Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú

Transcripción

1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número 20, 2011/Semana epidemiológica 20 (al 21 de Mayo de 2011) Contenido Editorial Las Epidemias Silenciosas Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Pág Editorial Las Epidemias Silenciosas Enfermedades Crónicas No Transmisibles Sugerencia para citar: López T. Las Epidemias Silenciosas Enfermedades Crónicas No Transmisibles. Bol Epidemiol. (Lima). 2011; 20 (20): Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 21 de Mayo de Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág.410. Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de síndrome hemolítico urémico por E. coli en Alemania Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Las enfermedades crónicas entre ellas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes constituyen la principal carga de enfermedad en el Perú. Al mismo tiempo, estas enfermedades crónicas son en gran parte prevenibles. Existen evidencias probadas de que es posible evitar las defunciones prematuras por enfermedades crónicas y se dispone de intervenciones eficaces en función de los costos para evitarlas 1 En el año 2005, unos 35 millones de personas murieron de enfermedades crónicas no transmisibles en todo el mundo. En la Región de las Américas, las enfermedades crónicas no transmisibles son responsables de dos de cada tres defunciones en la población general y en el año 2002 causaron casi la mitad de las muertes en las personas menores de 70 años. Más de 11 millones de personas son diagnosticadas de cáncer cada año, la mayoría en los países en desarrollo 2 Las condiciones en que viven las personas y su estilo de vida influyen la salud y calidad de vida. Las enfermedades no transmisibles más destacadas están relacionadas con factores de riesgo comunes, a saber, el consumo de tabaco, el abuso del alcohol, una dieta malsana, la inactividad física y los carcinógenos ambientales, consciente de que estos factores de riesgo tienen La investigación determinantes adecuada económicos, y sociales, oportuna de género, con la políticos, participación de comportamiento de expertos y ambientales; será crucial hay para que evitar destacar, a este La respecto, contaminación la necesidad del agua representa de dar una problema respuesta multisectorial para luchar contra las enfermedades no transmisibles istencial 3 en el mundo, ya que se trata de una de las principales fuentes de vida del planeta (8). Continúa

2 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 Por ello, el 13 de mayo de 2010, las Naciones Unidas con resolución de la Asamblea General A/RES/64/265, decide convocar una reunión de alto nivel de la Asamblea General, con la participación de Jefes de Estado y de Gobierno, sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles y que se celebrará el 19 de septiembre de Pues solamente con políticas públicas multisectoriales los países tendrán condiciones de enfrentarlas. En este contexto el Ministerio de salud ha designado a una Comisión Sectorial para la Formulación del Plan Nacional de Promoción de Estilos de Vida Saludable, Prevención y Control de las ENT, documento que será presentado al próximo presidente de la Republica para su participación en la Cumbre de las Naciones Unidas a Realizarse en el mes de septiembre del presente año. Referencias Bibliográficas: 1. Organizacion Mundial de la Salud. Informe mundial de la OMS. Prevención de las enfermedades crónicas, una inversión vital. 2005; Available from: erview_sp.pdf) 2. Coalicion Multisectorial Peru Contra el Cancer. Plan Nacional Para el Fortalecimiento de la Prevencion y Control del Cancer en el Peru. 2006) 3. Naciones Unidas Resolución aprobada por la Asamblea General 20 de mayo de 2010 A/RES/64/265) Med. Tania López Centeno Grupo Temático de la Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles - ENT Dirección General de Epidemiología 396

