EPS-S CARTA DE DESEMPEÑO

Transcripción

1 EPS-S CARTA DE DESEMPEÑO AÑO 2014

2 QUIÉNES SOMOS La EPS-S de COMFACOR es una Entidad Promotora de Servicios de Salud subsidiados por el gobierno nacional, que trabaja para garantizar una mejor calidad de vida a la población más vulnerable, en la Región Norte del país; Estamos presentes con una amplia red de prestadores de servicios en Atlántico, Bolívar, Córdoba, Cesar, Guajira, Magdalena y sucre. Actualmente estamos habilitados como EPS-S, mediante Resolución del 3 de marzo de Somos gente amable, servicial y preparada; por eso le decimos confiados SU SALUD EN BUENAS MANOS NUESTRA MISIÓN Contribuimos con el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros afiliados, brindando servicios con altos niveles de calidad, garantizándoles Acceso oportuno, Seguridad, pertinencia y satisfacción gracias a un talento humano capacitado y motivado. Cumplimos con los directrices trazadas por el ministerio de Protección social en el sistema de seguridad social en salud y el sistema de garantía de la calidad y demás normas que los reglamenten. NUESTRA VISIÓN Ser una EPS-S posicionada en el mercado como una entidad de cobertura nacional con altos estándares de calidad en los procesos de atención y servicio. 1

3 PRESENTACIÓN: El Ministerio de Protección Social, a través de la Resolución 4343 de 2012, definió los lineamientos de la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de la Carta de Desempeño de las EPS del régimen Contributivo y Subsidiado. En este caso, presentamos la Carta de Desempeño de la entidad, que contiene información sobre indicadores de calidad de la atención, ordenamiento de la EPS, situación de la acreditación, indicadores financieros, entre otros temas. Este documento es útil para que los afiliados puedan ejercer su derecho a la libre escogencia de la EPS e institución prestadora de servicios de salud. Para COMFACOR EPS-S es de gran importancia darle a conocer a sus afiliados el desempeño de nuestra institución en la calidad de la prestación de los servicios, para, lo cual se debe conocer algunos conceptos establecidos en la normatividad vigente como son: CALIDAD: conjunto de características de un bien o servicio que logra satisfacer las necesidades y expectativas del cliente. CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. 1 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD. Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes. Características del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 2

4 Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. 1 Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico. QUE ES UN INDICADOR? Expresión cuantitativa de una variable que se desea evaluar. Permiten conocer el comportamiento de una organización desde el punto de vista administrativo o asistencial, en las áreas de eficiencia, cumplimiento de las actividades programadas, satisfacción del usuario, etc. SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN. Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. 1 Decreto Número 1011 De 2006, Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud 3

5 CONSOLIDADO DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA CIRCULAR 056 A NIVEL GLOBAL DE TERCER TRIMESTRE DE 2014 CODIGO INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR RESULTADO MEDIA NACIONAL GENERAL ESPECIALIZADA - MEDICINA INTERNA ESPECIALIZADA - GINECOLOGIA ESPECIALIZADA - PEDIATRIA ESPECIALIZADA - CIRUGIA GENERAL ESPECIALIZADA - OBSTETRICIA TIEMPO DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA GENERAL OPORTUNIDAD DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA Y DIAGNOSTICO GENERAL RADIOLOGIA SIMPLE ,1 3 DIAS ,2 9,6 DIAS ,0 6,8 DIAS ,5 5,9 DIAS ,0 6,7 DIAS ,5 6,8 DIAS ,1 3 DIAS ,6 2,7 DIAS OPORTUNIDAD DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA Y DIAGNOSTICO ESPECIALIZADO TAC OPORTUNIDAD TOMA DE MUESTRAS LABORATORIO BASICO TIEMPO DE ESPERA EN LA REALIZACION DE CIRUGIA GENERAL PROGRAMADA ,5 15 DIAS ,9 1 DIA ,2 10,7 DIAS 12 TASA DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA ,6% 1,40% 13 TIEMPO DE ESPERA CONSULTA DE URGENCIAS TRIAGE II ,9 30 MINUTOS 14 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA ,7 75 ( Por 100,000 nacidos vivos) 4

6 15 TASA DE MORTALIDAD MENORES DE 5 AÑOS ,2 310 (por menores de 5 años) 16 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL ,3 16 ( Por 1000 nacidos vivos) 5

