Factores de Riesgo de la Enfermedad Renal Crónica

Transcripción

1 Factores de Riesgo de la Enfermedad Renal Crónica Dra. Laura Cortés Sanabria Médico Internista, Investigador Clínico Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales IMSS, Guadalajara. México

2 Objetivos Conocer los factores de riesgo involucrados en la susceptibilidad e inicio de la enfermedad renal crónica y de esta manera identificar a los sujetos con riesgo aumentado de desarrollar la enfermedad. Identificar los factores de progresión de la enfermedad renal crónica para definir a los pacientes con alto riesgo de empeorar el daño renal con la subsiguiente pérdida de la función renal.

3 Caso Clínico Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h. Exploración física: TA 150/90 mmhg, IMC 32,4 Kg/m 2, cardiopulmonar sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos. Laboratorio: glucosa 235 mg/dl, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dl, triglicéridos 539 mg/dl, ácido úrico 5 mg/dl, creatinina sérica 0.9 mg/dl, etfg 71 ml/min/1.73 m 2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +, proteínas ++, relación albumina/creatinina (RAC) 851 mg/g. Cómo sistematizar la evaluación de la Enfermedad Renal Crónica?

4 Cueto MA, et al. CENETEC, 2009 Modelo de atención al paciente con riesgo de ERC 1er Paso 2o Paso 3er Paso A todo paciente en consulta interrogar la presencia de factores de riesgo para ERC. Pacientes con factores de riesgo predisponentes y de inicio - Medir la tensión arterial - Determinar creatinina sérica y estimar la TFG - Determinar la relación albuminuria-proteinuria/ creatinuria en una muestra aislada de orina (descartar causas transitorias de albuminuria-proteinuria) - Análisis del sedimento urinario - Solicitar estudios de imagen si es necesario Si SON NORMALES? No Clasificar el estadio clínico No Si - Fomentar y reforzar hábitos positivos de estilo de vida - Escrutinio de factores de riesgo para ERC en un año. - Modificación de factores de riesgo para ERC - Escrutinio en un año 4o Paso Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5 - Tratamiento de morbilidad asociada - Intervenciones para retardar la progresión - Reducción de factores de riesgo para ECV y ERC - Utilizar nefroprotectores - Control cada 6 meses - Vigilar signos de alarma - Identificar y modificar factores de progresión - Detectar complicaciones de la ERC - Utilizar nefroprotectores - Ajustar fármacos de acuerdo a TFG - Evitar nefrotoxinas (incluyendo fármacos) - Revisión por el Nefrólogo una vez al año - Preparar para tratamiento substitutivo de la función renal (DP, HD o TR) - Control individualizado en la unidad medica - Revisión por el Nefrólogo cada 1-3 meses. - Revisión conjunta entre Medicina Interna y Nefrología - Inicio oportuno del tratamiento sustitutivo

5 Factores de Riesgo A quiénes evaluar para ERC Aplicar medidas de promoción de la salud Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:

6 Factores de Riesgo Limitar la progresión del daño renal y el desarrollo de enfermedad cardiovascular Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:

7 Caso Clínico Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h. Exploración física: TA 150/90 mmhg, IMC 32,4 Kg/m 2, cardiopulmonar sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos. Laboratorio: glucosa 235 mg/dl, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dl, triglicéridos 539 mg/dl, ácido úrico 5 mg/dl, creatinina sérica 0.9 mg/dl, etfg 71 ml/min/1.73 m 2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g. Qué factores predisponentes, inicio, progresión tiene la paciente? Qué factores puedo modificar?

8 Factores de Riesgo modificables y no modificables Cuáles de estos factores modificables tiene prioridad controlar? KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.

9 Factores tradicionales y no tradicionales asociados a mayor riesgo de ECV en ERC Tradicionales Edad 60 años Género masculino Raza negra Hipertensión arterial Dislipidemia Diabetes mellitus Tabaquismo Sedentarismo Menopausia Historia familiar de ECV y/o ERC No Tradicionales Albuminuria-proteinuria Disminución de la TFG Anemia Anormalidades del calcio y fósforo Elevación de homocisteína Elevación de proteína C reactiva Inflamación Malnutrición Estrés oxidativo Actividad del sistema renina angiotensina Expansión del liquido extracelular KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.

10 Beneficios de identificar factores de riesgo Detección oportuna de la Enfermedad Renal Crónica Aplicar medidas de nefroprotección en fases más tempranas de la enfermedad para contrarrestar su efecto, y mejorar la mayoría de las complicaciones de una función renal disminuida como la muerte cardiovascular precoz e IRCT. Alertar a la población con factores de riesgo acerca de los efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de estilo de vida y dieta, así como el uso de nefrotóxicos Facilitar la educación del paciente para fomentar el autocuidado

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12 Porcentaje de pacientes con DM2 que alcanzan metas de tratamiento en el primer nivel de atención Martínez-Ramírez HR. Rev Invest Clin 2008; 60: 217.

13 Efecto de la referencia temprana al nefrólogo sobre variables clínicas, bioquímicas y de función renal de pacientes con nefropatía temprana Martinez RHR, et al. Am J Kidney Dis 2006; 47:

14 Efecto del incremento de la competencia clínica de los médicos en atención primaria sobre variables clínicas, bioquímicas y de función renal Cortés-Sanabria L. Am J Kidney Dis 2008; 151: 777

15 Entonces: La Atención multidisciplinaria es la solución?

16 Conclusiones 1. La identificación de factores de riesgo es crucial para evitar el desarrollo de ERC o enlentecer su progresión, disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada y el retardo de la IRCT. 1. Los pacientes y los médicos deben ser advertido acerca de los FR que pueden ser modificables y que, por lo tanto, son una oportunidad de tratamiento y prevención. 2. Concientizar al paciente sobre la relevancia de su participación activa en el cuidado de su propia salud, y el control de FR para evitar el desarrollo y/o la progresión de la ERC.