ANEXOS. 2. Cumplimiento de la definición de severidad ATS. Dos criterios menores o un criterio mayor, definidos a continuación.

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1 ANEXOS DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES I. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS 1. Edad En años, consignada en la HC. 2. Sexo Masculino o Femenino, consignado en la HC. II. CRITERIOS DE SEVERIDAD 1. Severidad según The Pneumonia Severity Index PSI > 90 puntos. 2. Cumplimiento de la definición de severidad ATS Dos criterios menores o un criterio mayor, definidos a continuación. CRITERIOS MAYORES: A. Ventilación Mecánica Necesidad de Ventilación Mecánica en algún momento durante la hospitalización. B. Rápida progresión de los infiltrados radiológicos Progresión de los infiltrados en las radiografías de tórax en mas de 50% en 48h en algún momento durante la hospitalización según se consigne en la HC.

2 C. Shock Necesidad de soporte vasopresor por mas de 4 h en algún momento durante la hospitalización. D. Insuficiencia Renal Aguda Creatinina > 2 en ausencia de IRC en algún momento durante la hospitalización. CRITERIOS MENORES A. Taquipnea Frecuencia respiratoria mayor o igual a 30/min. en el primer control registrado en la H.C. B. Hipoxemia PaO2/ FiO2 < 250 en base al primer AGA tomado en el Hospital. C. Neumonía bilateral o Multilobar Según se haya registrado en las evoluciones médicas al ingreso del paciente al Hospital. D. Hipotensión sistólica PAS menor o igual a 90 mmhg en el primer control registrado en la H.C.

3 E. Hipotensión diastólica PAD menor o igual a 60 mmhg en el primer control registrado en la H.C. III. FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONA 1. Riesgo de Pseudomona Definida por la presencia de alguno de los siguientes criterios: Enfermedad estructural pulmonar Corticoterapia Antibioticoterapia Malnutrición A. Enfermedad estructural pulmonar Consignación como antecedente de EPOC, EPID, Fibrosis pulmonar o Bronquiectasias. B. Corticoterapia Tratamiento por mas de 7 días a dosis de 10/mg-día de prednisona u otro corticoide a dosis equivalente. C. Antibioticoterapia Por mas de 7 días en el último mes. D. Malnutrición Consignada como antecedente en la HC.

4 IV. FACTORES DE RIESGO DE CURSO COMPLICADO 1. Edad > 65 años Consignada en la HC. 2. Procedencia de casa de reposo Consignada en la HC 3. Enfermedad estructural pulmonar Ya definida. 4. Malignidad Cualquier malignidad consignada en la HC. 5. Diabetes Mellitus Consignada como antecedente en la HC. 6. IRC Consignada como antecedente en la HC. 7. ICC Consignada como antecedente en la HC. 8. Hepatopatia Crónica Consignación en la HC de Cirrosis o hepatitis crónica activa. 9. Alcoholismo Consignado como antecedente en la HC.

5 10. Malnutrición Ya definida. 11. Enfermedad Cerebro Vascular Consignación en la HC de antecedente de Stroke isquemico o hemorrágico incluyendo ataque isquemico transitorio. 12. Hospitalización en el ultimo año Consignada en la HC. 13. Esplenectomia Consignada como antecedente en la HC. 14. Demencia Consignada como antecedente en la HC. 15. Taquipnea Ya definida 16. Hipotensión arterial Sistólica o diastólica como ya se ha definido. 17. Taquicardia Frecuencia cardiaca mayor o igual a 125 en el primer control registrado en la H.C. 18. Fiebre Temperatura mayor o igual a 40 grados centígrados (central o equivalente) en el primer control registrado en la H.C.

6 19. Hipotermia Temperatura menor a 35 grados centígrados ( central o equivalente) en el primer control registrado en la H.C. 20. Transtorno del sensorio Síndrome confusional, desorientación o disminución del nivel de conciencia no crónicas en el momento de admisión al Hospital. 21. Foco de infección extrapulmonar Consignado en la HC, en el momento de admisión al Hospital. 22. Diarrea Consignada en la HC dentro de la historia de la enfermedad. 23. Leucopenia Recuento de leucocitos < 4000xmm 3 en el primer examen tomado en el Hospital. 24. Leucocitosis Recuento de leucocitos > 30000xmm 3 en el primer examen tomado en el Hospital. 25. Neutropenia Recuento de neutrofilos < 1000xmm 3 en el primer examen tomado en el Hospital. 26. Hipoxemia PaO2 < 60mmHg o SaO2 < 90% ( FiO2 0.21) en el primer examen tomado en el Hospital.

