Lista Amplia de Medicamentos

Transcripción

1 Lista Amplia de Medicamentos PARA 017 (Lista de medicamentos cubiertos) PLANES DE MEDICARE ADVANTAGE Por favor lea: Este documento contiene información sobre los medicamentos que cubrimos en este plan. Esta lista de medicamentos fue actualizada el 09/01/016. Para la información más reciente o cualquier pregunta, por favor comuníquese con Easy Choice al número de teléfono indicado en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista o visite EASY CHOICE HEALTH PLAN Easy Choice Plus Plan (HMO) H H Planes en el siguiente estado: CA Archivo de la lista de medicamentos aprobada por HPMS ID de la presentación: 1796 Número de la versión: 7 Y0070_NA036_WCM_FOR_SPA_FINAL_06 CMS Approved WellCare 016 NA_06_16 EC7V06FOR77387S_0616

2 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al , de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número que se lista a continuación. California: Todos los Planes El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 1 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m., o visítenos en cualquier momento en Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (Las horas, los 7 días de la semana) TTY para todos los anteriores

3 Nota para miembros actuales: Esta lista de medicamentos ha cambiado desde el año pasado. Por favor revise este documento para asegurarse de que todavía contenga los medicamentos que usted toma. Cuando esta lista de medicamentos se refiere a nosotros, nos o nuestro, significa Easy Choice. Cuando se refiere al plan o a nuestro plan, significa Easy Choice para 017. Este documento incluye una lista de los medicamentos de nuestro plan vigente desde el 09/01/016. Para obtener una lista de medicamentos actualizada, por favor comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la última fecha de actualización de la lista, se indica en las cubiertas frontal y posterior. En general, usted debe usar farmacias de la red para obtener sus beneficios de medicamentos con receta. Los beneficios, la lista de medicamentos, la red de farmacias, la prima y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de 018 y ocasionalmente durante el año. Qué es la lista amplia de medicamentos de EASY CHOICE PLUS PLAN (HMO)? Una lista de medicamentos es un listado de medicamentos cubiertos seleccionados por Easy Choice en consulta con un equipo de proveedores de cuidado de la salud. La lista contiene los medicamentos con receta que consideramos que son una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Por lo general, Easy Choice cubrirá los medicamentos incluidos en nuestra lista siempre que: 1. el medicamento sea médicamente necesario,. la receta sea dispensada en una farmacia de la red de Easy Choice, y 3. se sigan otras reglas del plan. Para más información sobre cómo obtener sus recetas, por favor consulte su Evidencia de Cobertura. Puede cambiar la lista de medicamentos? En general, si usted está tomando un medicamento de nuestra lista de medicamentos para 017 que estaba cubierto a principio del año, no suspenderemos ni reduciremos su cobertura durante el año de cobertura 017. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que podemos suspender o reducir la cobertura. Estas son: cuando se encuentra disponible un nuevo medicamento genérico menos costoso, o cuando se publica nueva información adversa acerca de la seguridad o la efectividad de un medicamento. Otros tipos de cambios en la lista, tales como eliminar un medicamento de la misma, no afectarán a los miembros que actualmente lo estén tomando. Para esos miembros, el medicamento continuará estando disponible al mismo costo compartido durante el resto del año de cobertura. Creemos que es importante que usted pueda continuar recibiendo durante el resto del año de cobertura los medicamentos de la lista que estaban disponibles cuando eligió nuestro plan. Las únicas excepciones son los casos en que usted puede ahorrar más dinero o en que podemos garantizar su seguridad. Cuando introducimos ciertos cambios en nuestra lista de medicamentos, debemos notificar a los miembros que se verán afectados por ellos. Esto incluye si nosotros: eliminamos medicamentos de nuestra lista de medicamentos; agregamos restricciones a un medicamento, como autorización previa, límites de cantidad y/o terapia escalonada; cambiamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto. Lista Amplia de Medicamentos para 017 I EC7V06FOR77387S_0616

4 Si hacemos alguno de estos cambios, debemos notificar a los miembros afectados al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia. También notificaremos al miembro en el momento en que él o ella solicite una renovación del medicamento. En ese caso, el miembro recibirá un suministro del medicamento para 60 días. Si la Administración de Medicamentos y Alimentos anuncia que uno de los medicamentos incluidos en nuestra lista de medicamentos es inseguro o si un fabricante lo retira del mercado, lo eliminaremos de la lista de manera inmediata y notificaremos a los miembros que estén utilizándolo. La lista de medicamentos adjunta tiene vigencia a partir del 09/01/016. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por Easy Choice, por favor visite nuestro sitio web en o llame a Servicio al Cliente al número de teléfono indicado para su estado/plan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos. Nuestra lista amplia de medicamentos impresa será actualizada todos los meses. Por favor comuníquese con Servicio al Cliente o visite nuestro sitio web en para más información. Cómo utilizo la lista de medicamentos? Existen dos maneras para buscar su medicamento en la lista: Condición médica La lista de medicamentos comienza en la página 1. Los medicamentos en esta lista están agrupados en categorías de acuerdo con el tipo de condición médica que tratan. Por ejemplo, los medicamentos utilizados para tratar una condición cardíaca están incluidos en la categoría Agentes cardiovasculares. Si usted sabe para qué se utiliza el medicamento, busque el nombre de la categoría en la lista que comienza en la página 1. Luego, busque el medicamento en dicha categoría. Listado por orden alfabético Si no está seguro en qué categoría buscar el medicamento, búsquelo en el índice que comienza en la página 117. El índice provee una lista alfabética de todos los medicamentos incluidos en este documento. Los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos están enumerados en el índice. Busque en el índice y encuentre su medicamento. Junto al medicamento verá el número de página donde podrá encontrar información sobre la cobertura. Diríjase a la página indicada en el índice y busque el nombre del medicamento en la primera columna de la lista. Qué son los medicamentos genéricos? Easy Choice cubre medicamentos de marca y medicamentos genéricos. Un medicamento genérico es aprobado por la FDA por contener el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Generalmente, los medicamentos genéricos cuestan menos que los medicamentos de marca. Hay alguna restricción en mi cobertura? Es posible que algunos medicamentos cubiertos tengan requisitos o limitaciones adicionales. Estos requisitos y limitaciones pueden incluir: Autorización previa: Easy Choice requiere que usted o su médico obtengan autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que usted deberá obtener aprobación de nosotros antes de obtener sus recetas. Si no obtiene aprobación, es posible que no cubramos el medicamento. Límites de cantidad: Para ciertos medicamentos, limitamos la cantidad de medicamento que cubriremos. Por ejemplo, Easy Choice provee 18 tabletas para 30 días por receta para rizatriptan de 5 mg. Esto puede ser adicional a un suministro estándar de un mes o de tres meses. Lista Amplia de Medicamentos para 017 II

5 Terapia escalonada: En algunos casos, Easy Choice requiere que usted pruebe primero determinados medicamentos para tratar su condición médica antes de cubrir otro medicamento para tratar esa condición. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B pueden tratar su condición médica, es posible que no cubramos el medicamento B a menos que usted pruebe antes el medicamento A. Si el medicamento. A no es adecuado para usted, cubriremos entonces el medicamento B. Usted puede averiguar si su medicamento tiene requisitos o limitaciones adicionales consultando la lista de medicamentos que comienza en la página 1. También puede obtener más información acerca de las restricciones aplicadas a los medicamentos específicos cubiertos visitando nuestro sitio web en Hemos publicado documentos en Internet que explican nuestras restricciones de autorización previa y de terapia escalonada. También puede solicitarnos que le enviemos una copia. Nuestra información de contacto, junto con la última fecha de actualización de la lista, se indica en las cubiertas frontal y posterior. Usted puede solicitar a Easy Choice que haga una excepción a estas restricciones o límites, o pedirle una lista de otros medicamentos similares que permitan tratar su condición de salud. Vea la sección Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos de Easy Choice? en la página III para información sobre cómo solicitar una excepción. Qué sucede si mi medicamento no está incluido en la lista? Si su medicamento no está incluido en esta lista (lista de medicamentos cubiertos), comuníquese primero con Servicio al Cliente y pregunte si su medicamento está cubierto. Puede comunicarse con Servicio al Cliente al número de teléfono indicado para su estado/plan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos. Si se entera de que Easy Choice no cubre su medicamento, usted tiene dos opciones: Puede solicitar a Servicio al Cliente una lista de medicamentos similares cubiertos por Easy Choice. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por Easy Choice. Puede solicitar a Easy Choice que haga una excepción y cubra su medicamento. Vea más abajo información sobre cómo solicitar una excepción. Qué vacunas cubrimos? Su beneficio de recetas puede cubrir muchas vacunas. Para detalles, consulte la sección Agentes inmunológicos. El costo de las vacunas varía en función del centro donde usted las recibe. Para una mejor cobertura, utilice una farmacia de la red. Todas las vacunas disponibles en el mercado están cubiertas por la Parte D, a excepción de aquellas que están cubiertas por la Parte B de Medicare, como las vacunas contra la influenza o neumocócica. Cómo solicito una excepción a la lista de medicamentos de EASY CHOICE PLUS PLAN (HMO)? Puede solicitar a Easy Choice que haga una excepción a nuestras reglas de cobertura. Existen diversos tipos de excepciones a la lista de medicamentos que nos puede solicitar. Excepción a la decisión sobre cobertura inicial Puede solicitarnos la cobertura de un medicamento, aun si no está incluido en nuestra lista de medicamentos. Si su solicitud es aprobada, el medicamento quedará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado. Usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido más bajo. Lista Amplia de Medicamentos para 017 III

6 Excepción a la restricción de uso Puede solicitarnos exceptuar las restricciones o limitaciones de cobertura sobre el medicamento. Por ejemplo, para ciertos medicamentos, la cantidad del medicamento que cubrimos es limitada. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede solicitarnos que renunciemos a ese límite y cubramos más. Excepción a la asignación de nivel Usted puede pedirnos que cubramos un medicamento de la lista a un nivel de costo compartido más bajo si el medicamento no está en el nivel de medicamentos genéricos preferidos, medicamentos de marca preferidos o medicamentos específicos. Si es aprobado, esto reducirá el monto que usted debe pagar por su medicamento. Por lo general, Easy Choice solo aprobará su solicitud de excepción si: los medicamentos alternativos incluidos en la lista de medicamentos del plan no serían tan efectivos para tratar su condición; el medicamento de costo compartido más bajo no sería tan efectivo para tratar su condición; las restricciones de uso adicionales no serían tan efectivas para tratar su condición y/o; los medicamentos alternativos le provocarían efectos médicos adversos. Debe comunicarse con nosotros para solicitar una excepción a la lista de medicamentos para una decisión de cobertura inicial, para una asignación de nivel o para una restricción de uso. Cuando solicite alguna de estas excepciones, deberá presentar una declaración de la persona que expide la receta o el médico que respalde su solicitud. Por lo general, debemos tomar una decisión dentro de las 7 horas de haber recibido la declaración de respaldo del médico que expide la receta. Puede solicitar una excepción abreviada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría resultar seriamente perjudicada por esperar una decisión hasta 7 horas. Si su solicitud para una revisión rápida es otorgada, debemos comunicarle nuestra decisión no más de horas después de recibir la declaración de respaldo de la persona o del médico que expide la receta. Qué debo hacer antes de hablar con mi médico acerca de cambiar mis medicamentos o solicitar una excepción? Como miembro nuevo o continuo de nuestro plan, usted puede estar tomando medicamentos que no se encuentran en nuestra lista. O puede estar tomando un medicamento que esté en nuestra lista, pero su posibilidad de obtenerlo es limitada. Por ejemplo, puede necesitar una autorización previa de nosotros antes de obtener su receta. Debe hablar con su médico para decidir si debe cambiar a un medicamento apropiado que cubramos o solicitar una excepción a la lista para que cubramos el medicamento que usted toma. Mientras habla con su médico para determinar el curso de acción correcto para usted, podemos cubrir su medicamento en ciertos casos durante los primeros 90 días en que usted es miembro de nuestro plan. Para cada uno de sus medicamentos que no estén en nuestra lista o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, cubriremos un suministro temporal de 30 días (a menos que usted tenga una receta escrita para menos días) cuando usted vaya a una farmacia de la red. Después de su primer suministro para 30 días, no pagaremos por estos medicamentos, aun si usted ha sido miembro del plan por menos de 90 días. Lista Amplia de Medicamentos para 017 IV

7 Si usted es residente de un centro de cuidado a largo plazo, le permitiremos renovar su receta hasta que le hayamos provisto un suministro de transición para 93 días de conformidad con las instrucciones de entrega (a menos que usted tenga una receta escrita para menos días). Cubriremos más de una renovación de estos medicamentos por los primeros 93 días en que usted sea miembro de nuestro plan. Si usted necesita un medicamento que no está en nuestra lista o si su posibilidad de obtener sus medicamentos es limitada, pero ya han transcurrido los primeros 93 días de membresía en nuestro plan, cubriremos un suministro de emergencia de 31 días de ese medicamento (a menos que usted tenga una receta escrita para menos días) mientras trata de obtener una excepción a la lista. Si usted experimenta un cambio en el nivel de cuidado (por ejemplo, si está siendo dado de alta de un establecimiento de cuidado a largo plazo o ingresa a dicho establecimiento), su médico o farmacia pueden llamar a nuestro Centro de Servicio a Proveedores y solicitar una anulación por única vez. Esta anulación por única vez corresponderá a un suministro para hasta 31 días (a menos que usted tenga una receta escrita para menos días). Para más información Para más detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta de Easy Choice, por favor consulte su Evidencia de Cobertura y otros materiales del plan. Si tiene preguntas sobre Easy Choice, por favor comuníquese con nosotros. Nuestra información de contacto, junto con la fecha en que actualizamos la lista de medicamentos por última vez, se encuentra en las cubiertas interiores anterior y posterior de este documento. O visite Si tiene preguntas generales sobre la cobertura de medicamentos con receta de Medicare, por favor llame a Medicare al MEDICARE ( ), las horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al O visite Lista de medicamentos de EASY CHOICE La lista amplia de medicamentos que comienza en la página 1 provee información acerca de la cobertura sobre los medicamentos cubiertos por Easy Choice. Si tiene dificultad para encontrar su medicamento en la lista, diríjase al índice que comienza en la página 117. La primera columna de la tabla indica el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca se muestran en MAYÚSCULA (por ejemplo, COUMADIN) y los medicamentos genéricos se muestran en letra cursiva minúscula (por ejemplo, simvastatin). La información en la columna de Requisitos/Limitaciones indica si Easy Choice tiene requisitos especiales de cobertura para su medicamento. ED se refiere a medicamentos excluidos de la Parte D: Este medicamento con receta normalmente no está cubierto por un plan de Medicamentos con Receta de Medicare. El monto que usted paga cuando adquiere este medicamento con receta no se considera para sus costos totales por medicamentos (es decir, el monto que usted paga no le ayuda a calificar para la cobertura para catástrofes). Además, si usted está recibiendo Ayuda Adicional para pagar sus recetas, no obtendrá ninguna Ayuda Adicional para pagar este medicamento. NM significa que el medicamento no está disponible mediante su beneficio mensual de servicio por correo. Esto se indica en la columna de Requisitos/Límites de su lista de medicamentos. Por medio del servicio por correo, es posible que pueda recibir un suministro de la mayoría de los medicamentos en la lista de medicamentos para más de 1 mes a un costo compartido reducido. Para más información, por favor vea el Capítulo 5 de su Evidencia de Cobertura.** Lista Amplia de Medicamentos para 017 V

8 PA significa autorización previa: Para detalles, por favor vea la página II. B/D significa cubierto por la Parte B o D de Medicare: Este medicamento puede ser elegible para el pago bajo la Parte B o la Parte D de Medicare. Usted (o su médico) tiene la obligación de obtener una autorización previa de Easy Choice para determinar si este medicamento está cubierto por la Parte D de Medicare antes de obtener la receta correspondiente. Sin una aprobación previa, es posible que Easy Choice no cubra este medicamento. QL significa límites de cantidad: Para detalles, por favor vea la página II. LA significa un medicamento de acceso limitado. Este medicamento es posible que se encuentre disponible en otras farmacias determinadas. Para más información, por favor consulte la sección de Farmacia de Medicamentos Específicos de su Directorio de Farmacias o comuníquese con Servicio al Cliente al número de teléfono indicado para su estado/plan en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista de medicamentos. ST significa terapia escalonada: Para detalles, por favor vea la página III. ^ = El medicamento puede estar disponible solo para un suministro de hasta 30 días. ** Usted tiene la opción de inscribirse para la entrega automática del servicio por correo. Usted puede solicitar que se le envíen sus medicamentos con receta a su domicilio a través de nuestro programa de entrega del servicio por correo de la red. Recibirá sus medicamentos con receta dentro de los 7 a 10 días hábiles a partir del momento en que la farmacia de servicio por correo recibe su pedido. Si usted no recibe sus medicamentos con receta dentro de este plazo, por favor comuníquese con nosotros llamando al número de teléfono indicado en el interior de las cubiertas frontal y posterior de este formulario o visite wwww.easychoicehealthplan.com. Montos de copago/coseguro correspondientes al nivel del medicamento La lista de medicamentos de Easy Choice está dividida en cinco niveles. 1: Genérico preferido Medicamentos que están disponibles al costo compartido más bajo para este plan. : Genéricos Medicamentos que Easy Choice le ofrece a un costo más alto que los medicamentos genéricos preferidos. 3: Marcas preferidas Medicamentos que Easy Choice puede ofrecerle a un menor costo que los medicamentos de marca no preferidos. : Medicamento no preferido Medicamentos que Easy Choice le ofrece a un costo más alto que los medicamentos de marca preferidos. 5: específico Algunos medicamentos inyectables y otros medicamentos de alto costo. ^ Indica que el medicamento específico está disponible solo para un suministro de hasta 30 días. Los medicamentos de marca pueden estar disponibles en los es 3, y 5. Los medicamentos genéricos están disponibles en todos los niveles. Consulte su Evidencia de Cobertura o su Resumen de Beneficios para obtener los montos aplicables de copagos/coseguro y deducible. Lista Amplia de Medicamentos para 017 VI

9 Cómo leer la lista de medicamentos: Nombre del medicamento Requisitos/Limitaciones SISTEMA NERViOSO CENTRAL ANTICONVULSIVOS Clase terapéutica Categoría terapéutica BANZEL, TABLETA, 00 MG PA BANZEL, TABLETA, 00 MG PA carbamazepine sr, cápsula 1 h, 100 mg carbamazepine sr, cápsula 1 h, 00 mg del medicamento ^ = El medicamento puede estar disponible solo para un suministro de hasta 30 días Nombre del medicamento MAYÚSCULA = Medicamentos de marca cursiva minúscula = Medicamentos genéricos Encuentre su medicamento rápidamente en el índice en la parte posterior de este libro. Códigos de requisitos/limitaciones: ED = Medicamento excluido de la Parte D LA = Acceso limitado NM = No disponible para servicio por correo PA = Autorización previa B/D = Cubierto por la Parte B o D de Medicare QL = Límites de cantidad ST = Terapia escalonada Lista Amplia de Medicamentos para 017 VII

10 ANALGÉSICOS GOTA allopurinol, tableta oral, 100 mg, 300 mg 1 ALOPRIM, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 MG colchicine-probenecid, tableta oral, mg COLCRYS, TABLETA ORAL, 0.6 MG 3 QL (10 por cada 30 días) probenecid, tableta oral, 500 mg ULORIC, TABLETA ORAL, 0 MG, 80 MG 3 ST VARIOS diclofenac-misoprostol, tableta oral de liberación retardada, mg, mg DUEXIS, TABLETA ORAL, MG VIMOVO, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, MG, MG NSAIDS celecoxib, cápsula oral, 100 mg QL (10 por cada 30 días) celecoxib, cápsula oral, 00 mg QL (60 por cada 30 días) celecoxib, cápsula oral, 00 mg QL (30 por cada 30 días) celecoxib, cápsula oral, 50 mg QL (0 por cada 30 días) diclofenac potassium, tableta oral, 50 mg QL (10 por cada 30 días) diclofenac sodium er, tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg diclofenac sodium, tableta oral de liberación retardada, 5 mg, 50 mg, 75 mg diflunisal, tableta oral, 500 mg etodolac er, tableta oral de liberación prolongada h*, 00 mg, 500 mg, 600 mg etodolac, cápsula oral, 00 mg, 300 mg etodolac, tableta oral, 00 mg, 500 mg fenoprofen calcium, cápsula oral, 00 mg fenoprofen calcium, tableta oral, 600 mg flurbiprofen, tableta oral, 100 mg, 50 mg 1

11 ibuprofen, suspensión oral, 100 mg/5 ml ibuprofen, tableta oral, 00 mg, 600 mg, 800 mg 1 ketoprofen er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 00 mg ketoprofen, cápsula oral, 50 mg, 75 mg mefenamic acid, cápsula oral, 50 mg meloxicam, suspensión oral, 7.5 mg/5 ml meloxicam, tableta oral, 15 mg, 7.5 mg 1 nabumetone, tableta oral, 500 mg, 750 mg NAPRELAN, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 750 MG naproxen dr, tableta oral de liberación retardada, 375 mg, 500 mg 1 naproxen, suspensión oral, 15 mg/5 ml naproxen, tableta oral, 50 mg, 375 mg, 500 mg 1 NAPROXEN SODIUM ER, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 375 MG, 500 MG naproxen sodium, tableta oral, 75 mg, 550 mg oxaprozin, tableta oral, 600 mg piroxicam, cápsula oral, 10 mg, 0 mg sulindac, tableta oral, 150 mg, 00 mg 1 tolmetin sodium, cápsula oral, 00 mg tolmetin sodium, tableta oral, 00 mg, 600 mg VIVLODEX, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 5 MG ANALGÉSICOS OPIOIDES, CII ABSTRAL, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 100 MCG, 00 MCG, 300 MCG, 00 MCG, 600 MCG, 800 MCG PA; QL (10 por cada 30 días) codeine sulfate, tableta oral, 15 mg QL (70 por cada 30 días) codeine sulfate, tableta oral, 30 mg QL (360 por cada 30 días) codeine sulfate, tableta oral, 60 mg QL (180 por cada 30 días) duramorph, solución inyectable, 0.5 mg/ml, 1 mg/ml B/D EMBEDA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 100- MG, MG, MG, 50- MG, 60-. MG, MG QL (60 por cada 30 días)

12 endocet, tableta oral, mg, 5-35 mg, mg QL (360 por cada 30 días) fentanyl citrate, piruleta bucal, 100 mcg, 1600 mcg, 00 mcg, 00 mcg, 600 mcg, 800 mcg fentanyl, parche transdérmico 7 h, 100 mcg/h, 1 mcg/h, 5 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h FENTORA, TABLETA BUCAL, 100 MCG, 00 MCG, 00 MCG, 600 MCG, 800 MCG hydrocodone-acetaminophen, solución oral, mg/15 ml hydrocodone-acetaminophen, tableta oral, mg, mg, mg hydrocodone-acetaminophen, tableta oral, mg,.5-35 mg, 5-35 mg, mg hydrocodone-ibuprofen, tableta oral, mg, 5-00 mg, mg 3 PA; QL (10 por cada 30 días) QL (10 por cada 30 días) PA; QL (10 por cada 30 días) QL (500 ML por 30 días) QL (00 por cada 30 días) QL (360 por cada 30 días) QL (150 por cada 30 días) hydromorphone hcl er, para uso oral, 1 mg, 8 mg QL (60 por cada 30 días) hydromorphone hcl er, para uso oral, 16 mg QL (60 por cada 30 días) HYDROMORPHONE HCL ER, PARA USO ORAL, 3 MG QL (60 por cada 30 días) hydromorphone hcl, solución inyectable, 1 mg/ml, mg/ml, mg/ml hydromorphone hcl, líquido para uso oral, 1 mg/ml B/D hydromorphone hcl, tableta oral, mg, mg, 8 mg QL (70 por cada 30 días) hydromorphone hcl pf, solución inyectable, 10 mg/ml, 50 mg/5 ml, 500 mg/50 ml B/D HYSINGLA ER, PARA USO ORAL, 100 MG, 10 MG, 80 MG QL (30 por cada 30 días) HYSINGLA ER, PARA USO ORAL, 0 MG, 30 MG, 0 MG, 60 MG QL (60 por cada 30 días) ibudone, tableta oral, mg, 5-00 mg QL (150 por cada 30 días) INFUMORPH 00, SOLUCIÓN INYECTABLE, 00 MG/0 ML (10 MG/ML) INFUMORPH 500, SOLUCIÓN INYECTABLE, 500 MG/0 ML (5 MG/ML) KADIAN, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 00 MG B/D B/D QL (60 por cada 30 días)

13 KADIAN, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 0 MG QL (60 por cada 30 días) LAZANDA, SOLUCIÓN NASAL, 100 MCG/ACT, 300 MCG/ACT, 00 MCG/ACT PA; QL (30 por cada 30 días) levorphanol tartrate, tableta oral, mg QL (180 por cada 30 días) lorcet, tableta oral, 5-35 mg QL (360 por cada 30 días) lorcet plus, tableta oral, mg QL (360 por cada 30 días) lortab, tableta oral, mg, 5-35 mg, mg QL (360 por cada 30 días) METHADONE HCL, SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MG/ML methadone hcl intensol, concentrado para administración oral, 10 mg/ml QL (10 ML por 30 días) methadone hcl, solución oral, 10 mg/5 ml, 5 mg/5 ml QL (600 ML por 30 días) methadone hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg QL (0 por cada 30 días) morphine sulfate, solución oral (concentrada), 100 mg/5 ml morphine sulfate, solución inyectable sin conservantes (pf), 0.5 mg/ml, 1 mg/ml B/D morphine sulfate, solución intravenosa* sin conservantes (pf), 10 mg/ml, 15 mg/ml, mg/ml, mg/ml, 8 mg/ml B/D morphine sulfate er, perlas en cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 30 mg, 5 mg, 60 mg, QL (60 por cada 30 días) 75 mg, 90 mg morphine sulfate er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 50 mg, 60 mg, 80 mg QL (60 por cada 30 días) morphine sulfate er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 100 mg QL (60 por cada 30 días) morphine sulfate er, tableta oral de liberación prolongada*, 100 mg, 15 mg, 30 mg, 60 mg QL (90 por cada 30 días) morphine sulfate er, tableta oral de liberación prolongada*, 00 mg QL (60 por cada 30 días) morphine sulfate, solución intravenosa*, 1 mg/ml, 150 mg/30 ml B/D morphine sulfate, solución oral, 10 mg/5 ml, 0 mg/5 ml morphine sulfate, tableta oral, 15 mg, 30 mg QL (180 por cada 30 días) NUCYNTA ER, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 100 MG, 50 MG QL (10 por cada 30 días) NUCYNTA ER, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 150 MG QL (60 por cada 30 días)

14 NUCYNTA ER, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 00 MG, 50 MG QL (60 por cada 30 días) NUCYNTA, TABLETA ORAL, 100 MG QL (180 por cada 30 días) NUCYNTA, TABLETA ORAL, 50 MG QL (360 por cada 30 días) NUCYNTA, TABLETA ORAL, 75 MG QL (0 por cada 30 días) OPANA ER, PARA USO ORAL, 10 MG, 15 MG, 0 MG, 30 MG, 0 MG, 5 MG, 7.5 MG 3 QL (10 por cada 30 días) oxycodone hcl, cápsula oral, 5 mg QL (180 por cada 30 días) oxycodone hcl, concentrado para administración oral, 100 mg/5 ml oxycodone hcl, solución oral, 5 mg/5 ml oxycodone hcl, tableta oral, 10 mg, 15 mg, 0 mg, 30 mg, 5 mg QL (180 por cada 30 días) oxycodone-acetaminophen, solución oral, 5-35 mg/5 ml QL (1800 ML por 30 días) oxycodone-acetaminophen, tableta oral, mg,.5-35 mg, 5-35 mg, mg QL (360 por cada 30 días) oxycodone-aspirin, tableta oral, mg QL (360 por cada 30 días) oxycodone-ibuprofen, tableta oral, 5-00 mg QL (8 por cada 30 días) oxymorphone hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg QL (180 por cada 30 días) reprexain, tableta oral, mg QL (150 por cada 30 días) roxicet, solución oral, 5-35 mg/5 ml 3 QL (1800 ML por 30 días) roxicet, tableta oral, 5-35 mg QL (360 por cada 30 días) SUBSYS, LÍQUIDO SUBLINGUAL, 100 MCG, 100 (600 X ) MCG, 1600 (800 X ) MCG, 00 MCG, 00 MCG, 600 MCG, 800 MCG PA; QL (10 por cada 30 días) vicodin es, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) vicodin hp, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) vicodin, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) XARTEMIS XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, MG QL (10 por cada 30 días) XTAMPZA ER, PARA USO ORAL, 13.5 MG, 18 MG, 7 MG, 9 MG QL (10 por cada 30 días) XTAMPZA ER, PARA USO ORAL, 36 MG QL (0 por cada 30 días) xylon, tableta oral, mg QL (150 por cada 30 días) zamicet, solución oral, mg/15 ml QL (500 ML por 30 días) 5

15 ZOHYDRO ER, TABLETA ORAL, 10 MG, 15 MG, 0 MG QL (10 por cada 30 días) ZOHYDRO ER, TABLETA ORAL, 30 MG, 0 MG, 50 MG QL (60 por cada 30 días) ANALGÉSICOS OPIOIDES acetaminophen-codeine #, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) acetaminophen-codeine #3, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) acetaminophen-codeine #, tableta oral, mg QL (00 por cada 30 días) acetaminophen-codeine, solución oral, 10-1 mg/5 ml QL (5000 ML por 30 días) apap-caff-dihydrocodeine, cápsula oral, mg QL (360 por cada 30 días) aspirin-caff-dihydrocodeine, cápsula oral, mg QL (360 por cada 30 días) BELBUCA, TIRA BUCAL, 150 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG PA; QL (10 por cada 30 días) BELBUCA, TIRA BUCAL, 600 MCG, 750 MCG, 900 MCG PA; QL (60 por cada 30 días) butorphanol tartrate, solución inyectable, 1 mg/ml, mg/ml butorphanol tartrate, solución nasal, 10 mg/ml QL (10 ML por 30 días) BUTRANS, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 10 MCG/H, 7.5 MCG/H 3 QL (8 por cada 8 días) BUTRANS, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 15 MCG/H, 0 MCG/H 3 QL ( por cada 8 días) BUTRANS, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 5 MCG/H 3 QL (16 por cada 8 días) capital/codeine, suspensión oral, 10-1 mg/5 ml QL (5000 ML por 30 días) nalbuphine hcl, solución inyectable, 10 mg/ml, 0 mg/ml tramadol hcl er (bifásico), tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg QL (90 por cada 30 días) tramadol hcl er (bifásico), tableta oral de liberación prolongada h*, 00 mg, 300 mg QL (30 por cada 30 días) tramadol hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 100 mg QL (90 por cada 30 días) tramadol hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 00 mg QL (60 por cada 30 días) tramadol hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 300 mg QL (30 por cada 30 días) 6

16 tramadol hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg tramadol hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 00 mg tramadol hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 300 mg QL (90 por cada 30 días) QL (30 por cada 30 días) QL (30 por cada 30 días) tramadol hcl, tableta oral, 50 mg QL (0 por cada 30 días) tramadol-acetaminophen, tableta oral, mg QL (0 por cada 30 días) ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS LOCALES lidocaine hcl, solución inyectable sin conservantes (pf) 0.5 %, 1 %, % B/D lidocaine hcl, solución inyectable sin conservantes (pf) % lidocaine hcl, solución inyectable 0.5 %, 1 %, 1.5 %, % B/D ANTINFECCIOSOS ANTIBACTERIANOS - VARIOS amikacin sulfate, solución inyectable, 1 g/ ml, 500 mg/ ml BETHKIS, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN POR NEBULIZADOR, 300 MG/ ML PA gentamicin en saline, solución intravenosa* mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, -0.9 mg/ml-% gentamicin sulfate, solución inyectable, 10 mg/ml, 0 mg/ml gentamicin sulfate, solución intravenosa*, 10 mg/ml neomycin sulfate, tableta oral, 500 mg paromomycin sulfate, cápsula oral, 50 mg streptomycin sulfate, solución intramuscular* reconstituida, 1 g sulfadiazine, tableta oral, 500 mg TOBI PODHALER, CÁPSULA PARA INHALACIÓN, 8 MG PA; LA tobramycin, solución para inhalación por nebulización, 300 mg/5 ml PA 7

17 tobramycin sulfate, solución inyectable, 1. g/30 ml, 10 mg/ml, g/50 ml, 80 mg/ ml tobramycin sulfate, solución inyectable reconstituida, 1. g ANTIFÚNGICOS ABELCET, SUSPENSIÓN INTRAVENOSA*, 5 MG/ML B/D AMBISOME, SUSPENSIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG B/D amphotericin b, solución inyectable reconstituida, 50 mg B/D CANCIDAS, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG, 70 MG CRESEMBA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 37 MG CRESEMBA, CÁPSULA ORAL, 186 MG ERAXIS, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG, 50 MG fluconazole en dextrose, solución intravenosa*, 00 mg/100 ml, 00 mg/00 ml fluconazole en sodium chloride, solución intravenosa*, mg/50 ml-%, mg/100 ml-%, mg/00 ml-% fluconazole, suspensión oral reconstituida, 10 mg/ml, 0 mg/ml fluconazole, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 00 mg, 50 mg 1 flucytosine, cápsula oral, 50 mg, 500 mg griseofulvin microsize, suspensión oral, 15 mg/5 ml griseofulvin microsize, tableta oral, 500 mg griseofulvin ultramicrosize, tableta oral, 15 mg, 50 mg itraconazole, cápsula oral, 100 mg PA ketoconazole, tableta oral, 00 mg PA LAMISIL, PAQUETE PARA USO ORAL, 15 MG, MG MYCAMINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG, 50 MG NOXAFIL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 300 MG/16.7 ML 8

