Directiva sanitaria Nº 037- MINSA/DGE-V-01 para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue

Transcripción

1 Directiva sanitaria Nº 037- MINSA/DGE-V-01 para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Maestria en Salud Publica Coordinador GT VEEM-OTV Características de la enfermedad ESPECTRO CLINICO Infecciones oligosintomàticas Infecciones que no cumplen definición de caso de DC ni DH Infecciones asintomaticas Infecciones que cumplen definición de caso de DC Infecciones que cumplen definición de caso de DH/SSD 1

2 Modelo sobre la enfermedad SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE HEMORRAGICO SINTOMATICOS QUE NO CUMPLEN DEFINICION DE DC O DE DH SINTOMATICOS QUE CUMPLEN DEFINICION DE DENGUE CLASICO Estudio sobre Brote en Casma INFECCIONES OLIGOSINTOMATICAS INFECCIONES ASINTOMATICAS Perú: El sistema de notificación capta 21% de las personas infectadas en zona primoinfectada y 35.2% de los casos que tuvieron sintomatología (Gómez J 2002) Magnitud del problema casos notificados Casos sintomáticos que acuden al EESS Casos que no son diagnosticados como dengue probable Se automedican o acuden a farmacias Esperan a que enfermedad remita Casos sintomáticos que no acuden al EESS Infecciones asintomáticas 2

3 DIRECTIVA SANITARIA Nº 037- MINSA/DGE V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIÓN DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE 3

4 RM MINSA del 26 de Agosto 2010 DEFINICIONES OPERATIVAS Antecedente epidemiológico de exposición a dengue persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas, en área con transmisión de virus dengue. Brote o epidemia de dengue Es el incremento o aparición inusual de casos de dengue en un área geográfica delimitada, durante un periodo de tiempo, en el cual los casos tienen un nexo epidemiológico. Caso autóctono Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infección sea el mismo de la jurisdicción del nivel que registra el caso (EESS, Microrred, Red, DIRESA, DGE). 4

5 DEFINICIONES OPERATIVAS Caso importado Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infección sea diferente a la jurisdicción del nivel que registra el caso (EESS, Microrred, Red, DIRESA, DGE). Fiebre Temperatura axilar mayor o igual a 38 C. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. Nexo epidemiológico en dengue Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue. Señales de alarma en dengue Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas), objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma son: 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Vómitos persistentes 5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Hepatomegalia o ictericia 10.Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica. Zona endémica de dengue Área geográfica en la cual la enfermedad está presente en forma continua. Zona no endémica de dengue Área geográfica sin casos autóctonos o con casos autóctonos aislados. 5

6 Definición de casos - Caso sospechoso - Caso Probable - Caso confirmado DEFINICIONES DE CASO Caso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue. Caso probable de dengue Caso probable de dengue (sin señales de alarma) Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias mialgias cefalea dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea (rash) 6

7 Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: (ver definición de términos) Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue, o Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma, Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Signo o signos de choque hipovolémico (b) 2. Derrame seroso por estudio de imágenes 3. Sangrado grave, según criterio clínico 4. Escala de Glasgow < 13 (b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial < 20 mmhg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades, cianosis, llenado capilar > 2 segundos. Caso confirmado de dengue Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1. Aislamiento viral por cultivo celular 2.RT-PCR 3. Antígeno NS1. 4.Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5. Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas (c) (c) En casos de reinfección, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas. 7

8 Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico. Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio. (d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte. Caso descartado de dengue Caso descartado de dengue por laboratorio Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días. Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días. NOTA.-Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1, no descartan el caso o la enfermedad Caso descartado de dengue por evidencia de otra enfermedad Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para dengue, no cumple con el item y tiene un diagnóstico confirmado de otra enfermedad. 8

