Vacunas en Adultos. Dra. Sandra Brazza Enf. Martin Deschi Epidemiologia Zona Sur P.A.I. Zona Sur Santa Fe

Transcripción

1 Vacunas en Adultos Dra. Sandra Brazza Enf. Martin Deschi Epidemiologia Zona Sur P.A.I. Zona Sur Santa Fe

2 Vacunación del adulto La inmunidad inducida en la infancia no es permanente, en algunas vacunas es necesario continuar con los refuerzos en la edad adulta (Ej.Difteria Tétanos pertussis) Es importante completar esquemas de vacunación que hayan quedado incompletos durante la niñez o de los que no tengan certificación de la vacunación (Ej.triple viral) y/o enfermedad. Se debe tener en cuenta la actividad laboral, estilos de vida, la planificación del embarazo, los destinos de los viajes, los cambios de residencia, las enfermedades del adulto y sus convivientes, para recomendar la vacunación que pueda evitar la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunas.

3 Alberto de 30 años, le consulta porque en Enero se va de vacaciones a Brasil, averiguó y le recomendaron vacuna de Sarampión y Fiebre Amarilla. Le consulta si son necesarias y cuánto tiempo antes debe aplicárselas? Usted verifica el carnet y no tiene vacuna ni doble ni triple viral entonces:

4 Con respecto a sarampión explica que: a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º. b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos. c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos. d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores. e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.

5 Con respecto a sarampión explica que: a) Puede aplicársela hasta 48 horas antes de partir por la generación de una respuesta 2º. b) Debe recibirla por lo menos 2 meses antes de partir para generar anticuerpos. c) De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos. d) De elección debe recibirla por lo menos 1 semana antes para generar anticuerpos días antes de viajar para tener anticuerpos protectores. e) No importa el tiempo antes del viaje ya que a las 48 horas se logran altos anticuerpos.

6 Con respecto a sarampión explica que: De elección debe recibirla 1 mes antes para generar anticuerpos Es Correcto La respuesta inmunitaria luego de la primera exposición produce una respuesta 1º que requiere una latencia (tiempo entre exposición y aparición de anticuerpos, 7 10 días promedio) para generar anticuerpos con niveles protectores.

7 Fases de la respuesta inmune Niveles de anticuerpos en sangre Respuesta secundaria Respuesta primaria Fase exponencial Fase latencia Fase estabilidad Fase de declinación días 1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno

8 Vacunación del adulto Triple Viral/Doble viral El país y la región se encuentra en vías de eliminación de la circulación endémica de sarampión y rubéola. Existe riesgo permanente de introducción por importación. Último alerta 2014 s 2012 Se aplicará 2 dosis a mayores de 12 meses y menores de 50 años

9 Usted aprovecha la oportunidad y le comenta a Alberto sobre la importancia de otras 2 vacunas antitetánica y hepatitis B En su carnet figura a los 16 años dt y una dosis vacuna de hepatitis B. Refiere tuvo hepatitis de niño, Usted indica que:

10 A los 16 años dt y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces... a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las 2 dosis por el tiempo transcurrido. b) Debe aplicarse refuerzo de dt y 2 dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dt y reiniciar el esquema de hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dt por el tiempo transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A. e) Aplica refuerzo de dt pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.

11 A los 16 años dt y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces... a) Debe reiniciar el esquema de ambas y volver al mes para las 2 dosis por el tiempo transcurrido. b) Debe aplicarse refuerzo de dt y 2 dosis de hepatitis B. c) Debe aplicarse refuerzo de dt y reiniciar el esquema de hepatitis B. d) Debe reiniciar el esquema de dt por el tiempo transcurrido, no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia hepatitis A. e) Aplica refuerzo de dt pero no indica esquema de hepatitis B pues ya padeció hepatitis en la infancia.

12 A los 16 años dt y una dosis vacuna de hepatitis B, entonces Debe aplicarse refuerzo de dt y 2 dosis de hepatitis B. Correcto cuenta con certificación, Se trata de un refuerzo/booster/recuerdo para dt Se debe completar el esquema para hepatitis B. Se continua el esquema de las vacunas independientemente del tiempo transcurrido Es una respuesta secundaria

13 NORMATIVA PARA LA UTILIZACION DE VACUNA DOBLE ADULTOS (DT) Adolescentes Con esquema completo (con refuerzo de DPT a los 6 años), deben recibir un refuerzo con DT a los 16 años y cada 10 años. Con esquema incompleto, deben completar esquema con DT. Adultos Con esquema completo (serie de 3 dosis), deben recibir refuerzo cada 10 años. Con esquema incompleto, completar las dosis faltantes independientemente del tiempo transcurrido. No recuerdan estar vacunados, No tienen carnet, deben iniciar el esquema primario de 3 dosis: 1 dosis 2 dosis al mes de la 1 3 dosis entre 6 meses y 1 año de la 2.

14 Vacunación del adulto dt dtpa En los pacientes adultos se puede iniciar o completar esquema básico y se recomienda que una de las dosis sea triple bacteriana acelular. Uso en embarazadas a partir de la semana 20 (RNV) Contactos de recién nacidos de menos de gramos (RNV) Administrar con un intervalo mínimo de 4 semanas con respecto a la última dosis de dt. Personal de Salud en contacto con niños menores de 1 año (RNV)

15 Con respecto a Fiebre Amarilla( F.A.) Alberto va a viajar en avión a Brasil a Florianópolis, entonces usted le explica:

16 a) Que Brasil pide la vacuna de F.A al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida. b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla. c) Que se indica la vacuna de F.A. siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla. d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil. e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento.