3 Situación y tendencias de la vigilancia Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 21 de mayo de 2011 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 21 de mayo de Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (20): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A nivel Nacional la distribución de las infecciones respiratorias agudas en los últimos 10 años, muestra tendencias con incrementos en algunas semanas del año. Para el caso de las neumonías estos incrementos se evidencian entre otoño e invierno, a diferencia del resto de infecciones respiratorias agudas que presentan un patrón más irregular durante todo el año. En el presente año, a nivel nacional hasta la SE20, se notificaron atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa de 3900 atenciones por cada menores de 5 años. El mayor porcentaje de estas atenciones (99 %), fueron por IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de las atenciones por IRAs en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia creciente pero irregular desde el mes de marzo (Fig. 1) Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan menos del 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año el total de neumonías notificados a nivel nacional hasta la, fueron , que representa una tasa de 47 episodios por menores de 5 años. Se evidencia un patrón ascendente desde la SE 11, que se encuentra por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 10 años (Fig. 2). Tasa x c/ menores de 5 años Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú La tasa anual de neumonías en los últimos años ha sido mayor en los departamentos de la selva. En los departamentos de la sierra también se han evidenciado incrementos en las tasas semanales de neumonías, pero predominantemente en temporada de invierno. En el presente año entre las SE 11 y 15, se evidenció un incremento en la tasa semanal de neumonías en los departamentos de la selva que, en las 2 últimas semanas ha ido en descenso. Sin embargo, en los departamentos de la sierra y costa se evidencia un incremento sostenido desde la SE 14. Estos incrementos tienen un patrón similar al año 2010 (Fig. 3) Departamento costa central Departamentos del Norte Departamentos Selva Departamentos de sierra centro y Sur Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú

4 398 REGION Tabla 1: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2011 SE. 20 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Hasta SE 20 Hasta Hasta Neumonía no Complicada IH EH IH EH Mortalidad por Neumonía Amazonas 1,827 31, Ancash 2,543 35, Apurimac 1,615 20, Arequipa 5,087 59, Ayacucho 1,825 24, Cajamarca 4,364 59, Hasta Hasta SE 20 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 Callao 2,828 50, , Cusco 3,728 49, Huancavelica 1,899 25, Huanuco 2,461 35, Ica 2,315 32, Junin 2,954 41, La Libertad 3,946 66, Lambayeque 3,084 57, Lima Ciudad 5,821 91, , Lima Este 4,475 65, , Lima 3,583 58, Lima Sur 3,420 56, Loreto 3,436 55, , Madre De Dios 285 6, Moquegua 613 8, Pasco 1,520 22, Piura 5,045 69, Puno 2,328 36, San Martin 1,407 23, Tacna 1,171 11, Tumbes 587 7, Ucayali 1,802 30, Total general 75,969 1,133, ,139 14, , , x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 La tasa especifica según departamentos, muestras que hasta la -2011, los departamentos con las más altas tasas de episodios de neumonía son Ucayali, Loreto, Pasco y Madre de Dios (entre 106 y 146 episodios de neumonías por cada menores de 5 años), 3 veces más de la tasa a nivel nacional (Fig. 4). UCAYALI LORETO PASCO MADRE DE DIOS CALLAO AMAZONAS HUANUCO AREQUIPA PIURA CUSCO PERÚ SAN MARTIN LIMA APURIMAC CAJAMARCA ANCASH PUNO HUANCAVELICA ICA JUNIN MOQUEGUA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD TUMBES AYACUCHO TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). El 48 % de estas defunciones, ocurrieron en niños de 2 a 11 meses, el 28 % en niños de 1 a 4 años y el 24 % en menores de 2 meses. Más de la mitad de las defunciones notificadas a nivel nacional hasta la -2011, fueron procedentes de los departamentos de Loreto, Puno, Lima, Junín y Amazonas. Según el lugar de ocurrencia las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH), cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año, el 53 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias, y estas principalmente en los departamentos de la sierra del país (Fig. 5). 100% 80% 60% 40% 47% Figura 4: acumulada de neumonía en menores de 5 años, por departamentos. Perú % 53% Las defunciones por neumonías en menores de 5 años notificadas a nivel nacional hasta la suman 114, que es 26 % menos que el año 2010 y 25 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana ( ). Tabla 2: Número de episodios y defunciones por Neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Neumonias Defunciones Departamentos LORETO PUNO LIMA AMAZONAS JUNIN CUSCO HUANUCO LA LIBERTAD PASCO HUANCAVELICA AREQUIPA PIURA UCAYALI APURIMAC CAJAMARCA CALLAO MADRE DE DIOS ANCASH AYACUCHO ICA MOQUEGUA SAN MARTIN TACNA LAMBAYEQUE TUMBES Total general % Costa central Costa- Sierra Norte Costa sur Selva Sierra central Sierra sur Total DIH 79% 83% 50% 44% 43% 18% 47% DEH 21% 17% 50% 56% 57% 82% 53% N defunciones FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones. Perú 2011 SE 20. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la fue de , que representa una tasa de 283 atenciones por menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio. Las atenciones notificadas en el presente año se encuentran por debajo de lo notificado en el año 2010 y dentro de lo esperado con respecto al promedio de lo notificado en los últimos 10 años. FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 399

