DIABETES CASOS CLÍNICOS

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Domingo Domínguez Cáceres
hace 7 años
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1 DIABETES CASOS CLÍNICOS

2 CASO 1: FSB Fecha nacimiento: Niña de 13 años (2010 primer consulta) Padres separados Antecedentes familiares : abuela maternas diabetes tipo 2. Menarca en Motivo de consulta: Calambres en piernas, que ceden en forma espontánea. Peso 41.8 kg Talla cm IMC: (p5-10) TA 90/55 mmhg Indican: Pautas de alimentación Refuerzo vitaminas Control

3 CASO 1: FSB Fecha nacimiento: Niña de 13 años (2010 primer consulta) Padres separados Antecedentes familiares : abuela maternas diabetes tipo 2. Menarca en Motivo de consulta: Calambres en piernas, que ceden en forma espontánea. Peso 41.8 kg Talla cm IMC: (p5-10) TA 90/55 mmhg Al mes Síntomas compatibles con : Polidipsia, polifagia, poliuria desde hace tres semanas. Indican: Pautas de alimentación Refuerzo vitaminas Control

4 CASO 1: FSB Fecha nacimiento: Niña de 13 años (2010 primer consulta) Padres separados Antecedentes familiares : abuela maternas diabetes tipo 2. Menarca en Motivo de consulta: Calambres en piernas, que ceden en forma espontánea. Peso 41.8 kg Talla cm IMC: (p5-10) TA 90/55 mmhg Indican: Pautas de alimentación Refuerzo vitaminas Control Al mes Síntomas compatibles con : Polidipsia, polifagia, poliuria desde hace tres semanas. Glucemia orina completa perfil tiroideo Antiendomisio IgA antitransglutaminasa tisular Anticuerpos antiinsulina Pautas de alimentación

5 CASO 1: FSB GLUCOSA al azar : 274 mg/dl Orina completa: GLUCOSURIA Anticuerpos ATIN Positivos (29 UI/mL) DIAGNOSTICO DBT TIPO 1 EN TTO CON INSULINA CORRIENTE (de acción rápida) + NPH + DIETA

6 CASO 1: FSB CONTROLD E HBA1C LUEGO DE 4 AÑOS: 03/2014- Hb glicosilada 10.7 % 11/2014- Hb glicosilada 16.2 % 17 años La paciente concurre a la guardia con dolor abdominal y torácico, vómitos y disuria.

7 CASO 1: FSB CONTROLD E HBA1C LUEGO DE 4 AÑOS: 03/2014- Hb glicosilada 10.7 % 11/2014- Hb glicosilada 16.2 % 17 años La paciente concurre a la guardia con dolor abdominal y torácico, vómitos y disuria. HGT (hemoglucotest): 581mg/dL

CASO 1: FSB CONTROLD E HBA1C LUEGO DE 4 AÑOS: 03/2014- Hb glicosilada 10.7 % 11/2014- Hb glicosilada 16.2 % 17 años La paciente concurre a la guardia con dolor abdominal y torácico, vómitos y disuria.

8 CASO 1: FSB CONTROLD E HBA1C LUEGO DE 4 AÑOS: 03/2014- Hb glicosilada 10.7 % 11/2014- Hb glicosilada 16.2 % 17 años La paciente concurre a la guardia con dolor abdominal y torácico, vómitos y disuria. HGT (hemoglucotest): 581mg/dL Se realiza EAB (estado ácido base) y laboratorio. PH: 6.98 PCO 2: 9.0 PO 2: HCO 3 : 2.1 Exceso de bases: % sat: 97.5 Lúcida, ubicada en tiempo y espacio. Hipoventilando. Acciones : Insulina + ingreso a Terapia Intensiva

10 CASO 1: FSB glucemia ORINA COMPLETA Glucosuria +++ Cuerpos cetonicos ++++ leucocitos

11 CASO 1: FSB HCO3 EAB al ingreso PH EXCESO DE BASES

12 CASO 1: FSB HBA1C

13 Caso 2: MV Niña 11 años Comienza con malestar general y decaimiento Ingresa a guardia con dolor abdominal + vómitos de tres días de evolución, palidez generalizada. LABORATORIO : que le pedimos?