18 NOXAFIL, SUSPENSIÓN ORAL, 0 MG/ML NOXAFIL, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 100 MG nystatin, tableta oral, unidades ONMEL, TABLETA ORAL, 00 MG PA SPORANOX, SOLUCIÓN ORAL, 10 MG/ML terbinafine hcl, tableta oral, 50 mg 1 QL (90 por cada 365 días) voriconazole, solución intravenosa* reconstituida, 00 mg voriconazole, suspensión oral reconstituida, 0 mg/ml voriconazole, tableta oral, 00 mg, 50 mg ANTINFECCIOSOS - VARIOS ALBENZA, TABLETA ORAL, 00 MG ALINIA, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 100 MG/5 ML ALINIA, TABLETA ORAL, 500 MG atovaquone, suspensión oral, 750 mg/5 ml AZACTAM EN DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 G, G aztreonam, solución inyectable reconstituida, 1 g, g BILTRICIDE, TABLETA ORAL, 600 MG 3 CAYSTON, SOLUCIÓN RECONSTITUIDA PARA INHALACIÓN, 75 MG clindamycin hcl, cápsula oral, 150 mg, 300 mg, 75 mg 1 clindamycin palmitate hcl, solución oral reconstituida, 75 mg/5 ml clindamycin phosphate en d5w, solución intravenosa*, 300 mg/50 ml, 600 mg/50 ml, 900 mg/50 ml clindamycin phosphate, solución inyectable, 300 mg/ ml, 600 mg/ ml, 9 g/60 ml, 900 mg/6 ml, 9000 mg/60 ml clindamycin phosphate, solución intravenosa*, 150 mg/ml, 900 mg/6 ml colistimethate sodium, solución inyectable reconstituida, 150 mg PA; LA 9

19 CUBICIN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 MG DALVANCE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 MG dapsone, tableta oral, 100 mg, 5 mg DORIBAX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG, 500 MG imipenem-cilastatin, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg, 500 mg INVANZ, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 1 G INVANZ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G ivermectin, tableta oral, 3 mg linezolid, solución intravenosa*, 600 mg/300 ml LINEZOLID, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 100 MG/5 ML LINEZOLID, TABLETA ORAL, 600 MG meropenem, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, 500 mg meropenem-sodium chloride, solución intravenosa* reconstituida 1 g/50 ml, 500 mg/50 ml methenamine hippurate, tableta oral, 1 g METRO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, MG/100 ML-% 3 metronidazole en nacl, solución intravenosa*, mg/100 ml-% metronidazole, cápsula oral, 375 mg metronidazole, tableta oral, 50 mg, 500 mg 1 NEBUPENT, SOLUCIÓN RECONSTITUIDA PARA INHALACIÓN, 300 MG nitrofurantoin macrocrystal, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg B/D PA nitrofurantoin monohyd macro, cápsula oral, 100 mg PA nitrofurantoin, suspensión oral, 5 mg/5 ml PA 10

20 ORBACTIV, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 MG PENTAM, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 300 MG polymyxin b sulfate, solución inyectable reconstituida, unidades SIVEXTRO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 MG SIVEXTRO, TABLETA ORAL, 00 MG sulfamethoxazole-trimethoprim, solución intravenosa*, mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim, suspensión oral, 00-0 mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim, tableta oral, mg, mg SYNERCID, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, MG trimethoprim, tableta oral, 100 mg 1 1 TYGACIL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG vancomycin hcl, solución intravenosa* reconstituida, 10 g, 1000 mg, 500 mg, 5000 mg, 750 mg vancomycin hcl, cápsula oral, 15 mg, 50 mg XIFAXAN, TABLETA ORAL, 00 MG ANTIMALÁRICOS atovaquone-proguanil hcl, tableta oral, mg, mg chloroquine phosphate, tableta oral, 50 mg, 500 mg COARTEM, TABLETA ORAL, 0-10 MG mefloquine hcl, tableta oral, 50 mg PRIMAQUINE PHOSPHATE, TABLETA ORAL, 6.3 MG 3 quinine sulfate, cápsula oral, 3 mg PA AGENTES ANTIRRETROVIRALES abacavir sulfate, tableta oral, 300 mg 11

21 APTIVUS, CÁPSULA ORAL, 50 MG APTIVUS, SOLUCIÓN ORAL, 100 MG/ML CRIXIVAN, CÁPSULA ORAL, 00 MG, 00 MG didanosine, cápsula oral de liberación retardada, 15 mg, 00 mg, 50 mg, 00 mg EDURANT, TABLETA ORAL, 5 MG EMTRIVA, CÁPSULA ORAL, 00 MG 3 EMTRIVA, SOLUCIÓN ORAL, 10 MG/ML 3 FUZEON, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 90 MG INTELENCE, TABLETA ORAL, 100 MG, 00 MG INTELENCE, TABLETA ORAL, 5 MG INVIRASE, CÁPSULA ORAL, 00 MG INVIRASE, TABLETA ORAL, 500 MG ISENTRESS, PAQUETE PARA USO ORAL, 100 MG ISENTRESS, TABLETA ORAL, 00 MG ISENTRESS, TABLETA ORAL MASTICABLE, 100 MG ISENTRESS, TABLETA ORAL MASTICABLE, 5 MG 3 lamivudine, solución oral, 10 mg/ml lamivudine, tableta oral, 150 mg, 300 mg LEXIVA, SUSPENSIÓN ORAL, 50 MG/ML LEXIVA, TABLETA ORAL, 700 MG nevirapine er, tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg, 00 mg nevirapine, suspensión oral, 50 mg/5 ml nevirapine, tableta oral, 00 mg NORVIR, CÁPSULA ORAL, 100 MG 3 NORVIR, SOLUCIÓN ORAL, 80 MG/ML 3 NORVIR, TABLETA ORAL, 100 MG 3 PREZISTA, SUSPENSIÓN ORAL, 100 MG/ML PREZISTA, TABLETA ORAL, 150 MG, 75 MG 3 PREZISTA, TABLETA ORAL, 600 MG, 800 MG 1

22 RESCRIPTOR, TABLETA ORAL, 100 MG, 00 MG RETROVIR, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10 MG/ML 3 REYATAZ, CÁPSULA ORAL, 150 MG, 00 MG, 300 MG REYATAZ, PAQUETE PARA USO ORAL, 50 MG SELZENTRY, TABLETA ORAL, 150 MG, 300 MG stavudine, cápsula oral, 15 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg stavudine, solución oral reconstituida, 1 mg/ml SUSTIVA, CÁPSULA ORAL, 00 MG SUSTIVA, CÁPSULA ORAL, 50 MG 3 SUSTIVA, TABLETA ORAL, 600 MG TIVICAY, TABLETA ORAL, 10 MG 3 TIVICAY, TABLETA ORAL, 5 MG, 50 MG TYBOST, TABLETA ORAL, 150 MG 3 VIDEX, SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA, G, G VIRACEPT, TABLETA ORAL, 50 MG, 65 MG VIREAD, POLVO PARA USO ORAL, 0 MG/G VIREAD, TABLETA ORAL, 150 MG, 00 MG, 50 MG, 300 MG VITEKTA, TABLETA ORAL, 150 MG, 85 MG ZIAGEN, SOLUCIÓN ORAL, 0 MG/ML 3 zidovudine, cápsula oral, 100 mg zidovudine, jarabe oral, 50 mg/5 ml zidovudine, tableta oral, 300 mg AGENTES DE COMBINACIÓN ANTIRRETROVIRALES abacavir-lamivudine-zidovudine, tableta oral, mg ATRIPLA, TABLETA ORAL, MG COMPLERA, TABLETA ORAL, MG DESCOVY, TABLETA ORAL, 00-5 MG EPZICOM, TABLETA ORAL, MG EVOTAZ, TABLETA ORAL, MG GENVOYA, TABLETA ORAL, MG 13

23 KALETRA, SOLUCIÓN ORAL, MG/5 ML KALETRA, TABLETA ORAL, MG 3 KALETRA, TABLETA ORAL, MG lamivudine-zidovudine, tableta oral, mg ODEFSEY, TABLETA ORAL, MG PREZCOBIX, TABLETA ORAL, MG STRIBILD, TABLETA ORAL, MG TRIUMEQ, TABLETA ORAL, MG TRUVADA, TABLETA ORAL, MG QL (60 por cada 30 días) TRUVADA, TABLETA ORAL, MG, MG, MG QL (30 por cada 30 días) AGENTES ANTITUBERCULOSOS CAPASTAT SULFATE, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 1 G cycloserine, cápsula oral, 50 mg ethambutol hcl, tableta oral, 100 mg, 00 mg isoniazid, solución inyectable, 100 mg/ml isoniazid, jarabe oral, 50 mg/5 ml isoniazid, tableta oral, 100 mg, 300 mg 1 paser, paquete para uso oral, g 3 PRIFTIN, TABLETA ORAL, 150 MG pyrazinamide, tableta oral, 500 mg rifabutin, cápsula oral, 150 mg rifamate, cápsula oral, mg rifampin, solución intravenosa* reconstituida, 600 mg rifampin, cápsula oral, 150 mg, 300 mg RIFATER, TABLETA ORAL, MG SIRTURO, TABLETA ORAL, 100 MG PA; LA TRECATOR, TABLETA ORAL, 50 MG ANTIVIRALES acyclovir, cápsula oral, 00 mg 1 acyclovir, suspensión oral, 00 mg/5 ml 1

24 acyclovir, tableta oral, 00 mg, 800 mg 1 acyclovir sodium, solución intravenosa*, 50 mg/ml B/D acyclovir sodium, solución intravenosa* reconstituida, 500 mg B/D adefovir dipivoxil, tableta oral, 10 mg BARACLUDE, SOLUCIÓN ORAL, 0.05 MG/ML cidofovir, solución intravenosa*, 75 mg/ml DAKLINZA, TABLETA ORAL, 30 MG, 60 MG, 90 MG PA entecavir, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg EPIVIR HBV, SOLUCIÓN ORAL, 5 MG/ML famciclovir, tableta oral, 15 mg, 50 mg, 500 mg ganciclovir sodium, solución intravenosa* reconstituida, 500 mg lamivudine, tableta oral, 100 mg moderiba 100, paquete de dosis, tableta oral, 600 mg moderiba 800, paquete de dosis, tableta oral, 00 mg moderiba, para uso oral, 00 y 00 mg, 00 y 600 mg moderiba, tableta oral, 00 mg PEGASYS PROCLICK, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 135 MCG/0.5 ML, 180 MCG/0.5 ML PEGASYS, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 180 MCG/0.5 ML, 180 MCG/ML RAPIVAB, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 00 MG/0 ML REBETOL, SOLUCIÓN ORAL, 0 MG/ML RELENZA DISKHALER, POLVO PARA INHALACIÓN EN AEROSOL ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 5 MG/AMPOLLA 3 ribasphere, cápsula oral, 00 mg ribasphere, tableta oral, 00 mg ribasphere, tableta oral, 00 mg, 600 mg ribasphere ribapak, tableta oral, 00 y 00 mg, 00 y 600 mg, 00 mg, 600 mg ribavirin, cápsula oral, 00 mg ribavirin, tableta oral, 00 mg B/D PA PA 15

25 rimantadine hcl, tableta oral, 100 mg SOVALDI, TABLETA ORAL, 00 MG PA TAMIFLU, CÁPSULA ORAL, 30 MG, 5 MG, 75 MG 3 TAMIFLU, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 6 MG/ML 3 TYZEKA, TABLETA ORAL, 600 MG valacyclovir hcl, tableta oral, 1 g, 500 mg VALCYTE, SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 50 MG/ML valganciclovir hcl, tableta oral, 50 mg CEFALOSPORINAS AVYCAZ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA,.5 (-0.5) G cefaclor er, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 500 mg 3 cefaclor, cápsula oral, 50 mg, 500 mg cefaclor, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml, 375 mg/5 ml cefadroxil, cápsula oral, 500 mg 1 cefadroxil, suspensión oral reconstituida, 50 mg/5 ml, 500 mg/5 ml cefadroxil, tableta oral, 1 g cefazolin sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, 10 g, 0 g, 500 mg cefazolin sodium, solución intravenosa* 1-5 g-% 3 cefazolin sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1 g CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* - G/100 ML-% 3 cefdinir, cápsula oral, 300 mg cefdinir, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml cefepime hcl, solución inyectable reconstituida, 1 g, g CEFEPIME HCL, SOLUCION INTRAVENOSA*, 1 G/50 ML, G/100 ML 16

26 CEFEPIME-DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G/50 ML, G/50 ML cefixime, suspensión oral reconstituida, 100 mg/5 ml, 00 mg/5 ml cefotaxime sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, g, 500 mg cefotetan disodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, 10 g, g cefoxitin sodium, solución inyectable reconstituida, 10 g cefoxitin sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, g CEFOXITIN SODIUM-DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA 1- G-%, -. G-% cefpodoxime proxetil, suspensión oral reconstituida, 100 mg/5 ml, 50 mg/5 ml cefpodoxime proxetil, tableta oral, 100 mg, 00 mg cefprozil, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml cefprozil, tableta oral, 50 mg, 500 mg CEFTAZIDIME Y DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G/50 ML, G/50 ML ceftazidime, solución inyectable reconstituida, 1 g, g, 6 g ceftibuten, cápsula oral, 00 mg ceftibuten, suspensión oral reconstituida, 180 mg/5 ml CEFTIN, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 15 MG/5 ML, 50 MG/5 ML ceftriaxone sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, g, 50 mg, 500 mg ceftriaxone sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, 10 g, g cefuroxime axetil, tableta oral, 50 mg, 500 mg cefuroxime sodium, solución inyectable reconstituida, 1.5 g, 7.5 g, 750 mg 17

27 cefuroxime sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1.5 g, 7.5 g cephalexin, cápsula oral, 50 mg, 500 mg 1 cephalexin, cápsula oral, 750 mg cephalexin, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml cephalexin, tableta oral, 50 mg, 500 mg CLAFORAN EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, G/50 ML claforan, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, g FORTAZ EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1-5 G/50 ML-%, -5 G/50 ML-% FORTAZ, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 500 MG MAXIPIME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G, G SUPRAX, CÁPSULA ORAL, 00 MG 3 SUPRAX, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 500 MG/5 ML 3 suprax, tableta oral masticable, 100 mg, 00 mg tazicef, solución inyectable reconstituida, 1 g, g, 6 g tazicef, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, g TEFLARO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 MG, 600 MG ZERBAXA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1.5 (1-0.5) G ZINACEF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 750 MG ERITROMICINAS/MACRÓLIDOS azithromycin, solución intravenosa* reconstituida, 500 mg azithromycin, paquete para uso oral, 1 g azithromycin, suspensión oral reconstituida, 100 mg/5 ml, 00 mg/5 ml azithromycin, tableta oral, 50 mg, 50 mg (paquete de 6), 500 mg, 600 mg 1 18

28 clarithromycin er, tableta oral de liberación prolongada h*, 500 mg clarithromycin, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml clarithromycin, tableta oral, 50 mg, 500 mg DIFICID, TABLETA ORAL, 00 MG e.e.s. 00, tableta oral, 00 mg E.E.S., GRÁNULOS PARA SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 00 MG/5 ML ERYPED 00, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 00 MG/5 ML ERYPED 00, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 00 MG/5 ML ery-tab, tableta oral de liberación retardada, 50 mg, 333 mg, 500 mg erythrocin lactobionate, solución intravenosa* reconstituida, 500 mg erythrocin stearate, tableta oral, 50 mg erythromycin base, cápsula oral con partículas de liberación retardada, 50 mg erythromycin base, tableta oral, 50 mg, 500 mg erythromycin ethylsuccinate, tableta oral, 00 mg PCE, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 333 MG, 500 MG ZMAX, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, G FLUOROQUINOLONAS AVELOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 00 MG/50 ML ciprofloxacin hcl, tableta oral, 100 mg, 50 mg, 500 mg, 750 mg 1 ciprofloxacin en d5w, solución intravenosa*, 00 mg/100 ml, 00 mg/00 ml ciprofloxacin, solución intravenosa*, 00 mg/0 ml, 00 mg/0 ml ciprofloxacin, suspensión oral reconstituida, 50 mg/5 ml (5 %), 500 mg/5 ml (10 %) 19

29 ciprofloxacin-ciproflox hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 1000 mg, 500 mg levofloxacin en d5w, solución intravenosa*, 50 mg/50 ml, 500 mg/100 ml, 750 mg/150 ml levofloxacin, solución intravenosa*, 5 mg/ml levofloxacin, solución oral, 5 mg/ml levofloxacin, tableta oral, 50 mg, 500 mg, 750 mg 1 MOXIFLOXACIN HCL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 00 MG/50 ML moxifloxacin hcl, tableta oral, 00 mg PENICILINAS amoxicillin, cápsula oral, 50 mg, 500 mg 1 amoxicillin, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 00 mg/5 ml, 50 mg/5 ml, 00 mg/5 ml 1 amoxicillin, tableta oral, 500 mg, 875 mg 1 amoxicillin, tableta oral masticable, 15 mg, 50 mg 1 amoxicillin-pot clavulanate er, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, mg amoxicillin-pot clavulanate, suspensión oral reconstituida, mg/5 ml, mg/5 ml, mg/5 ml, mg/5 ml amoxicillin-pot clavulanate, tableta oral, mg, mg, mg amoxicillin-pot clavulanate, tableta oral masticable, mg, mg ampicillin, cápsula oral, 50 mg, 500 mg 1 ampicillin, suspensión oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml ampicillin sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, 15 mg, g, 50 mg, 500 mg ampicillin sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, 10 g, g ampicillin-sulbactam sodium, solución inyectable reconstituida, 1.5 (1-0.5) g, 15 (10-5) g, 3 (-1) g 0

30 ampicillin-sulbactam sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1.5 (1-0.5) g, 15 (10-5) g, 3 (-1) g AUGMENTIN, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, MG/5 ML BACTOCILL EN DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 G/50 ML BACTOCILL EN DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, G/50 ML BICILLIN C-R 900/300, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, UNIDADES/ ML BICILLIN C-R, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, UNIDADES/ ML BICILLIN L-A, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, UNIDADES/ ML, UNIDADES/ ML, UNIDADES/ML dicloxacillin sodium, cápsula oral, 50 mg, 500 mg NAFCILLIN SODIUM EN DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 G/50 ML, G/100 ML nafcillin sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, 10 g, g nafcillin sodium, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, g oxacillin sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g, g oxacillin sodium, solución inyectable reconstituida, 10 g PENICILLIN G POT EN DEXTROSE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0000 UNIDADES/ML, 0000 UNIDADES/ML, UNIDADES/ML penicillin g potassium, solución inyectable reconstituida, unidades, unidades penicillin g procaine, suspensión intramuscular*, unidades/ml penicillin g sodium, solución inyectable reconstituida, unidades penicillin v potassium, solución oral reconstituida, 15 mg/5 ml, 50 mg/5 ml 3 1 1

31 penicillin v potassium, tableta oral, 50 mg, 500 mg 1 pfizerpen-g, solución inyectable reconstituida, unidades, unidades piperacillin sod-tazobactam so, solución intravenosa* reconstituida,.5 (-0.5) g, ( ) g,.5 (-0.5) g, 0.5 (36-.5) g ZOSYN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, -0.5 G/50 ML, G/50 ML, -0.5 G/100 ML TETRACICLINAS demeclocycline hcl, tableta oral, 150 mg, 300 mg doxy 100, solución intravenosa* reconstituida, 100 mg doxycycline hyclate, solución intravenosa* reconstituida, 100 mg doxycycline hyclate, cápsula oral, 100 mg, 50 mg doxycycline hyclate, tableta oral, 100 mg, 0 mg doxycycline hyclate, tableta oral de liberación retardada, 100 mg, 150 mg, 00 mg, 50 mg, 75 mg doxycycline monohydrate, cápsula oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg, 75 mg doxycycline monohydrate, suspensión oral reconstituida, 5 mg/5 ml doxycycline monohydrate, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg, 75 mg minocycline hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 135 mg, 5 mg, 90 mg minocycline hcl, cápsula oral, 100 mg, 50 mg, 75 mg minocycline hcl, tableta oral, 100 mg, 50 mg, 75 mg tetracycline hcl, cápsula oral, 50 mg, 500 mg VIBRAMYCIN, JARABE ORAL, 50 MG/5 ML AGENTES ANTINEOPLÁSICOS AGENTES ALQUILANTES BENDEKA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/ ML B/D BICNU, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG B/D

32 BUSULFEX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 6 MG/ML B/D cyclophosphamide, solución inyectable reconstituida, 1 g, g, 500 mg B/D CYCLOPHOSPHAMIDE, CÁPSULA ORAL, 5 MG, 50 MG B/D dacarbazine, solución intravenosa* reconstituida, 100 mg, 00 mg B/D EMCYT, CÁPSULA ORAL, 10 MG GLEOSTINE, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 100 MG, 0 MG, 5 MG HEXALEN, CÁPSULA ORAL, 50 MG IFEX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 3 G B/D ifosfamide, solución intravenosa*, 1 g/0 ml, 3 g/60 ml B/D ifosfamide, solución intravenosa* reconstituida, 1 g B/D IFOSFAMIDE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 3 G B/D LEUKERAN, TABLETA ORAL, MG melphalan hcl, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg B/D MUSTARGEN, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 10 MG B/D thiotepa, solución inyectable reconstituida, 15 mg B/D TREANDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG, 5 MG B/D ZANOSAR, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G B/D ANTRACICLINAS daunorubicin hcl, para uso inyectable intravenoso*, 5 mg/ml B/D doxorubicin hcl, solución intravenosa*, mg/ml B/D doxorubicin hcl, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg B/D doxorubicin hcl liposomal, para uso inyectable intravenoso*, mg/ml B/D epirubicin hcl, solución intravenosa*, 00 mg/100 ml, 50 mg/5 ml B/D 3

33 idarubicin hcl, solución intravenosa*, 10 mg/10 ml, 0 mg/0 ml, 5 mg/5 ml ANTIBIÓTICOS bleomycin sulfate, solución inyectable reconstituida, 15 unidades, 30 unidades COSMEGEN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 0.5 MG mitomycin, solución intravenosa* reconstituida, 0 mg, 0 mg, 5 mg ANTIMETABOLITOS adrucil, solución intravenosa*,.5 g/50 ml, 5 g/100 ml, 500 mg/10 ml ALIMTA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG, 500 MG B/D B/D B/D B/D B/D ARRANON, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 5 MG/ML B/D azacitidine, suspensión inyectable reconstituida, 100 mg B/D cladribine, solución intravenosa*, 10 mg/10 ml B/D CLOLAR, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 MG/ML B/D cytarabine, solución inyectable sin conservantes (pf), 100 mg/ml B/D cytarabine, solución inyectable, 0 mg/ml B/D decitabine, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg B/D fludarabine phosphate, solución intravenosa*, 50 mg/ ml B/D fludarabine phosphate, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg fluorouracil, solución intravenosa*, 1 g/0 ml,.5 g/50 ml, 5 g/100 ml, 500 mg/10 ml GEMCITABINE HCL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 G/6.3 ML, G/5.6 ML, 00 MG/5.6 ML gemcitabine hcl, solución intravenosa* reconstituida, 1 g, g, 00 mg mercaptopurine, tableta oral, 50 mg B/D B/D B/D methotrexate sodium, solución inyectable sin conservantes (pf), 1 g/0 ml, 100 mg/ ml, 00 mg/8 ml, 50 mg/10 ml, B/D 50 mg/ ml methotrexate sodium, solución inyectable, 50 mg/10 ml B/D B/D B/D

34 methotrexate sodium, solución inyectable, 50 mg/ ml B/D methotrexate sodium, solución inyectable reconstituida, 1 g B/D NIPENT, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 10 MG B/D PURIXAN, SUSPENSIÓN ORAL, 000 MG/100 ML TABLOID, TABLETA ORAL, 0 MG ANTIMITÓTICOS, TAXOIDES ABRAXANE, SUSPENSIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG B/D DOCEFREZ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 0 MG B/D docetaxel, concentrado para administración intravenosa*, 10 mg/7 ml B/D DOCETAXEL, CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA*, 160 MG/8 ML, 0 MG/ML, 80 MG/ ML B/D DOCETAXEL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 160 MG/16 ML, 0 MG/ ML, 00 MG/ ML, 80 MG/8 ML B/D paclitaxel, concentrado para administración intravenosa*, 100 mg/16.7 ml, 150 mg/5 ml, 30 mg/5 ml, 300 mg/50 ml B/D ANTIMITÓTICOS, ALCALOIDES DE LA VINCA vinblastine sulfate, solución intravenosa*, 1 mg/ml 3 B/D vincasar pfs, solución intravenosa*, 1 mg/ml B/D vincristine sulfate, solución intravenosa*, 1 mg/ml B/D vinorelbine tartrate, solución intravenosa*, 10 mg/ml, 50 mg/5 ml B/D MODIFICADORES DE RESPUESTA BIOLÓGICA ARZERRA, CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/5 ML, 1000 MG/50 ML B/D AVASTIN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/ ML, 00 MG/16 ML PA; LA BELEODAQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 MG PA ERBITUX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/50 ML, 00 MG/100 ML B/D 5

35 ERIVEDGE, CÁPSULA ORAL, 150 MG PA; LA FARYDAK, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 15 MG, 0 MG PA; LA HERCEPTIN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 0 MG IBRANCE, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 15 MG, 75 MG PA; LA ISTODAX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 10 MG B/D KADCYLA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG, 160 MG KEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/ ML PA KEYTRUDA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG LYNPARZA, CÁPSULA ORAL, 50 MG PA; LA NINLARO, CÁPSULA ORAL,.3 MG, 3 MG, MG PA PERJETA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0 MG/1 ML PA PROLEUKIN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, UNIDADES RITUXAN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/10 ML, 500 MG/50 ML 6 PA B/D PA B/D PA; LA TECENTRIQ, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/0 ML PA; LA TORISEL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 5 MG/ML B/D VECTIBIX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 MG/5 ML, 00 MG/0 ML VELCADE, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 3.5 MG PA VENCLEXTA, TABLETA ORAL, 10 MG, 50 MG PA; LA VENCLEXTA, TABLETA ORAL, 100 MG PA; LA VENCLEXTA, PAQUETE DE INICIO PARA USO ORAL, 10 Y 50 Y 100 MG YERVOY, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 00 MG/0 ML, 50 MG/10 ML ZOLINZA, CÁPSULA ORAL, 100 MG PA AGENTES ANTINEOPLÁSICOS HORMONALES anastrozole, tableta oral, 1 mg B/D PA; LA PA

36 bicalutamide, tableta oral, 50 mg DEPO-PROVERA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 00 MG/ML ELIGARD, KIT PARA USO SUBCUTÁNEO*,.5 MG, 30 MG, 5 MG, 7.5 MG exemestane, tableta oral, 5 mg B/D B/D FARESTON, TABLETA ORAL, 60 MG FASLODEX, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR*, 50 MG/5 ML B/D FIRMAGON, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 10 MG FIRMAGON, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 80 MG flutamide, cápsula oral, 15 mg hydroxyprogesterone caproate, solución intramuscular*, 1.5 g/5 ml letrozole, tableta oral,.5 mg 7 B/D B/D B/D leuprolide acetate, kit de inyección, 1 mg/0. ml PA LUPRON DEPOT, KIT PARA USO INTRAMUSCULAR*, 11.5 MG,.5 MG, 3.75 MG, 30 MG, 7.5 MG LYSODREN, TABLETA ORAL, 500 MG 3 megestrol acetate, suspensión oral, 0 mg/ml PA MEGESTROL ACETATE, SUSPENSIÓN ORAL, 65 MG/5 ML PA megestrol acetate, tableta oral, 0 mg, 0 mg PA NILANDRON, TABLETA ORAL, 150 MG SOLTAMOX, SOLUCIÓN ORAL, 10 MG/5 ML tamoxifen citrate, tableta oral, 10 mg, 0 mg 1 TRELSTAR MIXJECT, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 11.5 MG,.5 MG, 3.75 MG PA XTANDI, CÁPSULA ORAL, 0 MG PA; LA ZYTIGA, TABLETA ORAL, 50 MG PA; LA INHIBIDORES DE QUINASAS AFINITOR DISPERZ, TABLETA ORAL SOLUBLE, MG, 3 MG, 5 MG PA PA

37 AFINITOR, TABLETA ORAL, 10 MG,.5 MG, 5 MG, 7.5 MG PA ALECENSA, CÁPSULA ORAL, 150 MG PA; LA BOSULIF, TABLETA ORAL, 100 MG, 500 MG PA CABOMETYX, TABLETA ORAL, 0 MG, 0 MG, 60 MG PA; LA CAPRELSA, TABLETA ORAL, 100 MG, 300 MG PA; LA COMETRIQ, (DOSIS DIARIA DE 100 MG) KIT PARA USO ORAL, 1 X 80 Y 1 X 0 MG PA; LA COMETRIQ, (DOSIS DIARIA DE 10 MG) KIT PARA USO ORAL, 1 X 80 Y 3 X 0 MG PA; LA COMETRIQ, (DOSIS DIARIA DE 60 MG) KIT PARA USO ORAL, 0 MG PA; LA COTELLIC, TABLETA ORAL, 0 MG PA; LA GILOTRIF, TABLETA ORAL, 0 MG, 30 MG, 0 MG PA; LA ICLUSIG, TABLETA ORAL, 15 MG, 5 MG PA; LA imatinib mesylate, tableta oral, 100 mg PA; QL (90 por cada 30 días) imatinib mesylate, tableta oral, 00 mg PA; QL (60 por cada 30 días) IMBRUVICA, CÁPSULA ORAL, 10 MG PA; LA INLYTA, TABLETA ORAL, 1 MG, 5 MG PA; LA IRESSA, TABLETA ORAL, 50 MG PA; LA JAKAFI, TABLETA ORAL, 10 MG, 15 MG, 0 MG, 5 MG, 5 MG PA; LA LENVIMA 10 MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, 10 MG PA; LA LENVIMA 1 MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, 10 Y MG PA; LA LENVIMA 18 MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, 10 Y () MG PA; LA LENVIMA 0 MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, () 10 MG PA; LA LENVIMA MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, () 10 Y MG PA; LA LENVIMA 8 MG, DOSIS DIARIA PARA USO ORAL, () MG PA; LA MEKINIST, TABLETA ORAL, 0.5 MG, MG PA; LA NEXAVAR, TABLETA ORAL, 00 MG PA; LA SPRYCEL, TABLETA ORAL, 100 MG, 10 MG, 0 MG, 50 MG, 70 MG, 80 MG PA STIVARGA, TABLETA ORAL, 0 MG PA; LA 8

38 SUTENT, CÁPSULA ORAL, 1.5 MG, 5 MG, 37.5 MG, 50 MG PA TAFINLAR, CÁPSULA ORAL, 50 MG, 75 MG PA; LA TAGRISSO, TABLETA ORAL, 0 MG, 80 MG PA; LA TARCEVA, TABLETA ORAL, 100 MG, 150 MG, 5 MG PA; LA TASIGNA, CÁPSULA ORAL, 150 MG, 00 MG PA TYKERB, TABLETA ORAL, 50 MG PA; LA VOTRIENT, TABLETA ORAL, 00 MG PA; LA XALKORI, CÁPSULA ORAL, 00 MG, 50 MG PA; LA ZELBORAF, TABLETA ORAL, 0 MG PA; LA ZYDELIG, TABLETA ORAL, 100 MG, 150 MG PA; LA ZYKADIA, CÁPSULA ORAL, 150 MG PA; LA VARIOS bexarotene, cápsula oral, 75 mg PA DROXIA, CÁPSULA ORAL, 00 MG, 300 MG, 00 MG 3 HALAVEN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 MG/ ML B/D hydroxyurea, cápsula oral, 500 mg LONSURF, TABLETA ORAL, MG, MG PA MATULANE, CÁPSULA ORAL, 50 MG LA mitoxantrone hcl, concentrado para administración intravenosa*, 0 mg/10 ml, 5 mg/1.5 ml, 30 mg/15 ml B/D ODOMZO, CÁPSULA ORAL, 00 MG PA; LA SYLATRON, KIT PARA USO SUBCUTÁNEO*, 00 MCG, 300 MCG, 600 MCG PA SYNRIBO, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 3.5 MG PA tretinoin, cápsula oral, 10 mg TRISENOX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10 MG/10 ML B/D UVADEX, SOLUCIÓN INYECTABLE, 0 MCG/ML B/D AGENTES BASADOS EN PLATINO carboplatin, solución intravenosa*, 150 mg/15 ml, 50 mg/5 ml, 50 mg/5 ml, 600 mg/60 ml B/D 9