9 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS DE LA IDENTIFICACIÓN Y REPORTE Todo personal que trabaja en el sector salud y que identifica un caso probable de dengue deberá reportarlo de manera inmediata al responsable de vigilancia epidemiológica o al que haga sus veces en el establecimiento de salud. Las microrredes, redes y las DISAS/DIRESAS/GERESAS emitirán un reporte periódico de la información obtenida mediante la vigilancia epidemiológica dirigido a los niveles nacional y regional, según corresponda. DEL REGISTRO Y NOTIFICACIÓN El responsable de vigilancia epidemiológica o el que haga sus veces en el establecimiento de salud deberá realizar el registro en el sistema de vigilancia epidemiológica y la notificación del caso o casos identificados al nivel inmediato superior: Establecimiento de Salud, Microrred, Red, Dirección de Salud (DISA), Dirección Regional de Salud (DIRESA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA) y Dirección General de Epidemiología (DGE). Los casos sospechosos de dengue no son notificados al sistema de vigilancia epidemiológica. Todo caso probable o confirmado de dengue se notifica mediante el formulario de notificación individual (Anexo 1). Toda muerte por dengue confirmada deberá ser registrada y notificada inmediatamente al Sistema de Vigilancia Epidemiológica. 9

10 Para fines de la clasificación según el CIE 10, se adoptará la siguiente nomenclatura CIE 10: A97 dengue A97.0 dengue sin señales de alarma A97.1 dengue con señales de alarma A97.2 dengue grave Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente denominados según la OMS como dengue clásico y dengue hemorrágico; los mismos se identificarán del siguiente modo: el primero como dengue con o sin señales de alarma y el segundo como caso de dengue grave. INVESTIGACIÓN DE LOS CASOS La definición de caso sospechoso tiene fines operativos para la investigación a nivel local en situaciones de brote o epidemia, en donde se deberá buscar criterios de caso probable. La investigación clínica epidemiológica se realizará dentro de las 48 horas de identificado el caso probable a través de la ficha de investigación clínico epidemiológica (Anexo 2), la cual debe ser llenada por el personal de salud que realiza la atención del caso y quien realiza la investigación del caso. La ficha debe ser enviada a la Unidad de Epidemiología al término del seguimiento o al alta hospitalaria. Al inicio de un probable brote de dengue, debe tomarse muestra de sangre a los casos probables hasta confirmar el brote. Además, debe identificarse el serotipo circulante y determinar la cadena epidemiológica con los primeros casos. Las oficinas de epidemiología o la que haga sus veces en la DISA, DIRESA o GERESA deberán realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar un brote de dengue en el menor tiempo posible. En situaciones de brote, la notificación solo se realizará a través del formulario de notificación individual que se remitirá en forma diaria. Es obligatorio el llenado de las fichas de investigación clínico epidemiológica en los todos los establecimientos de salud 10

11 DISPOSICIÓN FINAL La entrada en vigencia de la presente Directiva Sanitaria deja sin efecto la Directiva Sanitaria N 064 Procedimientos y lineamientos en la Vigilancia de Febriles y Casos Probables de Dengue en el Perú, aprobada mediante R.M. N /MINSA. 11

12 DENGUE Ficha de investigación clínico epidemiológica (cont.) 12

13 Fluxograma de notificación de casos probables de dengue (cont.) Dirección General de Epidemiología Dengue en el Perú Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Magister en Salud Publica Coordinador GT VEEM-OTV 13

14 Distribución de Aedes aegypti y áreas de transmisión de Dengue. Más de 2,500 millones de personas en el mundo viven en áreas de riesgo Cada año se presentan al menos 100 millones de casos de dengue clásico. Anualmente se registran más de 250,000 casos de dengue grave (hemorrágico) y mueren más de 35,000 personas de dengue grave (hemorrágico) Dengue en el Perú En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, después de haber sido erradicado En 1990, primer brote de dengue en Loreto y San Martín. De 1991 al 2000 el dengue se extendió a los departamentos de la costa norte y Amazonia. En el 2001, Primera epidemia de dengue hemorrágico en la costa norte. Del 2002 al 2010, el dengue continua su diseminación progresiva en el País. En el año 2000 se identifica el Aedes aegypti en Lima. En el 2005 primer brote de dengue en Lima en el distrito de Comas. En el 2010, 8 millones de personas vivieron en distritos con transmisión de dengue (163 distritos con transmisión de casos confirmados) En el 2011, 12 millones de personas viven en distritos con presencia de Aedes aegypti (264 distritos con localidades infestadas) 14

