Diana Carolina Gonzalez Residente 4to POBA

Transcripción

1 Diana Carolina Gonzalez Residente 4to POBA

2 PR Normal: 0,12 0,20 seg (3 5 cuad) > 20 seg: bloq AV

3 CAUSAS MAS FRECUENTES DE BLOQUEOS AV Hipertonía vagal: deportistas, sueño, vomito Fármacos: beta bloqueante, digoxina, calciantagonistas, amiodarona Alteraciones iónicas: hiperpotasemia Infecciones: miocarditis, fiebre reumatica, enf lyme, mononucleosis infecciosa Cardiopatía isquémica

4 Bloqueo AV de 1er grado

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6 Bloqueo AV 2do grado oalgunas ondas P no conducen obloqueo intermitente en la conducción de las aurículas a los ventrículos ocuantifica: No de ondas P y No de ondas P que no conducen (ejm:3:2) otipos de bloqueo: Tipo Mobitz I o wenckebach Tipo Mobitz II

7 Tipo mobitz I o wenckebach PR se alarga hasta que una P no conduce RR se acorta progresivamente QRS son normales a menos que exista bloq de rama previo

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10 Causas Sanas Intoxicacion farmacologica (digital, beta bloq, calcioantagonistas) IAM inferior Bloq AV alto grado Marcapaso

11 TIPO mobitz II o Intervalo PR constante y de forma brusca algunas ondas P no conducen o Intervalo PR son iguales o Los QRS son anchos por bloqueo de rama o Se localiza a nivel infranodal por alteracion de la conduccion en el sistema His Purkinje

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14 Causas IAM agudo anterior extenso Enfermedades degenerativas crónicas cardiacas Bloq AV completo Marcapaso

15 Bloqueo AV 2:1 o Es un bloq de 2do grado con relacion 2:1 complejos QRS normales PR prolongado o Origen en nodo AV o Tto: Masaje carotideo o atropina

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17 Bloqueo AV de alto grado o Bloqueo AV tiene una relación 3:1 o mas o Existen impulsos ocasionales auriculares a los ventrículos o Puede evolucionar a bloqueo AV completo o asistolia o Se debe implantar marcapaso

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19 Bloqueo AV completo o de 3er grado o Ningun impulso auricular es conducido a los ventriculos o Ondas P ritmicas entre si y QRS ritmicas entre si

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22 Reversible y transitorio o Localiza en el nodo aurículo - ventricular (suprahisiano) o QRS estrechos o FC lpm (atropina y ejercicio) o Buen pronostico o IAM inferior o de ventrículo derecho, hiperpotasemia, infecciones (miocarditis, fiebre reumática o Requiere marcapaso

23 Irreversible y continuo o Se localiza en las ramas fasciculares del Has de His (infrahisiano) o QRS anchos o FC lpm (atropina) o Mal pronostico o IAM ant extenso o enfermedades degenerativas crónicas o Requiere marcapaso inmediato

24 Hemibloqueos!!!!

25 Hemibloqueos!!!! o QRS > 0,08 (>2 cuadros) o Eje extremo: HAI Eje 45 grados (eje izq) HPI Eje grados (eje der) o Ondas Q (algunas veces) no anchas ni profundas

26 Hemibloqueo anterior izquierdo o Onda q en DI AVL o Onda r en DII DIII AVF o Ondas S profundas en DII DIII AVF o Ondas R altas en DI y AVL

27 Hemibloqueo posterior izquierdo o Onda r inicial en DI AVL o Onda q en DII DIII AVF o Onda R altas en DII DIII AVF o Ondas S profundas en DI AVL

28 Bloqueos bifasciculares o Bloqueo de rama derecha o Hemibloqueo anterior o posterior IAM miocardio Necrosis difusa del

29 BRD + HP

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32 Bloqueo trifascicular o Bloqueo de rama derecha o Hemibloqueo anterior o Hemibloqueo posterior o bloqueo AV de 1er grado

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34 Bloqueos de rama QRS Normal 0,08 0,12 seg (2 3 cuadros)

35 Características Fijarse en V1 V6 PR es normal (3-5 cuadros) QRS > 0,12 seg Bloqueo completo QRS < 0,12 seg Bloqueo incompleto Eje normal Onda T inversa al eje del QRS

36 Bloqueo de rama derecha Onda S ancha y empastadas en DI AVL V5 V6 Onda R ancha en V1 V2 AVR

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38 Causas IAM anteroseptal Embolia o infarto pulmonar agudo ICC aguda Pericarditis aguda Miocarditis aguda

39 Bloqueo de rama derecha crónico Personas sanas Cardiopatia isquemica, hipertensiva Miocardiopatia Miocarditis aguda Neumopatias

40 Bloqueo de rama derecha agudo IAM anteroseptal Embolia o infarto pulmonar aguda ICC aguda Pericarditis aguda Miocarditis aguda

41 Bloqueo de rama izquierda o Ondas S anchas empastadas en V1 V2 o Ondas RR en DI AVL V6

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43 CAUSAS IAM anteroseptal ICC aguda Pericarditis Miocarditis aguda Trauma cardiaco agudo Fármacos (beta bloqueantes, diltiazem, verapamil)

44 Bloqueo de rama izquierdo crónico Sanas Cardiopatias Crecimiento ventricular izq: HTA, valvulopatia aortica Cardiopatia isquemica: Enf degenerativa Miocardiopatias Miocarditis Hiperpotasemia

45 Bloqueo de rama izquierda agudo IAM anteroseptal ICC aguda Pericarditis aguda Miocarditis aguda Trauma cardiaco agudo Farmacos (beta bloq, diltiazem, verapamil)

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