Aplica para Médicos pediatras neonatólogos, Enfermeras, que brindan la atención al recién nacido.

Transcripción

1 Elaborado por: César Orozco INFECCION URINARIA EN EL RECIEN NACIDO OBJETIVO DE LA GUIA Proveer una Guía que permita al personal de la unidad neonatal de Clínica Las Vegas, un tratamiento organizado, sistemático, oportuno y pertinente de la infección urinaria en recién nacidos. El objetivo general de la guía es controlar la infección; prevenir la lesión renal; curar la infección renal; disminuir las recurrencias, eliminar los factores de riesgo y complicaciones que puedan presentarse ALCANCE DE LA GUIA Esta guía se aplicara a todo neonato (0 a 30 días de edad) que ingrese a la unidad de cuidados neonatales de La Clínica Las Vegas con sospecha de infección urinaria. RESPONSABLES POR EL CUMPLIMIENTO Dirección Médica, Coordinadores de especialidad y Jefe del Servicio serán las personas que velaran por la socialización y la aplicación de las Guías Medicas. ESPACIO PARA DILIGENCIAR POR CALIDAD RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN Aplica para Médicos pediatras neonatólogos, Enfermeras, que brindan la atención al recién nacido. POBLACIÓN OBJETO La guía va dirigida al manejo de los neonatos (0 días a 30 días de edad) con sospecha de infección urinaria.

2 ETIOLOGÍA a. FACTORES PREDISPONENTES Mas frecuente en hombres (75%) que en mujeres, malformaciones obstructivas, reflujo vesicoureteral, y otras anomalías congénitas del tracto urinario, sepsis y TORCHS. b. CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La causa más común de IU es la escherichia coli, que produce infección aguda en 90% y recurrente en 70-80%, E. Coli en sujetos con subgrupo P1 positivo es 8 a 9 veces más frecuente en el recién nacido en un 35% y en lactantes menores de 4 meses en un 20%. Otros gérmenes que se encuentran son klebsiella, haemophilus influenza, estreptococo del grupo B, serratia, citrobacter, estafilococo epidermides y pseudomona adquirida nosocomial. los gérmenes pueden llegar al tracto urinario principalmente por vía hematógena. SINTOMATOLOGIA En el recién nacido se presenta asintomático o con síntomas inespecíficos, baja ganancia de peso, temperatura baja o con leve aumento, astenia, adinamia, hiporexia, color grisáceo o ictericia. Cuando hay malformación congénita del tracto urinario se presenta complicada con sepsis o meningitis. En el lactante menor se sucede un estado febril prolongado con cualquiera de los signos del recién nacido y diarrea. DIAGNÓSTICO Recién nacido con sospecha clínica se hacen los siguientes exámenes de laboratorio: Hemoleucograma y sed, PCR, Hemocultivos # 2, creatinina, citoquímico de orina y urocultivo tomado por sonda o por punción vesical, que confirma el dx cuando es positivo con un recuento > de colonias tomado por sonda, y cualquier numero cuando se toma por punción suprapúbica. Repetir urocultivo al 3 día después de inicio de tto con antibióticos. Ecografia renal y de vías urinarias. (20% de falsos positivos) Cistouretrografía convencional a los 8 a 10 días cuando urocultivo sea negativo. Gamagrafía con DMSA confirma presencia de pielonefritis. Urografía excretora en pacientes con RVU GIII o sospecha de uropatía obstructiva. PRONOSTICO: Excelente, sino hay anomalías congénitas asociadas, RVU o sepsis. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Medidas general Corregir alteración ácido / base Establecer Acceso IV Tratamiento especifico EVIDENCIA

3 la terapia antimicrobiana tratamiento empírico inicial debe ser adecuada para grampositivos y patógenos gram-negativos ampicilina /gentamicina (dosis según NEOFAX). Sepsis nosocomial - vancomicina/aminoglucósido final de selección de antibióticos basados en las sensibilidades en el antibiograma. La duración del tratamiento, 7-14 días -Los niños con malformaciones o reflujo deben recibir uroprophylaxis (ampicilina o cefalexina) TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EVIDENCIA RECOMENDACIONES Y ALGORITMOS DE MANEJO En este ítem se muestra en forma esquemática y secuencial, cada una de las actividades que tienen lugar en la aplicación de un procedimiento o pasos a seguir durante la aplicación de la Guía de atención.

4 METODO PARA EVALUAR LA ADHERENCIA A ESTA GUÍA: a. Encuesta acerca del conocimiento de la guía b. Listado de verificación a la historia clínica c. Evaluación de la adherencia a la guía luego de fallas en el servicio. ESPACIO PARA DILIGENCIAR POR CALIDAD EDUCACIÓN AL PACIENTE Y LA FAMILIA Se debe informar al paciente y su familia sobre los aspectos concernientes con su enfermedad tales como el diagnostico, tratamiento y fase de recuperación FRECUENCIA DE REVISIÓN DE LA GUÍA Las guías de atención deben ser revisada cada 5 años (Anexo técnico 2, Resolución 1043 de 2006), o actualizar estas según las necesidades que surjan en su difusión y/o aplicación. ITEM ESTANDAR PARA TODAS LAS GUIAS EVIDENCIA CIENTÍFICA: Grado de Recomendación y Evidencia: Las recomendaciones deben ofrecer la máxima probabilidad de beneficio con el mínimo daño y ser aceptables en función de los costos. Las guías deben estar basadas en la mejor evidencia, preferentemente mediante revisiones sistemáticas o ensayos clínicos de alta calidad relacionados con los objetivos de la propia guía. La evidencia en la que se basa una recomendación puede clasificarse de acuerdo con el nivel, la calidad, la relevancia y la fortaleza del estudio. Esto es importante pero hay que reconocer que este ideal no siempre es fácil de alcanzar, como en el caso de estudios con enfoque de salud pública o de intervenciones sociales, en los que resulta imposible la aplicación rígida de la clasificación de la evidencia. En la siguiente Tabla se presenta la clasificación que se utilizó para calificar la evidencia en la construcción de las guías clínicas. Tabla: Clasificación del nivel de evidencia y fuerza de la recomendación. La categoría de evidencia de la literatura indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas.

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6 GLOSARIO MANEJO DE COMPLICACIONES Definir las probables complicaciones que se presenta durante el curso de una enfermedad o después de un procedimiento o tratamiento, y el manejo que se le dará a las mismas. GRUPO QUE PARTICIPA EN LA CONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA Hace referencia al grupo de profesionales que participa en la elaboración, revisión y aprobación de las guías médicas DOCUMENTO DE REFERENCIA Ó BIBLIOGRAFÍA - INFECCION-URINARIA ANEXOS Hace referencia al grupo de graficas, formatos, instructivos, dibujos, plantillas o dibujos que contiene una Guía Medica. INDEPENDENCIA EDITORIAL Tenga en cuenta: si se establece que la guía ha sido desarrollada sin financiación o con financiación de algún laboratorio o grupo de investigación debe quedar constancia por escrito al final de la Guía; debe haber una declaración explícita de que todos los miembros del grupo sobre este aspecto. ELABORADA POR Nombre completo (del equipo que elaboró la guía incluyendo todas las profesiones que participan en su manejo) REVISADA POR Nombre completo Profesión Experiencia APROBADA POR Nombre completo Profesión

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