15 Evolución histórica del dengue en el Perú: Dengue Hemorrágico: 250 casos y 5 fallecidos 2006 a 2010 Se ha incrementado el numero de casos notificados cada año Fuente: Instituto Nacional de Salud 15

16 Principales determinantes del Dengue 1. Crecimiento poblacional Perú 1960: 10 millones de habitantes (Lima 2 millones). Perú 2010: 29 millones de habitantes (Lima 8 millones). 2. Desplazamiento poblacional (migraciones) (Desde y hacia zonas de transmisión y/o con presencia del vector). 3. Altas temperaturas y periodos lluviosos (Costa Norte, Selva, zonas de mayor transmisión del dengue). La elevación de 2 grados de la temperatura podría incrementar en cinco veces el riesgo de la transmisión de dengue en Sudamérica y nuevas áreas de transmisión son esperables en el continente*. * Githeko AK, Lindsay SW, Confalonieri UE, Patz JA Climate change and vector-borne diseases: a regional analysis. Bull World Health Organ 78: Principales determinantes del Dengue 4.- Insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria que obliga a la población a almacenar agua, generando criaderos potenciales de mosquitos. Censo 2007: 54,8% disponen de agua intradomiciliaria. 5.- Factores sociales y conductuales de la población : Almacenamiento inadecuado de agua (Falta de depósitos apropiados, no apado hermeticamente. Inadecuada eliminación de residuos sólidos. Renuencia a aceptar medidas de control (elimina abate, rechazo a fumigación). 6.- Limitados recursos para sostener actividades de prevención y control del dengue: 7.- Limitada participación social (gobiernos locales, regionales y comunidad. organizada). 16

17 Dengue. Perú 2011 Dengue por departamentos y tipo de diagnóstico. Perú 2011* Mapa de incidencia dengue total por distritos. Perú; a la SE Fuente: DIRESAs. Nota: Los casos que se reportan al sistema de vigilancia pueden variar en la medida que se realice la investigación epidemiológica. Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2011* Edad Hombres Mujeres % 50.7 % % 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% Porcentaje 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% El dengue afecta a todos los grupos de edad sigue a la pirámide poblacional del país Los niños y adolescentes son los más afectados que representa el 52% del total de casos. 17

18 Dengue sin señales de alarma: Amazonas 2011* Curva de casos de Dengue en Amazonas * Mapa de incidencia de dengue. A la SE * Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Amazonas, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados Casos de dengue sin señales de alarma en Amazonas, a la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados Dengue sin señales de alarma : Cajamarca 2011* Curva de casos de Dengue en Cajamarca * Mapa de incidencia. A la SE * Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Cajamarca, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados ,030 Casos de dengue sin señales de alarma en Cajamarca, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados

19 Dengue sin señales de alarma : Huánuco 2011* Curva de casos de Dengue. Huánuco * Mapa de incidencia. A la SE * Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Huánuco, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados Casos de dengue sin señales de alarma en Huánuco, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados Dengue sin señales de alarma : Lambayeque 2011* Curva de casos de Dengue. Lambayeque * * 140 Mapa de incidencia. A la SE Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Lambayeque, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados 967 1,130 1, Casos de dengue sin señales de alarma en Lambayeque, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados

20 Dengue sin señales de alarma : Región Piura 2011* Curva de casos de Dengue. Piura * * 1200 Mapa de incidencia. A la SE Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Piura, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados 272 1,694 4,029 4,362 Probables ,226 Descartados 622 1,300 1,728 1,307 Notificados 904 2,994 5,760 9,895 Casos de dengue sin señales de alarma en Piura, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados Dengue sin señales de alarma : Región San Martín 2011* Curva de casos de Dengue. San Martin * * 80 Mapa de incidencia. A la SE Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en San Martin, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados 950 1,194 1, Casos de dengue sin señales de alarma en San Martin, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados

21 Dengue sin señales de alarma : Tumbes 2011* Curva de casos de Dengue en Tumbes * Mapa de incidencia. A la SE * 80 Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Tumbes, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados ,127 1,598 Casos de dengue sin señales de alarma en Tumbes, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados Dengue sin señales de alarma : Madre de Dios 2011* Curva de casos de Dengue en Madre de Dios * Mapa de incidencia. A la SE * 250 Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma en Madre de Dios, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados ,797 Probables Descartados ,550 Notificados ,604 4,404 Casos de dengue sin señales de alarma en Madre de Dios, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados

