Cambios en el volumen y la densidad de las glandulas parótidas tras tratamiento neoadyuvante en neoplasias de

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1 Cambios en el volumen y la densidad de las glandulas parótidas tras tratamiento neoadyuvante en neoplasias de cabeza y cuello. Poster no.: S-1077 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica J. Saenz Bañuelos, A. Burguete Moriones, F. Arias De La Vega, P. Rodríguez de la Fuente, P. Garatea Aznar, J. J. Jerez Oliveros; Pamplona/ES Cabeza y cuello /seram2014/S-1077 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivos La xerostomía es la manifestación clinica más común de las disfunciones salivares y consiste en una disminución de la secreción salival. En pacientes con respuesta tumoral completa, es el efecto secundario más frecuente y que más impacta la calidad de vida de los paciente con cáncer de cabeza y cuello que han sido tratados con Radioterapia con o sin quimioterapia concomitante. El parámetro más aceptado y que se suele usar como 'constraint' para las glándulas parótidas en la práctica diaria suele ser una dosis media inferior a 26-30Gy sobre las mismas. La quimioterapia de inducción produce cambios morfológicos y funcionales en las glándulas parótidas lo que puede hacer necesario revisar a la baja los 'constraints' habituales en radioterapia de intensidad modulada (IMRT) para las glándulas parótidas en pacientes con cáncer de cabeza y cuello candidatos a esta terapia previa a la misma. El objetivo del estudio es valorar los posibles cambios en el volumen y la densidad de las glándulas parótidas en pacientes sometidos a neoadyuvancia con el régimen Docetaxel, Cisplatino y 5-Fluorouracilo (TPF). Material y método Se ha realizado una revisión retrospectiva de 9 pacientes tratados con quimioterapia neoadyuvante TPF durante 3 ciclos previo a tratamiento radioterápico en cáncer de cabeza y cuello. Los pacientes eran 5 hombres y cuatro mujeres (media de edad 55 años, rango de edad años). Clínicamente los tumores fueron diagnosticados como Tx en un caso, T2 en otro, T3 en dos casos y T4 en los cinco restantes. La afectación ganglionar fue N2b en tres casos, N2c en cuatro casos y N3 en otros dos casos (Tabla 1). Table 1 Página 2 de 11

3 Referencias: RADIOLOGIA, COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA - Pamplona/ES Se obtuvieron mediciones de los valores volumétricos (cm3) y tomodensitométricos (Unidades Hounsfield UH) medios de ambas glándulas parótidas pretratamiento quimioterápico y tras los tres ciclos de administración del mismo. Las exploraciones fueron realizadas en un tomógrafo multicorte de 64 coronas. Se utilizó un programa de postprocesado basado en el contorneado volumétrico automático con posibilidad de corrección manual que se realizó en todos los casos para un ajuste óptimo a la anatomía del órgano, previo al resultado de volumen y densidad. Se evitó manualmente la inclusión de la vena retromandibular y la vertiente ósea mandibular adyacente a la glándula (Tabla2). Para el análisis estadístico se planteó la Hipótesis Alternativa (H1) de que existen diferencias significativas entre las medias de volumen y densidad en ambos grupos antes y después del tratamiento para intentar rebatir la Hipótesis Nula (H0) de que no existen tales diferencias. Se realizó la Prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnoff para todas las muestras recogidas comprobando que se ajustaban a una distribución normal (Figuras 1 y 2), y después se realizó un test de Levene que comprobó la homocedasticidad u homogeneidad de varianzas. Dado que la muestra incluye sólo 9 pacientes y nuestro objetivo era comprobar si existían diferencias signficativas entre las medias de los distintos grupos de medición se hubo de realizar un test no paramétrico de Rangos Signados de Wilcoxon. Images for this section: Table 2: VPDPRE: Volumen Parotídeo Dcho Prequimioterapia VPDPOST: Volumen Parotídoe Dcho Postquimioterapia VPARIPRE: Volumen Parotídeo Izdo Prequimioterapia VPARIPOST: Volumen Parotídeo Izdo Postquimioterapia DPDPRE: Densidad Parotídea Dcha Prequimioterapia DPDPOST: Densidad Parotídea Dcha Postquimioterapia DPIPRE: Densidad Parotídea Izda Prequimioterapia DPIPOST: Densidad Parotídea Izda Postquimioterapia DCPRE: Densidad en la luz carotídea prequimioterapia DCPOST: Densidad en la luz carotídea postquimioterapia Página 3 de 11

4 Fig. 1: Prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnoff. Las series de mediciones se ajustan a un rango de distribución normal. Página 4 de 11

5 Fig. 2: Graficos Q-Q de normalidad donde se demuestran las desviaciones con respecto a una distribución normal Página 5 de 11

6 Fig. 3: Segmentación automática para estimación de volumen y densidad parotídeos Página 6 de 11

7 Resultados Los resultados del test de Wilcoxon con un intervalo de confianza del 95% no permitieron rechazar la Ho dado que la p en todos los casos resultó superior a 0,05 (Figuras 3-6). Por lo tanto no se han demostrado en este estudio preliminar diferencias significativas en el volumen o la densidad de las glándulas parótidas entre antes y después de recibir tratamiento neoadyuvante previo a radioterapia en el manejo de carcinomas de cabeza y cuello. Images for this section: Fig. 4: Valor de p>0,05 no encuentra diferencias significativas entre las medias de los valores de volumen glandular derecho antes y después de la neoadyuvancia Página 7 de 11

8 Fig. 5: Valor de p>0,05 no encuentra diferencias significativas entre las medias de los valores de volumen glandular izquierdo antes y después de la neoadyuvancia Página 8 de 11

9 Fig. 6: Valor de p>0,05 no encuentra diferencias significativas entre las medias de los valores de densidad glandular en el lado derecho antes y después de la neoadyuvancia Página 9 de 11

10 Fig. 7: Valor de p>0,05 no encuentra diferencias significativas entre las medias de los valores de densidad glandular en el lado izquierdo antes y después de la neoadyuvancia Página 10 de 11

11 Conclusiones No hemos conseguido demostrar que existan diferencias significativas entre los valores medios de volumen y densidad de las glándulas parótidas antes y después de recibir el paciente quimioterapia neoadyuvante. Los síntomas asociados a dicho tratamiento (xerostomía), no pueden ser explicados porque existan cambios en la morfología y la función de las glándulas detectables de forma significativa mediante la técnica que hemos aplicado y nuestra muestra de pacientes. Puede que el bajo número de pacientes en este estudio no permita establecer dichas diferencias por lo que es nuestra intención aumentar la n en sucesivos análisis de datos para aumentar la fuerza de la prueba, convertir el estudio en un análisis prospectivo e introducir otras variables Bibliografía Página 11 de 11