39 cisplatin, solución intravenosa*, 100 mg/100 ml, 00 mg/00 ml, 50 mg/50 ml oxaliplatin, solución intravenosa*, 100 mg/0 ml, 50 mg/10 ml oxaliplatin, solución intravenosa* reconstituida, 100 mg, 50 mg AGENTES PROTECTORES B/D B/D B/D amifostine, solución intravenosa* reconstituida, 500 mg B/D dexrazoxane, solución intravenosa* reconstituida, 50 mg, 500 mg B/D ELITEK, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1.5 MG, 7.5 MG B/D FUSILEV, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG B/D KEPIVANCE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 6.5 MG leucovorin calcium, solución inyectable reconstituida, 100 mg, 00 mg, 350 mg, 50 mg, 500 mg leucovorin calcium, tableta oral, 10 mg, 15 mg, 5 mg, 5 mg B/D B/D levoleucovorin calcium, solución intravenosa*, 175 mg/17.5 ml B/D levoleucovorin calcium pf, solución intravenosa*, 50 mg/5 ml mesna, solución intravenosa*, 100 mg/ml B/D MESNEX, TABLETA ORAL, 00 MG INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA CAMPTOSAR, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 300 MG/15 ML B/D ETOPOPHOS, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG B/D etoposide, solución intravenosa*, 100 mg/5 ml, 500 mg/5 ml B/D irinotecan hcl, solución intravenosa*, 100 mg/5 ml, 0 mg/ ml, 500 mg/5 ml B/D B/D 30

40 toposar, solución intravenosa*, 1 g/50 ml, 100 mg/5 ml B/D TOPOTECAN HCL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, MG/ ML B/D topotecan hcl, solución intravenosa* reconstituida, mg B/D CARDIOVASCULARES COMBINACIONES DE INHIBIDORES ACE amlodipine besy-benazepril hcl, cápsula oral, 10-0 mg, 10-0 mg,.5-10 mg, 5-10 mg, 5-0 mg, 5-0 mg benazepril-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, 0-5 mg, mg captopril-hydrochlorothiazide, tableta oral, 5-15 mg, 5-5 mg, mg, 50-5 mg enalapril-hydrochlorothiazide, tableta oral, 10-5 mg, mg 1 fosinopril sodium-hctz, tableta oral, mg, mg 1 lisinopril-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, 0-5 mg moexipril-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, 15-5 mg, mg quinapril-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, 0-5 mg trandolapril-verapamil hcl er, tableta oral de liberación prolongada*, 1-0 mg, -180 mg, -0 mg, -0 mg INHIBIDORES ACE benazepril hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 5 mg 1 captopril, tableta oral, 100 mg, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg 1 enalapril maleate, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 0 mg, 5 mg 1 fosinopril sodium, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg 1 lisinopril, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg, 5 mg moexipril hcl, tableta oral, 15 mg, 7.5 mg 1 perindopril erbumine, tableta oral, mg, mg, 8 mg

41 quinapril hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 5 mg 1 ramipril, cápsula oral, 1.5 mg, 10 mg,.5 mg, 5 mg 1 trandolapril, tableta oral, 1 mg, mg, mg 1 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ALDOSTERONA eplerenone, tableta oral, 5 mg, 50 mg spironolactone, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg 1 BLOQUEADORES ALFA doxazosin mesylate, tableta oral, 1 mg, mg, mg, 8 mg prazosin hcl, cápsula oral, 1 mg, mg, 5 mg terazosin hcl, cápsula oral, 1 mg, 10 mg, mg, 5 mg 1 COMBINACIONES DE ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II amlodipine besylate-valsartan, tableta oral, mg, mg, mg, 5-30 mg 1 amlodipine-valsartan-hctz, tableta oral, mg, mg, mg, mg, mg 1 AZOR, TABLETA ORAL, 10-0 MG, 10-0 MG, 5-0 MG, 5-0 MG BENICAR HCT, TABLETA ORAL, MG, MG, 0-5 MG candesartan cilexetil-hctz, tableta oral, mg, mg, 3-5 mg 1 EDARBYCLOR, TABLETA ORAL, MG, 0-5 MG ENTRESTO, TABLETA ORAL, -6 MG, 9-51 MG, MG PA irbesartan-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg losartan potassium-hctz, tableta oral, mg, mg, mg telmisartan-amlodipine, tableta oral, 0-10 mg, 0-5 mg, mg, 80-5 mg telmisartan-hctz, tableta oral, mg, mg, 80-5 mg

42 TRIBENZOR, TABLETA ORAL, MG, MG, MG, MG, MG valsartan-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, mg, 30-5 mg, mg ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II BENICAR, TABLETA ORAL, 0 MG, 0 MG, 5 MG candesartan cilexetil, tableta oral, 16 mg, 3 mg, mg, 8 mg 1 EDARBI, TABLETA ORAL, 0 MG, 80 MG eprosartan mesylate, tableta oral, 600 mg 1 irbesartan, tableta oral, 150 mg, 300 mg, 75 mg 1 losartan potassium, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg 1 telmisartan, tableta oral, 0 mg, 0 mg, 80 mg 1 valsartan, tableta oral, 160 mg, 30 mg, 0 mg, 80 mg 1 ANTIARRÍTMICOS amiodarone hcl, solución intravenosa*, 150 mg/3 ml, 50 mg/9 ml, 900 mg/18 ml amiodarone hcl, tableta oral, 100 mg, 00 mg amiodarone hcl, tableta oral, 00 mg 1 disopyramide phosphate, cápsula oral, 100 mg, 150 mg PA dofetilide, cápsula oral, 15 mcg, 50 mcg, 500 mcg flecainide acetate, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg mexiletine hcl, cápsula oral, 150 mg, 00 mg, 50 mg MULTAQ, TABLETA ORAL, 00 MG NORPACE CR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 HORAS, 100 MG, 150 MG PA pacerone, tableta oral, 100 mg, 00 mg pacerone, tableta oral, 00 mg 1 propafenone hcl er, cápsula oral de liberación prolongada 1 horas, 5 mg, 35 mg, 5 mg propafenone hcl, tableta oral, 150 mg, 5 mg, 300 mg quinidine gluconate er, tableta oral de liberación prolongada*, 3 mg 33 1

43 quinidine sulfate, tableta oral, 00 mg, 300 mg sorine, tableta oral, 10 mg, 160 mg, 0 mg, 80 mg sotalol hcl (af), tableta oral, 10 mg, 160 mg, 80 mg sotalol hcl, tableta oral, 10 mg, 160 mg, 0 mg, 80 mg ANTILIPÉMICOS, INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA ALTOPREV, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 0 MG, 0 MG atorvastatin calcium, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 80 mg 1 fluvastatin sodium er, tableta oral de liberación prolongada h*, 80 mg 1 fluvastatin sodium, cápsula oral, 0 mg, 0 mg 1 LIVALO, TABLETA ORAL, 1 MG, MG, MG lovastatin, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg 1 pravastatin sodium, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 80 mg 1 rosuvastatin calcium, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 5 mg 1 simvastatin, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 5 mg 1 simvastatin, tableta oral, 80 mg 1 QL (30 por cada 30 días) ANTILIPÉMICOS, VARIOS ANTARA, CÁPSULA ORAL, 30 MG, 90 MG cholestyramine, paquete liviano para uso oral, g cholestyramine, paquete para uso oral, g cholestyramine, polvo para uso oral, g/dosis colestipol hcl, gránulos para uso oral, 5 g colestipol hcl, paquete para uso oral, 5 g colestipol hcl, tableta oral, 1 g fenofibrate micronized, cápsula oral, 130 mg, 13 mg, 00 mg, 3 mg, 67 mg fenofibrate, cápsula oral, 150 mg, 50 mg fenofibrate, tableta oral, 10 mg, 0 mg fenofibrate, tableta oral, 15 mg, 160 mg, 8 mg, 5 mg 3

44 fenofibric acid, cápsula oral de liberación retardada, 135 mg, 5 mg fenofibric acid, tableta oral, 105 mg, 35 mg gemfibrozil, tableta oral, 600 mg 1 JUXTAPID, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 0 MG, 30 MG, 0 MG, 5 MG, 60 MG KYNAMRO, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 00 MG/ML PA niacin er (antihiperlipidémico), tableta oral de liberación prolongada*, 1000 mg, 500 mg, 750 mg niacor, tableta oral, 500 mg omega-3-acid ethyl esters, cápsula oral, 1 g PRALUENT, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 150 MG/ML, 75 MG/ML PA prevalite, paquete para uso oral, g prevalite, polvo para uso oral, g/dosis TRIGLIDE, TABLETA ORAL, 160 MG VASCEPA, CÁPSULA ORAL, 1 G VYTORIN, TABLETA ORAL, MG, 10-0 MG, 10-0 MG, MG ST WELCHOL, PAQUETE PARA USO ORAL, 3.75 G 3 WELCHOL, TABLETA ORAL, 65 MG 3 ZETIA, TABLETA ORAL, 10 MG 3 COMBINACIONES DE BLOQUEADORES BETA/DIURÉTICOS atenolol-chlorthalidone, tableta oral, mg, 50-5 mg bisoprolol-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, mg 1 DUTOPROL, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, MG, MG metoprolol-hydrochlorothiazide, tableta oral, mg, mg, 50-5 mg nadolol-bendroflumethiazide, tableta oral, 0-5 mg, 80-5 mg propranolol-hctz, tableta oral, 0-5 mg, 80-5 mg PA; LA 35

45 BLOQUEADORES BETA acebutolol hcl, cápsula oral, 00 mg, 00 mg atenolol, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg 1 betaxolol hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg bisoprolol fumarate, tableta oral, 10 mg, 5 mg BYSTOLIC, TABLETA ORAL, 10 MG,.5 MG, 0 MG, 5 MG carvedilol, tableta oral, 1.5 mg, 5 mg, 3.15 mg, 6.5 mg 1 COREG CR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 10 MG, 0 MG, 0 MG, 80 MG labetalol hcl, solución intravenosa*, 5 mg/ml labetalol hcl, tableta oral, 100 mg, 00 mg, 300 mg metoprolol succinate er, tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg metoprolol tartrate, solución intravenosa*, 1 mg/ml, 5 mg/5 ml metoprolol tartrate, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg 1 nadolol, tableta oral, 0 mg, 0 mg, 80 mg pindolol, tableta oral, 10 mg, 5 mg propranolol hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 160 mg, 60 mg, 80 mg propranolol hcl, solución intravenosa*, 1 mg/ml propranolol hcl, solución oral, 0 mg/5 ml, 0 mg/5 ml propranolol hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg, 60 mg, 80 mg SOTYLIZE, SOLUCIÓN ORAL, 5 MG/ML timolol maleate, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 5 mg COMBINACIONES DE BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO/ANTILIPÉMICOS amlodipine-atorvastatin, tableta oral, mg, 10-0 mg, 10-0 mg, mg,.5-10 mg,.5-0 mg, mg, 5-10 mg, 5-0 mg, 5-0 mg, 5-80 mg 36

46 BLOQUEADORES DEL CANAL DE CALCIO afeditab cr, tableta oral de liberación prolongada h*, 30 mg, 60 mg amlodipine besylate, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 5 mg 1 CARDIZEM LA, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 10 MG cartia xt, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 180 mg, 0 mg, 300 mg diltiazem hcl er, perlas en cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 180 mg, 0 mg, 300 mg, 360 mg, 0 mg diltiazem hcl er, perlas recubiertas en cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 180 mg, 0 mg, 300 mg, 360 mg diltiazem hcl er, cápsula oral de liberación prolongada 1 horas, 10 mg, 60 mg, 90 mg diltiazem hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 0 mg diltiazem hcl, solución intravenosa*, 15 mg/5 ml, 5 mg/5 ml, 50 mg/10 ml diltiazem hcl, solución intravenosa* reconstituida, 100 mg diltiazem hcl, tableta oral, 10 mg, 30 mg, 60 mg, 90 mg dilt-xr, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 180 mg, 0 mg felodipine er, tableta oral de liberación prolongada h*, 10 mg,.5 mg, 5 mg isradipine, cápsula oral,.5 mg, 5 mg matzim la, tableta oral de liberación prolongada h*, 180 mg, 0 mg, 300 mg, 360 mg, 0 mg nicardipine hcl, cápsula oral, 0 mg, 30 mg nifedical xl, tableta oral de liberación prolongada h*, 30 mg, 60 mg nifedipine er, tableta oral de liberación prolongada h*, 30 mg, 60 mg, 90 mg 37

47 nifedipine er, tableta oral osmótica de liberación prolongada h*, 30 mg, 60 mg, 90 mg nimodipine, cápsula oral, 30 mg nisoldipine er, tableta oral de liberación prolongada h*, 17 mg, 0 mg, 5.5 mg, 30 mg, 3 mg, 0 mg, 8.5 mg NYMALIZE, SOLUCIÓN ORAL, 60 MG/0 ML taztia xt, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 180 mg, 0 mg, 300 mg, 360 mg verapamil hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 100 mg, 10 mg, 180 mg, 00 mg, 0 mg, 300 mg verapamil hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 360 mg verapamil hcl er, tableta oral de liberación prolongada*, 10 mg, 180 mg, 0 mg 1 verapamil hcl, solución intravenosa*,.5 mg/ml verapamil hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 80 mg 1 GLUCÓSIDOS DIGITÁLICOS digitek, tableta oral, 15 mcg QL (30 por cada 30 días) digitek, tableta oral, 50 mcg PA digox, tableta oral, 15 mcg QL (30 por cada 30 días) digox, tableta oral, 50 mcg PA digoxin, solución inyectable, 0.5 mg/ml digoxin, solución oral, 0.05 mg/ml PA digoxin, tableta oral, 15 mcg QL (30 por cada 30 días) digoxin, tableta oral, 50 mcg PA LANOXIN, TABLETA ORAL, MCG PA LANOXIN, TABLETA ORAL, 6.5 MCG QL (60 por cada 30 días) LANOXIN PEDIATRIC, SOLUCIÓN INYECTABLE, 0.1 MG/ML COMBINACIONES/INHIBIDORES DIRECTOS DE RENINA TEKTURNA HCT, TABLETA ORAL, MG, MG, MG, MG TEKTURNA, TABLETA ORAL, 150 MG, 300 MG 38

48 DIURÉTICOS acetazolamide er, cápsula oral de liberación prolongada 1 horas, 500 mg acetazolamide, tableta oral, 15 mg, 50 mg acetazolamide sodium, solución inyectable reconstituida, 500 mg ALDACTAZIDE, TABLETA ORAL, MG amiloride hcl, tableta oral, 5 mg amiloride-hydrochlorothiazide, tableta oral, 5-50 mg bumetanide, solución inyectable, 0.5 mg/ml bumetanide, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg, mg chlorothiazide, tableta oral, 50 mg, 500 mg chlorthalidone, tableta oral, 5 mg, 50 mg DIURIL, SUSPENSIÓN ORAL, 50 MG/5 ML DYRENIUM, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 50 MG EDECRIN, TABLETA ORAL, 5 MG furosemide, solución inyectable, 10 mg/ml furosemide, solución inyectable, 10 mg/ml (jeringa de ml) furosemide, solución oral, 10 mg/ml, 8 mg/ml 1 furosemide, tableta oral, 0 mg, 0 mg, 80 mg 1 hydrochlorothiazide, cápsula oral, 1.5 mg 1 hydrochlorothiazide, tableta oral, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg 1 indapamide, tableta oral, 1.5 mg,.5 mg methazolamide, tableta oral, 5 mg, 50 mg methyclothiazide, tableta oral, 5 mg metolazone, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 5 mg spironolactone-hctz, tableta oral, 5-5 mg torsemide, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 0 mg, 5 mg triamterene-hctz, cápsula oral, mg, 50-5 mg 1 triamterene-hctz, tableta oral, mg, mg 1 VARIOS BIDIL, TABLETA ORAL, MG 3 39

49 clonidine hcl, tableta oral, 0.1 mg, 0. mg, 0.3 mg 1 clonidine hcl, parche transdérmico semanal, 0.1 mg/ h, 0. mg/ h, 0.3 mg/ h clorpres, tableta oral, mg, mg, mg CORLANOR, TABLETA ORAL, 5 MG, 7.5 MG DEMSER, CÁPSULA ORAL, 50 MG hydralazine hcl, solución inyectable, 0 mg/ml hydralazine hcl, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 5 mg, 50 mg KEVEYIS, TABLETA ORAL, 50 MG PA midodrine hcl, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 5 mg minoxidil, tableta oral, 10 mg,.5 mg NORTHERA, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 00 MG, 300 MG PA; LA PHENOXYBENZAMINE HCL, CÁPSULA ORAL, 10 MG RANEXA, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 1000 MG, 500 MG NITRATOS DILATRATE-SR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 0 MG ISORDIL TITRADOSE, TABLETA ORAL, 0 MG isosorbide dinitrate er, tableta oral de liberación prolongada*, 0 mg isosorbide dinitrate, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 5 mg isosorbide mononitrate er, tableta oral de liberación prolongada h*, 10 mg, 30 mg, 60 mg isosorbide mononitrate, tableta oral, 10 mg, 0 mg minitran, parche transdérmico h, 0.1 mg/h, 0. mg/h, 0. mg/h, 0.6 mg/h nitro-bid, ungüento para uso transdérmico % 3 NITRO-DUR, PARCHE TRANSDÉRMICO H, 0.3 MG/H, 0.8 MG/H 3 0

50 nitroglycerin, parche transdérmico h, 0.1 mg/h, 0. mg/h, 0. mg/h, 0.6 mg/h nitroglycerin, aerosol para uso translingual, solución, 00 mcg/aerosol nitroglycerin, solución para uso translingual, 0. mg/aerosol NITROSTAT, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 0.3 MG, 0. MG, 0.6 MG HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ADCIRCA, TABLETA ORAL, 0 MG PA ADEMPAS, TABLETA ORAL, 0.5 MG, 1 MG, 1.5 MG, MG,.5 MG PA; LA LETAIRIS, TABLETA ORAL, 10 MG, 5 MG PA; LA OPSUMIT, TABLETA ORAL, 10 MG PA; LA ORENITRAM, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 0.15 MG PA; LA ORENITRAM, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 0.5 MG, 1 MG,.5 MG PA; LA REMODULIN, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 MG/ML, 10 MG/ML,.5 MG/ML, 5 MG/ML PA; LA REVATIO, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 10 MG/ML PA sildenafil citrate, tableta oral, 0 mg PA TRACLEER, TABLETA ORAL, 15 MG, 6.5 MG PA; LA TYVASO, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN, 0.6 MG/ML PA UPTRAVI, PARA USO ORAL, 00 Y 800 MCG PA; LA UPTRAVI, TABLETA ORAL, 1000 MCG, 100 MCG, 100 MCG, 1600 MCG, 00 MCG, 00 MCG, 600 MCG, 800 MCG PA; LA VENTAVIS, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN, 10 MCG/ML, 0 MCG/ML PA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANTIANSIEDAD alprazolam intensol, concentrado para administración oral, 1 mg/ml QL (300 ML por 30 días) alprazolam, tableta oral, 0.5 mg 1 QL (80 por cada 30 días) 1 3

51 alprazolam, tableta oral, 0.5 mg 1 QL (0 por cada 30 días) alprazolam, tableta oral, 1 mg 1 QL (10 por cada 30 días) alprazolam, tableta oral, mg 1 QL (150 por cada 30 días) buspirone hcl, tableta oral, 10 mg, 15 mg, 30 mg, 5 mg, 7.5 mg fluvoxamine maleate er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 100 mg QL (90 por cada 30 días) fluvoxamine maleate er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 150 mg QL (60 por cada 30 días) fluvoxamine maleate, tableta oral, 100 mg fluvoxamine maleate, tableta oral, 5 mg, 50 mg QL (5 por cada 30 días) lorazepam, solución inyectable, mg/ml, mg/ml lorazepam intensol, concentrado para administración oral, mg/ml QL (150 ML por 30 días) lorazepam, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg, mg 1 QL (150 por cada 30 días) ANTICONVULSIVOS APTIOM, TABLETA ORAL, 00 MG APTIOM, TABLETA ORAL, 00 MG, 600 MG, 800 MG BANZEL, SUSPENSIÓN ORAL, 0 MG/ML PA BANZEL, TABLETA ORAL, 00 MG, 00 MG PA BRIVIACT, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 50 MG/5 ML PA BRIVIACT, SOLUCIÓN ORAL, 10 MG/ML PA BRIVIACT, TABLETA ORAL, 10 MG, 100 MG, 5 MG, 50 MG, 75 MG PA carbamazepine er, cápsula oral de liberación prolongada 1 horas, 100 mg, 00 mg, 300 mg carbamazepine er, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 100 mg, 00 mg, 00 mg carbamazepine, suspensión oral, 100 mg/5 ml carbamazepine, tableta oral, 00 mg carbamazepine, tableta oral masticable, 100 mg CELONTIN, CÁPSULA ORAL, 300 MG clonazepam, tableta oral, 0.5 mg 1 QL (0 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral, 1 mg 1 QL (10 por cada 30 días)

52 clonazepam, tableta oral, mg 1 QL (300 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral dispersable, 0.15 mg QL (960 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral dispersable, 0.5 mg QL (80 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral dispersable, 0.5 mg QL (0 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral dispersable, 1 mg QL (10 por cada 30 días) clonazepam, tableta oral dispersable, mg QL (300 por cada 30 días) clorazepate dipotassium, tableta oral, 15 mg PA; QL (180 por cada 30 días) clorazepate dipotassium, tableta oral, 3.75 mg, 7.5 mg PA; QL (10 por cada 30 días) diazepam, gel, 10 mg,.5 mg, 0 mg diazepam, solución inyectable, 5 mg/ml diazepam intensol, concentrado para administración oral, 5 mg/ml PA; QL (0 ML por 30 días) diazepam, solución oral, 1 mg/ml PA; QL (100 ML por 30 días) diazepam, tableta oral, 10 mg, mg, 5 mg 1 PA; QL (10 por cada 30 días) dilantin infatabs, tableta oral masticable, 50 mg 3 dilantin, cápsula oral, 100 mg, 30 mg 3 DILANTIN, SUSPENSIÓN ORAL, 15 MG/5 ML 3 divalproex sodium er, tableta oral de liberación prolongada h*, 50 mg, 500 mg divalproex sodium, para uso oral, 15 mg divalproex sodium, tableta oral de liberación retardada, 15 mg, 50 mg, 500 mg epitol, tableta oral, 00 mg ethosuximide, cápsula oral, 50 mg ethosuximide, solución oral, 50 mg/5 ml felbamate, suspensión oral, 600 mg/5 ml felbamate, tableta oral, 00 mg, 600 mg FYCOMPA, SUSPENSIÓN ORAL, 0.5 MG/ML PA FYCOMPA, TABLETA ORAL, 10 MG, 1 MG, MG, MG, 6 MG, 8 MG PA gabapentin, cápsula oral, 100 mg 1 QL (1080 por cada 30 días) gabapentin, cápsula oral, 300 mg 1 QL (360 por cada 30 días) gabapentin, cápsula oral, 00 mg 1 QL (70 por cada 30 días) 3

53 gabapentin, solución oral, 50 mg/5 ml QL (160 ML por 30 días) gabapentin, tableta oral, 600 mg QL (180 por cada 30 días) gabapentin, tableta oral, 800 mg QL (10 por cada 30 días) GABITRIL, TABLETA ORAL, 1 MG, 16 MG LAMICTAL, KIT DE INICIO PARA USO ORAL, 5 (35) MG, 5 ()-100 (7) MG, 5 (8)-100 (1) MG LAMICTAL XR, KIT PARA USO ORAL, 5 Y 50 Y 100 MG, 5 (1)-50 (7) MG, 50 Y 100 Y 00 MG lamotrigine er, tableta oral de liberación prolongada h*, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg, 300 mg, 50 mg lamotrigine, kit para uso oral, 5 y 50 y 100 mg, 5 (1)-50 (7) mg, 50 ()-100 (1) mg lamotrigine, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 00 mg, 5 mg 1 lamotrigine, tableta oral masticable, 5 mg, 5 mg lamotrigine, tableta oral dispersable, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg levetiracetam er, tableta oral de liberación prolongada h*, 500 mg, 750 mg LEVETIRACETAM EN NACL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1000 MG/100 ML, 1500 MG/100 ML, 500 MG/100 ML levetiracetam, solución intravenosa*, 500 mg/5 ml levetiracetam, solución oral, 100 mg/ml levetiracetam, tableta oral, 1000 mg, 50 mg, 500 mg, 750 mg LYRICA, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 150 MG, 5 MG, 50 MG, 75 MG 3 QL (10 por cada 30 días) LYRICA, CÁPSULA ORAL, 00 MG 3 QL (90 por cada 30 días) LYRICA, CÁPSULA ORAL, 5 MG, 300 MG 3 QL (60 por cada 30 días) LYRICA, SOLUCIÓN ORAL, 0 MG/ML 3 QL (96 ML por 30 días) ONFI, SUSPENSIÓN ORAL,.5 MG/ML PA ONFI, TABLETA ORAL, 10 MG PA ONFI, TABLETA ORAL, 0 MG PA oxcarbazepine, suspensión oral, 300 mg/5 ml

54 oxcarbazepine, tableta oral, 150 mg, 300 mg, 600 mg OXTELLAR XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 150 MG, 300 MG, 600 MG PEGANONE, TABLETA ORAL, 50 MG phenobarbital, elixir oral, 0 mg/5 ml PA phenobarbital, tableta oral, 100 mg, 15 mg, 16. mg, 30 mg, 3. mg, 60 mg, 6.8 mg, 97. mg PA phenobarbital sodium, solución inyectable, 130 mg/ml PA PHENOBARBITAL SODIUM, SOLUCIÓN INYECTABLE, 65 MG/ML PA phenytek, cápsula oral, 00 mg, 300 mg 3 phenytoin, suspensión oral, 15 mg/5 ml phenytoin, tableta oral masticable, 50 mg phenytoin sodium, cápsula oral de liberación prolongada, 100 mg, 00 mg, 300 mg phenytoin sodium, solución inyectable, 50 mg/ml POTIGA, TABLETA ORAL, 00 MG QL (180 por cada 30 días) POTIGA, TABLETA ORAL, 300 MG, 00 MG QL (90 por cada 30 días) POTIGA, TABLETA ORAL, 50 MG primidone, tableta oral, 50 mg, 50 mg roweepra, tableta oral, 500 mg SABRIL, PAQUETE PARA USO ORAL, 500 MG PA; LA; QL (180 por cada 30 días) SABRIL, TABLETA ORAL, 500 MG PA; LA; QL (180 por cada 30 días) SPRITAM, PARA USO ORAL, 1000 MG, 50 MG, 500 MG, 750 MG TEGRETOL, SUSPENSIÓN ORAL, 100 MG/5 ML TEGRETOL, TABLETA ORAL, 00 MG TEGRETOL-XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 100 MG, 00 MG, 00 MG tiagabine hcl, tableta oral, mg, mg topiramate er, para uso oral, 100 mg, 150 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg topiramate, cápsula oral espolvoreable, 15 mg, 5 mg topiramate, tableta oral, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg 1 5

55 TROKENDI XR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 100 MG, 5 MG, 50 MG TROKENDI XR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 00 MG valproate sodium, solución intravenosa*, 500 mg/5 ml valproic acid, cápsula oral, 50 mg valproic acid, jarabe oral, 50 mg/5 ml VIMPAT, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 00 MG/0 ML VIMPAT, SOLUCIÓN ORAL, 10 MG/ML VIMPAT, TABLETA ORAL, 100 MG, 150 MG, 00 MG, 50 MG zonisamide, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg ANTIDEMENCIA donepezil hcl, tableta oral, 10 mg, 3 mg, 5 mg donepezil hcl, tableta oral dispersable, 10 mg, 5 mg galantamine hydrobromide er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 16 mg, mg, 8 mg galantamine hydrobromide, solución oral, mg/ml galantamine hydrobromide, tableta oral, 1 mg, mg, 8 mg memantine hcl, solución oral, mg/ml PA memantine hcl, tableta oral, 10 mg PA memantine hcl, tableta oral, 5 mg PA NAMENDA XR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 1 MG, 1 MG, 8 MG, 7 MG NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 7 Y 1 Y 1 NAMZARIC, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 1-10 MG, 8-10 MG rivastigmine tartrate, cápsula oral, 1.5 mg, 3 mg,.5 mg, 6 mg rivastigmine, parche transdérmico h, 13.3 mg/ h,.6 mg/ h, 9.5 mg/ h PA PA 6

56 ANTIDEPRESIVOS amitriptyline hcl, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 150 mg, 5 mg, 50 mg, 75 mg PA amoxapine, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 5 mg, 50 mg APLENZIN, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 17 MG, 38 MG, 5 MG bupropion hcl er (sr), tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 100 mg, 150 mg, 00 mg bupropion hcl er (xl), tableta oral de liberación prolongada h*, 150 mg, 300 mg bupropion hcl, tableta oral, 100 mg, 75 mg citalopram hydrobromide, solución oral, 10 mg/5 ml citalopram hydrobromide, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg 1 clomipramine hcl, cápsula oral, 5 mg, 50 mg, 75 mg PA desipramine hcl, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 150 mg, 5 mg, 50 mg, 75 mg doxepin hcl, cápsula oral, 10 mg, 100 mg, 150 mg, 5 mg, 50 mg, 75 mg PA doxepin hcl, concentrado para administración oral, 10 mg/ml PA duloxetine hcl, cápsula oral con partículas de liberación retardada, 0 mg QL (180 por cada 30 días) duloxetine hcl, cápsula oral con partículas de liberación retardada, 30 mg QL (10 por cada 30 días) duloxetine hcl, cápsula oral con partículas de liberación retardada, 60 mg QL (60 por cada 30 días) EMSAM, PARCHE TRANSDÉRMICO H, 1 MG/ H, 6 MG/ H, 9 MG/ H PA escitalopram oxalate, solución oral, 5 mg/5 ml escitalopram oxalate, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 5 mg FETZIMA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 10 MG, 0 MG, 0 MG, 80 MG FETZIMA, AJUSTE DE DOSIS PARA USO ORAL, 0 Y 0 MG fluoxetine hcl, cápsula oral, 10 mg, 0 mg, 0 mg 1 7

57 fluoxetine hcl, cápsula oral de liberación retardada, 90 mg fluoxetine hcl, solución oral, 0 mg/5 ml fluoxetine hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg FLUOXETINE HCL, TABLETA ORAL, 60 MG FORFIVO XL, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 50 MG imipramine hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg, 50 mg PA imipramine pamoate, cápsula oral, 100 mg, 15 mg, 150 mg, 75 mg maprotiline hcl, tableta oral, 5 mg, 50 mg, 75 mg MARPLAN, TABLETA ORAL, 10 MG mirtazapine, tableta oral, 15 mg, 30 mg, 5 mg, 7.5 mg 1 mirtazapine, tableta oral dispersable, 15 mg, 30 mg, 5 mg nefazodone hcl, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 00 mg, 50 mg, 50 mg nortriptyline hcl, cápsula oral, 10 mg, 5 mg, 50 mg, 75 mg 1 nortriptyline hcl, solución oral, 10 mg/5 ml paroxetine hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 1.5 mg, 5 mg, 37.5 mg paroxetine hcl, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg 1 PAXIL, SUSPENSIÓN ORAL, 10 MG/5 ML PEXEVA, TABLETA ORAL, 10 MG, 0 MG, 30 MG, 0 MG phenelzine sulfate, tableta oral, 15 mg PRISTIQ, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 100 MG, 5 MG, 50 MG 3 protriptyline hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg sertraline hcl, concentrado para administración oral, 0 mg/ml sertraline hcl, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg 1 tranylcypromine sulfate, tableta oral, 10 mg trazodone hcl, tableta oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg 1 trazodone hcl, tableta oral, 300 mg QL (30 por cada 30 días) PA 8

58 trimipramine maleate, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg PA TRINTELLIX, TABLETA ORAL, 10 MG, 0 MG, 5 MG venlafaxine hcl er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 150 mg, 37.5 mg, 75 mg venlafaxine hcl, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 37.5 mg, 50 mg, 75 mg VIIBRYD, TABLETA ORAL, 10 MG, 0 MG, 0 MG VIIBRYD, KIT DE PAQUETE DE INICIO PARA USO ORAL, 10 Y 0 MG AGENTES ANTIPARKINSONIANOS amantadine hcl, cápsula oral, 100 mg QL (10 por cada 30 días) amantadine hcl, jarabe oral, 50 mg/5 ml amantadine hcl, tableta oral, 100 mg APOKYN, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/ML PA; LA AZILECT, TABLETA ORAL, 0.5 MG, 1 MG 3 benztropine mesylate, solución inyectable, 1 mg/ml benztropine mesylate, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg, mg PA bromocriptine mesylate, cápsula oral, 5 mg bromocriptine mesylate, tableta oral,.5 mg carbidopa, tableta oral, 5 mg carbidopa-levodopa er, tableta oral de liberación prolongada*, mg, mg carbidopa-levodopa, tableta oral, mg, mg, 5-50 mg carbidopa-levodopa, tableta oral dispersable, mg, mg, 5-50 mg carbidopa-levodopa-entacapone, tableta oral, mg, mg, mg, mg, mg, mg DUOPA, SUSPENSIÓN,.63-0 MG/ML B/D entacapone, tableta oral, 00 mg MIRAPEX ER, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 3.75 MG 9