17 a) Que Brasil pide la vacuna de F.A al ingresar siempre así que es obligatoria y requerida. b) Que se indica la vacuna de F.A. si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre Amarilla. c) Que se indica la vacuna de F.A siempre porque Brasil es un país de riesgo en todas las localidades para Fiebre Amarilla. d) Que se debe aplicar la vacuna de F.A porque Argentina la exige al regresar de Brasil. e) Que no existe vacuna de F.A. como tampoco vacuna para malaria, sino un medicamento.

18 Se indica si la zona de Brasil a la que se viaja tiene riesgo de Fiebre amarilla Area endemica Area transicional Area de bajo riesgo Area sin riesgo

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20 Categorías de recomendación para la vacunación con Fiebre amarilla FIEBRE AMARILLA VACUNACIÓN CATEGORÍA Recomendado Existe riesgo a la zona a la que se viaja Generalmente no se recomienda Existe riesgo potencial No se recomienda FUNDAMENTOS DE LA RECOMENDACIÓN La vacunación recomendado para todos los viajeros 9 meses de edad para zonas con riesgo de fiebre amarilla endémica o de transición, según lo determinado por la transmisión YFV persistente o periódica. La vacunación no se recomienda en las zonas donde el potencial de exposición YFV es baja, según lo determinado por la ausencia de informes de fiebre amarilla humana y los datos del pasado sugieren sólo bajos niveles de transmisión de VFA. La vacunación no se recomienda en áreas donde no hay riesgo de transmisión del VFA, según lo determinado por falta de pruebas del pasado o presente de la circulación YFV en la zona o las condiciones del medio ambiente no es propicio para la transmisión de VFA. Recomendado: es para proteger al que viaja porque existe riesgo Requerido : por regulaciones del país aunque no exista riesgo Abreviatura: VFA, el virus de la fiebre amarilla.

21 Con riesgo de FA pero sin requerimiento de vacuna Argentina Brasil Colombia Perú Venezuela XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013

22 F.A Vacuna aplicada simultánea con vacuna Triple Viral XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013 Mediante un ensayo aleatorizado se evaluó la inmunogenicidad y reactogenicidad de las vacunas contra la fiebre amarilla (VFA) y la vacuna combinada contra el sarampión, la rubeola y las paperas (MNR) dándolas simultáneamente en inyecciones separadas, ó aplicándolas con 30 días o más, de diferencia entre una y otra. Los sujetos que recibieron YFV y MMR simultáneamente tuvieron las tasas de seroconversión menores: 90% para la rubéola, el 70% de la fiebre amarilla y el 61% para las paperas. Los vacunados con 30 días de separación: 97% para la rubéola, el 87% de la fiebre amarilla y 71 % para las paperas. Las tasas de seroconversión contra el sarampión fueron superiores a 98% en ambos grupos de comparación. Títulos medios geométricos para la rubéola y la fiebre amarilla fueron aproximadamente tres veces mayor entre los que recibieron la vacuna con 30 días de diferencia. Para el sarampión y las paperas los anticuerpos GMTs fueron similares entre los grupos. Nascimento.Vaccine 2011 Aug 26; 29 (37) :

23 Vacuna de F.A: Efectos adversos graves Clínica Causa Nº de casos Hipersensibilidad (urticaria anafilaxia) Incidencia por millón XIII JORNADAS INTERNACIONALES DE INFECTOLOGIA PEDIATRICA SLIPE 2013 Casos por dosis aplicadas 1: Tiempo Mortalidad Enfermedad neurotrópica mutación viral? ptes (16 < 9 meses) 4-6 1: días de la vacunación (primovacunados) 6% Enfermedad viscerotrópica factor del huesped? ptes 3-5 (> 60 años: 19) 1: a 5 días postvacunación 60% Barnett, Clin Infect Dis 2007; 44:850

24 Vacunación del adulto VACUNA años años años > 65 años Doble Adulto (dt) Hepatitis B Triple acelular Triple viral/doble viral Con esquema completo 1 dosis c/10 años Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 12meses) Con esquema completo Sin refuerzos Sin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses) 1 dosis IM única vez ( * embarazadas cada 3 años) 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas Influenza 1 dosis 1 dosis Antineumococica 13 valente 1 dosis aprobada por ANMAT PARA GRUPOS DE RIESGO hasta 18 años ( DE 19 A 49 años aún no aprobada) 1 dosis Antineumocócica 23 valente 1 o 2 dosis (con intervalo de 5 años) 1 dosis Hepatitis A Meningococo En calendario RN ó 2 dosis Sin dosis previa con serologia negativa 2 dosis (0 y 6 meses) HPV cuadrivalente Fiebre amarilla Fiebre hemorrágica Esquema de 3 dosis 1 dosis con refuerzo a los 10 años Mayores de 15 años 1 dosis IM Indicar a todas las personas de este grupo etáreo Personas con indicación específica Indicadas en Personas de áreas endémicas