7 27. Hipercarbia PaCO2 > 50mmHg en el primer examen tomado en el Hospital. 28. Radiografía de tórax anormal Afección multilobar o cavitacion descritas en la HC en el ingreso al Hospital. 29. Derrame pleural Descrito en la HC en el ingreso al Hospital. 30. Anemia Hematocrito < 30% o Hgb < 9 en el primer examen tomado en el Hospital. 31. Sepsis Criterios internacionalmente aceptados de SIRS en el ingreso al Hospital. 32. Disfunción respiratoria PaO2/FiO2 < 400 en base al primer AGA tomado en el Hospital. 33. Disfunción hematológica Recuento de Plaquetas < /mm 3 en el primer examen tomado en el Hospital. 34. Disfunción hepática Dosaje de Bilirrubina serica mayor o igual a 1.2 en el primer examen tomado en el Hospital. 35. Disfunción cardiovascular PAM < 70mmHg registrada en el ingreso al Hospital o a la UTI

8 36. Disfunción SNC GCS < 15 registrado en el ingreso al Hospital o a la UTI 37. Disfunción renal Creatinina serica mayor o igual a 1.2mg/dL en el primer examen tomado en el Hospital, en ausencia de IRC. 38. Acidosis ph < 7.35 en el primer examen tomado en el Hospital. 39. Hiponatremia Sodio serico menor a 130 meq/l en el in primer examen tomado en el Hospital. 40. Hiperglicemia Glucosa serica mayor a 250 mg/dl en el primer examen tomado en el Hospital. V. MICROBIOLOGIA 1. Microorganismo aislado Microorganismo reportado en los cultivos de sangre, de secreción respiratoria o en la serologia para atípicos. VI. ANTIBIOTICOTERAPIA 1. Inicio en las primeras ocho horas Inicio de la cobertura antibiótica en las primeras 8 horas contadas desde el momento de ingreso al Hospital.

9 2. Terapia combinada Según se haya empleado mas de un antibiótico simultáneamente en el momento de admisión al Hospital. 3. Cobertura para atípicos Uso de quinolonas o macrolidos dentro del esquema antibiótico al ingreso al Hospital. 4. Cobertura para DRSP Cobertura antibiótica para Neumococo drogo-resistente con MIC igual o menor a 2mg/L tomando en cuenta los antimicrobianos recomendados en la guía ATS, en el momento de ingreso al hospital. 5. Cobertura para Pseudomona en pacientes con riesgo Uso de dos ant ibióticos con espectro anti-pseudomonial en el esquema empleado al ingreso al Hospital en los pacientes con riesgo para este microorganismo, como ya se ha definido. 6. Cumplimiento de las recomendaciones ATS Cuando se inicia la cobertura antibiótica dentro de las primeras ocho horas de ingreso al Hospital y se usa terapia combinada que cubra atípicos, DRSP, y doble cobertura contra Pseudomona en pacientes con riesgo para este microorganismo.

10 VII. SOPORTE AVANZADO 1. Necesidad de soporte avanzado Uso de ventilación mecánica, transfusiones, inotropicos/vasoactivos o diálisis en algún momento durante la hospitalización. 2. Ventilación mecánica invasiva Uso de Ventilación mecánica con intubación, en algún momento durante la hospitalización. 3. Ventilación Mecánica No Invasiva Uso de Ventilación Mecánica sin intubación, en algún momento durante la hospitalización. 4. Transfusiones Administración de componentes sanguíneos en algún momento durante la hospitalización. 5. Inotropicos/Vasoactivos Administración de Dopamina, Dobutamina, Adrenalina o Noradrenalina en algún momento durante la hospitalización. 6. Diálisis Uso de hemodiálisis en algún momento durante la hospitalización.

11 VIII. EVOLUCION 1. Estancia prolongada Numero de días de hospitalización mayor o igual a 15 días. 2. Fallecido a los 30 días Paciente que fallece durante los primeros 30 días de hospitalización. Si es dado de alta o es transferido antes de este tiempo se le considera sobreviviente y no se le considera dentro de este grupo.