6 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Semana Epidemiológica 2011 Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo 2010 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Los departamentos con las más altas tasas de atenciones por SOBA/ASMA hasta la del presente año son Lima y Callao con 2 a 4 veces más que el nivel nacional. Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -2011, se notificaron 6401 episodios de neumonías en mayores de 5 años, que sumado a los episodios en menores de 5 años, sumaron un total de episodios por neumonías en todos los grupos de edad. Los episodios de neumonías en mayores de 5 años en el presente año, representan el 33 % del total de episodios de neumonías notificadas. 11% 12% 15% 15% 9% 10% 11% 10% 10% 9% 9% 9% 37% 37% 36% 38% 32% 31% 30% 29% * > 60 años 20 a 59 años 5 a 19 años 1 a 4 años < 1 año * Hasta FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Los departamentos que reportaron las tasas más altas de neumonías en adultos y adultos mayores son Arequipa, Pasco, Cusco, Callao y Huancavelica. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Situación del Dengue En el acumulado hasta la fueron notificados casos de dengue, de los cuales casos corresponden a casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3544 a casos de dengue con señal (es) de alarma (DCSA) y 191 a casos de dengue grave (DG). Del total de casos, (75 %) fueron notificados por la DIRESA Loreto. En la -2011, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 254 casos de dengue, según se detalla a continuación: - Dengue sin señales de alarma, 204 casos. El 94 % fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (69 casos), Amazonas (40 casos), Madre de Dios (36 casos), Ucayali (16 casos), Jaén (11 casos), Tumbes (10 casos), Piura I (5 casos) y Lambayeque (5 casos). - Dengue con señales de alarma, 47 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA/DISAs: Loreto (27 casos), Madre de Dios (16 casos) y con un caso cada uno, Amazonas, Ucayali, Huánuco y San Martín. - Dengue grave, 3 casos notificados por las DIRESAs de Cusco, Loreto y Amazonas. Muerte por dengue En la SE , fallecieron dos casos en Iquitos, de los cuales solo uno fue confirmado por laboratorio. En el acumulado, desde la SE 01 hasta la 2011, las muertes por dengue suman 23, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 14 casos, Madre de Dios 06 casos, San Martín 01 caso, Ucayali 01 caso, Amazonas 01 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) e Iquitos (1 caso). La incidencia acumulada (IA) en el país a la , de los casos de dengue sin señales de alarma es de 80 por hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (1934), Madre de Dios (1064), San Martín (233), Tumbes (66), Ucayali (53), Amazonas (37), Cajamarca (33) y Piura (13). Loreto El acumulado de los casos notificados de dengue sin señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la, según los distritos principalmente afectados es el siguiente: Iquitos 8867 casos, San Juan Bautista 4114 casos, Belén 3411 casos, Punchana 2716, Yurimaguas 899, Barranca 225, Napo 113, Requena 103, Trompeteros 94 y Nauta 77. El acumulado de los casos notificados de dengue con señales de alarma en la DIRESA Loreto hasta la SE según los distritos principalmente afectados son: Iquitos 1012 casos, Punchana 571, San Juan Bautista 494 casos, Belén 437, Yurimaguas 132, 400