59 NEUPRO, PARCHE TRANSDÉRMICO H, 1 MG/ H, MG/ H, 3 MG/ H, MG/ H, 6 MG/ H, 8 MG/ H pramipexole dihydrochloride er, tableta oral de liberación prolongada h*, mg, 0.75 mg, 1.5 mg,.5 mg, 3 mg,.5 mg pramipexole dihydrochloride, tableta oral, 0.15 mg, 0.5 mg, 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg, 1.5 mg ropinirole hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 1 mg, mg, mg, 6 mg, 8 mg ropinirole hcl, tableta oral, 0.5 mg, 0.5 mg, 1 mg, mg, 3 mg, mg, 5 mg RYTARY, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, MG, MG, MG, MG selegiline hcl, cápsula oral, 5 mg selegiline hcl, tableta oral, 5 mg ZELAPAR, TABLETA ORAL DISPERSABLE, 1.5 MG ANTIPSICÓTICOS ABILIFY MAINTENA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 300 MG, 300 MG (JERINGA DE 1.5 ML), 00 MG 50 QL (1 por cada 8 días) aripiprazole, solución oral, 1 mg/ml QL (900 ML por 30 días) aripiprazole, tableta oral, 10 mg, 15 mg, mg, 5 mg QL (30 por cada 30 días) aripiprazole, tableta oral, 0 mg, 30 mg QL (30 por cada 30 días) aripiprazole, tableta oral dispersable, 10 mg, 15 mg QL (60 por cada 30 días) ARISTADA, INTRAMUSCULAR*, 1 MG/1.6 ML QL (1.6 ML por 8 días) ARISTADA, INTRAMUSCULAR*, 66 MG/. ML QL (. ML por 8 días) ARISTADA, INTRAMUSCULAR*, 88 MG/3. ML QL (3. ML por 8 días) chlorpromazine hcl, solución inyectable, 5 mg/ml, 50 mg/ ml chlorpromazine hcl, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 50 mg clozapine, tableta oral, 100 mg QL (70 por cada 30 días) clozapine, tableta oral, 00 mg QL (135 por cada 30 días)

60 clozapine, tableta oral, 5 mg, 50 mg clozapine, tableta oral dispersable, 100 mg PA; QL (70 por cada 30 días) clozapine, tableta oral dispersable, 1.5 mg, 5 mg PA clozapine, tableta oral dispersable, 150 mg PA; QL (180 por cada 30 días) CLOZAPINE, TABLETA ORAL DISPERSABLE, 00 MG PA; QL (135 por cada 30 días) FANAPT, TABLETA ORAL, 1 MG, MG, MG QL (60 por cada 30 días) FANAPT, TABLETA ORAL, 10 MG, 1 MG, 6 MG, 8 MG QL (60 por cada 30 días) FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS, TABLETA ORAL, 1 Y Y Y 6 MG fluphenazine decanoate, solución inyectable, 5 mg/ml fluphenazine hcl, solución inyectable,.5 mg/ml fluphenazine hcl, concentrado para administración oral, 5 mg/ml fluphenazine hcl, elixir oral,.5 mg/5 ml fluphenazine hcl, tableta oral, 1 mg, 10 mg,.5 mg, 5 mg GEODON, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 0 MG QL (6 por cada 3 días) haloperidol decanoate, solución intramuscular*, 100 mg/ml, 50 mg/ml haloperidol lactate, solución inyectable, 5 mg/ml haloperidol lactate, concentrado para administración oral, mg/ml haloperidol, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg, 10 mg, mg, 0 mg, 5 mg INVEGA SUSTENNA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 117 MG/0.75 ML QL (0.75 ML por 8 días) INVEGA SUSTENNA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 156 MG/ML QL (1 ML por 8 días) INVEGA SUSTENNA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 3 MG/1.5 ML QL (1.5 ML por 8 días) INVEGA SUSTENNA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 39 MG/0.5 ML QL (0.5 ML por 8 días) INVEGA SUSTENNA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 78 MG/0.5 ML QL (0.5 ML por 8 días) 51

61 INVEGA TRINZA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 73 MG/0.875 ML INVEGA TRINZA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 10 MG/1.315 ML INVEGA TRINZA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 56 MG/1.75 ML INVEGA TRINZA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 819 MG/.65 ML 5 QL (0.875 ML por 90 días) QL (1.315 ML por 90 días) QL (1.75 ML por 90 días) QL (.65 ML por 90 días) LATUDA, TABLETA ORAL, 10 MG, 0 MG QL (30 por cada 30 días) LATUDA, TABLETA ORAL, 0 MG QL (0 por cada 30 días) LATUDA, TABLETA ORAL, 60 MG, 80 MG QL (60 por cada 30 días) loxapine succinate, cápsula oral, 10 mg, 5 mg, 5 mg, 50 mg molindone hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg, 5 mg NUPLAZID, TABLETA ORAL, 17 MG PA; LA; QL (60 por cada 30 días) olanzapine, solución intramuscular* reconstituida, 10 mg QL (3 por cada 1 día) olanzapine, tableta oral, 10 mg, 15 mg, 0 mg QL (60 por cada 30 días) olanzapine, tableta oral,.5 mg QL (0 por cada 30 días) olanzapine, tableta oral, 5 mg QL (10 por cada 30 días) olanzapine, tableta oral, 7.5 mg QL (30 por cada 30 días) olanzapine, tableta oral dispersable, 10 mg, 15 mg, 0 mg QL (60 por cada 30 días) olanzapine, tableta oral dispersable, 5 mg QL (30 por cada 30 días) paliperidone er, tableta oral de liberación prolongada h*, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg paliperidone er, tableta oral de liberación prolongada h*, 6 mg perphenazine, tableta oral, 16 mg, mg, mg, 8 mg QL (30 por cada 30 días) QL (60 por cada 30 días) pimozide, tableta oral, 1 mg, mg quetiapine fumarate, tableta oral, 100 mg, 00 mg, 5 mg, 300 mg, 00 mg, 50 mg QL (90 por cada 30 días) REXULTI, TABLETA ORAL, 0.5 MG QL (360 por cada 30 días) REXULTI, TABLETA ORAL, 0.5 MG QL (180 por cada 30 días) REXULTI, TABLETA ORAL, 1 MG QL (90 por cada 30 días) REXULTI, TABLETA ORAL, MG QL (60 por cada 30 días)

62 REXULTI, TABLETA ORAL, 3 MG, MG QL (30 por cada 30 días) RISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 1.5 MG, 5 MG QL ( por cada 8 días) RISPERDAL CONSTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 37.5 MG, 50 MG QL ( por cada 8 días) risperidone, solución oral, 1 mg/ml QL (0 ML por 30 días) risperidone, tableta oral, 0.5 mg, 0.5 mg QL (90 por cada 30 días) risperidone, tableta oral, 1 mg, mg, 3 mg QL (60 por cada 30 días) risperidone, tableta oral, mg QL (10 por cada 30 días) risperidone, tableta oral dispersable, 0.5 mg, 0.5 mg QL (90 por cada 30 días) risperidone, tableta oral dispersable, 1 mg, mg, 3 mg QL (60 por cada 30 días) risperidone, tableta oral dispersable, mg QL (10 por cada 30 días) SAPHRIS, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 10 MG QL (60 por cada 30 días) SAPHRIS, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL,.5 MG QL (0 por cada 30 días) SAPHRIS, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 5 MG QL (10 por cada 30 días) SEROQUEL XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 150 MG, 00 MG QL (30 por cada 30 días) SEROQUEL XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 300 MG, 00 MG QL (60 por cada 30 días) SEROQUEL XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 50 MG QL (10 por cada 30 días) thioridazine hcl, tableta oral, 10 mg, 100 mg, 5 mg, 50 mg PA thiothixene, cápsula oral, 1 mg, 10 mg, mg, 5 mg trifluoperazine hcl, tableta oral, 1 mg, 10 mg, mg, 5 mg VERSACLOZ, SUSPENSIÓN ORAL, 50 MG/ML PA; QL (600 ML por 30 días) VRAYLAR, PARA USO ORAL, 1.5 Y 3 MG VRAYLAR, CÁPSULA ORAL, 1.5 MG QL (10 por cada 30 días) VRAYLAR, CÁPSULA ORAL, 3 MG QL (60 por cada 30 días) VRAYLAR, CÁPSULA ORAL,.5 MG, 6 MG QL (30 por cada 30 días) ziprasidone hcl, cápsula oral, 0 mg, 0 mg QL (60 por cada 30 días) ziprasidone hcl, cápsula oral, 60 mg, 80 mg QL (90 por cada 30 días) 53

63 ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 10 MG PA; QL ( por cada 8 días) ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 300 MG PA; QL ( por cada 8 días) ZYPREXA RELPREVV, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 05 MG PA; QL (1 por cada 8 días) TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD amphetamine-dextroamphet er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 10 mg, 5 mg QL (90 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphet er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 15 mg, 0 mg, 5 mg, 30 mg QL (30 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 10 mg QL (180 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 1.5 mg QL (1 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 15 mg QL (10 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 0 mg QL (90 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 30 mg QL (60 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 5 mg QL (360 por cada 30 días) amphetamine-dextroamphetamine, tableta oral, 7.5 mg QL (0 por cada 30 días) APTENSIO XR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 10 MG, 15 MG, 0 MG, 30 MG QL (60 por cada 30 días) APTENSIO XR, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 0 MG, 50 MG, 60 MG QL (30 por cada 30 días) DAYTRANA, PARCHE TRANSDÉRMICO, 10 MG/9 H, 15 MG/9 H, 0 MG/9 H, 30 MG/9 H QL (30 por cada 30 días) guanfacine hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 1 mg, mg, 3 mg, mg PA metadate er, tableta oral de liberación prolongada*, 0 mg QL (90 por cada 30 días) methylphenidate hcl er (cd), cápsula oral de liberación prolongada*, 10 mg, 0 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er (cd), cápsula oral de liberación prolongada*, 30 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er(cd), cápsula oral de liberación prolongada*, 0 mg, 50 mg, 60 mg QL (30 por cada 30 días) 5

64 methylphenidate hcl er (la), cápsula oral de liberación prolongada horas, 0 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er (la), cápsula oral de liberación prolongada horas, 30 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er (la), cápsula oral de liberación prolongada horas, 0 mg QL (30 por cada 30 días) methylphenidate hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 18 mg, 7 mg, 36 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 5 mg QL (30 por cada 30 días) methylphenidate hcl er, tableta oral de liberación prolongada*, 10 mg, 0 mg QL (90 por cada 30 días) methylphenidate hcl er, tableta oral de liberación prolongada*, 18 mg, 7 mg, 36 mg QL (60 por cada 30 días) methylphenidate hcl er, tableta oral de liberación prolongada*, 5 mg QL (30 por cada 30 días) methylphenidate hcl, solución oral, 10 mg/5 ml QL (900 ML por 30 días) methylphenidate hcl, solución oral, 5 mg/5 ml QL (1800 ML por 30 días) methylphenidate hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg QL (180 por cada 30 días) methylphenidate hcl, tableta oral, 0 mg QL (90 por cada 30 días) methylphenidate hcl, tableta oral masticable, 10 mg,.5 mg, 5 mg QL (180 por cada 30 días) QUILLIVANT XR, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 5 MG/5 ML QL (360 ML por 30 días) RITALIN LA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 10 MG QL (180 por cada 30 días) RITALIN LA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 60 MG QL (30 por cada 30 días) STRATTERA, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 18 MG, 5 MG QL (10 por cada 30 días) STRATTERA, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 60 MG, 80 MG QL (30 por cada 30 días) STRATTERA, CÁPSULA ORAL, 0 MG QL (60 por cada 30 días) VYVANSE, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 0 MG, 30 MG QL (60 por cada 30 días) VYVANSE, CÁPSULA ORAL, 0 MG, 50 MG, 60 MG, 70 MG QL (30 por cada 30 días) 55

65 HIPNÓTICOS HETLIOZ, CÁPSULA ORAL, 0 MG PA; LA SILENOR, TABLETA ORAL, 3 MG 3 QL (60 por cada 30 días) SILENOR, TABLETA ORAL, 6 MG 3 QL (30 por cada 30 días) temazepam, cápsula oral, 15 mg PA; QL (60 por cada 30 días) temazepam, cápsula oral, 7.5 mg PA; QL (30 por cada 30 días) zolpidem tartrate, tableta oral, 10 mg, 5 mg PA; QL (30 por cada 30 días) MIGRAÑA almotriptan malate, tableta oral, 1.5 mg, 6.5 mg QL (1 por cada 30 días) cafergot, tableta oral, mg dihydroergotamine mesylate, solución inyectable, 1 mg/ml DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE, SOLUCIÓN NASAL, MG/ML QL (8 ML por 30 días) ergomar, sublingual, tableta sublingual, mg frovatriptan succinate, tableta oral,.5 mg QL (18 por cada 30 días) migergot, supositorio, -100 mg naratriptan hcl, tableta oral, 1 mg,.5 mg QL (1 por cada 30 días) RELPAX, TABLETA ORAL, 0 MG, 0 MG QL (1 por cada 30 días) rizatriptan benzoate, tableta oral, 10 mg, 5 mg QL (18 por cada 30 días) rizatriptan benzoate, tableta oral dispersable, 10 mg, 5 mg QL (18 por cada 30 días) sumatriptan, solución nasal, 0 mg/act QL (1 por cada 30 días) sumatriptan, solución nasal, 5 mg/act QL ( por cada 30 días) sumatriptan succinate, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg QL (1 por cada 30 días) sumatriptan succinate, recarga para uso subcutáneo*, mg/0.5 ml QL (9 ML por 30 días) sumatriptan succinate, recarga para uso subcutáneo*, 6 mg/0.5 ml QL (6 ML por 30 días) sumatriptan succinate, para uso subcutáneo*, mg/0.5 ml QL (9 ML por 30 días) sumatriptan succinate, para uso subcutáneo*, 6 mg/0.5 ml QL (6 ML por 30 días) sumatriptan succinate, solución subcutánea*, 6 mg/0.5 ml QL (6 ML por 30 días) SUMAVEL DOSEPRO, PARA USO SUBCUTÁNEO*, MG/0.5 ML QL (9 ML por 30 días) SUMAVEL DOSEPRO, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 6 MG/0.5 ML QL (6 ML por 30 días) 56

66 TREXIMET, TABLETA ORAL, MG ST; QL (9 por cada 30 días) zolmitriptan, tableta oral,.5 mg, 5 mg QL (1 por cada 30 días) zolmitriptan, tableta oral dispersable,.5 mg, 5 mg QL (1 por cada 30 días) ZOMIG, SOLUCIÓN NASAL,.5 MG QL (18 por cada 30 días) ZOMIG, SOLUCIÓN NASAL, 5 MG QL (1 por cada 30 días) VARIOS BRISDELLE, CÁPSULA ORAL, 7.5 MG EQUETRO, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 HORAS, 100 MG, 00 MG, 300 MG GRALISE, TABLETA ORAL, 300 MG 3 QL (180 por cada 30 días) GRALISE, TABLETA ORAL, 600 MG 3 QL (90 por cada 30 días) GRALISE, DE INICIO PARA USO ORAL, 300 Y 600 MG 3 HORIZANT, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 300 MG, 600 MG lithium carbonate er, tableta oral de liberación prolongada*, 300 mg, 50 mg lithium carbonate, cápsula oral, 150 mg, 300 mg, 600 mg 1 lithium carbonate, tableta oral, 300 mg 1 LITHIUM, SOLUCIÓN ORAL, 8 MEQ/5 ML 3 MESTINON, JARABE ORAL, 60 MG/5 ML NUEDEXTA, CÁPSULA ORAL, 0-10 MG PA pyridostigmine bromide er, tableta oral de liberación prolongada*, 180 mg pyridostigmine bromide, tableta oral, 60 mg riluzole, tableta oral, 50 mg SAVELLA, TABLETA ORAL, 100 MG QL (60 por cada 30 días) SAVELLA, TABLETA ORAL, 1.5 MG QL (80 por cada 30 días) SAVELLA, TABLETA ORAL, 5 MG QL (0 por cada 30 días) SAVELLA, TABLETA ORAL, 50 MG QL (10 por cada 30 días) SAVELLA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS PARA USO ORAL, 1.5 Y 5 Y 50 MG TETRABENAZINE, TABLETA ORAL, 1.5 MG PA; QL (0 por cada 30 días) 57

67 TETRABENAZINE, TABLETA ORAL, 5 MG PA; QL (10 por cada 30 días) AGENTES DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE AMPYRA, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 10 MG PA; LA BETASERON, KIT PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0.3 MG PA; QL (1 por cada 8 días) COPAXONE, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/ML PA; QL (1 ML por 8 días) GILENYA, CÁPSULA ORAL, 0.5 MG PA; QL (8 por cada 8 días) glatopa, para uso subcutáneo*, 0 mg/ml PA; QL (30 ML por 30 días) TYSABRI, CONCENTRADO PARA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA*, 300 MG/15 ML PA; LA AGENTES PARA LA TERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA baclofen, tableta oral, 10 mg, 0 mg BOTOX, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 100 UNIDADES, 00 UNIDADES PA cyclobenzaprine hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg PA dantrolene sodium, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg tizanidine hcl, cápsula oral, mg, mg, 6 mg tizanidine hcl, tableta oral, mg, mg XEOMIN, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 100 UNIDADES, 00 UNIDADES PA XEOMIN, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 50 UNIDADES PA NARCOLEPSIA/CATAPLEXIA armodafinil, tableta oral, 150 mg PA; QL (60 por cada 30 días) armodafinil, tableta oral, 00 mg PA; QL (30 por cada 30 días) armodafinil, tableta oral, 50 mg PA; QL (30 por cada 30 días) armodafinil, tableta oral, 50 mg PA; QL (150 por cada 30 días) modafinil, tableta oral, 100 mg PA; QL (30 por cada 30 días) modafinil, tableta oral, 00 mg PA; QL (60 por cada 30 días) XYREM, SOLUCIÓN ORAL, 500 MG/ML PA; LA; QL (50 ML por 30 días) PSICOTERAPÉUTICOS-VARIOS acamprosate calcium, tableta oral de liberación retardada, 333 mg 58

68 BUNAVAIL, TIRA BUCAL, MG,.-0.7 MG PA; QL (10 por cada 30 días) BUNAVAIL, TIRA BUCAL, MG PA; QL (60 por cada 30 días) buprenorphine hcl, sublingual, tableta sublingual, mg, 8 mg PA buprenorphine hcl-naloxone hcl, sublingual, tableta sublingual, -0.5 mg, 8- mg PA; QL (10 por cada 30 días) buproban, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 150 mg bupropion hcl er (disuasivo del tabaquismo), tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 150 mg CHANTIX, PAQUETE DE CONTINUACIÓN MENSUAL, TABLETA ORAL, 1 MG CHANTIX, TABLETA ORAL, 0.5 MG, 1 MG CHANTIX, PAQUETE DE INICIO MENSUAL, TABLETA ORAL, 0.5 MG X 11 Y 1 MG X disulfiram, tableta oral, 50 mg, 500 mg naloxone hcl, solución inyectable, 0. mg/ml, 1 mg/ml naltrexone hcl, tableta oral, 50 mg NICOTROL, INHALADOR, 10 MG NICOTROL NS, SOLUCIÓN NASAL, 10 MG/ML SARAFEM, TABLETA ORAL, 10 MG, 0 MG SUBOXONE, TIRA SUBLINGUAL, 1-3 MG PA; QL (60 por cada 30 días) SUBOXONE, TIRA SUBLINGUAL, -0.5 MG, -1 MG, 8- MG PA; QL (10 por cada 30 días) VIVITROL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 380 MG ZUBSOLV, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, MG, MG, MG PA; QL (10 por cada 30 días) ZUBSOLV, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, MG, MG PA; QL (60 por cada 30 días) ENDOCRINOS Y METABÓLICOS ANDRÓGENOS ANADROL-50, TABLETA ORAL, 50 MG PA ANDRODERM, PARCHE TRANSDÉRMICO H, MG/ H, MG/ H PA; QL (30 por cada 30 días) 59

69 ANDROGEL, DISPENSADOR DE GEL PARA USO TRANSDÉRMICO, 0.5 MG/ACT (1.6 %) PA; QL (150 G por 30 días) ANDROGEL, GEL PARA USO TRANSDÉRMICO, 0.5 MG/1.5 G (1.6 %), 0.5 MG/.5 G (1.6 %) PA; QL (150 G por 30 días) ANDROGEL, GEL PARA USO TRANSDÉRMICO, 50 MG/5 G (1 %) PA; QL (300 G por 30 días) AXIRON, SOLUCIÓN TRANSDÉRMICA, 30 MG/ACT 3 PA; QL (0 ML por 30 días) depo-testosterone, solución intramuscular*, 100 mg/ml oxandrolone, tableta oral, 10 mg,.5 mg PA STRIANT, PARA USO BUCAL, 30 MG PA; QL (60 por cada 30 días) testosterone cypionate, solución intramuscular*, 100 mg/ml, 00 mg/ml testosterone enanthate, solución intramuscular*, 00 mg/ml testosterone, gel para uso transdérmico, 10 mg/act ( %) PA; QL (10 G por 30 días) testosterone, gel transdérmico, 1.5 mg/act (1 %), 5 mg/.5 g (1 %), 50 mg/5 g (1 %) PA; QL (300 G por 30 días) ANTIDIABÉTICOS INYECTABLES APIDRA, SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 UNIDADES/ML APIDRA SOLOSTAR, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML ASSURE ID, JERINGA DE INSULINA CON DISPOSITIVO DE SEGURIDAD, 9 G X 1/ 1 ML 3 BYDUREON, PARA USO SUBCUTÁNEO*, MG 3 QL ( por cada 8 días) BYETTA 10 MCG, PLUMA PARA USO SUBCUTÁNEO*, 10 MCG/0.0 ML QL (. ML por 30 días) BYETTA 5 MCG, PLUMA PARA USO SUBCUTÁNEO*, 5 MCG/0.0 ML QL (1. ML por 30 días) COMFORT ASSIST, JERINGA DE INSULINA, 9 G X 1/ 1 ML 3 CVS, GASA ESTÉRIL, X 3 EXEL COMFORT POINT, AGUJA PARA PLUMA, 9 G X 1 MM 3 GLOBAL, TOALLITAS CON ALCOHOL AL 70 % 3 HUMALOG KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIT/ML, 00 UNIT/ML HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO* (50-50), 100 UNIDADES/ML HUMALOG MIX 50/50, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (50-50), 100 UNIDADES/ML 60

70 HUMALOG MIX 75/5 KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO* (75-5), 100 UNIDADES/ML HUMALOG MIX 75/5, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (75-5), 100 UNIDADES/ML HUMALOG, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML HUMALOG, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML HUMULIN 70/30 KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO* (70-30), 100 UNIDADES/ML HUMULIN 70/30, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (70-30), 100 UNIDADES/ML HUMULIN N KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML HUMULIN N, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML HUMULIN R, SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 UNIDADES/ML HUMULIN R U-500, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* (CONCENTRADA), 500 UNIDADES/ML HUMULIN R U-500 KWIKPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 500 UNIDADES/ML LANTUS SOLOSTAR, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML 3 LANTUS, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML 3 LEVEMIR FLEXTOUCH, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML 3 LEVEMIR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLIN 70/30 RELION, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (70-30), 100 UNIDADES/ML NOVOLIN 70/30, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (70-30), 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLIN N RELION, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML NOVOLIN N, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLIN R, SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLIN R RELION, SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 UNIDADES/ML NOVOLOG FLEXPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML 3 B/D 61

71 NOVOLOG MIX 70/30 FLEXPEN, PARA USO SUBCUTÁNEO* (70-30), 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLOG MIX 70/30, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA* (70-30), 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLOG PENFILL, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML 3 NOVOLOG, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 100 UNIDADES/ML 3 PREFERRED PLUS, JERINGA DE INSULINA, 8 G X 1/ 0.5 ML 3 RELI-ON, JERINGA DE INSULINA, 9 G 0.3 ML 3 SYMLINPEN 10, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 700 MCG/.7 ML PA SYMLINPEN 60, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 1500 MCG/1.5 ML PA TANZEUM, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 30 MG, 50 MG QL ( por cada 8 días) TOUJEO SOLOSTAR, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 300 UNIDADES/ML 3 TRESIBA FLEXTOUCH, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 UNIDADES/ML, 00 UNIDADES/ML 3 TRULICITY, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0.75 MG/0.5 ML, 1.5 MG/0.5 ML QL ( ML por 8 días) VICTOZA, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 18 MG/3 ML 3 QL (9 ML por 30 días) ANTIDIABÉTICOS ORALES acarbose, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg ACTOPLUS MET XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG QL (60 por cada 30 días) ACTOPLUS MET XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG QL (30 por cada 30 días) FARXIGA, TABLETA ORAL, 10 MG 3 QL (30 por cada 30 días) FARXIGA, TABLETA ORAL, 5 MG 3 QL (60 por cada 30 días) glimepiride, tableta oral, 1 mg 1 QL (0 por cada 30 días) glimepiride, tableta oral, mg 1 QL (10 por cada 30 días) glimepiride, tableta oral, mg 1 QL (60 por cada 30 días) glipizide er, tableta oral de liberación prolongada h*, 10 mg 1 QL (60 por cada 30 días) glipizide er, tableta oral de liberación prolongada h*,.5 mg 1 QL (0 por cada 30 días) glipizide er, tableta oral de liberación prolongada h*, 5 mg 1 QL (10 por cada 30 días) glipizide, tableta oral, 10 mg 1 QL (10 por cada 30 días) glipizide, tableta oral, 5 mg 1 QL (0 por cada 30 días) 6

72 glipizide xl, tableta oral de liberación prolongada h*,.5 mg 1 QL (0 por cada 30 días) glipizide xl, tableta oral de liberación prolongada h*, 5 mg 1 QL (10 por cada 30 días) glipizide-metformin hcl, tableta oral,.5-50 mg 1 QL (0 por cada 30 días) glipizide-metformin hcl, tableta oral, mg, mg 1 QL (10 por cada 30 días) GLYXAMBI, TABLETA ORAL, 10-5 MG, 5-5 MG QL (30 por cada 30 días) INVOKAMET, TABLETA ORAL, MG, MG, MG 3 QL (60 por cada 30 días) INVOKAMET, TABLETA ORAL, MG 3 QL (10 por cada 30 días) INVOKANA, TABLETA ORAL, 100 MG 3 QL (90 por cada 30 días) INVOKANA, TABLETA ORAL, 300 MG 3 QL (30 por cada 30 días) JANUMET, TABLETA ORAL, MG, MG 3 QL (60 por cada 30 días) JANUMET XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG 3 QL (30 por cada 30 días) JANUMET XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, MG 3 QL (60 por cada 30 días) JANUVIA, TABLETA ORAL, 100 MG, 5 MG, 50 MG 3 QL (30 por cada 30 días) JARDIANCE, TABLETA ORAL, 10 MG QL (60 por cada 30 días) JARDIANCE, TABLETA ORAL, 5 MG QL (30 por cada 30 días) JENTADUETO, TABLETA ORAL, MG, MG, MG 3 QL (60 por cada 30 días) JENTADUETO XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG 3 QL (60 por cada 30 días) JENTADUETO XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG 3 QL (30 por cada 30 días) KAZANO, TABLETA ORAL, MG, MG QL (60 por cada 30 días) KOMBIGLYZE XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG QL (60 por cada 30 días) KOMBIGLYZE XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, MG QL (30 por cada 30 días) metformin hcl er (osm), tableta oral de liberación prolongada h*, 1000 mg 1 QL (75 por cada 30 días) metformin hcl er (osm), tableta oral de liberación prolongada h*, 500 mg 1 QL (150 por cada 30 días) 63

73 metformin hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 500 mg 1 QL (10 por cada 30 días) metformin hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 750 mg 1 QL (60 por cada 30 días) metformin hcl, tableta oral, 1000 mg 1 QL (75 por cada 30 días) metformin hcl, tableta oral, 500 mg 1 QL (150 por cada 30 días) metformin hcl, tableta oral, 850 mg 1 QL (90 por cada 30 días) miglitol, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg nateglinide, tableta oral, 10 mg, 60 mg 1 QL (90 por cada 30 días) NESINA, TABLETA ORAL, 1.5 MG QL (60 por cada 30 días) NESINA, TABLETA ORAL, 5 MG QL (30 por cada 30 días) NESINA, TABLETA ORAL, 6.5 MG QL (10 por cada 30 días) ONGLYZA, TABLETA ORAL,.5 MG, 5 MG QL (30 por cada 30 días) OSENI, TABLETA ORAL, MG QL (60 por cada 30 días) OSENI, TABLETA ORAL, MG, MG, 5-15 MG, 5-30 MG, 5-5 MG QL (30 por cada 30 días) pioglitazone hcl, tableta oral, 15 mg, 30 mg, 5 mg 1 QL (30 por cada 30 días) pioglitazone hcl-glimepiride, tableta oral, 30- mg, 30- mg 1 QL (30 por cada 30 días) pioglitazone hcl-metformin hcl, tableta oral, mg, mg 1 QL (90 por cada 30 días) repaglinide, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg 1 QL (10 por cada 30 días) repaglinide, tableta oral, mg 1 QL (0 por cada 30 días) repaglinide-metformin hcl, tableta oral, mg, -500 mg 1 QL (150 por cada 30 días) RIOMET, SOLUCIÓN ORAL, 500 MG/5 ML QL (96 ML por 30 días) SYNJARDY, TABLETA ORAL, MG, MG, MG QL (60 por cada 30 días) SYNJARDY, TABLETA ORAL, MG QL (10 por cada 30 días) TRADJENTA, TABLETA ORAL, 5 MG 3 QL (30 por cada 30 días) XIGDUO XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, MG 3 QL (30 por cada 30 días) 6

74 XIGDUO XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, MG ANTIDIABÉTICOS, SUMINISTROS PARA PRUEBA ONETOUCH ULTRA, KIT CON DISPOSITIVO ONETOUCH ULTRA BLUE, TIRA IN VITRO ONETOUCH ULTRA MINI, KIT CON DISPOSITIVO ONETOUCH VERIO FLEX, SISTEMA DE KIT CON DISPOSITIVO ONETOUCH VERIO, TIRA IN VITRO ONETOUCH VERIO IQ, KIT DE SISTEMA CON DISPOSITIVO ONETOUCH VERIO, KIT CON DISPOSITIVO ONETOUCH VERIO SYNC, KIT DE SISTEMA CON DISPOSITIVO 3 QL (60 por cada 30 días) Parte B Parte B Parte B Parte B Parte B Parte B Parte B Parte B NDC ( ); QL (1 por cada 365 días) NDC ( , , ); QL (100 por cada 5 días) NDC ( , , , , , ); QL (1 por cada 365 días) NDC ( ); QL (1 por cada 365 días) NDC ( , , ); QL (100 por cada 5 días) NDC ( ); QL (1 por cada 365 días) NDC ( ); QL (1 por cada 365 días) NDC ( ); QL (1 por cada 365 días) BIFOSFONATOS alendronate sodium, solución oral, 70 mg/75 ml alendronate sodium, tableta oral, 10 mg, 35 mg, 0 mg, 5 mg, 70 mg 1 BINOSTO, TABLETA ORAL EFERVESCENTE, 70 MG FOSAMAX PLUS D, TABLETA ORAL, MG-UNIDADES, MG-UNIDADES ST ibandronate sodium, solución intravenosa*, 3 mg/3 ml B/D; QL (3 ML por 90 días) ibandronate sodium, tableta oral, 150 mg B/D pamidronate disodium, solución intravenosa*, 30 mg/10 ml, 6 mg/ml, 90 mg/10 ml B/D 65

75 pamidronate disodium, solución intravenosa* reconstituida, 30 mg, 90 mg B/D risedronate sodium, tableta oral, 150 mg, 30 mg, 35 mg, 35 mg (paquete de 1), 35 mg (paquete de ), 5 mg risedronate sodium, tableta oral de liberación retardada, 35 mg zoledronic acid, concentrado para administración intravenosa*, mg/5 ml B/D zoledronic acid, solución intravenosa*, 5 mg/100 ml B/D zoledronic acid, solución intravenosa* reconstituida, mg B/D ZOMETA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, MG/100 ML B/D ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DEL CALCIO SENSIPAR, TABLETA ORAL, 30 MG 3 SENSIPAR, TABLETA ORAL, 60 MG, 90 MG AGENTES QUELANTES CHEMET, CÁPSULA ORAL, 100 MG DEPEN TITRATABS, TABLETA ORAL, 50 MG EXJADE, TABLETA ORAL SOLUBLE, 15 MG, 50 MG, 500 MG PA; LA FERRIPROX, SOLUCIÓN ORAL, 100 MG/ML PA; LA FERRIPROX, TABLETA ORAL, 500 MG PA; LA JADENU, TABLETA ORAL, 180 MG, 360 MG, 90 MG PA kionex, polvo para uso oral kionex, suspensión oral, 15 g/60 ml sodium polystyrene sulfonate, polvo para uso oral sodium polystyrene sulfonate, suspensión oral, 15 g/60 ml sps, suspensión oral, 15 g/60 ml SYPRINE, CÁPSULA ORAL, 50 MG VELTASSA, PAQUETE PARA USO ORAL, 16.8 G, 5. G, 8. G LA ANTICONCEPTIVOS altavera, tableta oral, mg-mcg amethia, tableta oral, y 0.01 mg amethyst, tableta oral, 90-0 mcg 66

76 apri, tableta oral, mg-mcg aranelle, tableta oral, 0.5/1/ mg-mcg ashlyna, tableta oral, y 0.01 mg aubra, tableta oral, mg-mcg aviane, tableta oral, mg-mcg balziva, tableta oral, mg-mcg bekyree, tableta oral, /0.01 mg (1/5) BEYAZ, TABLETA ORAL, MG blisovi fe, tableta oral, 1-0 mg-mcg () blisovi fe 1.5/30, tableta oral, mg-mcg blisovi fe 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg briellyn, tableta oral, mg-mcg camila, tableta oral, 0.35 mg camrese lo, tableta oral, y 0.01 mg cryselle-8, tableta oral, mg-mcg cyclafem 1/35, tableta oral, 1-35 mg-mcg cyclafem 7/7/7, tableta oral, 0.5/0.75/1-35 mg-mcg cyred, tableta oral, mg-mcg deblitane, tableta oral, 0.35 mg delyla, tableta oral, mg-mcg DEPO-SUBQ PROVERA 10, SUSPENSIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/0.65 ML desogestrel-ethinyl estradiol, tableta oral, /0.01 mg (1/5) drospirenone-ethinyl estradiol, tableta oral, mg, mg ELLA, TABLETA ORAL, 30 MG emoquette, tableta oral, mg-mcg enpresse-8, tableta oral errin, tableta oral, 0.35 mg estarylla, tableta oral, mg-mcg falmina, tableta oral, mg-mcg 67