12 THE PNEUMONIA SEVERITY INDEX CARACTERISTICAS PUNTAJE Edad Hombres Edad Mujeres Edad-10 Residente Casa de Reposo 10 Comorbilidad Enfermedad Neoplásica 30 Enfermedad Hepática 20 ICC 10 Enfermedad Cerebrovascular 10 Enfermedad Renal 10 Examen Físico Estado Mental alterado 20 Taquipnea 20 Hipotensión Sistólica 20 Fiebre o Hipotermia 15 Taquicardia 10 Laboratorio Acidosis 30 Retencion nitrogenada 20 Hiponatremia 20 Hiperglicemia 10 Anemia 10 Hipoxemia 10 Efusión Pleural 10

13 FORMULARIO N : EPIDEMIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA I. DATOS GENERALES Nombre : Edad : años Sexo : M ( ) F ( ) Procedencia : Emergencia ( ) Piso ( ) Consultorio ( ) Estancia UTI : días Estancia hospitalaria : días Condición de egreso: De la UTI: Sobreviviente ( ) Fallecido ( ) Del Hospital: Sobreviviente ( ) Fallecido ( ) A los 30 días: Sobreviviente ( ) Fallecido ( ) Score de severidad SAPS-II : ptos Mortalidad según SAPS-II : % II. VARIABLES DEPENDIENTES Fallece en los 30 primeros días SI ( ) NO ( ) Estancia hospitalaria >= 15 días SI ( ) NO ( ) III. VARIABLES INDEPENDIENTES 1. CUMPLE DEFINICION DE SEVERIDAD ATS SI ( ) NO ( ) Criterios Mayores SI NO Ventilación Mecánica ( ) ( ) Rápida progresión de los infiltrados radiológicos ( ) ( ) Shock ( ) ( ) Insuficiencia Renal Aguda ( ) ( ) Criterios Menores Taquipnea ( ) ( ) Hipoxemia ( ) ( ) Neumonía bilateral o Multilobar ( ) ( ) Hipotensión sistólica ( ) ( ) Hipotensión diastólica ( ) ( )

14 2. CUMPLE CON DEFINICIÓN DE SEVERIDAD PSI SI ( ) NO ( ) Puntaje Pneumonia Severity Index : ptos 3. RIESGO DE PSEUDOMONA SEGÚN ATS SI ( ) NO ( ) SI NO Enfermedad estructural pulmonar ( ) ( ) Corticoterapia ( ) ( ) Antibioticoterapia ( ) ( ) Malnutrición ( ) ( ) 4. FACTORES PRONOSTICOS DE MORTALIDAD O CURSO COMPLICADO SI NO Edad > 65 años ( ) ( ) Procedencia de casa de reposo ( ) ( ) Enfermedad estructural pulmonar ( ) ( ) Malignidad ( ) ( ) Diabetes Mellitus ( ) ( ) IRC ( ) ( ) ICC ( ) ( ) Hepatopatia crónica ( ) ( ) Alcoholismo ( ) ( ) Malnutrición ( ) ( ) Enfermedad cerebrovascular ( ) ( ) Hospitalizacion en el ultimo año ( ) ( ) Esplenectomia ( ) ( ) Demencia ( ) ( ) Taquipnea ( ) ( ) Hipotension arterial ( ) ( ) Taquicardia ( ) ( ) Fiebre ( ) ( ) Hipotermia ( ) ( ) Transtorno del sensorio ( ) ( ) Foco de infección extrapulmonar ( ) ( ) Diarrea ( ) ( ) Leucopenia ( ) ( ) Leucocitosis ( ) ( ) Neutropenia ( ) ( ) Hipoxemia ( ) ( )

15 Hipercarbia ( ) ( ) RX torax anormal ( ) ( ) Derrame pleural ( ) ( ) Anemia ( ) ( ) Sepsis ( ) ( ) Disfunción respiratoria ( ) ( ) Disfunción hematológica ( ) ( ) Disfunción hepatica ( ) ( ) Disfunción cardiovascular ( ) ( ) Disfunción SNC ( ) ( ) Disfunción renal ( ) ( ) Acidosis ( ) ( ) Hiponatremia ( ) ( ) Hiperglicemia ( ) ( ) 5. ANTIBIOTICOTERAPIA SEGÚN ATS SI ( ) NO ( ) SI NO Inicio en las primeras 8 horas ( ) ( ) Terapia combinada ( ) ( ) Cobertura para atípicos ( ) ( ) Cobertura para DRSP ( ) ( ) Cobertura para Pseudomona en pacientes ( ) ( ) con riesgo de Pseudomona 6. NECESIDAD DE SOPORTE AVANZADO DE LA VIDA SI ( ) NO ( ) SI NO Ventilación Mecanica ( ) ( ) Transfusiones ( ) ( ) Inotropicos/Vasoactivos ( ) ( ) Diálisis ( ) ( ) IV. MICROBIOLOGIA 1. CULTIVO DE SECRECION RESPIRATORIA Positivo ( ) Negativo ( ) No se tomo ( ) MUESTRA 1: Esputo ( ) Aspirado traqueal ( ) BFC (PSB/BAL) ( )