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Nauta 75 casos, Trompeteros 43 casos, Pebas 38 casos, Barranca 34 casos. El acumulado de los casos notificados de dengue grave es de 157 casos en la DIRESA Loreto hasta la, siendo la distribución por distritos la siguiente: Iquitos 52, San Juan Bautista 41, Belén 37, Punchana 11, Nauta 8, Yurimaguas 1, Ramón Castilla 1, Indiana 1, Yaquerana 1, Urarinas 1, Fernando Lores 1, San Pablo 1 y Tigre 1 caso. La curva epidémica de casos notificados como región, desciende paulatinamente. Ciudad de Iquitos La notificación por distritos en la fue la siguiente: - Dengue sin señales de alarma: Iquitos 27 casos, San Juan Bautista 13 casos, Punchana 8 casos y Belén 15 casos. - Dengue con señales de alarma: Iquitos 3 casos, Punchana 9 casos, San Juan Bautista 3 casos y Belén 2 casos. - Dengue grave en la fue notificado por el distrito de Tigre. Actualmente fue culminado el segundo control larvario. En la Ciudad de Iquitos la curva epidémica se encuentra en descenso. El serotipo predominante en este brote es el VD2 - genotipo III, el cual desplazó al serotipo 1 (que era el serotipo predominante en diciembre del 2010) y al VD4 (que fue el serotipo predominante en los últimos tres años.) Madre de Dios Los casos notificados hasta la suman 2016, de los cuales, 1254 (62 %) fueron confirmados y 745 (37 %) fueron descartados. Se mantienen solo 17 casos (1 %) en condición de probables. En la -2011, el distrito de Tambopata con mayor trsmasión de dengue notificó 29 casos de dengue sin señales de alarma, 12 casos con señales de alarma y un caso de dengue grave. La tendencia es estacionaria en relación al número de casos notificados por SE. Amazonas En la, fueron notificados 15 casos de Dengue sin señales de alarma por el distrito de Bagua; 9 casos por el distrito de Bagua Grande, 5 casos por el distrito de Copallin, 3 casos por el distrito de El Parco, 3 casos por el distrito de Cajaruro, 3 casos por el distrito de Imaza, 1 caso por el distrito de Nieva y 1 caso por el distrito de La Peca Un caso de Dengue con señales de alarma fue notificado por el distrito de Lamud en la. Un caso de Dengue grave por el distrito de Bagua. La actividad actualmente es epidémica. Una muerte por dengue ocurrió en la SE 19 lo cual motivo la intervención de la zona por el personal de salud de la región. En abril, el resultado de la evaluación post control larvario fue de 5,2 % de índice aédico como promedio en la localidad de Bagua. Se inició el control larvario en los sectores con índices aédicos más elevados y con casos probables. Se culminó la primera vuelta de intervención al 20/05/2011. Tumbes En la, notificó solamente 10 casos de DSSA, de los cuales 09 fueron notificados por el distrito de Tumbes y 1 caso por el distrito de Aguas Verdes. La tendencia es estacionaria en relación al número de casos notificados por el distrito de Tumbes y corresponden a una actividad endémica de la zona. Los avances del control larvario correspondientes al 20/05/2011 fueron de 59 % en el distrito de Pampas de Hospital, 74 % en el distrito de Corrales y 13 % en el distrito de Zarumilla. Respecto al control del vector adulto fue realizada la primera vuelta de fumigación en las localidades de Caleta Grau y Bocapan con coberturas mayores al 90 %. El serotipo circulante es el VD1. Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Los serotipos circulantes dominantes en la región son el VD1 y el VD3. Además circulan el VD2 (gen III) y el VD

8 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2011 SE. 20 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 402