77 gianvi, tableta oral, mg gildagia, tableta oral, mg-mcg gildess 1.5/30, tableta oral, mg-mcg gildess fe, tableta oral, 1-0 mg-mcg () heather, tableta oral, 0.35 mg introvale, tableta oral, mg jolessa, tableta oral, mg jolivette, tableta oral, 0.35 mg juleber, tableta oral, mg-mcg junel 1.5/30, tableta oral, mg-mcg junel 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg junel fe 1.5/30, tableta oral, mg-mcg junel fe 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg junel fe, tableta oral, 1-0 mg-mcg () kaitlib fe, tableta oral masticable, mg-mcg kariva, tableta oral, /0.01 mg (1/5) kelnor 1/35, tableta oral, 1-35 mg-mcg kimidess, tableta oral, /0.01 mg (1/5) larin 1.5/30, tableta oral, mg-mcg larin 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg larin fe 1.5/30, tableta oral, mg-mcg larin fe 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg layolis fe, tableta oral masticable, mg-mcg leena, tableta oral, 0.5/1/ mg-mcg lessina, tableta oral, mg-mcg levonest, tableta oral levonorgest-eth estrad, tableta oral para 91 días, y 0.01 mg, mg levonorgestrel, tableta oral, 1.5 mg levonorgestrel-ethinyl estrad, tableta oral, mg-mcg, 90-0 mcg levonorg-eth estrad triphasic, tableta oral 68

78 levora 0.15/30 (8), tableta oral, mg-mcg LO LOESTRIN FE, TABLETA ORAL, 1 MG-10 MCG / 10 MCG lomedia fe, tableta oral, 1-0 mg-mcg () loryna, tableta oral, mg low-ogestrel, tableta oral, mg-mcg lutera, tableta oral, mg-mcg lyza, tableta oral, 0.35 mg marlissa, tableta oral, mg-mcg medroxyprogesterone acetate, suspensión intramuscular*, 150 mg/ml microgestin 1.5/30, tableta oral, mg-mcg microgestin 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg microgestin fe 1.5/30, tableta oral, mg-mcg microgestin fe 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg MINASTRIN FE, TABLETA ORAL MASTICABLE, 1-0 MG-MCG () mono-linyah, tableta oral, mg-mcg mononessa, tableta oral, mg-mcg myzilra, tableta oral NATAZIA, TABLETA ORAL, 3/-/-3/1 MG necon 0.5/35 (8), tableta oral, mg-mcg necon 1/35 (8), tableta oral, 1-35 mg-mcg necon 1/50 (8), tableta oral, 1-50 mg-mcg necon 10/11 (8), tableta oral, 35 mcg 3 necon 7/7/7, tableta oral, 0.5/0.75/1-35 mg-mcg nikki, tableta oral, mg nora-be, tableta oral, 0.35 mg norethin ace-eth estrad-fe, tableta oral, 1-0 mg-mcg () norethindrone, tableta oral, 0.35 mg norethin-eth estradiol-fe, tableta oral masticable, mg-mcg norgestimate-eth estradiol, tableta oral, mg-mcg 69

79 norgestim-eth estrad triphasic, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-5 mcg, 0.18/0.15/0.5 mg-35 mcg norlyroc, tableta oral, 0.35 mg nortrel 0.5/35 (8), tableta oral, mg-mcg nortrel 1/35 (1), tableta oral, 1-35 mg-mcg nortrel 1/35 (8), tableta oral, 1-35 mg-mcg nortrel 7/7/7, tableta oral, 0.5/0.75/1-35 mg-mcg NUVARING, ANILLO VAGINAL, MG/ H ocella, tableta oral, mg ogestrel, tableta oral, mg-mcg orsythia, tableta oral, mg-mcg philith, tableta oral, mg-mcg pimtrea, tableta oral, /0.01 mg (1/5) pirmella 1/35, tableta oral, 1-35 mg-mcg portia-8, tableta oral, mg-mcg previfem, tableta oral, mg-mcg QUARTETTE, TABLETA ORAL, PARA DÍAS quasense, tableta oral, mg reclipsen, tableta oral, mg-mcg SAFYRAL, TABLETA ORAL, MG setlakin, tableta oral, mg sharobel, tableta oral, 0.35 mg sprintec 8, tableta oral, mg-mcg sronyx, tableta oral, mg-mcg syeda, tableta oral, mg tarina fe 1/0, tableta oral, 1-0 mg-mcg tri-legest fe, tableta oral, 1-0/1-30/1-35 mg-mcg tri-lo-estarylla, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-5 mcg tri-lo-marzia, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-5 mcg tri-lo-sprintec, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-5 mcg trinessa (8), tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-35 mcg 70

80 trinessa lo, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-5 mcg tri-previfem, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-35 mcg tri-sprintec, tableta oral, 0.18/0.15/0.5 mg-35 mcg trivora (8), tableta oral velivet, tableta oral, 0.1/0.15/ mg vestura, tableta oral, mg vienva, tableta oral, mg-mcg viorele, tableta oral, /0.01 mg (1/5) vyfemla, tableta oral, mg-mcg wymzya fe, tableta oral masticable, mg-mcg xulane, parche transdérmico semanal, mcg/ h zarah, tableta oral, mg zenchent fe, tableta oral masticable, mg-mcg zenchent, tableta oral, mg-mcg zovia 1/35e (8), tableta oral, 1-35 mg-mcg zovia 1/50e (8), tableta oral, 1-50 mg-mcg ENDOMETRIOSIS danazol, cápsula oral, 100 mg, 00 mg, 50 mg LUPANETA PACK, KIT COMBINADO, 11.5 Y 5 MG, 3.75 Y 5 MG PA SYNAREL, SOLUCIÓN NASAL, MG/ML REEMPLAZO DE ENZIMAS ADAGEN, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR*, 50 UNIDADES/ML PA; LA ALDURAZYME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*,.9 MG/5 ML PA; LA BUPHENYL, TABLETA ORAL, 500 MG PA; LA CARBAGLU, TABLETA ORAL, 00 MG PA; LA CERDELGA, CÁPSULA ORAL, 8 MG PA CEREZYME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 UNIDADES PA; LA CYSTADANE, POLVO PARA USO ORAL LA CYSTAGON, CÁPSULA ORAL, 150 MG, 50 MG PA; LA ELAPRASE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 6 MG/3 ML PA; LA 71

81 ELELYSO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 UNIDADES FABRAZYME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 35 MG, 5 MG PA PA; LA KUVAN, PAQUETE PARA USO ORAL, 100 MG, 500 MG PA; LA KUVAN, TABLETA ORAL SOLUBLE, 100 MG PA; LA levocarnitine, solución intravenosa*, 00 mg/ml B/D levocarnitine, solución oral, 1 g/10 ml B/D levocarnitine, tableta oral, 330 mg B/D LUMIZYME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG PA; LA NAGLAZYME, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 MG/ML PA; LA ORFADIN, CÁPSULA ORAL, 10 MG, MG, 5 MG PA; LA ORFADIN, SUSPENSIÓN ORAL, MG/ML PA; LA PROCYSBI, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 5 MG, 75 MG RAVICTI, LÍQUIDO PARA USO ORAL, 1.1 G/ML PA sodium phenylbutyrate, polvo para uso oral, 3 g/cucharadita PA VIMIZIM, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 5 MG/5 ML PA VPRIV, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 00 UNIDADES PA; LA ZAVESCA, CÁPSULA ORAL, 100 MG PA; LA ESTRÓGENOS ALORA, PARCHE TRANSDÉRMICO BISEMANAL, 0.05 MG/ H, 0.05 MG/ H, MG/ H, PA 0.1 MG/ H DELESTROGEN, ACEITE INTRAMUSCULAR*, 10 MG/ML depo-estradiol, aceite intramuscular*, 5 mg/ml estrace, crema vaginal, 0.1 mg/g estradiol, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg, mg PA estradiol, parche transdérmico bisemanal, 0.05 mg/ h, mg/ h, 0.05 mg/ h, mg/ h, 0.1 mg/ h PA PA 7

82 estradiol, parche transdérmico semanal, 0.05 mg/ h, mg/ h, 0.05 mg/ h, 0.06 mg/ h, mg/ h, 0.1 mg/ h estradiol valerate, aceite intramuscular*, 0 mg/ml, 0 mg/ml ESTRING, ANILLO VAGINAL, MG FEMRING, ANILLO VAGINAL, 0.05 MG/ H, 0.1 MG/ H PA fyavolv, tableta oral, 1-5 mg-mcg PA jinteli, tableta oral, 1-5 mg-mcg PA MENOSTAR, PARCHE TRANSDÉRMICO SEMANAL, 1 MCG/ H MINIVELLE, PARCHE TRANSDÉRMICO BISEMANAL, 0.05 MG/ H, MG/ H, 0.05 MG/ H, MG/ H, 0.1 MG/ H 73 PA PA norethindrone-eth estradiol, tableta oral, 1-5 mg-mcg PA PREMARIN, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 5 MG PREMARIN, CREMA VAGINAL, 0.65 MG/G VAGIFEM, TABLETA VAGINAL, 10 MCG GLUCOCORTICOIDES a-hydrocort, solución inyectable reconstituida, 100 mg cortisone acetate, tableta oral, 5 mg DEPO-MEDROL, SUSPENSIÓN INYECTABLE, 0 MG/ML dexamethasone intensol, concentrado para administración oral, 1 mg/ml dexamethasone, elixir oral, 0.5 mg/5 ml dexamethasone, solución oral, 0.5 mg/5 ml dexamethasone, tableta oral, 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg, 1.5 mg, mg, mg, 6 mg 1 dexamethasone sod phosphate pf, solución inyectable, 10 mg/ml dexamethasone sodium phosphate, solución inyectable, 10 mg/ml, 100 mg/10 ml, 10 mg/30 ml, 0 mg/5 ml, mg/ml dexpak 10 días, para uso oral, 1.5 mg (35)

83 dexpak 13 días, para uso oral, 1.5 mg (51) dexpak 6 días, para uso oral, 1.5 mg (1) FLO-PRED, SUSPENSIÓN ORAL, 16.7 (BASE DE 15) MG/5 ML fludrocortisone acetate, tableta oral, 0.1 mg hydrocortisone, tableta oral, 10 mg, 0 mg, 5 mg MEDROL, TABLETA ORAL, MG methylprednisolone acetate, suspensión inyectable, 0 mg/ml, 80 mg/ml methylprednisolone, para uso oral, mg methylprednisolone, tableta oral, 16 mg, 3 mg, mg, 8 mg methylprednisolone sodium succ, solución inyectable reconstituida, 1000 mg, 15 mg, 0 mg millipred dp, tableta oral, 5 mg (1), 5 mg (8) millipred, solución oral, 10 mg/5 ml millipred, tableta oral, 5 mg prednisolone, solución oral, 15 mg/5 ml prednisolone sodium phosphate, solución oral, 15 mg/5 ml, 5 mg/5 ml, 6.7 (base de 5) mg/5 ml prednisolone sodium phosphate, tableta oral dispersable, 10 mg, 15 mg, 30 mg prednisone intensol, concentrado para administración oral, 5 mg/ml 3 prednisone, para uso oral, 10 mg (1), 10 mg (8), 5 mg (1), 5 mg (8) prednisone, solución oral, 5 mg/5 ml prednisone, tableta oral, 1 mg, 10 mg,.5 mg, 0 mg, 5 mg, 50 mg RAYOS, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 1 MG, MG, 5 MG SOLU-CORTEF, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 100 MG, 1000 MG, 50 MG, 500 MG SOLU-MEDROL, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, G 1 7

84 veripred 0, solución oral, 0 mg/5 ml AGENTES ELEVADORES DE GLUCOSA GLUCAGEN HYPOKIT, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 1 MG 3 GLUCAGON, KIT DE INYECCIÓN DE EMERGENCIA, 1 MG 3 PROGLYCEM, SUSPENSIÓN ORAL, 50 MG/ML HORMONAS DE CRECIMIENTO HUMANO GENOTROPIN MINIQUICK, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 0. MG PA GENOTROPIN MINIQUICK, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 0. MG, 0.6 MG, 0.8 MG, 1 MG, PA 1. MG, 1. MG, 1.6 MG, 1.8 MG, MG GENOTROPIN, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 1 MG, 5 MG PA HUMATROPE, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 1 MG, MG, 5 MG, 6 MG PA NORDITROPIN FLEXPRO, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/1.5 ML, 15 MG/1.5 ML, 30 MG/3 ML, 5 MG/1.5 ML PA NUTROPIN AQ NUSPIN 10, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/ ML PA; LA NUTROPIN AQ NUSPIN 0, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 0 MG/ ML PA; LA NUTROPIN AQ NUSPIN 5, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 5 MG/ ML PA; LA NUTROPIN AQ, PLUMA CON SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/ ML, 0 MG/ ML PA; LA OMNITROPE, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/1.5 ML, 5 MG/1.5 ML PA; LA OMNITROPE, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 5.8 MG PA; LA SAIZEN CLICK.EASY, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 8.8 MG PA; LA SAIZEN, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 5 MG, 8.8 MG PA; LA 75

85 SEROSTIM, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, MG, 5 MG, 6 MG ZOMACTON, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 10 MG ZOMACTON, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 5 MG 76 PA; LA PA PA ZORBTIVE, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 8.8 MG PA VARIOS AFREZZA, POLVO PARA INHALACIÓN, (30) Y 8 (60) UNIDADES, (60) Y 8 (30) UNIDADES, UNIDADES, 8 (60) Y 1 (30) UNIDADES cabergoline, tableta oral, 0.5 mg calcitonin (salmón), solución nasal, 00 unidades/act B/D chorionic gonadotropin, solución intramuscular* reconstituida, unidades PA EGRIFTA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 1 MG PA; LA FORTICAL, SOLUCIÓN NASAL, 00 UNIDADES/ACT 3 B/D INCRELEX, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 0 MG/ ML PA; LA KORLYM, TABLETA ORAL, 300 MG PA; LA LUPRON DEPOT-PED, KIT PARA USO INTRAMUSCULAR*, 11.5 MG, 11.5 MG (PED), 15 MG, 30 MG (PED), 7.5 MG PA methylergonovine maleate, tableta oral, 0. mg MIACALCIN, SOLUCIÓN INYECTABLE, 00 UNIDADES/ML B/D novarel, solución intramuscular* reconstituida, unidades PA octreotide acetate, solución inyectable, 100 mcg/ml, 00 mcg/ml, 50 mcg/ml PA octreotide acetate, solución inyectable, 1000 mcg/ml, 500 mcg/ml PA pregnyl, solución intramuscular* reconstituida, unidades PA PROLIA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 60 MG/ML QL (1 ML por 180 días) raloxifene hcl, tableta oral, 60 mg SAMSCA, TABLETA ORAL, 15 MG, 30 MG PA

86 SANDOSTATIN LAR DEPOT, KIT PARA USO INTRAMUSCULAR*, 10 MG, 0 MG, 30 MG SIGNIFOR LAR, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, 0 MG, 0 MG, 60 MG SIGNIFOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 0.3 MG/ML, 0.6 MG/ML, 0.9 MG/ML SOMATULINE DEPOT, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/0.5 ML, 60 MG/0. ML, 90 MG/0.3 ML SOMAVERT, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 10 MG, 15 MG, 0 MG, 5 MG, 30 MG XGEVA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 10 MG/1.7 ML PA HORMONAS PARATIROIDEAS FORTEO, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 600 MCG/. ML PA NATPARA, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 100 MCG, 5 MCG, 50 MCG, 75 MCG PA AGENTES AGLUTINANTES DE FOSFATO AURYXIA, TABLETA ORAL, 10 MG calcium acetate (aglutinante de fosfato), cápsula oral, 667 mg calcium acetate (aglutinante de fosfato), tableta oral, 667 mg FOSRENOL, PAQUETE PARA USO ORAL, 1000 MG, 750 MG FOSRENOL, TABLETA ORAL MASTICABLE, 1000 MG, 500 MG, 750 MG PHOSLYRA, SOLUCIÓN ORAL, 667 MG/5 ML RENAGEL, TABLETA ORAL, 00 MG RENAGEL, TABLETA ORAL, 800 MG RENVELA, PAQUETE PARA USO ORAL, 0.8 G,. G 3 RENVELA, TABLETA ORAL, 800 MG 3 VELPHORO, TABLETA ORAL MASTICABLE, 500 MG PROGESTINAS CRINONE, GEL VAGINAL %, 8 % PA medroxyprogesterone acetate, tableta oral, 10 mg,.5 mg, 5 mg 1 norethindrone acetate, tableta oral, 5 mg 77 PA PA; LA PA; LA PA PA; LA

87 progesterone micronized, cápsula oral, 100 mg, 00 mg AGENTES TIROIDEOS levothyroxine sodium, tableta oral, 100 mcg, 11 mcg, 15 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 00 mcg, 1 5 mcg, 300 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg levoxyl, tableta oral, 100 mcg, 11 mcg, 15 mcg, 137 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 00 mcg, 5 mcg, 1 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg liothyronine sodium, solución intravenosa*, 10 mcg/ml liothyronine sodium, tableta oral, 5 mcg, 5 mcg, 50 mcg methimazole, tableta oral, 10 mg, 5 mg 1 propylthiouracil, tableta oral, 50 mg SYNTHROID, TABLETA ORAL, 100 MCG, 11 MCG, 15 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 00 MCG, 5 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG TIROSINT, CÁPSULA ORAL, 100 MCG, 11 MCG, 15 MCG, 13 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 5 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG unithroid, tableta oral, 100 mcg, 11 mcg, 15 mcg, 150 mcg, 175 mcg, 00 mcg, 5 mcg, 300 mcg, 1 50 mcg, 75 mcg, 88 mcg VASOPRESINAS desmopressin ace, tubo para la nariz con solución nasal 0.01 % desmopressin ace, aerosol refrigerado de solución nasal 0.01 % desmopressin acetate, solución inyectable, mcg/ml desmopressin acetate, tableta oral, 0.1 mg, 0. mg desmopressin acetate, aerosol de solución nasal 0.01 % STIMATE, SOLUCIÓN NASAL, 1.5 MG/ML GASTROINTESTINAL ANTIEMÉTICOS AKYNZEO, CÁPSULA ORAL, MG B/D ALOXI, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0.5 MG/5 ML CESAMET, CÁPSULA ORAL, 1 MG B/D; QL (60 por cada 30 días) 78

88 compro, supositorio, 5 mg dronabinol, cápsula oral, 10 mg,.5 mg, 5 mg B/D; QL (60 por cada 30 días) EMEND, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 150 MG EMEND, CÁPSULA ORAL, 15 MG, 0 MG, 80 Y 15 MG, 80 MG B/D granisetron hcl, solución intravenosa*, 0.1 mg/ml, 1 mg/ml, mg/ ml granisetron hcl, tableta oral, 1 mg B/D meclizine hcl, tableta oral, 1.5 mg, 5 mg metoclopramide hcl, solución inyectable, 5 mg/ml metoclopramide hcl, solución oral, 5 mg/5 ml 1 metoclopramide hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg 1 metoclopramide hcl, tableta oral dispersable, 10 mg, 5 mg ondansetron hcl, solución inyectable, mg/ ml, mg/ ml (jeringa de ml), 0 mg/0 ml ondansetron hcl, solución oral, mg/5 ml ondansetron hcl, tableta oral, mg, mg, 8 mg ondansetron, tableta oral dispersable, mg, 8 mg phenadoz, supositorio, 1.5 mg, 5 mg PA phenergan, supositorio, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg PA prochlorperazine edisylate, solución inyectable, 5 mg/ml prochlorperazine maleate, tableta oral, 10 mg, 5 mg 1 prochlorperazine, supositorio, 5 mg promethazine hcl, solución inyectable, 5 mg/ml, 50 mg/ml PA promethazine hcl, jarabe oral, 6.5 mg/5 ml PA promethazine hcl, tableta oral, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg PA promethazine hcl, supositorio, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg PA promethegan, supositorio, 1.5 mg, 5 mg, 50 mg PA SANCUSO, PARCHE TRANSDÉRMICO, 3.1 MG/ H QL ( por cada 30 días) TRANSDERM-SCOP (1.5 MG), PARCHE TRANSDÉRMICO 7 H, 1 MG/3 DÍAS PA; QL (10 por cada 30 días) 79

89 VARUBI, TABLETA ORAL, 90 MG B/D ZUPLENZ, TIRA PARA USO ORAL, MG, 8 MG ANTIESPASMÓDICOS atropine sulfate, solución inyectable, 0.05 mg/ml, 0.1 mg/ml BENTYL, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR*, 10 MG/ML CUVPOSA, SOLUCIÓN ORAL, 1 MG/5 ML dicyclomine hcl, solución intramuscular*, 10 mg/ml dicyclomine hcl, cápsula oral, 10 mg 1 dicyclomine hcl, solución oral, 10 mg/5 ml dicyclomine hcl, tableta oral, 0 mg 1 glycopyrrolate, solución inyectable, 0. mg/ml, 0. mg/ ml, 1 mg/5 ml, mg/0 ml glycopyrrolate, tableta oral, 1 mg, mg methscopolamine bromide, tableta oral,.5 mg, 5 mg ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H cimetidine hcl, solución oral, 300 mg/5 ml cimetidine, tableta oral, 00 mg, 300 mg, 00 mg, 800 mg famotidine, solución intravenosa*, 0 mg/ ml, 00 mg/0 ml, 0 mg/ ml famotidine, suspensión oral reconstituida, 0 mg/5 ml famotidine, tableta oral, 0 mg, 0 mg 1 famotidine, solución intravenosa* premezclada, mg/50 ml-% nizatidine, cápsula oral, 150 mg, 300 mg nizatidine, solución oral, 15 mg/ml ranitidine hcl, solución inyectable, 150 mg/6 ml, 50 mg/ ml ranitidine hcl, cápsula oral, 150 mg, 300 mg ranitidine hcl, jarabe oral, 15 mg/ml ranitidine hcl, tableta oral, 150 mg, 300 mg 1 80

90 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL APRISO, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, G 3 ASACOL HD, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 800 MG balsalazide disodium, cápsula oral, 750 mg budesonide, cápsula oral con partículas de liberación retardada, 3 mg CANASA, SUPOSITORIO, 1000 MG colocort, enema, 100 mg/60 ml DELZICOL, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 00 MG DIPENTUM, CÁPSULA ORAL, 50 MG ENTYVIO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 300 MG PA GIAZO, TABLETA ORAL, 1.1 G hydrocortisone, enema, 100 mg/60 ml LIALDA, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 1. G mesalamine, enema, g mesalamine, kit de limpieza, g PENTASA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA*, 50 MG, 500 MG SFROWASA, ENEMA, G/60 ML sulfasalazine, tableta oral, 500 mg sulfasalazine, tableta oral de liberación retardada, 500 mg UCERIS, ESPUMA, MG/ACT UCERIS, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 9 MG LAXANTES constulose, solución oral, 10 g/15 ml enulose, solución oral, 10 g/15 ml gavilyte-c, solución oral reconstituida, 0 g 1 gavilyte-g, solución oral reconstituida, 36 g 1 gavilyte-h, kit para uso oral, 5-10 mg-g 81

91 gavilyte-n, con paquetes saborizados, solución oral reconstituida, 0 g generlac, solución oral, 10 g/15 ml GOLYTELY, SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 7.1 G, 36 G 3 kristalose, paquete para uso oral, 10 g, 0 g 3 lactulose, solución oral para la encefalopatía, 10 g/15 ml lactulose, solución oral, 10 g/15 ml MOVIPREP, SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 100 G NULYTELY, CON PAQUETES SABORIZADOS, SOLUCIÓN ORAL RECONSTITUIDA, 0 G OSMOPREP, TABLETA ORAL, G peg 3350/electrolytes, solución oral reconstituida, 0 g 1 peg 3350-kcl-na bicarb-nacl, solución oral reconstituida, 0 g peg-3350/electrolytes, solución oral reconstituida, 36 g 1 polyethylene glycol 3350, paquete para uso oral polyethylene glycol 3350, polvo para uso oral PREPOPIK, PAQUETE PARA USO ORAL, MG-G-G SUPREP, SOLUCIÓN ORAL PARA PREPARACIÓN INTESTINAL trilyte, solución oral reconstituida, 0 g VARIOS alosetron hcl, tableta oral, 0.5 mg, 1 mg PA AMITIZA, CÁPSULA ORAL, MCG, 8 MCG 3 amoxicill-clarithro-lansopraz, para uso oral CARAFATE, SUSPENSIÓN ORAL, 1 G/10 ML cromolyn sodium, concentrado para administración oral, 100 mg/5 ml diphenoxylate-atropine, líquido para uso oral, mg/5 ml diphenoxylate-atropine, tableta oral, mg GATTEX, KIT PARA USO SUBCUTÁNEO*, 5 MG PA; LA LINZESS, CÁPSULA ORAL, 15 MCG, 90 MCG 3 8 3

92 loperamide hcl, cápsula oral, mg misoprostol, tableta oral, 100 mcg, 00 mcg MOVANTIK, TABLETA ORAL, 1.5 MG, 5 MG 3 OMECLAMOX-PAK, PARA USO ORAL, MG PYLERA, CÁPSULA ORAL, MG RELISTOR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 1 MG/0.6 ML, 1 MG/0.6 ML (JERINGA DE 0.6 ML), 8 MG/0. ML SUCRAID, SOLUCIÓN ORAL, 8500 UNIDADES/ML LA sucralfate, tableta oral, 1 g ursodiol, cápsula oral, 300 mg ursodiol, tableta oral, 50 mg, 500 mg VIBERZI, TABLETA ORAL, 100 MG, 75 MG PA XIFAXAN, TABLETA ORAL, 550 MG PA ENZIMAS PANCREÁTICAS CREON, CÁPSULA ORAL CON PARTÍCULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, 1000 UNIDADES, 000 UNIDADES, UNIDADES, UNIDADES, 6000 UNIDADES PANCREAZE, CÁPSULA ORAL CON PARTÍCULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, UNIDADES, UNIDADES, 1000 UNIDADES, 00 UNIDADES PERTZYE, CÁPSULA ORAL CON PARTÍCULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, UNIDADES, 8000 UNIDADES VIOKACE, TABLETA ORAL, 100 UNIDADES VIOKACE, TABLETA ORAL, 0880 UNIDADES ZENPEP, CÁPSULA ORAL CON PARTÍCULAS DE LIBERACIÓN RETARDADA, UNIDADES, UNIDADES, 0000 UNIDADES, 5000 UNIDADES, UNIDADES, 0000 UNIDADES, 5000 UNIDADES INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ACIPHEX SPRINKLE, CÁPSULA ORAL ESPOLVOREABLE, 10 MG, 5 MG DEXILANT, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN RETARDADA, 3 30 MG, 60 MG esomeprazole magnesium, cápsula oral de liberación retardada, 0 mg, 0 mg PA 83

93 esomeprazole sodium, solución intravenosa* reconstituida, 0 mg, 0 mg lansoprazole, cápsula oral de liberación retardada, 15 mg, 30 mg NEXIUM, PAQUETE PARA USO ORAL, 10 MG,.5 MG, 0 MG, 0 MG, 5 MG 3 omeprazole, cápsula oral de liberación retardada, 10 mg, 0 mg, 0 mg 1 pantoprazole sodium, solución intravenosa* reconstituida, 0 mg pantoprazole sodium, tableta oral de liberación retardada, 0 mg, 0 mg 1 PREVACID SOLUTAB, TABLETA ORAL DISPERSABLE, 15 MG, 30 MG PRILOSEC, PAQUETE PARA USO ORAL, 10 MG,.5 MG 3 PROTONIX, PAQUETE PARA USO ORAL, 0 MG rabeprazole sodium, tableta oral de liberación retardada, 0 mg AGENTES GENITOURINARIOS DISFUNCIÓN ERÉCTIL viagra, tableta oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg ED; QL ( por cada 30 días) GENITOURINARIOS HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA alfuzosin hcl er, tableta oral de liberación prolongada h*, 10 mg CARDURA XL, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, 8 MG dutasteride, cápsula oral, 0.5 mg dutasteride-tamsulosin hcl, cápsula oral, mg finasteride, tableta oral, 5 mg 1 RAPAFLO, CÁPSULA ORAL, MG, 8 MG ST tamsulosin hcl, cápsula oral, 0. mg VARIOS bethanechol chloride, tableta oral, 10 mg, 5 mg, 5 mg, 50 mg 8

94 ELMIRON, CÁPSULA ORAL, 100 MG potassium citrate er, tableta oral de liberación prolongada*, 10 meq (1080 mg), 5 meq (50 mg) potassium citrate er, tableta oral de liberación prolongada*, 15 meq (160 mg) ANTIESPASMÓDICOS URINARIOS darifenacin hydrobromide er, tableta oral de liberación prolongada h*, 15 mg, 7.5 mg GELNIQUE, GEL PARA USO TRANSDÉRMICO 10 % ST MYRBETRIQ, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 5 MG, 50 MG oxybutynin chloride er, tableta oral de liberación prolongada h*, 10 mg, 15 mg, 5 mg oxybutynin chloride, jarabe oral, 5 mg/5 ml 1 oxybutynin chloride, tableta oral, 5 mg OXYTROL, PARCHE TRANSDÉRMICO BISEMANAL, 3.9 MG/ H tolterodine tartrate er, cápsula oral de liberación prolongada horas, mg, mg tolterodine tartrate, tableta oral, 1 mg, mg TOVIAZ, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, MG, 8 MG 3 trospium chloride er, cápsula oral de liberación prolongada horas, 60 mg trospium chloride, tableta oral, 0 mg VESICARE, TABLETA ORAL, 10 MG, 5 MG ANTINFECCIOSOS VAGINALES AVC VAGINAL, CREMA VAGINAL 15 % CLEOCIN, SUPOSITORIO VAGINAL, 100 MG clindamycin phosphate, crema vaginal % CLINDESSE, CREMA VAGINAL % metronidazole, gel vaginal 0.75 % miconazole 3, supositorio vaginal, 00 mg 85

95 NUVESSA, GEL VAGINAL 1.3 % terconazole, crema vaginal 0. %, 0.8 % terconazole, supositorio vaginal, 80 mg vandazole, gel vaginal 0.75 % zazole, crema vaginal 0.8 % HEMATOLÓGICOS ANTICOAGULANTES COUMADIN, TABLETA ORAL, 1 MG, 10 MG, MG,.5 MG, 3 MG, MG, 5 MG, 6 MG, 7.5 MG ELIQUIS, TABLETA ORAL,.5 MG, 5 MG enoxaparin sodium, solución inyectable, 300 mg/3 ml enoxaparin sodium, solución subcutánea*, 100 mg/ml, 10 mg/0.8 ml, 150 mg/ml, 30 mg/0.3 ml, 0 mg/0. ml, 60 mg/0.6 ml, 80 mg/0.8 ml fondaparinux sodium, solución subcutánea*, 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0. ml, 7.5 mg/0.6 ml fondaparinux sodium, solución subcutánea*,.5 mg/0.5 ml FRAGMIN, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, UNIDADES/ML, 1500 UNIDADES/0.5 ML, UNIDADES/0.6 ML, UNIDADES/0.7 ML, 7500 UNIDADES/0.3 ML, UNIDADES/3.8 ML FRAGMIN, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 500 UNIDADES/0. ML, 5000 UNIDADES/0. ML HEPARIN (PORCINE) EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0-5 UNIDADES/ML-%, 50-5 UNIDADES/ML-% 3 HEPARIN (PORCINE) EN NACL, SOLUCIÓN INYECTABLE, UNIDADES/ML-%, UNIDADES/ML-% 3 HEPARIN SOD (PORCINE) EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 100 UNIDADES/ML 3 heparin sodium (porcine), solución inyectable, 1000 unidades/ml, unidades/ml, B/D 0000 unidades/ml, 5000 unidades/ml HEPARIN SODIUM (PORCINE), SOLUCIÓN INYECTABLE, 500 UNIDADES/ML 3 B/D 86

96 HEPARIN SODIUM (PORCINE), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 000 UNIDADES/ML 3 B/D heparin sodium (porcine) pf, solución inyectable, 5000 unidades/0.5 ml B/D jantoven, tableta oral, 1 mg, 10 mg, mg,.5 mg, 3 mg, mg, 5 mg, 6 mg, 7.5 mg 1 PRADAXA, CÁPSULA ORAL, 110 MG, 150 MG, 75 MG 3 SAVAYSA, TABLETA ORAL, 15 MG, 30 MG, 60 MG warfarin sodium, tableta oral, 1 mg, 10 mg, mg,.5 mg, 3 mg, mg, 5 mg, 6 mg, 7.5 mg 1 XARELTO, TABLETA ORAL, 10 MG, 15 MG, 0 MG 3 XARELTO, PAQUETE DE INICIO PARA USO ORAL, 15 Y 0 MG 3 FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYÉTICOS ARANESP (LIBRE DE ALBÚMINA), INYECCIÓN, 100 MCG/0.5 ML, 150 MCG/0.3 ML, 00 MCG/0. ML, PA 300 MCG/0.6 ML, 500 MCG/ML ARANESP (LIBRE DE ALBÚMINA), INYECCIÓN, 5 MCG/0. ML, 0 MCG/0. ML, 60 MCG/0.3 ML 3 PA ARANESP (LIBRE DE ALBÚMINA), SOLUCIÓN INYECTABLE, 10 MCG/0. ML, 5 MCG/ML, 0 MCG/ML, 60 MCG/ML 3 PA ARANESP (LIBRE DE ALBÚMINA), SOLUCIÓN INYECTABLE, 100 MCG/ML, 00 MCG/ML, 300 MCG/ML PA EPOGEN, SOLUCIÓN INYECTABLE, UNIDADES/ML, 000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, PA 000 UNIDADES/ML EPOGEN, SOLUCIÓN INYECTABLE, 0000 UNIDADES/ML PA GRANIX, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 300 MCG/0.5 ML, 80 MCG/0.8 ML PA LEUKINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MCG PA MIRCERA, INYECCIÓN, 100 MCG/0.3 ML, 00 MCG/0.3 ML, 50 MCG/0.3 ML, 75 MCG/0.3 ML PA MOZOBIL, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, MG/1. ML PA NEULASTA ONPRO, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 6 MG/0.6 ML PA NEULASTA, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 6 MG/0.6 ML PA 87

