ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS CUAL, CUANTO Y COMO

Transcripción

1 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS CUAL, CUANTO Y COMO Terceras Jornadas de Psicogeriatría de junio DRA. SANDRA ROMANO FUZUL PROF. AGDA. CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

2 Indicaciones Confusión mental Alteraciones psicológicas y conductuales en las demencias. Trastornos de ansiedad Esquizofrenia Trastorno delirante Depresión con síntomas psicóticos Trastornos bipolares

3 Confusión mental Haloperidol vs risperidona, olanzapina y quetiapina Comparación de la eficacia e incidencia de EA en tto de CM. Dosis de haloperidol < 3mg/día similar eficacia que olanzapina y risperidona, sin diferencias significativas en el perfil de EA. Efectividad en disminuir severidad y duración del delirium en el postoperatorio, sin variar la incidencia. Dosis haloperidol > 4.5 mg aumenta EP Evidencia limitada Lonergan E., Britton A.M., Luxenberg J., Antipsychotics for delirium - Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group

4 Alteraciones psicológicas y conductuales en las demencias Eficacia débil RSP y olanzapina agresión RSP sintomas psicóticos. Quetiapina (>200mg) sedación Efectos adversos significativo EA Meta-análisis de 17 ensayos controlados AS placebo (FDA ) sugiere significativo mortalidad. Recomendación Evaluación causas subyacentes y medidas medioambientales. No utilizar AS a menos que haya Tnos graves o riesgo de daño físico. Rabins P.V, Rovner BW, Rummans T., Schneider L.S., Tariot P.N. Guideline Watch (October 2014): Practice guideline for the treatment of patients whith Alzheimer s Disease and other Dementias Ballard CG, Waite J, Birks J. Atypical antipsychotics for aggression and psychosis in Alzheimer s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub2.

5 Trastornos de ansiedad Los datos disponibles sobre la olanzapina y la risperidona son demasiado limitados para establecer alguna conclusión. La monoterapia con quetiapina parece ser efectiva en reducir los síntomas del TAG. Quetiapina tolerabilidad inferior AD. Second generation antipsychotics for anxiety disorders Depping The Cochrane Library Wiley Online Library

6 Efectos adversos HIPERGLICEMIA: Olanzapina>Risperidona>Quetiapina Mas seguridad Aripiprazol = Ziprasidona DISLIPEMIA: Olanzapina=Quetiapina>Risperidona Mas seguridad Aripiprazol = Ziprasidona AUMENTO PESO: olanzapina > quetiapina > risperidona> amisulpirida > aripiprazol > ziprasidona. HIPERPROLACTINEMIA - OSTEOPOROSIS risperidona =amisulpirida> quetiapina=ziprasidona =aripiprazol.

7 Efectos SNC SEDACIÓN clozapina > quetiapina > olanzapina > amisulpirida > risperidona > ziprasidona > aripiprazol. EXTRAPIRAMIDALES risperidona= amisulpirida > olanzapina > ziprasidona > aripiprazol > quetiapina. Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz

8 Incremento del riesgo cerebrovascular En pacientes con demencia, a > edad. El riesgo es igual o superior para los AS convencionales que para los atípicos. olanzapina> aripiprazol>quetiapina Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz

9 Efecto CV HIPOTENSIÓN: clozapina > quetiapina > amisulpirida > risperidona > olanzapina > ziprasidona = aripiprazol. Si Tto anti HT: aripiprazol, con precaución la risperidona, la olanzapina y la quetiapina. PROLONGACIÓN QT: ziprasidona>amisulpiride> risperidona = olanzapina = aripiprazol Risperidona en pacientes geriátricos c/fa puede incrementar la actividad trombogénica Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz

10 Insuficiencia renal La mayoria de los antipsicoticos son liposolubles y se excretan por via hepatobiliar, sus metabolitos hidroxilados en el higado se eliminan por via renal. Metabolitos activos que precisan eliminacion renal: risperidona dosis 50% en IR grave amisulpirida dosis 50% en IR moderada No administar en IR grave Alteraciones electrolitos > riesgo arritmias ziprasidona Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz

11 Insuficiencia hepática La mayoria de los antipsicoticos son liposolubles y precisan biotransformacion en componentes mas polares para poder excretarse. Estadios A y B de Child No precisan ajuste de dosis: ziprasidona, amisulpirida, aripiprazol, y haloperidol. Estadio B de Child dosis del 50%: risperidona, olanzapina y quetiapina. En estadio C vigilar los niveles plasmáticos de todos ellos. Guía de selección de psicofármacos en el anciano con patología médica concomitante - Ricardo Angora-Canego, Jose L. Esquinas-Requena, Luis F. Aguera-Ortiz

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13 Es factible el retiro de AS en personas con trastornos conductuales y demencia? Revisión Conclusión Revisión 9 estudios 606 pacientes. Ocho de los nueve ensayos no informaron diferencias significativas. En estudio piloto de las personas con psicosis y agitación que habían respondido al haloperidol, el tiempo hasta la recaída fue significativamente más corto en el grupo de interrupción). El noveno ensayo incluyó a personas con psicosis o agitación RSP cuatro a ocho meses - interrupción condujo a un mayor riesgo de recaída. En muchos casos el tto con AS de los síntomas comportamentales en personas con demencia puede discontinuarse sin efectos perjudiciales sobre su comportamiento. No hay evidencia de beneficio para la cognición o estado psicomotor. No se recomienda el retiro en las personas con trastornos conductuales más severo. Declercq T, Petrovic M, Azermai M, Vander Stichele R, De SutterAIM, vandriel ML, Christiaens T. Withdrawalversus continuation ofchronic antipsychotic drugsfor behaviouraland psychological symptomsin olderpeople withdementia. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2013, Issue 3. Art. No.: CD

14 En suma El uso de AS atípicos en el paciente psicogeriátrico no ha mostrado una eficacia mayor que los AS clásicos para el tratamiento de síntomas psicóticos y comportamentales. Quetiapina útil en la sedación pero baja tolerabilidad. Su perfil de EA requiere una valoración muy cuidadosa de riesgo beneficio. Es posible discontinuar su uso crónico en la mayoría de las situaciones.