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Situación de la Malaria A la en el Perú se ha notificado un total de 9061 casos confirmados de malaria, siendo la incidencia acumulada de 0,31 por 1000 hab. a nivel nacional. El 92,68 % del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del 0,29 por 1000 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 91,7 % del total de casos de malaria del país, ocurren en departamentos de la selva amazónica y selva central, como: Loreto (3266 casos), Junín (2513 casos), Madre de Dios (1053 casos), Ayacucho (819 casos) y Cusco (664 casos). En estas áreas endémicas, existen determinantes de transmisión como: intensas lluvias y temperaturas elevadas (33ºC 19ºC) que favorecen la proliferación de vectores de malaria, otros determinantes son la migración hacia zonas malarígenas para actividades agrícolas y extractivas, limitaciones en el acceso de los servicios que no permiten realizar el seguimiento de los casos, limitaciones en la cobertura de las actividades de vigilancia entomológica, por lo que en algunas zonas la malaria se ha hecho persistente. Los casos acumulados de malaria por P. falciparum a la proceden solo de tres departamentos: Loreto (637 casos), San Martín (5 casos) y Tumbes (14 casos), siendo la incidencia acumulada a nivel del país de 0,02 por 1000 hab. Loreto El departamento de Loreto notifica el 36 % (3266) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo notifica el 31,2 % de los casos de malaria por P. vivax y el 97,1 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IVA de 2,67 por 1000 hab. y para la malaria por P. falciparum una IFA de 0,65 por 1000 hab. En la -2011, se han notificado 80 casos de malaria por P. vivax, y los distritos de mayor notificación son San Juan Bautista (24 casos), Pastaza (14), Punchana (12 casos), Mazán (8 casos) e Iquitos (7 casos). La actividad endémica se mantiene con un promedio de 131 casos por semana. La extensión del área malárica por P. vivax comprende 42 distritos y los que han reportado más casos acumulados a la en la provincia de Maynas son los distritos de: San Juan Bautista (560 casos), Punchana (483 casos), Mazán (203 casos), Alto Nanay (205 casos) e Iquitos (181 casos); asimismo los distritos de Yavarí (179 casos), Pastaza (201 casos) y Yaquerana (121 casos) en las provincias de Ramón Castilla, Datem del Marañón y Requena, respectivamente, estos distritos mantienen la actividad endémica durante todo el año. Madre de Dios A la -2011, el departamento de Madre de Dios tiene un acumulado de 1053 casos de malaria por P. vivax, actualmente la tendencia es a la disminución de casos, en esta semana epidemiológica se ha notificado 4 casos procedentes de los distritos de Inambari (2 casos), Huepetuhe (1 caso) y Madre de Dios (1 caso). La incidencia acumulada para la es de 8,69 por 1000 hab. y sigue siendo la mayor del país. Piura Tiene un acumulado de 172 casos de malaria por P. vivax (IA de 0,22 por 1000 hab.). En la ha notificado 5 casos en varios distritos de la provincia de Sullana: Sullana (3 casos) y Bellavista (2 casos), siendo la tendencia a la disminución de casos. Tumbes Para la se tiene un acumulado de 252 casos (IA de 1,14 por 1000 hab.). En esta semana se ha notificado 10 casos de malaria por P. vivax que proceden de los distritos de Tumbes (7 casos), Corrales (2 casos) y Zarumilla (1 caso), se observa actividad endémica durante todo el año, siendo en promedio 12 casos notificados para malaria por P. vivax en forma semanal. Junín Mantiene su carácter endémico de malaria, para la SE ; ha registrado un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 2513 casos, que representa el 27,7 % de los casos notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 1,93 por 1000 hab., mayor que en el Para la este departamento ha notificado 118 casos, el promedio de casos semanal es de 125. La provincia de Satipo es la de mayor notificación de casos y en la -2011, se mantiene la transmisión en los distritos de: Río Tambo (78 casos), Pangoa (33 casos), Rio Negro (2 casos), Mazamari (2 casos) y Satipo (2 casos). Cusco Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado un total de 664 casos de malaria por infecciones a P. vivax y una IA de 0,52 por 1000 hab., mayor que en el 2009, actualmente la tendencia de la transmisión se mantiene. En la se ha notificado 4 casos de malaria procedentes de los distritos de Pichari (3 casos) y Kimbiri (1 caso). Ayacucho Hasta la -2011, la DIRESA ha notificado un total de 819 casos de malaria por P. vivax. Los distritos con mayor incidencia de casos son Llochegua, Anco y Sivia. En la se notificaron 2 casos de malaria por P. vivax en los distritos de Llochegua (1 caso) y Sivia (1 caso). La incidencia acumulada de Ayacucho es de 1,26 por 1000 hab., mayor que en el