97 NEUPOGEN, INYECCIÓN, 300 MCG/0.5 ML, 80 MCG/0.8 ML PA NEUPOGEN, SOLUCIÓN INYECTABLE, 300 MCG/ML, 80 MCG/1.6 ML PROCRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, UNIDADES/ML, 000 UNIDADES/ML, 3000 UNIDADES/ML, 000 UNIDADES/ML 88 PA 3 PA PROCRIT, SOLUCIÓN INYECTABLE, 0000 UNIDADES/ML, 0000 UNIDADES/ML PA VARIOS anagrelide hcl, cápsula oral, 0.5 mg anagrelide hcl, cápsula oral, 1 mg cilostazol, tableta oral, 100 mg, 50 mg CINRYZE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 UNIDADES PA; LA FIRAZYR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, 30 MG/3 ML PA pentoxifylline er, tableta oral de liberación prolongada*, 00 mg PROMACTA, TABLETA ORAL, 1.5 MG PA; LA; QL (360 por cada 30 días) PROMACTA, TABLETA ORAL, 5 MG PA; LA; QL (180 por cada 30 días) PROMACTA, TABLETA ORAL, 50 MG PA; LA; QL (90 por cada 30 días) PROMACTA, TABLETA ORAL, 75 MG PA; LA; QL (60 por cada 30 días) RUCONEST, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 UNIDADES PA tranexamic acid, solución intravenosa*, 1000 mg/10 ml tranexamic acid, tableta oral, 650 mg INHIBIDORES DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA aspirin-dipyridamole er, cápsula oral de liberación prolongada 1 horas, 5-00 mg BRILINTA, TABLETA ORAL, 60 MG, 90 MG clopidogrel bisulfate, tableta oral, 300 mg clopidogrel bisulfate, tableta oral, 75 mg 1 DURLAZA, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 16.5 MG EFFIENT, TABLETA ORAL, 10 MG, 5 MG

98 ZONTIVITY, TABLETA ORAL,.08 MG AGENTES INMUNOLÓGICOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (DMARDS) HUMIRA, TERAPIA PEDIÁTRICA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/0.8 ML, PA 0 MG/0.8 ML (PAQUETE DE 6) HUMIRA, PLUMA PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/0.8 ML PA; QL (6 por cada 8 días) HUMIRA, PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/0.8 ML PA HUMIRA, PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA PSORIASIS PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/0.8 ML PA HUMIRA, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 10 MG/0. ML, 0 MG/0. ML PA; QL ( por cada 8 días) HUMIRA, PARA USO SUBCUTÁNEO*, 0 MG/0.8 ML PA; QL (6 por cada 8 días) hydroxychloroquine sulfate, tableta oral, 00 mg leflunomide, tableta oral, 10 mg, 0 mg methotrexate, tableta oral,.5 mg REMICADE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 100 MG PA RHEUMATREX, TABLETA ORAL,.5 MG,.5 MG (PAQUETE DE 1 DOSIS),.5 MG (PAQUETE DE 16 DOSIS),.5 MG (PAQUETE DE 0 DOSIS),.5 MG (PAQUETE DE 8 DOSIS) trexall, tableta oral, 10 mg, 15 mg, 5 mg, 7.5 mg B/D XELJANZ, TABLETA ORAL, 5 MG PA; QL (60 por cada 30 días) XELJANZ XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 11 MG PA; QL (30 por cada 30 días) INMUNOGLOBULINAS BIVIGAM, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10 G/100 ML, 5 G/50 ML PA CARIMUNE NF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1 G, 6 G PA FLEBOGAMMA DIF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0.5 G/10 ML, 10 G/100 ML, 10 G/00 ML,.5 G/50 ML, 0 G/00 ML, 0 G/00 ML, 5 G/100 ML, 5 G/50 ML PA 89

99 GAMASTAN S/D, INYECCIÓN INTRAMUSCULAR* 3 B/D GAMMAGARD, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 G/10 ML, 10 G/100 ML,.5 G/5 ML, 0 G/00 ML, 30 G/300 ML, 5 G/50 ML GAMMAGARD S/D LESS IGA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 10 G, 5 G PA GAMMAKED, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 G/10 ML, 10 G/100 ML,.5 G/5 ML, 0 G/00 ML, 5 G/50 ML PA GAMMAPLEX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10 G/00 ML, 5 G/100 ML PA GAMUNEX-C, SOLUCIÓN INYECTABLE, 1 G/10 ML, 10 G/100 ML,.5 G/5 ML, 0 G/00 ML, 0 G/00 ML, PA 5 G/50 ML OCTAGAM, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1 G/0 ML, 10 G/00 ML, G/0 ML,.5 G/50 ML, 5 G/500 ML, PA 5 G/100 ML PRIVIGEN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10 G/100 ML, 0 G/00 ML, 0 G/00 ML, 5 G/50 ML PA INMUNOMODULADORES ACTIMMUNE, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA*, UNIDADES/0.5 ML PA; LA ARCALYST, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 0 MG PA GRASTEK, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 800 BAU PA INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE, UNIDADES/ML, UNIDADES/ML B/D INTRON A, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, UNIDADES, UNIDADES, B/D UNIDADES ORALAIR, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 300 IR PA POMALYST, CÁPSULA ORAL, 1 MG, MG, 3 MG, MG PA; LA RAGWITEK, SUBLINGUAL, TABLETA SUBLINGUAL, 1 AMB A 1-U PA REVLIMID, CÁPSULA ORAL, 10 MG, 15 MG,.5 MG, 0 MG, 5 MG, 5 MG PA; LA 90 PA

100 THALOMID, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 150 MG, 00 MG, 50 MG PA INMUNOSUPRESORES ASTAGRAF XL, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 0.5 MG, 1 MG B/D ASTAGRAF XL, CÁPSULA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA HORAS, 5 MG B/D ATGAM, PARA USO INYECTABLE INTRAVENOSO*, 50 MG/ML B/D azasan, tableta oral, 100 mg, 75 mg B/D azathioprine, tableta oral, 50 mg B/D azathioprine sodium, solución inyectable reconstituida, 100 mg B/D BENLYSTA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 10 MG, 00 MG PA CELLCEPT, INTRAVENOSO, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 500 MG B/D cyclosporine, solución intravenosa*, 50 mg/ml B/D cyclosporine modified, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg B/D cyclosporine modified, solución oral, 100 mg/ml B/D cyclosporine, cápsula oral, 100 mg, 5 mg B/D ENVARSUS XR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA H*, 0.75 MG, 1 MG, MG B/D gengraf, cápsula oral, 100 mg, 5 mg B/D gengraf, solución oral, 100 mg/ml B/D mycophenolate mofetil, cápsula oral, 50 mg B/D mycophenolate mofetil, suspensión oral reconstituida, 00 mg/ml mycophenolate mofetil, tableta oral, 500 mg B/D mycophenolic acid, tableta oral de liberación retardada, 180 mg, 360 mg B/D B/D NEORAL, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 5 MG 3 B/D NEORAL, SOLUCIÓN ORAL, 100 MG/ML 3 B/D 91

101 NULOJIX, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 50 MG B/D PROGRAF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 5 MG/ML B/D PROGRAF, CÁPSULA ORAL, 0.5 MG, 1 MG B/D PROGRAF, CÁPSULA ORAL, 5 MG B/D RAPAMUNE, SOLUCIÓN ORAL, 1 MG/ML B/D SANDIMMUNE, SOLUCIÓN ORAL, 100 MG/ML 3 B/D SIMULECT, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 10 MG B/D SIMULECT, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 0 MG B/D sirolimus, tableta oral, 0.5 mg B/D sirolimus, tableta oral, 1 mg B/D sirolimus, tableta oral, mg B/D tacrolimus, cápsula oral, 0.5 mg, 1 mg, 5 mg B/D THYMOGLOBULIN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 5 MG B/D ZORTRESS, TABLETA ORAL, 0.5 MG 3 B/D ZORTRESS, TABLETA ORAL, 0.5 MG, 0.75 MG B/D VACUNAS ACTHIB, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA 3 NM ADACEL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, LF-MCG/0.5 3 NM BCG, VACUNA, INYECCIÓN 3 NM BEXSERO, PARA USO INTRAMUSCULAR* 3 NM BOOSTRIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, , (JERINGA DE 0.5 ML) 3 NM CERVARIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM DAPTACEL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, NM DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 5-5 LFU/0.5 ML ENGERIX-B, SUSPENSIÓN INYECTABLE, 10 MCG/0.5 ML, 10 MCG/0.5 ML (JERINGA DE 0.5 ML), 0 MCG/ML 3 B/D; NM 3 B/D; NM 9

102 GARDASIL 9, PARA USO INTRAMUSCULAR* 3 NM GARDASIL 9, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM GARDASIL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, (JERINGA DE 0.5 ML) HAVRIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 10 EL U/ML, 70 EL U/0.5 ML 3 NM 3 NM HIBERIX, SOLUCIÓN INYECTABLE RECONSTITUIDA, 10 MCG 3 NM IMOVAX, INYECCIÓN INTRAMUSCULAR* CONTRA LA RABIA,.5 UNIDADES/ML 3 NM INFANRIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, NM IPOL, INYECCIÓN 3 NM IXIARO, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM KINRIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM MENACTRA, PARA USO INYECTABLE INTRAMUSCULAR* 3 NM MENHIBRIX, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA, MCG 3 NM MENOMUNE, PARA USO SUBCUTÁNEO* INYECTABLE 3 NM MENVEO, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA 3 NM M-M-R II, PARA USO SUBCUTÁNEO* INYECTABLE 3 NM PEDIARIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM PEDVAX HIB, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 7.5 MCG/0.5 ML 3 NM PENTACEL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA 3 NM PROQUAD, PARA USO SUBCUTÁNEO* INYECTABLE 3 NM QUADRACEL, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* 3 NM RABAVERT, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR* RECONSTITUIDA 3 NM RECOMBIVAX HB, SUSPENSIÓN INYECTABLE, 10 MCG/ML, 10 MCG/ML (JERINGA DE 1 ML), 0 MCG/ML, 5 MCG/0.5 ML 3 B/D; NM ROTARIX, SUSPENSIÓN ORAL RECONSTITUIDA 3 NM ROTATEQ, SOLUCIÓN ORAL 3 NM 93

103 SYNAGIS, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR*, 100 MG/ML, 50 MG/0.5 ML TENIVAC, PARA USO INYECTABLE INTRAMUSCULAR*, 5- LFU 3 B/D; NM TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, - LF/0.5 ML 3 B/D; NM TRUMENBA, PARA USO INTRAMUSCULAR* 3 NM TWINRIX, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, NM TYPHIM VI, SOLUCIÓN INTRAMUSCULAR*, 5 MCG/0.5 ML, 5 MCG/0.5 ML (JERINGA DE 0.5 ML) VAQTA, SUSPENSIÓN INTRAMUSCULAR*, 5 UNIDADES/0.5 ML, 50 UNIDADES/ML VARIVAX, PARA USO SUBCUTÁNEO* INYECTABLE, 1350 PFU/0.5 ML NM 3 NM 3 NM 3 NM YF-VAX, PARA USO SUBCUTÁNEO* INYECTABLE 3 NM ZOSTAVAX, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 1900 UNIDADES/0.65 ML NUTRICIONALES/SUPLEMENTOS ELECTROLITOS ammonium chloride, solución intravenosa*, 5 meq/ml klor-con 10, tableta oral de liberación prolongada*, 10 meq klor-con m10, tableta oral de liberación prolongada*, 10 meq klor-con m15, tableta oral de liberación prolongada*, 15 meq klor-con m0, tableta oral de liberación prolongada*, 0 meq klor-con, paquete para uso oral, 0 meq klor-con, tableta oral de liberación prolongada*, 8 meq klor-con, cápsula oral espolvoreable de liberación prolongada*, 10 meq, 8 meq MAGNESIUM SULFATE EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 10-5 MG/ML-%, 0-5 MG/ML-% 3 magnesium sulfate, solución inyectable 50 % magnesium sulfate, solución inyectable 50 % (jeringa de 10 ml) 3 NM 9

104 MAGNESIUM SULFATE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, G/50 ML, 0 G/500 ML, G/100 ML, G/50 ML, 0 G/1000 ML potassium chloride crys er, tableta oral de liberación prolongada*, 10 meq, 0 meq potassium chloride er, cápsula oral de liberación prolongada*, 10 meq, 8 meq potassium chloride er, tableta oral de liberación prolongada*, 10 meq, 0 meq potassium chloride er, tableta oral de liberación prolongada*, 8 meq potassium chloride, solución oral, 0 meq/15 ml (10 %), 0 meq/15 ml (0 %) sodium chloride, solución inyectable,.5 meq/ml sodium fluoride, tableta oral,. (1 f) mg TPN ELECTROLYTES, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* B/D NUTRICIÓN INTRAVENOSA AMINOSYN II, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 %, 7 %, 8.5 % B/D AMINOSYN II/ELECTROLYTES, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 8.5 % B/D AMINOSYN, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 %, 8.5 % B/D AMINOSYN M, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 3.5 % B/D AMINOSYN/ELECTROLYTES, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 7 %, 8.5 % 95 3 B/D AMINOSYN-HBC, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 7 % B/D AMINOSYN-PF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 %, 7 % B/D AMINOSYN-RF, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5. % B/D CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/10), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.75 % CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.75 % CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/10), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % B/D B/D B/D

105 CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % CLINIMIX E/DEXTROSE (5/0), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % CLINIMIX E/DEXTROSE (5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % CLINIMIX/DEXTROSE (.75/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.75 % CLINIMIX/DEXTROSE (.5/10), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % CLINIMIX/DEXTROSE (.5/0), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % CLINIMIX/DEXTROSE (.5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % CLINIMIX/DEXTROSE (.5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA*.5 % B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D B/D CLINIMIX/DEXTROSE (5/15), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % B/D CLINIMIX/DEXTROSE (5/0), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % B/D CLINIMIX/DEXTROSE (5/5), SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5 % B/D clinisol sf, solución intravenosa* 15 % B/D FREAMINE HBC, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 6.9 % B/D FREAMINE III, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 % B/D HEPATAMINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 8 % B/D INTRALIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA* 0 %, 30 % B/D NEPHRAMINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 5. % B/D NUTRILIPID, EMULSIÓN INTRAVENOSA* 0 % B/D plenamine, solución intravenosa* 15 % B/D 96

106 premasol, solución intravenosa* 10 % B/D premasol, solución intravenosa* 6 % B/D PROCALAMINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 3 % B/D PROSOL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 0 % B/D TRAVASOL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 % B/D TROPHAMINE, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 10 % B/D SOLUCIONES INTRAVENOSAS DE REEMPLAZO DEXTROSE 5 %/ELECTROLYTE #8, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 3 dextrose en lactated ringers, solución intravenosa* 5 % dextrose, solución intravenosa* 10 %, 5 %, 50 %, 70 % DEXTROSE-NACL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* % 3 dextrose-nacl, solución intravenosa* %, %, 5-0. %, %, %, %, %, % IONOSOL-B EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* IONOSOL-MB EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* ISOLYTE-P EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* ISOLYTE-S, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* KCL EN D5W LACTATED RINGERS, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0 MEQ/L kcl en dextrose-nacl, solución intravenosa*, meq/l-%-%, meq/l- %-%, meq/l-%-%, meq/l-%-%, meq/l-%-%, meq/l-%-%, meq/l-%-%, meq/l-%-% KCL EN DEXTROSE-NACL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, MEQ/L-%-% 3 KCL-LACTATED RINGERS-D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 0 MEQ/L lactated ringers, solución intravenosa* NORMOSOL-R EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* NORMOSOL-R IN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* 97

107 NORMOSOL-R PH 7., SOLUCIÓN INTRAVENOSA* PLASMA-LYTE 18, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* PLASMA-LYTE A, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* PLASMA-LYTE-56 EN D5W, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* potassium chloride en dextrose, solución intravenosa*, 0-5 meq/l-%, 0-5 meq/l-% potassium chloride en nacl, solución intravenosa*, meq/l-% potassium chloride en nacl, solución intravenosa*, meq/l-%, meq/l-% potassium chloride, solución intravenosa*, 0. meq/ml, 10 meq/100 ml, 10 meq/50 ml, 0 meq/100 ml, 0 meq/100 ml potassium chloride, solución intravenosa*, meq/ml ringers, solución intravenosa* sodium chloride, solución intravenosa* 0.5 %, 0.9 %, 3 %, 5 % VITAMINAS calcitriol, solución intravenosa*, 1 mcg/ml B/D calcitriol, cápsula oral, 0.5 mcg, 0.5 mcg B/D calcitriol, solución oral, 1 mcg/ml B/D doxercalciferol, solución intravenosa*, mcg/ ml B/D doxercalciferol, cápsula oral, 0.5 mcg B/D doxercalciferol, cápsula oral, 1 mcg,.5 mcg B/D HECTOROL, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, MCG/ML B/D paricalcitol, solución intravenosa*, mcg/ml, 5 mcg/ml B/D paricalcitol, cápsula oral, 1 mcg, mcg, mcg B/D prenatal, tableta oral, 7-1 mg OFTÁLMICO ANTIALÉRGICOS ALOCRIL, SOLUCIÓN OFTÁLMICA % ALOMIDE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.1 % azelastine hcl, solución oftálmica 0.05 % 98

108 BEPREVE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1.5 % 3 cromolyn sodium, solución oftálmica % 1 EMADINE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.05 % epinastine hcl, solución oftálmica 0.05 % LASTACAFT, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 % olopatadine hcl, solución oftálmica 0.1 % PATADAY, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0. % 3 PAZEO, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.7 % 3 ANTIGLAUCOMA ALPHAGAN P, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.1 % 3 AZOPT, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 1 % 3 betaxolol hcl, solución oftálmica 0.5 % BETIMOL, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 %, 0.5 % BETOPTIC-S, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.5 % 3 brimonidine tartrate, solución oftálmica 0.15 % brimonidine tartrate, solución oftálmica 0. % 1 carteolol hcl, solución oftálmica 1 % COMBIGAN, SOLUCIÓN OFTÁLMICA % 3 COSOPT PF, SOLUCIÓN OFTÁLMICA, MG/ML dorzolamide hcl, solución oftálmica % dorzolamide hcl-timolol mal, solución oftálmica, mg/ml ISTALOL, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 % 3 latanoprost, solución oftálmica % 1 levobunolol hcl, solución oftálmica 0.5 % LUMIGAN, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.01 % 3 metipranolol, solución oftálmica 0.3 % PHOSPHOLINE IODIDE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA RECONSTITUIDA 0.15 % pilocarpine hcl, solución oftálmica 1 %, %, % SIMBRINZA, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 1-0. % 3 99

109 timolol maleate, solución de formación de gel oftálmico 0.5 %, 0.5 % timolol maleate, solución oftálmica 0.5 %, 0.5 % 1 TIMOPTIC OCUDOSE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 %, 0.5 % TRAVATAN Z, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.00 % 3 ZIOPTAN, SOLUCIÓN OFTÁLMICA % ST ANTINFECCIOSOS/ANTINFLAMATORIOS bacitra-neomycin-polymyxin-hc, ungüento oftálmico 1 % BLEPHAMIDE, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA % blephamide s.o.p., ungüento oftálmico % neomycin-polymyxin-dexameth, ungüento oftálmico, neomycin-polymyxin-dexameth, suspensión oftálmica, neomycin-polymyxin-hc, suspensión oftálmica, PRED-G, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA % PRED-G S.O.P., UNGÜENTO OFTÁLMICO % sulfacetamide-prednisolone, solución oftálmica % TOBRADEX, UNGÜENTO OFTÁLMICO % 3 TOBRADEX ST, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA % 3 tobramycin-dexamethasone, suspensión oftálmica % ZYLET, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA % 3 ANTINFECCIOSOS AZASITE, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 1 % bacitracin, ungüento oftálmico, 500 unidades/g bacitracin-polymyxin b, ungüento oftálmico, unidades/g BESIVANCE, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.6 % 3 100

110 CILOXAN, UNGÜENTO OFTÁLMICO 0.3 % 3 ciprofloxacin hcl, solución oftálmica 0.3 % 1 erythromycin, ungüento oftálmico, 5 mg/g 1 gatifloxacin, solución oftálmica 0.5 % gentak, ungüento oftálmico 0.3 % 1 gentamicin sulfate, ungüento oftálmico 0.3 % 1 gentamicin sulfate, solución oftálmica 0.3 % 1 ilotycin, ungüento oftálmico, 5 mg/g 1 levofloxacin, solución oftálmica 0.5 % MOXEZA, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 % 3 NATACYN, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 5 % neomycin-bacitracin zn-polymyx, ungüento oftálmico, neomycin-polymyxin-gramicidin, solución oftálmica, ofloxacin, solución oftálmica 0.3 % polymyxin b-trimethoprim, solución oftálmica, unidades/ml-% sulfacetamide sodium, ungüento oftálmico 10 % sulfacetamide sodium, solución oftálmica 10 % tobramycin, solución oftálmica 0.3 % 1 TOBREX, UNGÜENTO OFTÁLMICO 0.3 % trifluridine, solución oftálmica 1 % VIGAMOX, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 % 3 ZIRGAN, GEL OFTÁLMICO 0.15 % ANTINFLAMATORIOS ACUVAIL, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.5 % ALREX, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0. % 3 bromfenac sodium (una vez al día), solución oftálmica 0.09 % bromfenac sodium, solución oftálmica 0.09 % 1 101

111 dexamethasone sodium phosphate, solución oftálmica 0.1 % diclofenac sodium, solución oftálmica 0.1 % DUREZOL, EMULSIÓN OFTÁLMICA 0.05 % 3 FLAREX, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.1 % fluorometholone, suspensión oftálmica 0.1 % flurbiprofen sodium, solución oftálmica 0.03 % 1 FML FORTE, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.5 % FML, UNGÜENTO OFTÁLMICO 0.1 % ILEVRO, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.3 % 3 ketorolac tromethamine, solución oftálmica 0. %, 0.5 % LOTEMAX, GEL OFTÁLMICO 0.5 % 3 LOTEMAX, UNGÜENTO OFTÁLMICO 0.5 % 3 LOTEMAX, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.5 % 3 MAXIDEX, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.1 % 3 PRED MILD, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 0.1 % prednisolone acetate, suspensión oftálmica 1 % prednisolone sodium phosphate, solución oftálmica 1 % 3 VEXOL, SUSPENSIÓN OFTÁLMICA 1 % VARIOS CYSTARAN, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0. % PA; LA LACRISERT, INSERTO OFTÁLMICO, 5 MG naphazoline hcl, solución oftálmica 0.1 % 1 PROLENSA, SOLUCIÓN OFTÁLMICA 0.07 % 3 proparacaine hcl, solución oftálmica 0.5 % RESTASIS, EMULSIÓN OFTÁLMICA 0.05 % 3 VÍAS RESPIRATORIAS COMBINACIONES DE ANTICOLINÉRGICOS/AGONISTAS BETA ANORO ELLIPTA, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, MCG/INH 3 QL (60 por cada 30 días) 10

112 COMBIVENT RESPIMAT, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, MCG/ACT QL (8 G por 30 días) ipratropium-albuterol, solución para inhalación, (3) mg/3 ml B/D STIOLTO RESPIMAT, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN,.5-.5 MCG/ACT QL ( G por 30 días) ANTICOLINÉRGICOS ATROVENT HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 17 MCG/ACT QL (5.8 G por 30 días) INCRUSE ELLIPTA, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 6.5 MCG/INH 3 QL (30 por cada 30 días) ipratropium bromide, solución para inhalación 0.0 % B/D ipratropium bromide, solución nasal 0.03 %, 0.06 % SPIRIVA HANDIHALER, CÁPSULA PARA INHALACIÓN, 18 MCG QL (30 por cada 30 días) SPIRIVA RESPIMAT, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 1.5 MCG/ACT,.5 MCG/ACT QL ( G por 30 días) TUDORZA PRESSAIR, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 00 MCG/ACT QL (1 por cada 30 días) TUDORZA PRESSAIR, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 00 MCG/ACT QL ( por cada 30 días) (30 ACTIVACIONES) COMBINACIONES DE ANTIHISTAMÍNICOS CLARINEX-D 1 HORAS, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*,.5-10 MG DYMISTA, SUSPENSIÓN NASAL, MCG/ACT QL (3 G por 30 días) SEMPREX-D, CÁPSULA ORAL, 8-60 MG ANTIHISTAMÍNICOS azelastine hcl, solución nasal 0.1 %, 0.15 % cetirizine hcl, jarabe oral, 1 mg/ml CLARINEX, JARABE ORAL, 0.5 MG/ML cyproheptadine hcl, jarabe oral, mg/5 ml PA cyproheptadine hcl, tableta oral, mg PA desloratadine, tableta oral, 5 mg desloratadine, tableta oral dispersable,.5 mg, 5 mg 103

113 diphenhydramine hcl, solución inyectable, 50 mg/ml hydroxyzine hcl, solución intramuscular*, 5 mg/ml, 50 mg/ml PA hydroxyzine hcl, jarabe oral, 10 mg/5 ml PA hydroxyzine hcl, tableta oral, 10 mg, 5 mg, 50 mg PA hydroxyzine pamoate, cápsula oral, 100 mg, 5 mg, 50 mg PA levocetirizine dihydrochloride, solución oral,.5 mg/5 ml levocetirizine dihydrochloride, tableta oral, 5 mg olopatadine hcl, solución nasal 0.6 % AGONISTAS BETA albuterol sulfate er, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, mg, 8 mg albuterol sulfate, solución para inhalación por nebulización, (.5 mg/3 ml) %, (5 mg/ml) 0.5 %, 0.63 mg/3 ml, 1.5 mg/3 ml albuterol sulfate, jarabe oral, mg/5 ml 1 albuterol sulfate, tableta oral, mg, mg B/D ARCAPTA NEOHALER, CÁPSULA PARA INHALACIÓN, 75 MCG QL (30 por cada 30 días) BROVANA, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN POR NEBULIZACIÓN, 15 MCG/ ML levalbuterol hcl, solución para inhalación por nebulización, 0.31 mg/3 ml, 0.63 mg/3 ml, 1.5 mg/0.5 ml levalbuterol hcl, solución para inhalación por nebulización, 1.5 mg/3 ml PERFOROMIST, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN POR NEBULIZACIÓN, 0 MCG/ ML PROAIR HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 108 (BASE DE 90) MCG/ACT PROAIR RESPICLICK, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 108 (BASE DE 90) MCG/ACT PROVENTIL HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 108 (BASE DE 90) MCG/ACT B/D B/D B/D B/D QL (17 G por 30 días) QL ( por cada 30 días) QL (13. G por 30 días) 10

114 SEREVENT DISKUS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 50 MCG/DOSIS 3 QL (60 por cada 30 días) STRIVERDI RESPIMAT, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN,.5 MCG/ACT QL ( G por 30 días) terbutaline sulfate, solución inyectable, 1 mg/ml terbutaline sulfate, tableta oral,.5 mg, 5 mg VENTOLIN HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 108 (BASE DE 90) MCG/ACT 3 QL (36 G por 30 días) XOPENEX HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, 5 MCG/ACT 3 QL (30 G por 30 días) MODULADORES DE LEUCOTRIENO montelukast sodium, paquete para uso oral, mg montelukast sodium, tableta oral, 10 mg montelukast sodium, tableta oral masticable, mg, 5 mg zafirlukast, tableta oral, 10 mg, 0 mg ZYFLO CR, TABLETA ORAL DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1 H*, 600 MG ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS cromolyn sodium, solución para inhalación por nebulización, 0 mg/ ml B/D VARIOS acetylcysteine, solución para inhalación 10 %, 0 % B/D ARALAST NP, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1000 MG, 500 MG PA; LA DALIRESP, TABLETA ORAL, 500 MCG epinephrine, inyección, 0.15 mg/0.15 ml, 0.3 mg/0.3 ml EPIPEN -PAK, INYECCIÓN, 0.3 MG/0.3 ML 3 EPIPEN JR -PAK, INYECCIÓN, 0.15 MG/0.3 ML 3 ESBRIET, CÁPSULA ORAL, 67 MG PA GLASSIA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA*, 1000 MG/50 ML PA; LA KALYDECO, PAQUETE PARA USO ORAL, 50 MG, 75 MG PA KALYDECO, TABLETA ORAL, 150 MG PA NUCALA, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 100 MG PA; LA 105

115 OFEV, CÁPSULA ORAL, 100 MG, 150 MG PA ORKAMBI, TABLETA ORAL, MG PA PROLASTIN-C, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1000 MG PULMOZYME, SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN, 1 MG/ML PA PA; LA XOLAIR, SOLUCIÓN SUBCUTÁNEA* RECONSTITUIDA, 150 MG PA; LA ZEMAIRA, SOLUCIÓN INTRAVENOSA* RECONSTITUIDA, 1000 MG PA; LA ESTEROIDES NASALES BECONASE AQ, SUSPENSIÓN NASAL, MCG/AEROSOL QL (50 G por 30 días) budesonide, suspensión nasal, 3 mcg/act QL (17. G por 30 días) flunisolide, solución nasal, 5 mcg/act (0.05 %) QL (50 ML por 30 días) fluticasone propionate, suspensión nasal, 50 mcg/act QL (16 G por 30 días) mometasone furoate, suspensión nasal, 50 mcg/act QL (3 G por 30 días) OMNARIS, SUSPENSIÓN NASAL, 50 MCG/ACT QL (1.5 G por 30 días) QNASL, AEROSOL NASAL PARA NIÑOS, SOLUCIÓN, 0 MCG/ACT QL (.9 G por 30 días) QNASL, AEROSOL NASAL, SOLUCIÓN, 80 MCG/ACT QL (8.7 G por 30 días) VERAMYST, SUSPENSIÓN NASAL, 7.5 MCG/AEROSOL QL (10 G por 30 días) ZETONNA, AEROSOL NASAL, SOLUCIÓN, 37 MCG/ACT QL (6.1 G por 30 días) ESTEROIDES INHALANTES AEROSPAN, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 80 MCG/ACT QL (17.8 G por 30 días) ALVESCO, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 160 MCG/ACT, 80 MCG/ACT QL (1. G por 30 días) ARNUITY ELLIPTA, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 100 MCG/ACT, 00 MCG/ACT 3 QL (30 por cada 30 días) ASMANEX, 10 DOSIS MEDIDAS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 0 MCG/INH QL ( por cada 30 días) ASMANEX, 1 DOSIS MEDIDAS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 0 MCG/INH QL ( por cada 30 días) 106

116 ASMANEX, 30 DOSIS MEDIDAS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 110 MCG/INH, QL ( por cada 30 días) 0 MCG/INH ASMANEX, 60 DOSIS MEDIDAS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 0 MCG/INH QL ( por cada 30 días) ASMANEX HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, 100 MCG/ACT QL (6 G por 30 días) ASMANEX HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, 00 MCG/ACT QL (13 G por 30 días) budesonide, suspensión para inhalación, 0.5 mg/ ml, 0.5 mg/ ml, 1 mg/ ml B/D FLOVENT DISKUS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 100 MCG/AMPOLLA, 3 QL (10 por cada 30 días) 50 MCG/AMPOLLA FLOVENT DISKUS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 50 MCG/AMPOLLA 3 QL (0 por cada 30 días) FLOVENT HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, 110 MCG/ACT, 0 MCG/ACT 3 QL ( G por 30 días) FLOVENT HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, MCG/ACT 3 QL (1. G por 30 días) PULMICORT FLEXHALER, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, 3 QL ( por cada 30 días) 180 MCG/ACT, 90 MCG/ACT QVAR, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 0 MCG/ACT QL (8.7 G por 30 días) QVAR, AEROSOL PARA INHALACIÓN, SOLUCIÓN, 80 MCG/ACT QL (17. G por 30 días) COMBINACIONES DE ESTEROIDES/AGONISTAS BETA ADVAIR DISKUS, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, MCG/DOSIS, 3 QL (60 por cada 30 días) MCG/DOSIS, MCG/DOSIS ADVAIR HFA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, MCG/ACT, 30-1 MCG/ACT, 5-1 MCG/ACT 3 QL (1 G por 30 días) BREO ELLIPTA, POLVO EN AEROSOL PARA INHALACIÓN, ACTIVADO POR RESPIRACIÓN, MCG/INH, 3 QL (60 por cada 30 días) 00-5 MCG/INH DULERA, AEROSOL PARA INHALACIÓN, MCG/ACT, 00-5 MCG/ACT QL (13 G por 30 días) SYMBICORT, AEROSOL PARA INHALACIÓN, MCG/ACT, MCG/ACT 3 QL (10. G por 30 días) 107