7 INDICADORES DE CALIDAD RED DE SERVICIOS Para ver los indicadores de calidad de nuestra red de servicios puede entrar en la siguiente dirección electrónica. SITUACIÓN DE COMFACOR EPS-S FRENTE AL PROCESO DE ACREDITACIÓN Comfacor EPS-S actualmente se encuentra en proceso de evaluación continua de sus procesos, con el objetivo del mejoramiento continuo de estos, en pro de mejorar la calidad en la prestación de sus servicios, logrando satisfacer las necesidades y expectativas de sus afiliados, para que en un futuro cercano podamos cumplir todos los estándares de acreditación establecidos por la normatividad vigente. POSICIONAMIENTO EN EL ORDENAMIENTO (RANKING) DE COMFACOR- EPS-S A NIVEL NACIONAL Según encuesta de evaluación de los servicios de las EPS realizado por el Ministerio de Salud y protección social, con fecha de publicación en noviembre de 2012, donde realizó una encuesta con el objetivo de indagar la manera en que los usuarios perciben la EPS a la cual están afiliados en los regímenes contributivo y subsidiado, donde se aplicó una en cuenta la los afiliados la cual tenía cinco temas que recogen las principales dimensiones las cuales evalúan la gestión de la EPS desde el punto de vista del usuario: a. Proceso de afiliación. Aquí se profundiza en el trato y facilidad para afiliarse a la EPS, la evaluación y promoción del estado inicial de la salud del afiliado y los problemas para afiliar a su grupo familiar. b. Calidad de los servicios. Se indaga a los usuarios que hayan utilizados servicios de salud a través de sus EPS en los últimos seis meses sobre el trato recibido, los tiempos de espera tanto en el proceso de solicitud de la cita, de atención y en los trámites posteriores a la misma. También se indagó sobre la posibilidad de elección del prestador de los servicios de salud. c. Promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Se dedica un capítulo a la percepción que tienen los usuarios sobre la información que reciben de las EPS en este tema y la gestión de las mismas. 6

8 d. Medicamentos y financiación. Se incluyen temas asociados con la entrega oportuna de medicamentos, la financiación de los servicios y la negación de los mismos por razones de pago. e. Información para los usuarios. Esta sección incluye una serie de preguntas puntuales sobre la información suministrada por la EPS al usuario sobre diferentes servicios y su utilidad. f. Representación de los usuarios. Se pregunta sobre la manera en que se ha sentido representado por la EPS ante la entidad que le presta los servicios de salud. g. Percepción general. La encuesta incluye un conjunto de preguntas que evalúan la percepción general que tienen los usuarios de su EPS, se busca indagar sobre la confianza La encuesta fue aplicada a afiliados que utilizaron servicios de su EPS en el último año, de estos el 59% (9.803) fueron mujeres y el 41% restante (6.775) fueron hombres, estas proporciones generales difieren un poco al analizar los datos por régimen de afiliación, donde, en el régimen contributivo el 57% fueron mujeres y el 43% hombres, mientras que en el régimen subsidiado el 61% fueron mujeres y el 39% hombres. De acuerdo a lo resultados de las encuestas realizadas se clasificaron a las EPS de ambas regímenes en cuatros Grupos: NIVEL BAJO NIVEL MEDIO BAJO NIVEL MEDIO ALTO NIVEL ALTO 7

9 DENTRO DE LOS RESULTADOS DE LAS EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO COMFACOR EPS S SE ENCUENTRA EL NIVEL MEDIO ALTO 2 MEDIO ALTO ASMET SALUD ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD DE NARIÑO CAFAM CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA COMFACOR CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SUCRE CAPRESOCA COMPARTA EMPRESA MUTUAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA SALUD E. ACREDITACIÓN: Teniendo en cuenta la resolución 1445 de 2006, decreto 1011 de 2006 y demás normas que lo modifiquen o adicionen en COMFACOR EPS-S, actualmente se está implementado a nivel institucional el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud en pro del mejoramiento continuo y sistematizado de nuestros procesos, con el objetivos de bríndale la atención esperada por nuestros usuarios bajo altos estándares de calidad. 2 Encuesta de evaluación de los servicios de las EPS, Oficina de Calidad Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá D.C., Noviembre de

10 COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR Los resultados de los indicadores financieros que reflejan el comportamiento de pago de COMFACOR EPSS con sus obligaciones como responsable del pago de los servicios de salud se encuentran disponibles en la página web de la Superintendencia Nacional de Salud, en el siguiente enlace: SANCIONES COMFACOR EPSS como operador del régimen subsidiado en salud en el último año de ejercicio no ha tenido ninguna sanción. 9