10 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 Alto Nanay, San Juan Bautista, Mazán e Iquitos en la provincia de Maynas. La tendencia en la curva de incidencia fue a la disminución de casos en las tres últimas semanas y en la se notificó 17 casos de malaria por P. falcíparum, procedente de los distritos: Indiana (4 casos), San Juan Bautista (3 casos), Mazán (3 casos), Iquitos (2 casos), Yavarí (4 casos) y Ramón Castilla (1 caso). Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 7: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Malaria por P. falcíparum. En el país a la se ha notificado 656 casos de malaria por P. falciparum. Las DIRESAs que han notificado casos de malaria por esta especie son: Loreto con 637 casos, Tumbes 14 casos y San Martín 5 casos. Loreto tiene una IA de 0,65 por 1000 hab., menor que en el 2009 y los distritos que más casos notifican son: Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 8: Malaria por P. falcíparum, según distritos de riesgo. Perú, 2011 Blgo. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 404

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Tabla 4: Indice parasitario anual de la malaria por regiones en el Perú 2011 SE. 20 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 2010 SE 20 Hasta Riesgo: IPA 2010 Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 405

12 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 2011 SE. 20 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta 20 Defunciones C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 406

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -2011, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas. La tendencia observada en el presente año a la SE 20 a nivel nacional se insinúa un incremento de episodios de EDAs en temporada de verano y luego un descenso desde la SE 11. La distribución de las atenciones por EDAs por semanas en el periodo de de SE 1 a a nivel nacional comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años ( ), se encuentra por debajo de este promedio y por encima del valor mínimo (Fig. 8). FUENTE: 1 MINSA Dirección General de 23 Epidemiología (DGE) Red 43 Nacional de Epidemiología (RENACE). Semana Epidemiológica Figura 8. Distribución de las atenciones por EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 10 años. Perú 2011, ( ). Del total de episodios de EDAs ( ) a nivel nacional, a la según tipo, las EDAs acuosas suman episodios (95 %) y las EDAs disentéricas episodios (5 %). En relación al mismo periodo del año anterior se evidencia una disminución de alrededor del 20 % en la notificación de episodios de EDA (acuosa y disentérica). Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA Promedio 10 años Valor Minimo Valor Maximo FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 9. Tipos de EDAs a la por año. Perú, Los episodios de EDA entre *, se observa que en los departamentos de la costa, los episodios de EDA tienden a incrementarse en temporada de verano y disminuir hacia en el Años invierno, mientras que en la selva y la sierra la distribución es continua. En las últimas dos semanas en la costa se evidencia una discreta tendencia al incremento de casos. N de episodios de EDAs FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 10. Episodios de EDA según regiones naturales por SE. Perú La acumulada de la Enfermedad diarreica aguda en el Perú a la es de 147,9 episodios por hab. Trece departamentos tienen una tasa de incidencia acumulada de EDA por encima del nivel nacional. Los departamentos con más altas tasas son: Pasco (361, 6), Amazonas (334,0), Moquegua (314,7), Arequipa (302,6), Madre de Dios (273,9), Tacna (267,2), Loreto (259, 8) y Callao (247,4). DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA AREQUIPA MADRE DE DIOS TACNA LORETO CALLAO UCAYALI HUANCAVELICA PIURA LA LIBERTAD HUANUCO PERU TUMBES APURIMAC ICA LAMBAYEQUE ANCASH CUSCO AYACUCHO JUNIN LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO Semanas Epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (DGE) Red Nacional de Figura 11. Tasa de acumulada de EDA por departamento. Perú 2011 a la SE. 20. Según grupo de edad, en el período *, se mantiene una mayor proporción de episodios de EDA en menores de 5 años, respecto a los mayores de 5 años. Hasta la el 52 % de los episodios de EDA notificados fueron en menores de 5 años, porcentaje similar a las últimas 20 semanas. COSTA SIERRA SELVA TASA DE INCIDENCIA X Peru ; episodiosde diarrea aguda IA 147,9 x Hab. 407

