ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL: ISOINMUNIZACIÓN Rh. Profesora: Sonia Águila Setién

Transcripción

1 ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL: ISOINMUNIZACIÓN Rh. Profesora: Sonia Águila Setién

2 CONCEPTO La enfermedad hemolítica por Rh es una anemia que afecta al feto y al recién nacido, provocada al sensibilizarse la embarazada con antígenos existentes en la sangre fetal (D) y ausentes en la madre (d).

3 RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN Inmediatamente después del primer parto de un feto positivo ABO compatible. 1% Después del primer parto de un feto positivo ( a 6 meses) 5-9%

4 RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN Durante el segundo embarazo de un feto positivo Después del primer parto de un feto Rh +, pero ABO incompatible Después de un aborto espontáneo 17% 1,5-3% 3-4%

5 RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN Después de una Interrupción 5.5% Transfusión incompatible 30% de las mujeres Rh negativo no son respondedoras

6 EVOLUCIÓN HISTÓRICA Descubrimiento del Rh Landsteiner Tratamiento por transfusión intraútero de los casos severos Liley Profilaxis con IgG Anti D a la puérpera Finn Clarke Donohue

7 RESULTADOS PERINATALES Analizados los resultados en pacientes RH negativo sensibilizadas, que en ese período de tiempo necesitaron ingreso en sala de Cuidados Especiales Perinatales, para su diagnóstico y conducta obstétrica Total de Pacientes Analizados para este estudio ,6%

8 ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh EDAD ( MAS DE 35 AÑOS). 14.9% PTES DE OTRAS PROVINCIAS % INICIO DE ATENCION EN CONSULTA DE REFERENCIA (CON MAS DE 34 SEM) %) ANTEC DE 3 Ó MAS ABORTOS %

9 ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh NULIPARAS % PROFILAXIS CON IgG ANTI D PREVIA % EXSANGUINEOTRANSFUSION 28.7%

10 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DESFAVORABLES Transfusiones Hidrópicos Niños afectados no Hidrópicos Cesáreas Fetal Tardía NNP ACT ,4% 10,3% 20,7% 18,3% 2,3% 1,1% 3,4%

11 RESULTADOS FINALES Abortos diferidos 2 2,3% Histerectomía 1 1,2% Muertes fetales Hidrópicos Muertes neonatales 8 5 9,1% 5,7% Vivos 71 81,6%

12 FETALES sem 480g Hidrópico IgG 4 Ciclos sem 500g Hidrópico 2 intentos fallidos de cordocentesis sem 490g Hidrópico IgG 2 Ciclos Rivanol sem 1360g Hidrópico Misoprostol sem 1600g Hidrópico Transversa Cesárea Ant sem 1980g Hidrópico Misoprostol Intento fallido de TIU sem 1500g Hidrópico 4 31 sem 1420g Hidrópico Intento fallido de TIU

13 NEONATALES sem Cesárea 1850 g Apg 6-7 Kerníctero Hemorragia Pulmonar sem Cesárea 1650g Apg Enfermedad Hemolítica 34 sem Cesárea 1900g Apg 7-8 Kerníctero + CID 34 sem Cesárea 2100g Apg 8-8 Enf Hemolítica + CID 35 sem Cesárea

14 PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN No IgG Anti D consistentemente en el puerperio. No IgG Anti D en abortos espontáneos o provocados. Inconsistente administración en otros eventos sensibilizantes: ACT, Biopsias Coriónicas, Sangramientos, Versión externa, etc.

15 PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN No diagnóstico de la cuantía de la HTP (Kleihauer) No diagnóstico de grupo y Rh en abortos No suficientes sueros clasificadores y de Coombs para diagnóstico Transfusiones incompatibles

16 PROBLEMAS ACTUALES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EH Errores en la clasificación del grupo y Rh en las gestantes Espaciamiento excesivo del Coombs indirecto en gestantes multíparas o con historia obstétrica favorecedora de isoinmunización Asesoramiento para interrupción de embarazo en gestantes por sólo tener un Coombs indirecto positivo.

17 PROBLEMAS ACTUALES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EH Esterilización quirúrgica precoz por Coombs indirecto positivo. Dificultad para el diagnóstico U.S. de deterioro fetal, antes de presentarse el hidrópico: aumento de tamaño del hígado fetal aumento de grosor de la placenta efusión pericárdica polihidramnios

18 PROBLEMAS ACTUALES EN EL DIAGNÓSTICO DE LA EH RECIENTE introducción de la valoración por Doppler, en la arteria cerebral media, de la velocidad máxima del pico sistólico como predictor de anemia fetal. Kurmanavikus et al (US Obstet. and Gynecol 2001

19 TRIUNFO DE LA MEDICINA PREVENTIVA Inglaterra y Gales: Muertes por enfermedad hemolítica Rh en 2180 nacimientos en 5400 nacimientos en nacimientos Hussey R, Clarke CA. Br Med J. 1991

20 FRECUENCIA DE ISOINMUNIZACIÓN EN E.U.A Pacientes con Anti D detectables: en en en Walke et al Am J Clin Path

21 PROPÓSITOS INCREMENTAR EL USO DEL ESTUDIO DOPPLER EN LA A.C.M DE LA VELOCIDAD MAXIMA DEL PICO SISTOLICO COMO PREDICTOR DE ANEMIA FETAL

22 PROPÓSITOS LOGRAR EXCELENCIA EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN - IgG Anti D 125 mcg. I.M. en aborto espontáneo e I.E. - IgG Anti D 250 mcg. I.M. en eventos sensibilizantes: E.E., Versión externa, B. coriónica, ACT y Placenta previa - IgG Anti D 250 mcg I.M. en el puerperio de un feto positivo

23 PROPÓSITOS INICIAR PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRENATAL. PROTOCOLOS EN CONFECCIÓN Dosis: 250 µg de Anti D en la semana 30 y repetir en el Puerperio

24 MUCHAS GRACIAS