Guía Evaluación y tratamiento del Hirsutismo en mujeres premenopausicas

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César Torres Navarro
hace 7 años
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1 Guía Evaluación y tratamiento del Hirsutismo en mujeres premenopausicas Martin K, Chang J, Ehrmann D, Ibanez L, Lobo R, Rosenfiel R, Shapiro J, Montori V, Swiglo B. The Endocrine Society, 2008 Dras P. Furtenbach, J. Pereda

2 Evidencia GRADE Fuerza de la recomendación: Fuerte "se recomienda - número 1 Débil "se sugiere - el número 2 Calidad de la evidencia muy baja calidad + baja calidad + + calidad moderada alta calidad

3 Definición Vello terminal Zonas andrógeno dependientes en las mujeres Escala Ferriman-Gallwey >= 8 Diagnóstico: CLÍNICO

5 Patogenia Crecimiento del vello depende de: Andrógenos Sensibilidad del folículo piloso a andrógenos (metabolismo local testosterona) Idiopático

6 Etiología Causa más frecuente de exceso de andrógenos: SOP HSC no clásica (menos de 5%) Tumores secretores de andrógenos (0,2%) más de la mitad son malignos. Hiperprolactinemia, Síndrome de Cushing, acromegalia, y disfunción tiroidea. Uso de andrógenos o medicamentos: danazol, acido valproico.

7 Cuándo dosificar andrógenos? (2 +) o Hirsutismo moderado o grave (mayor a 15) o Hirsutismo de cualquier grado si: Aparición repentina, rápidamente progresiva, clitoromegalia (descartar tumor secretor de androg.) Se asocia con: Irregularidad menstrual o infertilidad Obesidad central Acantosis nigricans

8 Dosificación de andrógenos Sugieren: testosterona total (TT), temprano en la mañana. Si TT normal: con elemento clínicos de hiperandrogenismo o progresión: TT+TL laboratorio de referencia

10 Tratamiento Hirsutismo importante para el paciente: Farmacológico Métodos directos (fotodepilación) (2 +)

11 Tratamiento farmacológico: Anticonceptivos orales (ACO) : (2 +) Mujer que no pueda o no desee embarazo: ACO o Antiandrógenos (2+) No se recomienda: Antiandrógenos si no se asegura método anticonceptivo (1 +) (Teratogénicos)

12 No se sugiere: (2+) Flutamida Antiandrógenos tópicos Anti insulínicos Glucocorticoides si no presenten hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) Agonistas de la GnRH (excepto en mujeres con formas graves de hiperandrogenemia, con respuesta subóptima a ACO y antiandrógenos) Ensayo de 6 meses antes de hacer cambios dosis y de medicación (2 +).

13 Fármaco Mec. acción Eficacia Otros Espironolactona Inh : Recep Androg. 5 alfa reductasa 100 mg mayor reducción que placebo Hiper K, diuresis, PA, Mareos Acetato de ciproterona Prog: Antiand.(AA) Inh : Recep Androg. 5 alfa reductasa Gonadotrofinas 2 mg con EE, fue más eficaz que placebo pero no mejor que otro AA Drospirenona Prog: AA muy débil Estudio de 12 m Comparó: ACO con Drospirenona o CPA: reducciones similares Finasteride Inh:5 alfa reductasa Ensayos: uno mostró igual eficacia finasteride con Espiron, Otro sugiró Espironolac..más eficaz Reducción del hirsutismo 30-60%. Efecto similar a otros AA, sin importantes efect. Adv. Flutamida Inh receptores androg, Dosis mg /día Escasos datos disponibles Propensión a toxicidad hepática. No es de primera línea.

14 Monoterapia drogas para disminuir insulina La reducción de los niveles de insulina farmacológicamente atenúa la: Hiperinsulinemia Hiperandrogenemia. Su lugar en el tratamiento del hirsutismo, es controvertido

15 Glucocorticoides (GC): controvertido En HSC no clásica: Antiandrógenos pueden ser más eficaces que GC Hiperandrogenismo adrenal sensible a GC: minoría. sensibles a GC: la supresión de andrógenos resulto en pequeñas mejorías del hirsutismo. Controversia respecto dosis óptima dosis bajas secreción adrenal andrógenos, supresión subóptima de testosterona, a pesar de disminuir DHEAS y dosis mayores: exceso GC

16 Agonistas GnRh Hirsutismo dependiente de GnRh GnRH crónica función ovárica, y andrógenos Evidencia débil sugiere: más eficaz que placebo no tiene ventajas en comparación con otros Desventajas: caro, requiere inyecciones, deficiencia de estrógenos es grave

17 Terapia combinada Hirsutismo importante: Luego de 6 meses monoterapia con ACO, sugieren adición de antiandrogenos (2 +)

18 Métodos directos-depilación Fotodepilación (2 +) Mujeres que realizan fotodepilación y desea respuesta inicial rápida, sugieren crema de eflornitina durante el tratamiento (2 +) Mujeres con hiperandrogenemia conocida que eligen la eliminación del vello, sugirieren terapia farmacológica para reducir al mínimo la regeneración del cabello (2 +)

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