EURO SURVEY DE DIABETES. GUÍAS DE DIABETES, PREDIABETES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. ESC and EASD European Heart Journal.

Transcripción

1 EURO SURVEY DE DIABETES. GUÍAS DE DIABETES, PREDIABETES Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. ESC and EASD European Heart Journal. Enero 2007 Dr. Vicente Bertomeu Martínez Hospital Universitario de San Juan. Alicante

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12 Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes con hipertensión arterial Normal Resistencia insulina Glicemia basal alterada HIPERTENSIÓN ARTERIAL 13,6% 11,2% 21,9% 2,7% 10,9% 30,7% 9% Intolerancia a la glucosa Diabetes Mellitus DM de nuevo diagnostico No clasificados García-Puig J et. al Am J Med 2006: 119:

13

14 GAMI: Disglicemia e Infarto de Miocardio TTOG al alta n = 164 TTOG a 3 meses n = 145 TGA 35% DM 31% TGA 40% DM 25% TGN 34% TGN 35% 66% Tolerancia de Glucosa Anormal 65% Tolerancia de Glucosa Anormal Norhammar et al. Lancet 2002;359:2140

15

16

17

18

19

20 Episodios Cardiovasculares en Pacientes Hipertensos Diabéticos 100 Probabilidad de no sufrir episodio (%) No diabetes Diabetes nueva aparicion Diabetes previa Tiempo hasta el episodio (años) Los pacientes con diabetes tienen un riesgo 3 veces superior de sufrir un episodio cardiovascular respecto a los no diabéticos Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:

21 Newly Diagnosed and Previously Known Diabetes and 1-Year Outcomes of Acute Myocardial Infarction The VALIANT Study % of Patients Prior Diabetes New Diabetes No diabetes * = p < 0.01 vs patients without diabetes * * All cause mortality 0 Non Fatal Reinfarction Heart Failure Stroke CV Death Aguilar D et al. Circulation 2004;110:

22

23

24 Preguntas Como diagnosticar la Diabetes? En un paciente diabético como diagnosticar la E. Cardiovascular? Cuándo y como comenzar el tratamiento farmacológico?

25 Diagnóstico Diabetes La definición y clasificación de diabetes y estados prediabéticos debe basarse sobre el riesgo de complicaciones cardiovasculares ( I B) Los estados prediabéticos y DM tipo 2 asintomática son mejor diagnosticados por un TSOG que por la glucemia basal en ayunas. (I B) En población general sin ECV, se debe establecer riesgo con score (Finish Diabetic Association) y realizar TSOG en población de alto riesgo. (I A) Los pacientes con ECV tienen todos alto riesgo y por tanto se recomienda en todos TSOG. ( I B)

26 ESC/EASD Eur Heart J 2007;28: Cardiopatía Isquémica y Diabetes Mellitus Diagnóstico Principal CI ± DM DM desconocida. OGTT, Lípidos en sangre y glucosa HbA1c. Si IM o SCA, intentar normoglicemia DM conocida Screening nefropatía Si mal control de glucosa (HbA 1c >7%). Consulta diabetología NORMAL Seguimiento DM o IGT nueva detección, ± síndrome metabólico: Consulta Diabetología

27 Preguntas Como diagnosticar la Diabetes? En un paciente diabético como diagnosticar la E. Cardiovascular? Cuándo y como comenzar el tratamiento farmacológico?

28 ESC/EASD Eur Heart J 2007;28: Cardiopatía Isquémica y Diabetes Mellitus Diagnóstico Principal DM ± CI CI desconocida ECG, ECO, prueba esfuerzo CI conocida ECG, ECO, Ergometría positiva. Consulta cardiología NORMAL Seguimiento PATOLÓGICO Consulta Cardiología Tratamiento isquemia no invasivo o invasivo

29 Preguntas Como diagnosticar la Diabetes? En un paciente diabético como diagnosticar la E. Cardiovascular? Cuándo y como comenzar el tratamiento farmacológico?

30 Glucemia basal: Punto de corte entre Normalidad y Enfermedad: Retinopatía (específica de DM) USA (NHANES III) Retinopatia (%) Glucemia Plasmática Ayunas GPA (mg/dl)

31 Glucemia SOG: Punto de corte entre Normalidad y Enfermedad: Retinopatía (específica de DM) USA (NHANES III) Retinopatia (%) Glucemia Plasmática Ayunas Glucemia 2 h Sobrecarga Oral Glucosa GPA (mg/dl) 2hGP (mg/dl)

32 HbA1c: Punto de corte entre Normalidad y Enfermedad: Retinopatía (específica de DM) USA (NHANES III) Retinopatia (%) Glucemia Plasmática Ayunas Glucemia 2 h Sobrecarga Oral Glucosa HbA 1c GPA (mg/dl) 2hGP (mg/dl) HbA 1c (%)

33 DECODE: Glucemia tras SOG y Riesgo relativo de muerte por enfermedad cardiovascular Número de sujetos Riesgo relativo Glucemia a las 2-horas (mmol/l) DECODE Study Group, Lancet 1999; 354:

34 Riego de mortalidad cardiovascular en DM, TAG, GBA y Normales. Estudio Funagata Tasas acumuladas de supervivencia 1,00 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95 0,94 0,0 0 *p<0,05 1 OMS (1985) 2 * * * 3 4 Año TNG: tolerancia normal a la glucosa ITG: intolerancia a la glucosa DM: diabetes * * 5 TNG TAG * 6 * * * DM 7 1,00 0,98 0,96 0,94 0,92 0,0 0 *p<0,05 1 ADA (1997) 2 * 3 4 Año TNG: tolerancia normal a la glucosa GBA: glucemia basal alterada DM: diabetes Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999; 22: * * 5 TNG GBA DM * * 6 7

35 Prevención de nuevos casos de diabetes Efecto de varias intervenciones terapéuticas Reducción tras 2-3 años (%) IECA (1) -33 Pravastatina (2) -30 Metformina (3) -31 Estilo Vida (3) -58 (1) HOPE Study. NEJM 2000; 342: (2) Freeman DJ et al. Circ 2001; 103: (3) DPP NIH Study. NEJM 2002; 346:

36 Desarrollo de diabetes tipo 2 ITT Objetivo primario: Reducción de la incidencia de diabetes tipo 2 con Acarbosa en sujetos con ITG Basado en un solo TTOG positivo como criterio diagnóstico Basado en dos TTOG positivos como criterio diagnóstico - 25% - 36% (p < 0,0015) (p < 0,0017) Chiasson, J.-L. et al. Lancet 359: , 2002.

37 DREAM Cumulative Hazard No. at Risk Placebo Rosiglitazone Primary Primary Outcome: Rosiglitazone HR = 0.40 ( ); P< Placebo Rosiglitazone Year 3 4 Placebo Rosiglita

38 Cuándo y como comenzar el tratamiento farmacológico? En pacientes con intolerancia oral a la glucosa, el comienzo de la diabetes puede ser retrasado por fármacos como la metformina, acarcosa y rosiglitazona. (I A) Los pacientes diabéticos deben ser fisicamente activos para reducir su riesgo cardiovascular. (I A)

39 Conclusiones Búsqueda activa de la Diabetes y estados prediabéticos. Riesgo Vascular. TSOG es su principal arma diagnóstica. Inicio precoz del tratamiento farmacológico. Importancia del adecuado control glucémico.