14 Niña 11 años Caso 2: MV Comienza con malestar general y decaimiento Ingresa a guardia con dolor abdominal + vómitos de tres días de evolución, palidez generalizada. LABORATORIO : que le pedimos? glu 700 mg/dl urea 18 mg/dl LEUCOS sedimento orina hepatograma normal EAB ph 5 PH 7.07 prot trazas PCO glu +++ PO2:36.1 cuerpos cetonicos +++ HCO3 7.0 EXCESO DE BASES : -22.3

15 Niña 11 años Caso 2: MV Comienza con malestar general y decaimiento Ingresa a guardia con dolor abdominal + vómitos de tres días de evolución, palidez generalizada. LABORATORIO : que le pedimos? glu 700 mg/dl urea 18 mg/dl LEUCOS sedimento orina hepatograma normal EAB ph 5 PH 7.07 prot trazas PCO glu +++ PO2:36.1 cuerpos cetonicos +++ HCO3 7.0 EXCESO DE BASES : Abdomen agudo secundario a CAD (DEBUT DIABÉTICO)

16 Caso 2: MV Ingresa a UTI, requiere expansiones y correcciones del medio interno Insulina corriente IM, controles horarios de glucemia. Buena respuesta, pasa a sala. Laboratorio : que más le pedimos?

17 Caso 2: MV Ingresa a UTI, requiere expansiones y correcciones del medio interno Insulina corriente IM, controles horarios de glucemia. Buena respuesta, pasa a sala. Laboratorio : que más le pedimos? Perfil tiroideo normal Celiaquía Antigliadina 4 U/L (normal) Antiendomisio negativo Ac Anti Glutámico AGAD 0.8 U/l Negativo Antitransglutaminasa tisular negativo Antiislotes de Langerhans POSITIVO HB glicosilada 11.7 Péptido C 0.1 ( nmol/l) Insulina 50.6 ( uui/ml) A los 4 días empieza a recibir insulina NPH

18 glucemia exceso de bases PH HCO3

19 Caso 3 : LGJ Niña 6 años consulta por sobrepeso IMC > percentil 90 Pesa 26.3 kg talla 120 cm Sedentaria (x estilo de vida familiar) Hábito alimentario: picoteo. A veces repite platos Le gusta comer Plan de alimentación estricto Realizar exámenes de laboratorio : que le pedimos? Hacer actividad física

20 Caso 3 : LGJ Laboratorio: Glucosa 115 mg/dl Repite con nueva muestra 111 mg/dl Como seguimos?

21 Caso 3 : LGJ Laboratorio: Glucosa 115 mg/dl Repite con nueva muestra 111 mg/dl Como seguimos? Se realiza PTOG normal Plan: control en 5 meses con pautas de dieta estricta Se solicitarán anticuerpos, hormonas tiroideas, glucemia

22 Control en 5 meses Caso 3 : LGJ Baja lentamente de peso Hormonas tiroideas normales control glu 114 mg/dl AGAD 1.2 (VN U/L) Antic antiislotes de Langerhans negativos Anticuerpos antiinsulina negativo Refiere la mamá que comenzó a orinar dos veces durante la noche Tiene momentos en los que tiene hambre Control de glu, insulina y péptido C Se pide nuevamente PTOG y curva de insulina normal

