Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

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Rocío Maidana Valverde
hace 7 años
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1 Página 1 de 5 1. Definición de la Enfermedad 1.1. Parto eutócico (normal) es aquel evento fisiológico en que los factores del trabajo de parto: conducto (tejidos óseos y blancos de la pelvis materna), fuerzas (contracciones uterinas), feto y placenta interactúan en forma adecuada (fisiológica) y determinan la expulsión de los productos de la concepción por vía vaginal sin complicaciones. 2. Valoración Inicial 2.1. Se efectuará tacto vaginal 3. Diagnóstico 3.1. Los períodos del trabajo de parto son tres: Primer período: se inicia cuando las condiciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración adecuada para causar borramiento y dilatación cervical y termina con la dilatación completa del cérvix Dura en promedio 10 horas en las primíparas y horas en las multíparas Se considera normal si la dilatación y el borramiento son progresivos Segundo período: se inicia con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto. Dura en promedio una hora en la primípara y 5 a 20 minutos en la multípara Tercer período: se inicia al terminar la expulsión fetal y termina con la expulsión de la placenta y membranas corioamnióticas. Durante aproximada 10 a 20 minutos. 4. Diagnóstico Diferencial 4.1. Falso Trabajo de Parto 5. Estudios de Diagnóstico Pertinentes 5.1. Tacto Vaginal, maniobras de Leopold y auscultación con estetoscopio de Pinard. 6. Procedimientos 6.1. Primer período: Ayuno Ingresar a la paciente a la sala de labor con 5 o más cm. de dilatación cervical Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo (en labor) Soluciones parenterales: Hartmann (si se aplicará anestesia) ó solución glucosada al 5% a 40 gotas por minuto.

2 Página 2 de Cada 30 minutos vigilar la F.C.F. antes durante y después de la contracción Cada hora vigilar actividad uterina y realizar tacto vaginal con una frecuencia coherente (esta variará de acuerdo a evolución) Ruptura artificial de membranas a los 6-8 cm. de dilatación siempre y cuando el producto esté ya encajado. Esta maniobra requiere justificación por escrito Trasladar a sala de expulsivo: primíparas con dilatación de 8 cm. para aplicación de bloqueo anestésico Segundo período: Posición de litotomía Vigilancia de la frecuencia cardíaca fetal cada minutos. Antes, durante y después de la contracción Vigilancia de la actividad uterina continuamente Aseo, colocación de campos y valorar el sondeo vesical Episiotomía en primíparas; en multíparas según sea requerido Evitar el que la paciente realice esfuerzos de pujo muy prolongados y evitar la compresión del fondo uterino con el único fin de "acortar el trabajo de parto" Controlar el desprendimiento de la cabeza con la maniobra de Ritgen modificada Aspiración de secreciones orofaríngeas y después intranasales Restricción y desprendimiento de hombros (primero el anterior y luego el posterior Expulsión del cuerpo y extremidades del producto, tomándolo firmemente el Obstetra con una mano y brazo contra su cuerpo Mantener el neonato al nivel de su madre, hasta completar la aspiración de secreciones Pinzar el cordón umbilical al dejar de latir éste y entregar el neonato al Pediatra Tercer período Dirigir la expulsión placentaria, utilizando la maniobra de Bandt- Andrews Revisión de placenta y membranas corioamniótocas Revisión de cérvix, vagina y periné; en caso de desgarros repararlos.

3 Página 3 de Si se sospecha retención de restos placentarios deberá solicitarse la aplicación de anestesia (si la paciente no estaba con anestesia) para efectuar una adecuada y completa revisión de cavidad Aplicación de 10 unidades de Oxitocina en infusión I:V: a 40 gotas por minuto, además de efectuar masaje sobre el útero para acelerar la contracción, además de efectuar masaje sobre el útero para acelerar la contracción uterina después del alumbramiento Episiorrafia con catgut crómico Enviar a la paciente a recuperación sin evidencia de hemorragia. 7. Terapia Farmacológica 7.1. Oxitocina en infusión I:V en las dosis antes descritas.