22 Dengue sin señales de alarma: Ucayali 2011* Curva de casos de Dengue en Ucayali * * 120 Mapa de incidencia. A la SE Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma Ucayali, comparado hasta la SE 52 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados , Probables Descartados Notificados 397 1,496 1, Casos de dengue sin señales de alarma en Ucayali, comparado hasta la SE 04 de los años Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados Dengue sin señales de alarma: Departamento de Lima * Curva de casos de Dengue en Lima * * 50 Nº CASOS S.E. Casos de dengue sin señales de alarma Departamento de Lima hasta la SE 52 de Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 Confirmados Probables Descartados Notificados Casos de dengue sin señales de alarma Departamento de Lima hasta la SE 04 de Tipo Dx 2,007 2,008 2,009 2,010 2,011 Confirmados Probables Descartados Notificados

23 Dengue sin señales de alarma: Departamento Lima y Callao 2011* Mapa de incidencia. A la SE Casos de dengue sin señales de alarma de departamento de Lima y Callao por DISAs hasta la SE 04 del 2011* DISAs Confirmados Probables Descartados Total Callao Lima Ciudad Lima Este Lima Region Lima Sur Notificados Casos de importados de dengue en Lima y Callao 2011, SE 4 Fuente: NOTI-DGE/MINSA. 23

24 Situación Epidemiológica del Dengue en Loreto Fuente de Información: Dirección General de Epidemiologia MINSA: Centro de Control de Enfermedades DIRESA Loreto. =Muerte por dengue Inicio fumigación 34 motomochilas Iquitos Curva diaria atenciones de casos probables de dengue Iquitos = Muerte probable dengue Fumigación con 61 motomochilas (Del 01 ene-al 02 feb 2011) casos Campaña de recojo de inservibles (Iquitos) Campaña de recojo de inservibles (Iquitos) Fumigación con 75 Motomochilas Fumigación con 110 Motomochilas Alerta Inicio control focal (250 personas) Enero Fuente: Preparado con datos de la Oficina de Epidemiología y Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, Loreto Febrero 24

25 12 10 Curva diaria de casos de dengue grave según fecha de ingreso, Loreto Del 01/01/11 al 05/02/11 se reportó Loreto 86 casos de dengue grave en Fuente: Epidemiología Loreto Enero Febrero Muertes durante Epidemia de Dengue Loreto 26/12/10 al 05/02/2011 Nº EDAD ORDEN M F DISTRITO FECHA DEFUNCIÓN LUGAR OCURRENCIA DIAGNÓSTICO PDR ELISA PCR 1 8 años Punchana 26-Dic Hospital III EsSALUD Iquitos 2 13 años Iquitos 01-Ene Hospital Regional Positivo Positivo Serotipo 2 variedad Americana/ Asiática 3 6 años San Juan Bautista 05-Ene Hospital Regional Positivo Positivo Serotipo 2 variedad Americana/ Asiática 4 32 años º Belén 09-Ene Hospital Iquitos Positivo Positivo 5 2 años Belén 10-Ene Hospital Iquitos Positivo 6 82 años Belén 13-Ene Hospital Iquitos Positivo Serotipo años º Belén 13-Ene Hospital III EsSALUD Iquitos Positivo Serotipo años Iquitos 18-Ene Clínica Ana Stahl Positivo Positivo Serotipo años Iquitos 19-Ene Hospital Iquitos Positivo años Iquitos 25-Ene Hospital Regional Serotipo años Iquitos 29-Ene Hospital III EsSALUD Iquitos Serotipo años Iquitos 03-Feb Hospital Iquitos años Iquitos 04-Feb Hospital III EsSALUD Iquitos Serotipo años Punchana 04-Feb Hospital III EsSALUD Serotipo 2 Iquitos Fuente: Oficina de Epidemiología, DIRESA Loreto. 25

26 Ciudad dividida en 34 sectores para acciones de control Gracias 26