23 Caso 3 : LGJ Al año. A raíz de un control al azar post desayuno (3 hs después) mostró glucemia de 147 mg%. Guardia glu en ayunas(124 mg/dl), HBA1C (5.6 %) e insulina (3.4 uui/ml). Los padres consultan por temor a que se a DBT 1 y requiera insulina. Interconsulta con endocrinóloga pediátrica. Se solicita nueva HBA1C, péptido C e insulina, anticuerpos. Glu en ayunas 120 mg/dl HBA1C 5.4 % Péptido C 0.3 mmol/l (0.2-2) Anticuerpos negativos Se evalúa posibilidad de pedir estudio genético de diabetes tipo MODY

24 Caso 3 : LGJ Peptido C insulina

25 Caso 3 : LGJ glucemia HBA1C

26 Caso 3 : LGJ Se hace el diagnóstico de diabetes tipo MODY 2 (mutación Gen de glucoquinasa) Empieza medicación con metformina Actividad física y dieta baja de H de C. A los 5 meses control bajo metformina 1 toma diaria noche. EC : 11 años EO: 11 años Se pide nuevo PTOG para evaluar intolerancia a glucosa y su reserva insulínica. Se pide nuevamente Antic AGAD, anti TG y tiroides.

27 DIABETES TIPO MODY % de MODY Hiperglucemia leve en ayunas toda la vida; a menudo es un hallazgo; pequeño aumento de la glucosa después de la carga de hidratos de carbono. Los pacientes con GCK-MODY tienen un umbral elevado para la iniciación de la secreción de insulina estimulada por la glucosa, lo que provoca hiperglucemia leve y estable durante toda la vida, con glucemias en ayunas de 99 a 144 mg /dl Ausencia de características de resistencia a la insulina Ausencia de autoinmunidad de las células β los pacientes son asintomáticos Estos pacientes no desarrollan complicaciones micro vasculares relacionadas con la diabetes

28 Caso 3 : LGJ Resultados AGAD: 1.1 Antigliadina y endomisio negativos Insulina 5.6 Ui/mL Glu 111 mg/dl HBA1C 6.1 % PTOG basal 121 Insulina (uui/ml) basal 6.2 (mg/dl) 30 min min min min min min TSH 3.33 mui/l T4L 1.1 ng/dl Se decide continuar la dosis de metformina, dieta más estricta, más actividad física

29 Caso 3 : LGJ Seguimiento de anticuerpos AGAD 02/2006 < / U/mL ( ) ANTIGLIADINA IgA 0 UA/L (hasta 20 ) Anti gliadina IgG 0 UA/L (hasta 40 ) AntiTG IgA 0 U/mL ( ) 2008 HLA DR: 11,7,52,53 HLA DQ : 2,7 HLA A,B : A24,A29,B44,B18,BW ANTIISLOTES DE LANGERGHANS NEGATIVOS 2005 ANTIISLOTES DE LANGERGHANS NEGATIVOS

30 CASO 4 : FLM Mujer 38 años Cursa con DM tipo 1 desde los 18 años y nefropatía diabética (confirmada por biopsia renal) desde Sin control metabólico, y mucho impacto a nivel sistémico, estado persistente nefrótico mas allá de intentos terapéuticos diversos Retinopatía Dislipemia, alopecía, hipotiroidismo, litiasis renal Debilidad progresiva de los 4 miembros a predominio pierna izq., parestesias bilaterales Ingresa a diálisis, plan de trasplante Diálisis peritoneal, se infecta, pasa a hemodiálisis. Plan de doble TX

31 CASO 4 : FLM Laboratorio pre -TX reno-pancreático Glucemia 568 mg /dl Creatinina 4.43 mg/ dl Péptido C < 0.03 mmol/l

32 CASO 4 : FLM creatinina Urea

33 CASO 4 : FLM glucemia

34 CASO 4 : FLM Laboratorio post TX Curva de péptido c Curva de PTOG Basal 1.16 basal min min min min min min min min 67.7 Curva de insulina Basal min min > min min 10.4

35 CASO 4 : FLM colesterol TG LDL COL

36 CASO 4 : FLM CREATININA EN ORINA PROTEINURIA

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