117 XANTINAS aminophylline, solución intravenosa*, 5 mg/ml elixophyllin, elixir oral, 80 mg/15 ml theo-, cápsula oral de liberación prolongada horas, 100 mg, 00 mg, 300 mg, 00 mg theophylline er, tableta oral de liberación prolongada 1 h*, 100 mg, 00 mg, 300 mg, 50 mg theophylline er, tableta oral de liberación prolongada h*, 00 mg, 600 mg theophylline, solución oral, 80 mg/15 ml TÓPICOS DERMATOLÓGICOS, PARA EL ACNÉ ACANYA, GEL PARA USO EXTERNO % ACZONE, GEL PARA USO EXTERNO 5 % adapalene, crema para uso externo 0.1 % adapalene, gel para uso externo 0.1 %, 0.3 % avita, crema para uso externo 0.05 % PA avita, gel para uso externo 0.05 % PA AZELEX, CREMA PARA USO EXTERNO 0 % benzoyl peroxide-erythromycin, gel para uso externo 5-3 % claravis, cápsula oral, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg PA CLINDAGEL, GEL PARA USO EXTERNO 1 % clindamax, gel para uso externo 1 % clindamycin phos-benzoyl perox, gel para uso externo 1-5 %, 1.-5 % clindamycin phosphate, espuma para uso externo 1 % clindamycin phosphate, gel para uso externo 1 % clindamycin phosphate, loción para uso externo 1 % clindamycin phosphate, solución para uso externo 1 % clindamycin phosphate, hisopillo para uso externo 1 % DIFFERIN, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 0.1 % EPIDUO, GEL PARA USO EXTERNO % 108

118 EPIDUO FORTE, GEL PARA USO EXTERNO % ery, toallita para uso externo % erythromycin, gel para uso externo % erythromycin, solución para uso externo % FABIOR, ESPUMA PARA USO EXTERNO 0.1 % myorisan, cápsula oral, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg PA neuac, gel para uso externo 1.-5 % ONEXTON, GEL PARA USO EXTERNO % RETIN-A MICRO, DISPENSADOR DE GEL PARA USO EXTERNO 0.08 % PA sulfacetamide sodium, suspensión para uso externo 10 % tretinoin, crema para uso externo 0.05 %, 0.05 %, 0.1 % PA tretinoin, gel para uso externo 0.01 %, 0.05 % PA tretinoin, gel para uso externo 0.05 % PA tretinoin microsphere, gel para uso externo 0.0 %, 0.1 % PA tretin-x, crema para uso externo %, % PA zenatane, cápsula oral, 10 mg, 0 mg, 30 mg, 0 mg PA ZIANA, GEL PARA USO EXTERNO % DERMATOLÓGICOS, ANTIBIÓTICOS ALTABAX, UNGÜENTO PARA USO EXTERNO 1 % BACTROBAN NASAL, UNGÜENTO NASAL % CENTANY, UNGÜENTO PARA USO EXTERNO % CORTISPORIN, CREMA PARA USO EXTERNO, CORTISPORIN, UNGÜENTO PARA USO EXTERNO 1 % gentamicin sulfate, crema para uso externo 0.1 % gentamicin sulfate, ungüento para uso externo 0.1 % mupirocin calcium, crema para uso externo % mupirocin, ungüento para uso externo % 1 silver sulfadiazine, crema para uso externo 1 % ssd, crema para uso externo 1 % SULFAMYLON, CREMA PARA USO EXTERNO, 85 MG/G SULFAMYLON, PAQUETE PARA USO EXTERNO 5 % 109

119 DERMATOLÓGICOS, ANTIFÚNGICOS ciclopirox, gel para uso externo 0.77 % ciclopirox, champú para uso externo 1 % ciclopirox olamine, crema para uso externo 0.77 % ciclopirox olamine, suspensión para uso externo 0.77 % clotrimazole, crema para uso externo 1 % clotrimazole, solución para uso externo 1 % ERTACZO, CREMA PARA USO EXTERNO % EXELDERM, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % EXELDERM, SOLUCIÓN PARA USO EXTERNO 1 % ketoconazole, crema para uso externo % ketoconazole, espuma para uso externo % ketodan, espuma para uso externo % LUZU, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % MENTAX, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % naftifine hcl, crema para uso externo 1 %, % NAFTIN, GEL PARA USO EXTERNO 1 %, % nyamyc, polvo para uso externo, unidades/g nystatin, crema para uso externo, unidades/g nystatin, ungüento para uso externo, unidades/g nystatin, polvo para uso externo, unidades/g nystop, polvo para uso externo, unidades/g oxiconazole nitrate, crema para uso externo 1 % OXISTAT, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 1 % DERMATOLÓGICOS, ANTIPRURIGINOSO CORTIFOAM, ESPUMA 10 % doxepin hcl, crema para uso externo 5 % procto-med hc, crema.5 % procto-pak, crema 1 % proctosol hc, crema.5 % proctozone-hc, crema.5 % 110

120 DERMATOLÓGICOS, ANTIPSORIÁSICOS 8-MOP, CÁPSULA ORAL, 10 MG acitretin, cápsula oral, 10 mg, 17.5 mg, 5 mg PA calcipotriene, crema para uso externo % calcipotriene, solución para uso externo % calcitriol, ungüento para uso externo, 3 mcg/g methoxsalen rapid, cápsula oral, 10 mg SORILUX, ESPUMA PARA USO EXTERNO % TAZORAC, CREMA PARA USO EXTERNO 0.05 %, 0.1 % PA TAZORAC, GEL PARA USO EXTERNO 0.05 %, 0.1 % PA DERMATOLÓGICOS, ANTISEBORREICOS ketoconazole, champú para uso externo % 1 selenium sulfide, loción para uso externo.5 % 1 DERMATOLÓGICOS, CORTICOSTEROIDES ala cort, crema para uso externo 1 % 1 alclometasone dipropionate, crema para uso externo 0.05 % alclometasone dipropionate, ungüento para uso externo 0.05 % amcinonide, crema para uso externo 0.1 % amcinonide, loción para uso externo 0.1 % amcinonide, ungüento para uso externo 0.1 % betamethasone dipropionate aug, crema para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate aug, gel para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate aug, loción para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate aug, ungüento para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate, crema para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate, loción para uso externo 0.05 % betamethasone dipropionate, ungüento para uso externo 0.05 % betamethasone valerate, crema para uso externo 0.1 % betamethasone valerate, espuma para uso externo 0.1 % betamethasone valerate, loción para uso externo 0.1 % 111

121 betamethasone valerate, ungüento para uso externo 0.1 % calcipotriene-betameth diprop, ungüento para uso externo, % CAPEX, CHAMPÚ PARA USO EXTERNO 0.01 % clocortolone pivalate, crema para uso externo 0.1 % CORDRAN, CINTA PARA USO EXTERNO, MCG/SQCM DESONATE, GEL PARA USO EXTERNO 0.05 % desonide, crema para uso externo 0.05 % desonide, loción para uso externo 0.05 % desonide, ungüento para uso externo 0.05 % desoximetasone, crema para uso externo 0.05 %, 0.5 % desoximetasone, gel para uso externo 0.05 % desoximetasone, ungüento para uso externo 0.05 % desoximetasone, ungüento para uso externo 0.5 % ENSTILAR, ESPUMA PARA USO EXTERNO % fluocinolone acetonide, aceite para el cuerpo para uso externo 0.01 % fluocinolone acetonide, crema para uso externo 0.01 %, 0.05 % fluocinolone acetonide, ungüento para uso externo 0.05 % fluocinolone acetonide, solución para uso externo 0.01 % fluocinolone acetonide, aceite para el cuero cabelludo para uso externo 0.01 % fluocinonide, crema para uso externo 0.05 %, 0.1 % fluocinonide, gel para uso externo 0.05 % fluocinonide, ungüento para uso externo 0.05 % fluocinonide, solución para uso externo 0.05 % fluocinonide-e, crema para uso externo 0.05 % flurandrenolide, crema para uso externo 0.05 % fluticasone propionate, crema para uso externo 0.05 % fluticasone propionate, loción para uso externo 0.05 % fluticasone propionate, ungüento para uso externo % halobetasol propionate, crema para uso externo 0.05 % halobetasol propionate, ungüento para uso externo 0.05 % 11

122 HALOG, CREMA PARA USO EXTERNO 0.1 % HALOG, UNGÜENTO PARA USO EXTERNO 0.1 % hydrocortisone butyrate lipo base, crema para uso externo 0.1 % hydrocortisone butyrate, crema para uso externo 0.1 % hydrocortisone butyrate, ungüento para uso externo 0.1 % hydrocortisone butyrate, solución para uso externo 0.1 % hydrocortisone, crema para uso externo 1 %,.5 % 1 hydrocortisone, loción para uso externo.5 % hydrocortisone, ungüento para uso externo 1 %,.5 % 1 hydrocortisone valerate, crema para uso externo 0. % hydrocortisone valerate, ungüento para uso externo 0. % LOCOID, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 0.1 % lokara, loción para uso externo 0.05 % mometasone furoate, crema para uso externo 0.1 % mometasone furoate, ungüento para uso externo 0.1 % mometasone furoate, solución para uso externo 0.1 % PANDEL, CREMA PARA USO EXTERNO 0.1 % prednicarbate, crema para uso externo 0.1 % prednicarbate, ungüento para uso externo 0.1 % TACLONEX, SUSPENSIÓN PARA USO EXTERNO % texacort, solución para uso externo.5 % TOPICORT, LÍQUIDO EN AEROSOL PARA USO EXTERNO 0.5 % triamcinolone acetonide, solución en aerosol para uso externo, 0.17 mg/g triamcinolone acetonide, crema para uso externo 0.05 %, 0.1 %, 0.5 % 1 triamcinolone acetonide, loción para uso externo 0.05 %, 0.1 % triamcinolone acetonide, ungüento para uso externo 0.05 %, 0.1 %, 0.5 % 1 trianex, ungüento para uso externo 0.05 % triderm, crema para uso externo 0.1 % 1 ULTRAVATE, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 0.05 % 113

123 DERMATOLÓGICOS, ANESTÉSICOS LOCALES lidocaine, ungüento para uso externo 5 % PA lidocaine, parche para uso externo 5 % PA lidocaine hcl, gel para uso externo %, % (aplicador de 10 ml), % (aplicador de 5 ml) PA lidocaine hcl, solución para uso externo % 1 PA lidocaine-prilocaine, crema para uso externo.5-.5 % PA SYNERA, PARCHE PARA USO EXTERNO, MG PA DERMATOLÓGICOS, VARIOS PARA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS acyclovir, ungüento para uso externo 5 % ammonium lactate, crema para uso externo 1 % ammonium lactate, loción para uso externo 1 % CONDYLOX, GEL PARA USO EXTERNO 0.5 % DENAVIR, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % diclofenac sodium, solución para uso transdérmico 1.5 % doxycycline, cápsula oral de liberación retardada, 0 mg FINACEA, ESPUMA PARA USO EXTERNO 15 % FINACEA, GEL PARA USO EXTERNO 15 % FLUOROURACIL, CREMA PARA USO EXTERNO 0.5 % fluorouracil, crema para uso externo 5 % fluorouracil, solución para uso externo %, 5 % imiquimod, crema para uso externo 5 % metronidazole, crema para uso externo 0.75 % metronidazole, gel para uso externo 0.75 %, 1 % metronidazole, loción para uso externo 0.75 % NORITATE, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % PANRETIN, GEL PARA USO EXTERNO 0.1 % PENNSAID, SOLUCIÓN TRANSDÉRMICA % PICATO, GEL PARA USO EXTERNO %, 0.05 % podofilox, solución para uso externo 0.5 % RECTIV, UNGÜENTO 0. % 11

124 rosadan, crema para uso externo 0.75 % SOOLANTRA, CREMA PARA USO EXTERNO 1 % tacrolimus, ungüento para uso externo 0.03 %, 0.1 % TARGRETIN, GEL PARA USO EXTERNO 1 % PA TOLAK, CREMA PARA USO EXTERNO % VALCHLOR, GEL PARA USO EXTERNO % PA; LA XERESE, CREMA PARA USO EXTERNO 5-1 % ZOVIRAX, CREMA PARA USO EXTERNO 5 % ZYCLARA, CREMA PARA USO EXTERNO 3.75 % ZYCLARA, DISPENSADOR DE CREMA PARA USO EXTERNO.5 % DERMATOLÓGICOS, ESCABICIDAS Y PEDICULICIDAS EURAX, CREMA PARA USO EXTERNO 10 % EURAX, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 10 % malathion, loción para uso externo 0.5 % permethrin, crema para uso externo 5 % SKLICE, LOCIÓN PARA USO EXTERNO 0.5 % DERMATOLÓGICOS, AGENTES PARA EL CUIDADO DE HERIDAS acetic acid, solución para irrigación 0.5 % 1 agua estéril para irrigación, solución para irrigación neomycin-polymyxin b gu, solución para irrigación, REGRANEX, GEL PARA USO EXTERNO 0.01 % PA SANTYL, UNGÜENTO PARA USO EXTERNO, 50 UNIDADES/G sodium chloride, solución para irrigación 0.9 % 1 AGENTES DE LA BOCA/GARGANTA/DENTALES cevimeline hcl, cápsula oral, 30 mg chlorhexidine gluconate, solución para la boca/garganta 0.1 % 1 clotrimazole, pastillas para disolver en la boca/garganta, 10 mg lidocaine viscous, solución para la boca/garganta % 1 nystatin, suspensión para la boca/garganta, unidades/ml ORAVIG, TABLETA BUCAL, 50 MG paroex, solución para la boca/garganta 0.1 % 1 115

125 periogard, solución para la boca/garganta 0.1 % 1 pilocarpine hcl, tableta oral, 5 mg pilocarpine hcl, tableta oral, 7.5 mg triamcinolone acetonide, pasta para la boca/garganta 0.1 % ÓTICOS acetasol hc, solución ótica -1 % acetic acid, solución ótica % acetic acid-aluminum acetate, solución ótica % CIPRO HC, SUSPENSIÓN ÓTICA 0.-1 % CIPRODEX, SUSPENSIÓN ÓTICA % 3 COLY-MYCIN S, SUSPENSIÓN ÓTICA, MG/ML fluocinolone acetonide, aceite ótico 0.01 % hydrocortisone-acetic acid, solución ótica 1- % neomycin-polymyxin-hc, solución ótica 1 % neomycin-polymyxin-hc, suspensión ótica, ofloxacin, solución ótica 0.3 % 116

126 Índice de medicamentos 8-MOP abacavir sulfate...11 abacavir-lamivudine-zidovudine...13 ABELCET...8 ABILIFY MAINTENA...50 ABRAXANE...5 ABSTRAL... acamprosate calcium...58 ACANYA acarbose...6 acebutolol hcl...36 acetaminophen-codeine...6 acetaminophen-codeine #...6 acetaminophen-codeine #3...6 acetaminophen-codeine #...6 acetasol hc acetazolamide...39 acetazolamide er...39 acetazolamide sodium...39 acetic acid...115, 116 acetic acid-aluminum acetate acetylcysteine ACIPHEX SPRINKLE...83 acitretin ACTHIB...9 ACTIMMUNE...90 ACTOPLUS MET XR...6 ACUVAIL acyclovir...1, 15, 11 acyclovir sodium...15 ACZONE ADACEL...9 ADAGEN...71 adapalene ADCIRCA...1 adefovir dipivoxil...15 ADEMPAS...1 adrucil... ADVAIR DISKUS ADVAIR HFA AEROSPAN afeditab cr...37 AFINITOR...8 AFINITOR DISPERZ...7 AFREZZA...76 agua estéril para irrigación a-hydrocort...73 AKYNZEO...78 ala cort ALBENZA...9 albuterol sulfate...10 albuterol sulfate er...10 alclometasone dipropionate ALDACTAZIDE...39 ALDURAZYME...71 ALECENSA...8 alendronate sodium...65 alfuzosin hcl er...8 ALIMTA... ALINIA...9 allopurinol...1 almotriptan malate...56 ALOCRIL...98 ALOMIDE...98 ALOPRIM...1 ALORA...7 alosetron hcl...8 ALOXI...78 ALPHAGAN P...99 alprazolam...1, alprazolam intensol...1 ALREX ALTABAX altavera...66 ALTOPREV...3 ALVESCO amantadine hcl...9 AMBISOME...8 amcinonide amethia...66 amethyst...66 amifostine...30 amikacin sulfate...7 amiloride hcl...39 amiloride-hydrochlorothiazide...39 aminophylline AMINOSYN...95 AMINOSYN II AMINOSYN II/ELECTROLYTES...95 AMINOSYN M...95 AMINOSYN/ELECTROLYTES...95 AMINOSYN-HBC...95 AMINOSYN-PF...95 AMINOSYN-RF...95 amiodarone hcl...33 AMITIZA...8 amitriptyline hcl...7 amlodipine besy-benazepril hcl...31 amlodipine besylate...37 amlodipine besylate-valsartan...3 amlodipine-atorvastatin...36 amlodipine-valsartan-hctz...3 ammonium chloride...9 ammonium lactate...11 amoxapine...7 amoxicill-clarithro-lansopraz...8 amoxicillin...0 amoxicillin-pot clavulanate...0 amoxicillin-pot clavulanate er...0 amphetamine-dextroamphet er...5 amphetamine-dextroamphetamine...5 amphotericin b...8 ampicillin...0 ampicillin sodium...0 ampicillin-sulbactam sodium...0, 1 AMPYRA...58 ANADROL anagrelide hcl...88 anastrozole...6 ANDRODERM...59 ANDROGEL...60 ANDROGEL, DISPENSADOR ANORO ELLIPTA...10 ANTARA...3 apap-caff-dihydrocodeine...6 APIDRA...60 APIDRA SOLOSTAR...60

127 APLENZIN...7 APOKYN...9 apri...67 APRISO...81 APTENSIO XR...5 APTIOM... APTIVUS...1 ARALAST NP aranelle...67 ARANESP (LIBRE DE ALBÚMINA) ARCALYST...90 ARCAPTA NEOHALER...10 aripiprazole...50 ARISTADA...50 armodafinil...58 ARNUITY ELLIPTA ARRANON... ARZERRA...5 ASACOL HD...81 ashlyna...67 ASMANEX, 10 DOSIS MEDIDAS ASMANEX, 1 DOSIS MEDIDAS ASMANEX, 30 DOSIS MEDIDAS ASMANEX, 60 DOSIS MEDIDAS ASMANEX HFA aspirin-caff-dihydrocodeine...6 aspirin-dipyridamole er...88 ASSURE ID, JERINGA DE INSULINA ASTAGRAF XL...91 atenolol...36 atenolol-chlorthalidone...35 ATGAM...91 atorvastatin calcium...3 atovaquone...9 atovaquone-proguanil hcl...11 ATRIPLA...13 atropine sulfate...80 ATROVENT HFA aubra...67 AUGMENTIN...1 AURYXIA...77 AVASTIN...5 AVC VAGINAL...85 AVELOX...19 aviane...67 avita AVYCAZ...16 AXIRON...60 azacitidine... AZACTAM EN DEXTROSE...9 azasan...91 AZASITE azathioprine...91 azathioprine sodium...91 azelastine hcl...98, 103 AZELEX AZILECT...9 azithromycin...18 AZOPT...99 AZOR...3 aztreonam...9 bacitracin bacitracin-polymyxin b bacitra-neomycin-polymyxin-hc baclofen...58 BACTOCILL EN DEXTROSE...1 BACTROBAN NASAL balsalazide disodium...81 balziva...67 BANZEL... BARACLUDE...15 BCG, VACUNA...9 BECONASE AQ bekyree...67 BELBUCA...6 BELEODAQ...5 benazepril hcl...31 benazepril-hydrochlorothiazide...31 BENDEKA... BENICAR...33 BENICAR HCT...3 BENLYSTA...91 BENTYL...80 benzoyl peroxide-erythromycin benztropine mesylate...9 BEPREVE...99 BESIVANCE betamethasone dipropionate betamethasone dipropionate aug betamethasone valerate...111, 11 BETASERON...58 betaxolol hcl...36, 99 bethanechol chloride...8 BETHKIS...7 BETIMOL...99 BETOPTIC-S...99 bexarotene...9 BEXSERO...9 BEYAZ...67 bicalutamide...7 BICILLIN C-R...1 BICILLIN C-R 900/ BICILLIN L-A...1 BICNU... BIDIL...39 BILTRICIDE...9 BINOSTO...65 bisoprolol fumarate...36 bisoprolol-hydrochlorothiazide...35 BIVIGAM...89 bleomycin sulfate... BLEPHAMIDE blephamide s.o.p blisovi fe...67 blisovi fe 1.5/ blisovi fe 1/ BOOSTRIX...9 BOSULIF...8 BOTOX...58 BREO ELLIPTA briellyn...67 BRILINTA...88 brimonidine tartrate...99 BRISDELLE...57 BRIVIACT... bromfenac sodium bromfenac sodium (una vez al día) bromocriptine mesylate...9 BROVANA...10 budesonide...81, 106, 107

128 bumetanide...39 BUNAVAIL...59 BUPHENYL...71 buprenorphine hcl...59 buprenorphine hcl-naloxone hcl...59 buproban...59 bupropion hcl...7 bupropion hcl er (disuasivo del tabaquismo) bupropion hcl er (sr)...7 bupropion hcl er (xl)...7 buspirone hcl... BUSULFEX...3 butorphanol tartrate...6 BUTRANS...6 BYDUREON...60 BYETTA 10 MCG, PLUMA...60 BYETTA 5 MCG, PLUMA BYSTOLIC...36 cabergoline...76 CABOMETYX...8 cafergot...56 calcipotriene calcipotriene-betameth diprop...11 calcitonin (salmón)...76 calcitriol...98, 111 calcium acetate (aglutinante de fosfato) camila...67 CAMPTOSAR...30 camrese lo...67 CANASA...81 CANCIDAS...8 candesartan cilexetil...33 candesartan cilexetil-hctz...3 CAPASTAT SULFATE...1 CAPEX...11 capital/codeine...6 CAPRELSA...8 captopril...31 captopril-hydrochlorothiazide...31 CARAFATE...8 CARBAGLU...71 carbamazepine... carbamazepine er... carbidopa...9 carbidopa-levodopa...9 carbidopa-levodopa er...9 carbidopa-levodopa-entacapone...9 carboplatin...9 CARDIZEM LA...37 CARDURA XL...8 CARIMUNE NF...89 carteolol hcl...99 cartia xt...37 carvedilol...36 CAYSTON...9 cefaclor...16 cefaclor er...16 cefadroxil...16 cefazolin sodium...16 CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE...16 cefdinir...16 cefepime hcl...16 CEFEPIME HCL...16 CEFEPIME-DEXTROSE...17 cefixime...17 cefotaxime sodium...17 cefotetan disodium...17 cefoxitin sodium...17 CEFOXITIN SODIUM-DEXTROSE...17 cefpodoxime proxetil...17 cefprozil...17 ceftazidime...17 CEFTAZIDIME Y DEXTROSE...17 ceftibuten...17 CEFTIN...17 ceftriaxone sodium...17 cefuroxime axetil...17 cefuroxime sodium...17, 18 celecoxib...1 CELLCEPT, PARA USO INTRAVENOSO...91 CELONTIN... CENTANY cephalexin...18 CERDELGA...71 CEREZYME...71 CERVARIX...9 CESAMET cetirizine hcl cevimeline hcl CHANTIX...59 CHANTIX, PAQUETE DE CONTINUIDAD MENSUAL CHANTIX, PAQUETE DE INICIO MENSUAL CHEMET...66 chlorhexidine gluconate chloroquine phosphate...11 chlorothiazide...39 chlorpromazine hcl...50 chlorthalidone...39 cholestyramine...3 cholestyramine, liviano... 3 chorionic gonadotropin...76 ciclopirox ciclopirox olamine cidofovir...15 cilostazol...88 CILOXAN cimetidine...80 cimetidine hcl...80 CINRYZE...88 CIPRO HC CIPRODEX ciprofloxacin...19 ciprofloxacin hcl...19, 101 ciprofloxacin en d5w...19 ciprofloxacin-ciproflox hcl er...0 cisplatin...30 citalopram hydrobromide...7 cladribine... claforan...18 CLAFORAN EN D5W...18 claravis CLARINEX CLARINEX-D 1 HORAS clarithromycin...19 clarithromycin er...19 CLEOCIN...85 CLINDAGEL clindamax clindamycin hcl...9 clindamycin palmitate hcl...9 clindamycin phos-benzoyl perox...108

129 clindamycin phosphate...9, 85, 108 clindamycin phosphate en d5w...9 CLINDESSE...85 CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/10)...95 CLINIMIX E/DEXTROSE (.75/5)...95 CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/10)...95 CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/5)...96 CLINIMIX E/DEXTROSE (.5/5)...96 CLINIMIX E/DEXTROSE (5/15)...96 CLINIMIX E/DEXTROSE (5/0)...96 CLINIMIX E/DEXTROSE (5/5)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (.75/5)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (.5/10)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (.5/0)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (.5/5)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (.5/5)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (5/15)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (5/0)...96 CLINIMIX/DEXTROSE (5/5)...96 clinisol sf...96 clocortolone pivalate...11 CLOLAR... clomipramine hcl...7 clonazepam..., 3 clonidine hcl...0 clopidogrel bisulfate...88 clorazepate dipotassium...3 clorpres...0 clotrimazole...110, 115 clozapine...50, 51 CLOZAPINE...51 COARTEM...11 codeine sulfate... colchicine-probenecid...1 COLCRYS...1 colestipol hcl...3 colistimethate sodium...9 colocort...81 COLY-MYCIN S COMBIGAN...99 COMBIVENT RESPIMAT COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 100 MG)...8 COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 10 MG)... 8 COMETRIQ (DOSIS DIARIA DE 60 MG)... 8 COMFORT ASSIST, JERINGA DE INSULINA...60 COMPLERA...13 compro...79 CONDYLOX...11 constulose...81 COPAXONE...58 CORDRAN...11 COREG CR...36 CORLANOR...0 CORTIFOAM cortisone acetate...73 CORTISPORIN COSMEGEN... COSOPT PF...99 COTELLIC...8 COUMADIN...86 CREON...83 CRESEMBA...8 CRINONE...77 CRIXIVAN...1 cromolyn sodium...8, 99, 105 cryselle CUBICIN...10 CUVPOSA...80 CVS, GASA ESTÉRIL...60 cyclafem 1/ cyclafem 7/7/ cyclobenzaprine hcl...58 cyclophosphamide...3 CYCLOPHOSPHAMIDE...3 cycloserine...1 cyclosporine...91 cyclosporine modified cyproheptadine hcl cyred...67 CYSTADANE...71 CYSTAGON...71 CYSTARAN...10 cytarabine... cytarabine (pf)... dacarbazine...3 DAKLINZA...15 DALIRESP DALVANCE...10 danazol...71 dantrolene sodium...58 dapsone...10 DAPTACEL...9 darifenacin hydrobromide er...85 daunorubicin hcl...3 DAYTRANA...5 deblitane...67 decitabine... DELESTROGEN...7 delyla...67 DELZICOL...81 demeclocycline hcl... DEMSER...0 DENAVIR...11 DEPEN TITRATABS...66 depo-estradiol...7 DEPO-MEDROL...73 DEPO-PROVERA...7 DEPO-SUBQ PROVERA depo-testosterone...60 DESCOVY...13 desipramine hcl...7 desloratadine desmopressin ace, tubo para la nariz desmopressin ace, aerosol refrigerado desmopressin acetate...78 desmopressin acetate, aerosol desogestrel-ethinyl estradiol...67 DESONATE...11 desonide...11 desoximetasone...11 dexamethasone...73 dexamethasone intensol...73

130 dexamethasone sod phosphate pf...73 dexamethasone sodium phosphate...73, 10 DEXILANT...83 dexpak, para 10 días...73 dexpak, para 13 días...7 dexpak, para 6 días...7 dexrazoxane...30 dextrose...97 DEXTROSE 5%/ELECTROLYTE # dextrose en lactated ringers...97 DEXTROSE-NACL...97 dextrose-nacl...97 diazepam...3 diazepam intensol...3 diclofenac potassium...1 diclofenac sodium...1, 10, 11 diclofenac sodium er...1 diclofenac-misoprostol...1 dicloxacillin sodium...1 dicyclomine hcl...80 didanosine...1 DIFFERIN DIFICID...19 diflunisal...1 digitek...38 digox...38 digoxin...38 dihydroergotamine mesylate...56 DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE...56 dilantin...3 DILANTIN...3 dilantin infatabs...3 DILATRATE-SR...0 diltiazem hcl...37 diltiazem hcl er...37 diltiazem hcl er, perlas...37 diltiazem hcl er, perlas recubiertas...37 dilt-xr...37 DIPENTUM...81 diphenhydramine hcl...10 diphenoxylate-atropine...8 DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS DT...9 disopyramide phosphate...33 disulfiram...59 DIURIL...39 divalproex sodium...3 divalproex sodium er...3 DOCEFREZ...5 docetaxel...5 DOCETAXEL...5 dofetilide...33 donepezil hcl...6 DORIBAX...10 dorzolamide hcl...99 dorzolamide hcl-timolol mal...99 doxazosin mesylate...3 doxepin hcl...7, 110 doxercalciferol...98 doxorubicin hcl...3 doxorubicin hcl liposomal...3 doxy doxycycline...11 doxycycline hyclate... doxycycline monohydrate... dronabinol...79 drospirenone-ethinyl estradiol...67 DROXIA...9 DUEXIS...1 DULERA duloxetine hcl...7 DUOPA...9 duramorph... DUREZOL...10 DURLAZA...88 dutasteride...8 dutasteride-tamsulosin hcl...8 DUTOPROL...35 DYMISTA DYRENIUM...39 e.e.s E.E.S., GRÁNULOS...19 EDARBI...33 EDARBYCLOR...3 EDECRIN...39 EDURANT...1 EFFIENT...88 EGRIFTA...76 ELAPRASE...71 ELELYSO ELIGARD...7 ELIQUIS...86 ELITEK...30 elixophyllin ELLA...67 ELMIRON...85 EMADINE...99 EMBEDA... EMCYT...3 EMEND...79 emoquette...67 EMSAM...7 EMTRIVA...1 enalapril maleate...31 enalapril-hydrochlorothiazide...31 endocet...3 ENGERIX-B...9 enoxaparin sodium...86 enpresse ENSTILAR...11 entacapone...9 entecavir...15 ENTRESTO...3 ENTYVIO...81 enulose...81 ENVARSUS XR...91 EPIDUO EPIDUO FORTE epinastine hcl...99 epinephrine EPIPEN -PAK EPIPEN JR -PAK epirubicin hcl...3 epitol...3 EPIVIR HBV...15 eplerenone...3 EPOGEN...87 eprosartan mesylate...33 EPZICOM...13 EQUETRO...57 ERAXIS...8 ERBITUX...5 ergomar...56 ERIVEDGE...6 errin...67 ERTACZO ery...109

131 ERYPED ERYPED ery-tab...19 erythrocin lactobionate...19 erythrocin stearate...19 erythromycin...101, 109 erythromycin base...19 erythromycin ethylsuccinate...19 ESBRIET escitalopram oxalate...7 esomeprazole magnesium...83 esomeprazole sodium...8 estarylla...67 estrace...7 estradiol...7, 73 estradiol valerate...73 ESTRING...73 ethambutol hcl...1 ethosuximide...3 etodolac...1 etodolac er...1 ETOPOPHOS...30 etoposide...30 EURAX EVOTAZ...13 EXEL COMFORT, AGUJA PARA PLUMA EXELDERM exemestane...7 EXJADE...66 FABIOR FABRAZYME...7 falmina...67 famciclovir...15 famotidine...80 famotidine, premezclada FANAPT...51 FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS...51 FARESTON...7 FARXIGA...6 FARYDAK...6 FASLODEX...7 felbamate...3 felodipine er...37 FEMRING...73 fenofibrate...3 fenofibrate micronized...3 fenofibric acid...35 fenoprofen calcium...1 fentanyl...3 fentanyl citrate...3 FENTORA...3 FERRIPROX...66 FETZIMA...7 FETZIMA, AJUSTE DE DOSIS...7 FINACEA...11 finasteride...8 FIRAZYR...88 FIRMAGON...7 FLAREX...10 FLEBOGAMMA DIF...89 flecainide acetate...33 FLO-PRED...7 FLOVENT DISKUS FLOVENT HFA fluconazole...8 fluconazole en dextrose...8 fluconazole en sodium chloride...8 flucytosine...8 fludarabine phosphate... fludrocortisone acetate...7 flunisolide fluocinolone acetonide...11, 116 fluocinolone acetonide, para el cuerpo fluocinolone acetonide, para el cuero cabelludo fluocinonide...11 fluocinonide-e...11 fluorometholone...10 fluorouracil..., 11 FLUOROURACIL...11 fluoxetine hcl...7, 8 FLUOXETINE HCL...8 fluphenazine decanoate...51 fluphenazine hcl...51 flurandrenolide...11 flurbiprofen...1 flurbiprofen sodium...10 flutamide...7 fluticasone propionate...106, 11 fluvastatin sodium...3 fluvastatin sodium er fluvoxamine maleate... fluvoxamine maleate er... FML...10 FML FORTE...10 fondaparinux sodium...86 FORFIVO XL...8 FORTAZ...18 FORTAZ EN D5W...18 FORTEO...77 FORTICAL...76 FOSAMAX PLUS D...65 fosinopril sodium...31 fosinopril sodium-hctz...31 FOSRENOL...77 FRAGMIN...86 FREAMINE HBC...96 FREAMINE III...96 frovatriptan succinate...56 furosemide...39 FUSILEV...30 FUZEON...1 fyavolv...73 FYCOMPA...3 gabapentin...3, GABITRIL... galantamine hydrobromide...6 galantamine hydrobromide er...6 GAMASTAN S/D...90 GAMMAGARD...90 GAMMAGARD S/D LESS IGA...90 GAMMAKED...90 GAMMAPLEX...90 GAMUNEX-C...90 ganciclovir sodium...15 GARDASIL...93 GARDASIL gatifloxacin GATTEX...8 gavilyte-c...81 gavilyte-g...81 gavilyte-h...81 gavilyte-n con paquete saborizado...8 GELNIQUE...85 GEMCITABINE HCL... gemcitabine hcl... gemfibrozil...35 generlac... 8