14 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 % de Enfermedad Diarreas Aguda 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 42% 44% 40% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 48% 39% 37% 40% 41% 41% 40% 41% 41% 40% 38% 36% 37% 19% 19% 20% 21% 22% 23% 21% 20% 18% 18% 17% 16% * < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). años Defunciones por EDAs (Acuosa+Disenterica) * Años Figura 12. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la (DGE) Red Nacional de El porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE, en el país, del 2010 a la vario entre 0,8 % a 1,5 %. Durante el 2011, este porcentaje de hospitalizaciones se mantiene por debajo del 1 %, con discreta tendencia a incrementarse durante las últimas semanas epidemiológicas. Figura 14. Defunciones por EDA por año. Perú, *. Med. Edith Guadalupe Venero Bocangel. Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología % de Hospitalización 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% % Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 13. Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú *. Defunciones por Diarreica Aguda En el Perú a la se han notificado 41 defunciones por EDA en todas las edades, la mayoría procedente de la región sierra: Puno (6), Cusco (4), Huancavelica (3), Ayacucho (2), Amazonas (1), Huánuco (1) Junin (2), Cajamarca (1); luego de la costa: Ancash (8), Lima Sur (3), Arequipa (2), Tumbes (2), Piura (2), Lima Ciudad (1), Ica (1), Tacna (1). En la selva: Loreto (1). 408

15 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2011 SE. 20 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 20 Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , Ancash , Apurimac 325 5, Arequipa 1,390 35, , Ayacucho 410 7, Cajamarca , Callao 1,122 23, Cusco , Huancavelica 469 7, , Huanuco , Ica 380 9, Junin 1,041 15, La Libertad 1,346 26, Lambayeque , Lima Ciudad 1,552 34, , Lima Este 1,031 24, Lima , Lima Sur , Loreto 1,263 22, , Madre De Dios 129 3, Moquegua 124 5, Pasco , Piura 1,312 28, Puno 265 6, San Martin 329 4, Tacna 324 8, Tumbes 165 3, Ucayali 435 8, , Total general 20, , , x 10,000 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011

16 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), 2011 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 20, 2011 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (20): 410. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 2011, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,5 % calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 83,0 %, calificado como bueno. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,3 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 100 % y en el indicador calidad del dato se obtuvo 93,6 %, calificando como óptimo OPORTUNIDAD 100 Moquegua San Martín Pasco Puno Piura Madre de Dios Luciano Castillo Amazonas V Lima Ciudad 100 AncashApurímac Ucayali Tumbes Tacna 80 Arequipa Ayacucho Loreto Lambayeque La Libertad Junín Jaén 0 Cajamarca Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2010 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, una obtuvo calificación menor del puntaje esperado: Ica (74,0 %); el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. Ica II Lima Sur Lima IV Lima Este RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 93.6 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 2011 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 2011 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 410