4 Página 4 de 5 8. Flujograma del paciente PARTO EUTÓCICO Inicio deambulación embarazo sea igual o mayor a 36 semanas. El uso de oxitocina requiere de justificación por escrito, caso por caso. NOM 007 < 5 cm dilatación cervical > 5 cm Ingresar a Labor anestesia? sí Ayuno y vena permeable Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo Cada 30 minutos vigilar y documentar la F.C.F. antes, durante y después de la contracción. NOM 007 Cada hora vigilar actividad uterina y realizar tacto vaginal (variará de acuerdo a evolución). Trasladar a sala de expulsivo: primíparas con dilatación de 8 cm. para aplicación de bloqueo anestésico. (si aplica) no Soluciones parenterales: Hartmann (si se aplicará anestesia) ó solución glucosada al 5% a 40 gotas por minuto. Ruptura artificial de membranas a los 6-8 cm. de dilatación cuando el producto esté ya encajado. Esta maniobra requiere justificación por escrito, caso por caso. NOM 007 Colocar a la paciente en posición de litotomía Vigilar la frecuencia cardiaca fetal cada minutos. Vigilar continuamente la actividad uterina. Episiotomía en primíparas; en multíparas según sea requerido. Asear, colocar campos y valorar el sondeo vesical. Evitar que la paciente realice esfuerzos de pujo muy prolongados y Maniobra de Kristeller. Aspirar secreciones orofaríngeas y después intranasales. Controlar el desprendimiento de la cabeza con la maniobra de Ritgen modificada. Restringir y desprender hombros (primero el anterior y luego el posterior). Expulsión del cuerpo y extremidades del producto, tomándolo firmemente el Obstetra con una mano y brazo contra su cuerpo. Mantener el neonato al nivel de su madre, completando la aspiración de secreciones. Pinzar el cordón umbilical al dejar de latir éste y entregar el neonato al Pediatra. Dirigir la expulsión placentaria, utilizando la maniobra de Bandt-Andrews Revisión de placenta y membranas corioamnióticas. Aplicación de 10 unidades de Oxitocina en infusión I:V: a 40 gotas por minuto, además de efectuar masaje sobre el útero para acelerar la contracción, además de efectuar masaje sobre el útero para acelerar la contracción uterina después del alumbramiento Si se sospecha retención de restos placentarios deberá solicitarse la aplicación de anestesia (si la paciente no estaba con anestesia) para efectuar una adecuada y completa revisión de cavidad. Revisión de cérvix, vagina y periné; en caso de desgarros repararlos. Episiorrafia con catgut crómico. Enviar a la paciente a recuperación sin evidencia de hemorragia. Fin

5 Página 5 de 5 9. Tiempo de Estancia 9.1. En puerperios fisiológicos de bajo riesgo no más de 8 horas. 10. Requisitos para el Alta Paciente hemodinámicamente estable, sin compromiso neurológico, endocrinológico ni respiratorio. 11. Seguimiento en el Hogar Baño diario, con limpieza de genitales con agua corriente y jabón neutro Dieta a libre demanda. Reposo muy relativo Se dan instrucciones de alarma y cita en un mes. Dar receta con hematopoyéticos y método de planificación familiar. 12. Bibliografía Bader: OB/GYN Secrets. Third Edition. Elsevier:Mosby USA Cabero: Aspectos Médico Legales en la Asistencia al Parto. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires/Madrid Estrada, González, Fajardo, Vaca: Normas y Procedimientos de. HCG JIM Revisión Gordon: Obstetrics Gynecology & Infertility. 5th Edition. Scrub Hill Press Inc INPer: Normas y Procedimientos de Ginecología y. INPer. México Rivlin: Manual of Clinical Problems in Gynecology and Obstetrics. 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Lambrou: The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia Autorizaciones Realizó Revisó Dr. Daniel Vaca Franske Adscrito a la División de Ginecología y Revisó Dr. Sergio Fajardo Dueñas Jefe de la División de Ginecología y Autorizó Dr. Benjamín Gálvez Gálvez Subdirector Médico Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa Director

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