132 gengraf...91 GENOTROPIN...75 GENOTROPIN MINIQUICK...75 gentak gentamicin en saline...7 gentamicin sulfate...7, 101, 109 GENVOYA...13 GEODON...51 gianvi...68 GIAZO...81 gildagia...68 gildess 1.5/ gildess fe...68 GILENYA...58 GILOTRIF...8 GLASSIA glatopa...58 GLEOSTINE...3 glimepiride...6 glipizide...6 glipizide er...6 glipizide xl...63 glipizide-metformin hcl...63 GLOBAL, TOALLITAS CON ALCOHOL GLUCAGEN HYPOKIT...75 GLUCAGON, DE EMERGENCIA...75 glycopyrrolate...80 GLYXAMBI...63 GOLYTELY...8 GRALISE...57 GRALISE, DE INICIO...57 granisetron hcl...79 GRANIX...87 GRASTEK...90 griseofulvin microsize...8 griseofulvin ultramicrosize...8 guanfacine hcl er...5 HALAVEN...9 halobetasol propionate...11 HALOG haloperidol...51 haloperidol decanoate...51 haloperidol lactate...51 HAVRIX...93 heather...68 HECTOROL...98 HEPARIN (PORCINE) EN D5W...86 HEPARIN (PORCINE) EN NACL...86 HEPARIN SOD (PORCINE) EN D5W heparin sodium (porcine)...86 HEPARIN SODIUM (PORCINE)...86, 87 heparin sodium (porcine) pf...87 HEPATAMINE...96 HERCEPTIN...6 HETLIOZ...56 HEXALEN...3 HIBERIX...93 HORIZANT...57 HUMALOG...61 HUMALOG KWIKPEN...60 HUMALOG MIX 50/ HUMALOG MIX 50/50 KWIKPEN...60 HUMALOG MIX 75/ HUMALOG MIX 75/5 KWIKPEN...61 HUMATROPE...75 HUMIRA...89 HUMIRA, TERAPIA PEDIÁTRICA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN HUMIRA, PLUMA...89 HUMIRA, PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA ENFERMEDAD DE CROHN...89 HUMIRA, PLUMA DE TERAPIA INICIAL PARA PSORIASIS HUMULIN 70/ HUMULIN 70/30 KWIKPEN...61 HUMULIN N...61 HUMULIN N KWIKPEN...61 HUMULIN R...61 HUMULIN R U-500 (CONCENTRADA)...61 HUMULIN R U-500 KWIKPEN...61 hydralazine hcl...0 hydrochlorothiazide...39 hydrocodone-acetaminophen...3 hydrocodone-ibuprofen...3 hydrocortisone...7, 81, 113 hydrocortisone butyr lipo base hydrocortisone butyrate hydrocortisone valerate hydrocortisone-acetic acid hydromorphone hcl...3 hydromorphone hcl er...3 HYDROMORPHONE HCL ER...3 hydromorphone hcl pf...3 hydroxychloroquine sulfate...89 hydroxyprogesterone caproate...7 hydroxyurea...9 hydroxyzine hcl...10 hydroxyzine pamoate...10 HYSINGLA ER...3 ibandronate sodium...65 IBRANCE...6 ibudone...3 ibuprofen... ICLUSIG...8 idarubicin hcl... IFEX...3 ifosfamide...3 IFOSFAMIDE...3 ILEVRO...10 ilotycin imatinib mesylate...8 IMBRUVICA...8 imipenem-cilastatin...10 imipramine hcl...8 imipramine pamoate...8 imiquimod...11 IMOVAX, CONTRA LA RABIA...93 INCRELEX...76 INCRUSE ELLIPTA indapamide...39 INFANRIX...93 INFUMORPH INFUMORPH INLYTA...8 INTELENCE...1 INTRALIPID...96 INTRON A...90 introvale...68 INVANZ...10 INVEGA SUSTENNA...51 INVEGA TRINZA...5 INVIRASE...1 INVOKAMET...63 INVOKANA...63 IONOSOL-B EN D5W...97 IONOSOL-MB EN D5W...97

133 IPOL...93 ipratropium bromide ipratropium-albuterol irbesartan...33 irbesartan-hydrochlorothiazide...3 IRESSA...8 irinotecan hcl...30 ISENTRESS...1 ISOLYTE-P EN D5W...97 ISOLYTE-S...97 isoniazid...1 ISORDIL TITRADOSE...0 isosorbide dinitrate...0 isosorbide dinitrate er...0 isosorbide mononitrate...0 isosorbide mononitrate er...0 isradipine...37 ISTALOL...99 ISTODAX...6 itraconazole...8 ivermectin...10 IXIARO...93 JADENU...66 JAKAFI...8 jantoven...87 JANUMET...63 JANUMET XR...63 JANUVIA...63 JARDIANCE...63 JENTADUETO...63 JENTADUETO XR...63 jinteli...73 jolessa...68 jolivette...68 juleber...68 junel 1.5/ junel 1/ junel fe 1.5/ junel fe 1/ junel fe...68 JUXTAPID...35 KADCYLA...6 KADIAN...3, kaitlib fe...68 KALETRA...1 KALYDECO kariva...68 KAZANO...63 KCL EN D5W LACTATED RINGERS...97 kcl en dextrose-nacl...97 KCL EN DEXTROSE-NACL...97 KCL-LACTATED RINGERS-D5W...97 kelnor 1/ KEPIVANCE...30 ketoconazole...8, 110, 111 ketodan ketoprofen... ketoprofen er... ketorolac tromethamine...10 KEVEYIS...0 KEYTRUDA...6 kimidess...68 KINRIX...93 kionex...66 klor-con...9 klor-con klor-con m klor-con m klor-con m0...9 klor-con, espolvoreable...9 KOMBIGLYZE XR...63 KORLYM...76 kristalose...8 KUVAN...7 KYNAMRO...35 labetalol hcl...36 LACRISERT...10 lactated ringers...97 lactulose...8 lactulose, para la encefalopatía...8 LAMICTAL, KIT DE INICIO... LAMICTAL XR... LAMISIL...8 lamivudine...1, 15 lamivudine-zidovudine...1 lamotrigine... lamotrigine er... LANOXIN...38 LANOXIN PEDIATRIC...38 lansoprazole...8 LANTUS...61 LANTUS SOLOSTAR...61 larin 1.5/ larin 1/ larin fe 1.5/ larin fe 1/ LASTACAFT...99 latanoprost...99 LATUDA...5 layolis fe...68 LAZANDA... leena...68 leflunomide...89 LENVIMA 10 MG, DOSIS DIARIA...8 LENVIMA 1 MG, DOSIS DIARIA...8 LENVIMA 18 MG, DOSIS DIARIA...8 LENVIMA 0 MG, DOSIS DIARIA...8 LENVIMA MG, DOSIS DIARIA...8 LENVIMA 8 MG, DOSIS DIARIA...8 lessina...68 LETAIRIS...1 letrozole...7 leucovorin calcium...30 LEUKERAN...3 LEUKINE...87 leuprolide acetate...7 levalbuterol hcl...10 LEVEMIR...61 LEVEMIR FLEXTOUCH...61 levetiracetam... levetiracetam er... LEVETIRACETAM EN NACL... levobunolol hcl...99 levocarnitine...7 levocetirizine dihydrochloride...10 levofloxacin...0, 101 levofloxacin en d5w...0 levoleucovorin calcium...30 levoleucovorin calcium pf...30 levonest...68 levonorgest-eth estrad, para 91 días levonorgestrel...68 levonorgestrel-ethinyl estrad...68

134 levonorg-eth estrad triphasic...68 levora 0.15/30 (8)...69 levorphanol tartrate... levothyroxine sodium...78 levoxyl...78 LEXIVA...1 LIALDA...81 lidocaine...11 lidocaine hcl...7, 11 lidocaine hcl (pf)...7 lidocaine viscous lidocaine-prilocaine...11 linezolid...10 LINEZOLID...10 LINZESS...8 liothyronine sodium...78 lisinopril...31 lisinopril-hydrochlorothiazide...31 LITHIUM...57 lithium carbonate...57 lithium carbonate er...57 LIVALO...3 LO LOESTRIN FE...69 LOCOID lokara lomedia fe...69 LONSURF...9 loperamide hcl...83 lorazepam... lorazepam intensol... lorcet... lorcet plus... lortab... loryna...69 losartan potassium...33 losartan potassium-hctz...3 LOTEMAX...10 lovastatin...3 low-ogestrel...69 loxapine succinate...5 LUMIGAN...99 LUMIZYME...7 LUPANETA PACK...71 LUPRON DEPOT...7 LUPRON DEPOT-PED...76 lutera...69 LUZU LYNPARZA...6 LYRICA... LYSODREN...7 lyza...69 magnesium sulfate...9 MAGNESIUM SULFATE...95 MAGNESIUM SULFATE EN D5W...9 malathion maprotiline hcl...8 marlissa...69 MARPLAN...8 MATULANE...9 matzim la...37 MAXIDEX...10 MAXIPIME...18 meclizine hcl...79 MEDROL...7 medroxyprogesterone acetate...69, 77 mefenamic acid... mefloquine hcl...11 megestrol acetate...7 MEGESTROL ACETATE...7 MEKINIST...8 meloxicam... melphalan hcl...3 memantine hcl...6 MENACTRA...93 MENHIBRIX...93 MENOMUNE...93 MENOSTAR...73 MENTAX MENVEO...93 mercaptopurine... meropenem...10 meropenem-sodium chloride...10 mesalamine...81 mesalamine-limpieza mesna...30 MESNEX...30 MESTINON...57 metadate er...5 metformin hcl...6 metformin hcl er...6 metformin hcl er (osm) METHADONE HCL... methadone hcl... methadone hcl intensol... methazolamide...39 methenamine hippurate...10 methimazole...78 methotrexate...89 methotrexate sodium..., 5 methotrexate sodium (pf)... methoxsalen rapid methscopolamine bromide...80 methyclothiazide...39 methylergonovine maleate...76 methylphenidate hcl...55 methylphenidate hcl er...55 methylphenidate hcl er (cd)...5 methylphenidate hcl er (la)...55 methylprednisolone...7 methylprednisolone acetate...7 methylprednisolone sodium succ...7 metipranolol...99 metoclopramide hcl...79 metolazone...39 metoprolol succinate er...36 metoprolol tartrate...36 metoprolol-hydrochlorothiazide...35 METRO...10 metronidazole...10, 85, 11 metronidazole en nacl...10 mexiletine hcl...33 MIACALCIN...76 miconazole microgestin 0.15/ microgestin 1/ microgestin fe 0.15/ microgestin fe 1/ midodrine hcl...0 migergot...56 miglitol...6 millipred...7 millipred dp...7 MINASTRIN FE...69 minitran...0 MINIVELLE...73 minocycline hcl... minocycline hcl er...

135 minoxidil...0 MIRAPEX ER...9 MIRCERA...87 mirtazapine...8 misoprostol...83 mitomycin... mitoxantrone hcl...9 M-M-R II...93 modafinil...58 moderiba...15 moderiba 100, paquete de dosis moderiba 800, paquete de dosis...15 moexipril hcl...31 moexipril-hydrochlorothiazide...31 molindone hcl...5 mometasone furoate...106, 113 mono-linyah...69 mononessa...69 montelukast sodium morphine sulfate... morphine sulfate (concentrada)... morphine sulfate (pf)... morphine sulfate er... morphine sulfate er, perlas... MOVANTIK...83 MOVIPREP...8 MOXEZA MOXIFLOXACIN HCL...0 moxifloxacin hcl...0 MOZOBIL...87 MULTAQ...33 mupirocin mupirocin calcium MUSTARGEN...3 MYCAMINE...8 mycophenolate mofetil...91 mycophenolic acid...91 myorisan MYRBETRIQ...85 myzilra...69 nabumetone... nadolol...36 nadolol-bendroflumethiazide...35 nafcillin sodium...1 NAFCILLIN SODIUM EN DEXTROSE...1 naftifine hcl NAFTIN NAGLAZYME...7 nalbuphine hcl...6 naloxone hcl...59 naltrexone hcl...59 NAMENDA XR...6 NAMENDA XR, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS...6 NAMZARIC...6 naphazoline hcl...10 NAPRELAN... naproxen... naproxen dr... naproxen sodium... NAPROXEN SODIUM ER... naratriptan hcl...56 NATACYN NATAZIA...69 nateglinide...6 NATPARA...77 NEBUPENT...10 necon 0.5/35 (8)...69 necon 1/35 (8)...69 necon 1/50 (8)...69 necon 10/11 (8)...69 necon 7/7/ nefazodone hcl...8 neomycin sulfate...7 neomycin-bacitracin zn-polymyx neomycin-polymyxin b gu neomycin-polymyxin-dexameth neomycin-polymyxin-gramicidin neomycin-polymyxin-hc...100, 116 NEORAL...91 NEPHRAMINE...96 NESINA...6 neuac NEULASTA...87 NEULASTA ONPRO...87 NEUPOGEN...88 NEUPRO...50 nevirapine...1 nevirapine er NEXAVAR...8 NEXIUM...8 niacin er (antihiperlipidémico)...35 niacor...35 nicardipine hcl...37 NICOTROL...59 NICOTROL NS...59 nifedical xl...37 nifedipine er...37 nifedipine er, osmótica de liberación prolongada nikki...69 NILANDRON...7 nimodipine...38 NINLARO...6 NIPENT...5 nisoldipine er...38 nitro-bid...0 NITRO-DUR...0 nitrofurantoin...10 nitrofurantoin macrocrystal...10 nitrofurantoin monohyd macro...10 nitroglycerin...1 NITROSTAT...1 nizatidine...80 nora-be...69 NORDITROPIN FLEXPRO...75 norethin ace-eth estrad-fe...69 norethindrone...69 norethindrone acetate...77 norethindrone-eth estradiol...73 norethin-eth estradiol-fe...69 norgestimate-eth estradiol...69 norgestim-eth estrad triphasic...70 NORITATE...11 norlyroc...70 NORMOSOL-M EN D5W...97 NORMOSOL-R EN D5W...97 NORMOSOL-R PH NORPACE CR...33 NORTHERA...0 nortrel 0.5/35 (8)...70 nortrel 1/35 (1)...70 nortrel 1/35 (8)...70 nortrel 7/7/7...70

136 nortriptyline hcl...8 NORVIR...1 novarel...76 NOVOLIN 70/ NOVOLIN 70/30 RELION...61 NOVOLIN N...61 NOVOLIN N RELION...61 NOVOLIN R...61 NOVOLIN R RELION...61 NOVOLOG...6 NOVOLOG FLEXPEN...61 NOVOLOG MIX 70/ NOVOLOG MIX 70/30 FLEXPEN...6 NOVOLOG PENFILL...6 NOXAFIL...8, 9 NUCALA NUCYNTA...5 NUCYNTA ER..., 5 NUEDEXTA...57 NULOJIX...9 NULYTELY, CON PAQUETES SABORIZADOS... 8 NUPLAZID...5 NUTRILIPID...96 NUTROPIN AQ NUSPIN NUTROPIN AQ NUSPIN NUTROPIN AQ NUSPIN NUTROPIN AQ, PLUMA...75 NUVARING...70 NUVESSA...86 nyamyc NYMALIZE...38 nystatin...9, 110, 115 nystop ocella...70 OCTAGAM...90 octreotide acetate...76 ODEFSEY...1 ODOMZO...9 OFEV ofloxacin...101, 116 ogestrel...70 olanzapine...5 olopatadine hcl...99, 10 OMECLAMOX-PAK...83 omega-3-acid ethyl esters...35 omeprazole...8 OMNARIS OMNITROPE...75 ondansetron...79 ondansetron hcl...79 ONETOUCH ULTRA...65 ONETOUCH ULTRA BLUE...65 ONETOUCH ULTRA MINI...65 ONETOUCH VERIO...65 ONETOUCH VERIO FLEX, SISTEMA ONETOUCH VERIO IQ, SISTEMA...65 ONETOUCH VERIO SYNC, SISTEMA...65 ONEXTON ONFI... ONGLYZA...6 ONMEL...9 OPANA ER...5 OPSUMIT...1 ORALAIR...90 ORAVIG ORBACTIV...11 ORENITRAM...1 ORFADIN...7 ORKAMBI orsythia...70 OSENI...6 OSMOPREP...8 oxacillin sodium...1 oxaliplatin...30 oxandrolone...60 oxaprozin... oxcarbazepine..., 5 oxiconazole nitrate OXISTAT OXTELLAR XR...5 oxybutynin chloride...85 oxybutynin chloride er...85 oxycodone hcl...5 oxycodone-acetaminophen...5 oxycodone-aspirin...5 oxycodone-ibuprofen...5 oxymorphone hcl...5 OXYTROL...85 pacerone...33 paclitaxel...5 paliperidone er pamidronate disodium...65, 66 PANCREAZE...83 PANDEL PANRETIN...11 pantoprazole sodium...8 paricalcitol...98 paroex paromomycin sulfate...7 paroxetine hcl...8 paroxetine hcl er...8 paser...1 PATADAY...99 PAXIL...8 PAZEO...99 PCE...19 PEDIARIX...93 PEDVAX HIB...93 peg 3350/electrolytes...8 peg 3350-kcl-na bicarb-nacl...8 peg-3350/electrolytes...8 PEGANONE...5 PEGASYS...15 PEGASYS PROCLICK...15 PENICILLIN G POT EN DEXTROSE...1 penicillin g potassium...1 penicillin g procaine...1 penicillin g sodium...1 penicillin v potassium...1, PENNSAID...11 PENTACEL...93 PENTAM...11 PENTASA...81 pentoxifylline er...88 PERFOROMIST...10 perindopril erbumine...31 periogard PERJETA...6 permethrin perphenazine...5 PERTZYE...83 PEXEVA...8 pfizerpen-g... phenadoz...79 phenelzine sulfate...8 phenergan...79 phenobarbital...5

137 phenobarbital sodium...5 PHENOBARBITAL SODIUM... 5 PHENOXYBENZAMINE HCL...0 phenytek...5 phenytoin...5 phenytoin sodium...5 phenytoin sodium, prolongada...5 philith...70 PHOSLYRA...77 PHOSPHOLINE IODIDE...99 PICATO...11 pilocarpine hcl...99, 116 pimozide...5 pimtrea...70 pindolol...36 pioglitazone hcl...6 pioglitazone hcl-glimepiride...6 pioglitazone hcl-metformin hcl...6 piperacillin sod-tazobactam so... pirmella 1/ piroxicam... PLASMA-LYTE PLASMA-LYTE A...98 PLASMA-LYTE-56 EN D5W...98 plenamine...96 podofilox...11 polyethylene glycol polymyxin b sulfate...11 polymyxin b-trimethoprim POMALYST...90 portia potassium chloride...95, 98 potassium chloride crys er...95 potassium chloride er...95 potassium chloride en dextrose...98 potassium chloride en nacl...98 potassium citrate er...85 POTIGA...5 PRADAXA...87 PRALUENT...35 pramipexole dihydrochloride...50 pramipexole dihydrochloride er...50 pravastatin sodium...3 prazosin hcl...3 PRED MILD...10 PRED-G PRED-G S.O.P prednicarbate prednisolone...7 prednisolone acetate...10 prednisolone sodium phosphate...7, 10 prednisone...7 prednisone intensol...7 PREFERRED PLUS, JERINGA DE INSULINA... 6 pregnyl...76 PREMARIN...73 premasol...97 prenatal...98 PREPOPIK...8 PREVACID SOLUTAB...8 prevalite...35 previfem...70 PREZCOBIX...1 PREZISTA...1 PRIFTIN...1 PRILOSEC...8 PRIMAQUINE PHOSPHATE...11 primidone...5 PRISTIQ...8 PRIVIGEN...90 PROAIR HFA...10 PROAIR RESPICLICK...10 probenecid...1 PROCALAMINE...97 prochlorperazine...79 prochlorperazine edisylate...79 prochlorperazine maleate...79 PROCRIT...88 procto-med hc procto-pak proctosol hc proctozone-hc PROCYSBI...7 progesterone micronized...78 PROGLYCEM...75 PROGRAF...9 PROLASTIN-C PROLENSA...10 PROLEUKIN...6 PROLIA PROMACTA...88 promethazine hcl...79 promethegan...79 propafenone hcl...33 propafenone hcl er...33 proparacaine hcl...10 propranolol hcl...36 propranolol hcl er...36 propranolol-hctz...35 propylthiouracil...78 PROQUAD...93 PROSOL...97 PROTONIX...8 protriptyline hcl...8 PROVENTIL HFA...10 PULMICORT FLEXHALER PULMOZYME PURIXAN...5 PYLERA...83 pyrazinamide...1 pyridostigmine bromide...57 pyridostigmine bromide er...57 QNASL QNASL, PARA NIÑOS QUADRACEL...93 QUARTETTE...70 quasense...70 quetiapine fumarate...5 QUILLIVANT XR...55 quinapril hcl...3 quinapril-hydrochlorothiazide...31 quinidine gluconate er...33 quinidine sulfate...3 quinine sulfate...11 QVAR RABAVERT...93 rabeprazole sodium...8 RAGWITEK...90 raloxifene hcl...76 ramipril...3 RANEXA...0 ranitidine hcl...80 RAPAFLO...8 RAPAMUNE...9 RAPIVAB...15 RAVICTI...7 RAYOS...7

138 REBETOL...15 reclipsen...70 RECOMBIVAX HB...93 RECTIV...11 REGRANEX RELENZA DISKHALER...15 RELI-ON, JERINGA DE INSULINA...6 RELISTOR...83 RELPAX...56 REMICADE...89 REMODULIN...1 RENAGEL...77 RENVELA...77 repaglinide...6 repaglinide-metformin hcl...6 reprexain...5 RESCRIPTOR...13 RESTASIS...10 RETIN-A MICRO, DISPENSADOR RETROVIR...13 REVATIO...1 REVLIMID...90 REXULTI...5, 53 REYATAZ...13 RHEUMATREX...89 ribasphere...15 ribasphere ribapak...15 ribavirin...15 rifabutin...1 rifamate...1 rifampin...1 RIFATER...1 riluzole...57 rimantadine hcl...16 ringers...98 RIOMET...6 risedronate sodium...66 RISPERDAL CONSTA...53 risperidone...53 RITALIN LA...55 RITUXAN...6 rivastigmine...6 rivastigmine tartrate...6 rizatriptan benzoate...56 ropinirole hcl...50 ropinirole hcl er...50 rosadan rosuvastatin calcium...3 ROTARIX...93 ROTATEQ...93 roweepra...5 roxicet...5 RUCONEST...88 RYTARY...50 SABRIL...5 SAFYRAL...70 SAIZEN...75 SAIZEN CLICK.EASY...75 SAMSCA...76 SANCUSO...79 SANDIMMUNE...9 SANDOSTATIN LAR DEPOT...77 SANTYL SAPHRIS...53 SARAFEM...59 SAVAYSA...87 SAVELLA...57 SAVELLA, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS...57 selegiline hcl...50 selenium sulfide SELZENTRY...13 SEMPREX-D SENSIPAR...66 SEREVENT DISKUS SEROQUEL XR...53 SEROSTIM...76 sertraline hcl...8 setlakin...70 SFROWASA...81 sharobel...70 SIGNIFOR...77 SIGNIFOR LAR...77 sildenafil citrate...1 SILENOR...56 silver sulfadiazine SIMBRINZA...99 SIMULECT...9 simvastatin...3 sirolimus...9 SIRTURO...1 SIVEXTRO...11 SKLICE sodium chloride...95, 98, 115 sodium fluoride...95 sodium phenylbutyrate sodium polystyrene sulfonate...66 SOLTAMOX...7 SOLU-CORTEF...7 SOLU-MEDROL...7 SOMATULINE DEPOT...77 SOMAVERT...77 SOOLANTRA SORILUX sorine...3 sotalol hcl...3 sotalol hcl (af)...3 SOTYLIZE...36 SOVALDI...16 SPIRIVA HANDIHALER SPIRIVA RESPIMAT spironolactone...3 spironolactone-hctz...39 SPORANOX...9 sprintec SPRITAM...5 SPRYCEL...8 sps...66 sronyx...70 ssd stavudine...13 STIMATE...78 STIOLTO RESPIMAT STIVARGA...8 STRATTERA...55 streptomycin sulfate...7 STRIANT...60 STRIBILD...1 STRIVERDI RESPIMAT SUBOXONE...59 SUBSYS...5 SUCRAID...83 sucralfate...83 sulfacetamide sodium...101, 109 sulfacetamide-prednisolone sulfadiazine...7 sulfamethoxazole-trimethoprim...11 SULFAMYLON sulfasalazine...81 sulindac...

139 sumatriptan...56 sumatriptan succinate...56 sumatriptan succinate, recarga...56 SUMAVEL DOSEPRO...56 SUPRAX...18 suprax...18 SUPREP, PARA PREPARACIÓN INTESTINAL...8 SUSTIVA...13 SUTENT...9 syeda...70 SYLATRON...9 SYMBICORT SYMLINPEN SYMLINPEN SYNAGIS...9 SYNAREL...71 SYNERA...11 SYNERCID...11 SYNJARDY...6 SYNRIBO...9 SYNTHROID...78 SYPRINE...66 TABLOID...5 TACLONEX tacrolimus...9, 115 TAFINLAR...9 TAGRISSO...9 TAMIFLU...16 tamoxifen citrate...7 tamsulosin hcl...8 TANZEUM...6 TARCEVA...9 TARGRETIN tarina fe 1/ TASIGNA...9 tazicef...18 TAZORAC taztia xt...38 TECENTRIQ...6 TEFLARO...18 TEGRETOL...5 TEGRETOL-XR...5 TEKTURNA...38 TEKTURNA HCT...38 telmisartan...33 telmisartan-amlodipine...3 telmisartan-hctz...3 temazepam...56 TENIVAC...9 terazosin hcl...3 terbinafine hcl...9 terbutaline sulfate terconazole...86 testosterone...60 testosterone cypionate...60 testosterone enanthate...60 TETANUS-DIPHTHERIA TOXOIDS TD...9 TETRABENAZINE...57, 58 tetracycline hcl... texacort THALOMID...91 theo theophylline theophylline er thioridazine hcl...53 thiotepa...3 thiothixene...53 THYMOGLOBULIN...9 tiagabine hcl...5 timolol maleate...36, 100 TIMOPTIC OCUDOSE TIROSINT...78 TIVICAY...13 tizanidine hcl...58 TOBI PODHALER...7 TOBRADEX TOBRADEX ST tobramycin...7, 101 tobramycin sulfate...8 tobramycin-dexamethasone TOBREX TOLAK tolmetin sodium... tolterodine tartrate...85 tolterodine tartrate er...85 TOPICORT, AEROSOL topiramate...5 topiramate er...5 toposar...31 TOPOTECAN HCL...31 topotecan hcl...31 TORISEL...6 torsemide...39 TOUJEO SOLOSTAR TOVIAZ...85 TPN ELECTROLYTES TRACLEER...1 TRADJENTA...6 tramadol hcl...7 tramadol hcl er...6, 7 tramadol hcl er (bifásico)...6 tramadol-acetaminophen...7 trandolapril...3 trandolapril-verapamil hcl er...31 tranexamic acid...88 TRANSDERM-SCOP (1.5 MG)...79 tranylcypromine sulfate...8 TRAVASOL...97 TRAVATAN Z trazodone hcl...8 TREANDA...3 TRECATOR...1 TRELSTAR MIXJECT...7 TRESIBA FLEXTOUCH...6 tretinoin...9, 109 tretinoin microsphere tretin-x trexall...89 TREXIMET...57 triamcinolone acetonide...113, 116 triamterene-hctz...39 trianex TRIBENZOR...33 triderm trifluoperazine hcl...53 trifluridine TRIGLIDE...35 tri-legest fe...70 tri-lo-estarylla...70 tri-lo-marzia...70 tri-lo-sprintec...70 trilyte...8 trimethoprim...11 trimipramine maleate...9 trinessa (8)...70 trinessa lo...71 TRINTELLIX...9 tri-previfem...71 TRISENOX...9 tri-sprintec...71

140 TRIUMEQ...1 trivora (8)...71 TROKENDI XR...6 TROPHAMINE...97 trospium chloride...85 trospium chloride er...85 TRULICITY...6 TRUMENBA...9 TRUVADA...1 TUDORZA PRESSAIR TWINRIX...9 TYBOST...13 TYGACIL...11 TYKERB...9 TYPHIM VI...9 TYSABRI...58 TYVASO...1 TYZEKA...16 UCERIS...81 ULORIC...1 ULTRAVATE unithroid...78 UPTRAVI...1 ursodiol...83 UVADEX...9 VAGIFEM...73 valacyclovir hcl...16 VALCHLOR VALCYTE...16 valganciclovir hcl...16 valproate sodium...6 valproic acid...6 valsartan...33 valsartan-hydrochlorothiazide...33 vancomycin hcl...11 vandazole...86 VAQTA...9 VARIVAX...9 VARUBI...80 VASCEPA...35 VECTIBIX...6 VELCADE...6 velivet...71 VELPHORO...77 VELTASSA...66 VENCLEXTA...6 VENCLEXTA, PAQUETE DE INICIO... 6 venlafaxine hcl...9 venlafaxine hcl er...9 VENTAVIS...1 VENTOLIN HFA VERAMYST verapamil hcl...38 verapamil hcl er...38 veripred VERSACLOZ...53 VESICARE...85 vestura...71 VEXOL...10 viagra...8 VIBERZI...83 VIBRAMYCIN... vicodin...5 vicodin es...5 vicodin hp...5 VICTOZA...6 VIDEX...13 vienva...71 VIGAMOX VIIBRYD...9 VIIBRYD, PAQUETE DE INICIO...9 VIMIZIM...7 VIMOVO...1 VIMPAT...6 vinblastine sulfate...5 vincasar pfs...5 vincristine sulfate...5 vinorelbine tartrate...5 VIOKACE...83 viorele...71 VIRACEPT...13 VIREAD...13 VITEKTA...13 VIVITROL...59 VIVLODEX... voriconazole...9 VOTRIENT...9 VPRIV...7 VRAYLAR...53 vyfemla...71 VYTORIN...35 VYVANSE...55 warfarin sodium...87 WELCHOL...35 wymzya fe XALKORI...9 XARELTO...87 XARELTO, PAQUETE DE INICIO...87 XARTEMIS XR...5 XELJANZ...89 XELJANZ XR...89 XEOMIN...58 XERESE XGEVA...77 XIFAXAN...11, 83 XIGDUO XR...6, 65 XOLAIR XOPENEX HFA XTAMPZA ER...5 XTANDI...7 xulane...71 xylon...5 XYREM...58 YERVOY...6 YF-VAX...9 zafirlukast zamicet...5 ZANOSAR...3 zarah...71 ZAVESCA...7 zazole...86 ZELAPAR...50 ZELBORAF...9 ZEMAIRA zenatane zenchent...71 zenchent fe...71 ZENPEP...83 ZERBAXA...18 ZETIA...35 ZETONNA ZIAGEN...13 ZIANA zidovudine...13 ZINACEF...18 ZIOPTAN ziprasidone hcl...53 ZIRGAN ZMAX...19 ZOHYDRO ER...6 zoledronic acid...66 ZOLINZA...6 zolmitriptan...57

141 zolpidem tartrate...56 ZOMACTON...76 ZOMETA...66 ZOMIG...57 zonisamide...6 ZONTIVITY...89 ZORBTIVE...76 ZORTRESS...9 ZOSTAVAX...9 ZOSYN... zovia 1/35e (8)...71 zovia 1/50e (8)...71 ZOVIRAX ZUBSOLV...59 ZUPLENZ...80 ZYCLARA ZYCLARA, DISPENSADOR ZYDELIG...9 ZYFLO CR ZYKADIA...9 ZYLET ZYPREXA RELPREVV...5 ZYTIGA

142 This information is available for free in other languages. Please call our Customer Service number at , Monday Friday, 8 a.m. to 8 p.m. Between October 1 and February 1, representatives are available Monday Sunday, 8 a.m. to 8 p.m. TTY users should call Esta información está disponible gratis en otros idiomas. Por favor llame a nuestro número de Servicio al Cliente al , de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 1 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al

143 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al , de 8 a.m. a 8 p.m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número que se lista a continuación. California: Todos los Planes El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 1 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m., o visítenos en cualquier momento en Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (Las horas, los 7 días de la semana) TTY para todos los anteriores

144 Easy Choice Health Plan (HMO), una compañía de WellCare, es una Organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. La inscripción en Easy Choice (HMO) depende de la renovación del contrato. La lista de medicamentos, la red de farmacias y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá una notificación cuando sea necesario. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Esta lista de medicamentos fue actualizada el 09/01/016. Para la información más reciente o cualquier pregunta, por favor comuníquese con Easy Choice al número de teléfono indicado en el interior de las cubiertas frontal y posterior de esta lista, o visite P.O. Box Tampa, FL