Estandarización e indicadores en programas poblacionales. Coste efectividad del cribado en cáncer de colon

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Rocío Serrano Casado
hace 7 años
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1 Modulo 4. Unidad Didáctica 2 Francisco Pérez Riquelme, Dolores Salas, Isabel Idígoras, Isabel Portillo y José Cruzado. Estandarización e indicadores en programas poblacionales. Coste efectividad del cribado en cáncer de colon

2 Estandarización e indicadores en programas poblacionales. Coste efectividad del cribado en cáncer de colon Hoja de ruta Introducción Qué es un programa de cribado? Características de los programas organizados poblacionales Características del cribado oportunístico Evidencias disponibles sobre programas organizados y oportunísticos Importancia de los equipos de atención primaria y del personal de enfermería en la organización del programa. Evaluación y control de calidad: estandarización e indicadores. Clasificación del riesgo tras resección de adenomas y recomendaciones de vigilancia. Coste efectividad del cribado en cáncer de colon

3 Introducción La detección precoz mediante cribado se puede realizar mediante: Programas definidos de cribado Actividad oportunista

4 Qué es un programa de cribado? Conjunto organizado de actividades de carácter multidisciplinar, que tienen continuidad en el tiempo, encaminadas a alcanzar unos objetivos comunes, basados en criterios y estándares de calidad establecidos que permitan garantizar los beneficios y minimizar los riesgos

5 Requerimientos de un programa de cribado Recursos y organización. Coordinación multidisciplinar. Registros poblacionales y sanitarios. Sistema de gestión e información. Información a la población diana. Protocolos de actuación e indicadores de calidad. Evaluación continuada de todo el proceso.

6 Características de los programas organizados poblacionales I Objetivo: mejorar la salud de la población (además del beneficio individual). Población específica definida con protocolos predefinidos de inclusión y exclusión. Ámbito geográfico definido. Intervalo de cribado predefinido. Captación activa de toda la población diana.

7 Características de los programas organizados poblacionales II Proceso de confirmación diagnóstica previsto y planificado. Evaluación y garantía de calidad planificada y realizado sistemáticamente. Hay un equipo para la organización y coordinación del programa. Está integrado en el sistema sanitario y forma parte de sus políticas sanitarias. Busca garantizar los principios de eficiencia y equidad

8 Características del cribado oportunístico I Objetivo: no hay especificación de los beneficios esperados en términos de reducción de la carga de la enfermedad. Recomendación de prueba de cribado con motivo de una visita al médico no relacionada. Poca o ninguna monitorización o evaluación de los resultados. No hay un proceso previsto de garantía de calidad.

9 Características del cribado oportunístico II Proceso de confirmación diagnóstica no está previsto ni protocolizado. Su realización depende de la disponibilidad y del criterio del médico que presta la asistencia. Puede sobrecargar el sistema sanitario sin beneficios demostrados. Abre la puerta a actividades de cribado sin el suficiente respaldo científico que informe del balance riesgo/beneficio.

10 Evidencias disponibles sobre programas organizados frente a los oportunísticos Alcanzan mejores coberturas. Son más equitativos, llegan mejor a los grupos con desventajas sociales. Son más efectivos y probablemente más costo-efectivos. Proporcionan mayor protección contra los algunos de los efectos no deseados del cribado: Sobre-cribado. Insuficiente calidad en la ejecución de las pruebas de cribado. Abandonos de la confirmación diagnóstica y tratamiento en los positivos.

11 Importancia de los equipos de atención primaria y del personal de enfermería en la organización del programa Imprescindible Integración: Salud Pública Atención primaria Especialistas encargados del proceso de confirmación diagnóstica Digestivo Anatomía Patológica

12 Atención Primaria El cribado ser realiza en la Comunidad. El equipo de AP (médico y enfermero) es clave en todas las fases del cribado Difusión Captación Implementación Registro Incorporación de resultados

13 Enfermería Información Condiciones del paciente Registro Optimización de la preparación Control de calidad Consultas de enfermería de apoyo

14 Evaluación y control de calidad: estandarización e indicadores El cribado en España tiene la garantía de la coordinación por parte de la Red Española de Programas de Cribado de Cáncer. Se recogen datos sobre: Información general de los programas Registro de variables básicas que permiten agrupar los resultados Indicadores de participación: tasas de participación. Indicadores de proceso Lesiones detectadas Estadio de los tumores invasivo detectados Valores predictivos positivos

15 Información general de los programas Año de comienzo. Población y cobertura. Test de cribado utilizado. Periodo del que se facilita información.

16 Tasas de participación Indicadores de participación

17 Indicadores de proceso Tasa de personas con test inadecuado. Tasa de personas con test positivo. Tasa de personas con aceptación de la colonoscopia. Tasa de personas con colonoscopia realizada. Tasa de personas con primera colonoscopia completada. Tasa de personas con complicaciones graves de la colonoscopia.

18 Registro de variables básicas Año. Edad: para indicadores de participación y los de resultados. Sexo. Tipología de cribado: inicial; inicial 2ª invitación; sucesivo regular y sucesivo irregular. Tipo de test.

19 Lesiones detectadas Tasa de detección de personas con Adenomas de Alto Riesgo. Tasa de detección de personas con Adenomas de Riesgo Medio. Tasa de detección de personas con Adenomas de Bajo Riesgo. Tasa de detección de personas con cualquier adenoma. Tasa de detección de personas con cáncer invasivo. Tasa de detección de personas con cualquier adenoma o con cáncer invasivo.

20 Valores predictivos positivos VPP de personas con colonoscopia para Adenomas de Alto Riesgo. VPP de personas con colonoscopia para Adenomas de Riesgo Medio. VPP de personas con colonoscopia para Adenomas de Bajo Riesgo. VPP de personas con colonoscopia para cualquier adenoma. VPP de personas con colonoscopia para cáncer invasivo. VPP de personas con colonoscopia para cualquier adenoma o con cáncer invasivo.

21 Estadio de los tumores invasivos detectados Porcentaje de personas en estadio I Porcentaje de personas en estadio II Porcentaje de personas en estadio III Porcentaje de personas en estadio IV

22 Clasificación del riesgo tras resección de adenomas y recomendaciones de vigilancia La Red Española de Programas de Cribado de Cáncer aplica para el CCR la Guía Europea: Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto

24 Coste efectividad del cribado en cáncer de colon (CCR) Cualquier estrategia en la prevención del CCR es costeefectiva en comparación con no realizar cribado Ningún método de detección - como colonoscopia, sigmoidoscopia y/o test de SOH en todas sus variantes - puede ser identificado con claridad como el más costeefectivo lls pruebas de desarrollo reciente - detección de ADN en heces, colonoscopia virtual y cápsula endoscópica - no son rentables en comparación con las opciones comúnmente establecidas

25 Puntos clave Los programas institucionales presentan ventajas evidentes frente al cribado oportunista En España los programas organizados son coordinados por la Red Española de Programas de Cribado de Cáncer. Cualquier estrategia de cribado poblacional de CCR es mejor que no realizar cribado aunque ninguna ha demostrado ser mejor que otra.

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