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 20 (20), 2011 Brote de síndrome hemolítico urémico por E. coli en Alemania 2011 Sugerencia para citar: Brote de síndrome hemolítico urémico por E. coli en Alemania Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (20): 411. Desde mediados del mes de mayo del presente año, Alemania está sufriendo un brote de síndrome hemolítico urémico (SHU). Hasta la fecha se ha reportado alrededor de 1400 casos sospechosos de ellos 353 corresponden a SHU, de los cuales han muerto 15 casos. El brote es inusual por su rápido desarrollo y por afectar a un elevado número de adultos (el 86% de los casos son mayores de 18 años), sobre todo mujeres (67%), y no a los grupos de alto riesgo habituales, que son los niños pequeños y los ancianos. No obstante, también afecto a niños en edad escolar. Se ha reportado que el patógeno relacionado con este brote es E. coli O104, un serogrupo inusual. La investigación epidemiológica sobre el origen del brote está en curso, todavía no se ha identificado dicho origen, inicialmente se atribuyó como fuente de la infección a pepinos procedentes de España pero según la última información esto ha sido descartado. Otros países de Europa como Suecia, Dinamarca, Reino Unido y Holanda también han reportado casos relacionados a personas con antecedentes de permanencia en Alemania. El síndrome urémico hemolítico (SHU) El síndrome Urémico Hemolítico (SHU) es una complicación de la infección por un tipo particular de Escherichia coli. La mayoría de estas bacterias son inofensivas, pero hay un grupo, denominado E. coli enterohemorrágica (EHEC), que puede producir unas toxinas (toxinas de Shiga o verotoxinas) que dañan los glóbulos rojos y los riñones. Las EHEC productoras de estas toxinas se conocen como STEC (E. coli productoras de toxina de Shiga) o VTEC (E.coli productoras de verocitotoxina). exclusivo de ellos. Se debe a la infección por EHEC, y se calcula que un 10% de los pacientes infectados por estas bacterias pueden sufrir SHU, cuya mortalidad puede llegar al 5%. En general, el SHU es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños pequeños. También puede causar complicaciones neurológicas (convulsiones, accidentes cerebrovasculares y coma) en el 25% de los casos, y secuelas renales crónicas, generalmente leves, en aproximadamente un 50% de los supervivientes. La STEC o EHEC es una cepa de E. coli que se encuentra frecuentemente en el intestino de los animales, sobre todo de los rumiantes, y produce toxinas conocidas como verotoxinas o toxinas de Shiga por su semejanza con las toxinas producidas por Shigella dysenteriae. Puede causar enfermedad grave y se transmite al ser humano principalmente a través del consumo de alimentos contaminados, tales como frutas y verduras frescas, carne cruda o poco cocinada, leche sin hervir, agua contaminada, contacto directo con animales o contacto con personas infectadas. La cocción de los alimentos hasta que alcancen una temperatura uniforme de 70 C destruye estas bacterias. Los síntomas de la enfermedad consisten en cólicos abdominales y diarrea, que puede ser sanguinolenta. También puede haber fiebre y vómitos. La mayoría de los pacientes se recuperan en 10 días, aunque en algunos casos (sobre todo en niños pequeños y ancianos) la infección puede causar enfermedad potencialmente mortal, como sucede con el SHU. En general no se recomienda el tratamiento con antidiarreicos ni antibióticos y la reposición de líquidos es la piedra angular del tratamiento. Como principal medida de prevención se recomienda el lavado frecuente de manos, sobre todo antes de preparar o consumir alimentos y después de defecar, especialmente en el caso de quienes cuiden de niños pequeños o de quienes estén inmunodeprimidos, puesto que la bacteria puede transmitirse de persona a persona, así como a través de los alimentos, el agua y el contacto directo con animales. Dirección de Alerta y Respuesta a Emergencias Sanitarias DESARES Dirección General de Epidemiología El Síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por insuficiencia renal aguda (uremia), anemia hemolítica y disminución del número de plaquetas (trombocitopenia). Afecta predominantemente a los niños, pero no es 411

18 Bol. Epidemiol. (Lima). 20 (20), Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Solís Vasquez Vice-Ministra de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos, Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión Vectorial Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: Sala de situación de influenza: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) (511) (511) (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: 412