16 Germen aislado: MUESTRA 2: Esputo ( ) Aspirado traqueal ( ) BFC (PSB/BAL) ( ) Germen aislado: 2. HEMOCULTIVO Positivo ( ) Negativo ( ) No se tomo ( ) MUESTRA 1 Germen aislado: MUESTRA 2 Positivo ( ) Negativo ( ) No se tomo ( ) Germen aislado:

17 VARIABLES TIPO INDIC ESCALA VALOR Edad Numerica, Independiente N de años Ordinal Promedio Sexo Categorica,Independiente M / F Nominal N % Cumplimiento de la definición de severidad Categorica,Independiente S / N Nominal N % Ventilación Mecánica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Rápida progresión de los infiltrados Categorica,Independiente S / N Nominal N % Shock Categorica,Independiente S / N Nominal N % Insuficiencia Renal Aguda Categorica,Independiente S / N Nominal N % Taquipnea Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipoxemia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Neumonía bilateral o Multilobar Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipotensión sistólica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipotensión diastólica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Tenencia de factores de riesgo para Categorica,Independiente S / N Nominal N % pseudomona Enfermedad estructural pulmonar Categorica,Independiente S / N Nominal N % Corticoterapia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Antibioticoterapia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Malnutricion Categorica,Independiente S / N Nominal N % Edad > 65 años Categorica,Independiente S / N Nominal N % Procedencia de casa de reposo Categorica,Independiente S / N Nominal N % Malignidad Categorica,Independiente S / N Nominal N % Diabetes Mellitus Categorica,Independiente S / N Nominal N % IRC Categorica,Independiente S / N Nominal N % ICC Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hepatopatia Crónica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Alcoholismo Categorica,Independiente S / N Nominal N % Malnutrición Categorica,Independiente S / N Nominal N % Enfermedad Cerebro Vascular Categorica,Independiente S / N Nominal N % Esplenectomizado Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hospitalización en el ultimo año Categorica,Independiente S / N Nominal N % Demencia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Taquipnea Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipotensión arterial Categorica,Independiente S / N Nominal N % Taquicardia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Fiebre Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipotermia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Transtorno del sensorio Categorica,Independiente S / N Nominal N % Foco de infección extrapulmonar Categorica,Independiente S / N Nominal N % Diarrea Categorica,Independiente S / N Nominal N % Leucopenia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Leucocitosis Categorica,Independiente S / N Nominal N % Neutropenia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipoxemia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hipercarbia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Radiografía anormal Categorica,Independiente S / N Nominal N %

18 Derrame pleural Categorica,Independiente S / N Nominal N % Anemia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Sepsis Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfunción respiratoria Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfunción hematologica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfuncion hepatica Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfuncion Cardiovascular Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfuncin SNC Categorica,Independiente S / N Nominal N % Disfuncion renal Categorica,Independiente S / N Nominal N % Acidosis Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hiponatremia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Hiperglicemia Categorica,Independiente S / N Nominal N % Microorganismo aislado Categorica,Independiente Politomica Nominal N % Inicio antibiotico en las primeras 8 horas Categorica,Independiente S / N Nominal N % Terapia combinada Categorica,Independiente S / N Nominal N % Cobertura para atipicos Categorica,Independiente S / N Nominal N % Cobertura para pseudomona en pac. con Categorica,Independiente S / N Nominal N % riesgo Cobertura para DRSP Categorica,Independiente S / N Nominal N % Cumplimiento de las recomendaciones ATS Categorica,Independiente S / N Nominal N % Necesidad de soporte avanzado Categorica,Independiente S / N Nominal N % Ventilación Mecánica Invasiva Categorica,Independiente S / N Nominal N % Ventilacion Mecanica No Invasiva Categorica,Independiente S / N Nominal N % Transfusiones Categorica,Independiente S / N Nominal N % Inotropicos/Vasoactivos Categorica,Independiente S / N Nominal N % Dialisis Categorica,Independiente S / N Nominal N % Pneumonia Severity Index (PSI) > 90 ptos Categorica,Independiente S / N Nominal N % Estancia hospitalaria prolongada Categorica, Dependiente S / N Nominal N % Fallecimiento a los 30 dias Categorica,Dependiente S / N Nominal N %