ECOGRAFÍA CON CONTRASTE EN LAS PANCREATITIS AGUDAS:

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1 ECOGRAFÍA CON CONTRASTE EN LAS PANCREATITIS AGUDAS: E. López-Pérez, T. Ripollés, P. Bartumeus, C. Ramírez, M.J Martínez Pérez, I. Castelló*. Servicio de Radiodiagnóstico y Digestivo *. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia

2 OBJETIVOS Determinar: La eficacia de la ecografía con contraste para valorar la gravedad de la pancreatitis aguda La correlación de la ecografía contrastada con la TC en la pancreatitis aguda, según: los índices de severidad la detección de necrosis

3 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo que incluye 5 pacientes con pancreatitis aguda diagnosticados entre Agosto 006 hasta Octubre 007. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Edad > 18 años Diagnóstico de pancreatitis aguda Indicación de TC abdominal con CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pancreatitis aguda crónica Páncreas no valorable en ecografía contraste Alergia al contraste yodado Embarazo Negación a participar en el estudio Se estableció como: -PANCREATITIS AGUDAS: datos clínicos (dolor epigástrico, naúseas y vómitos) y analíticos (elevación de la amilasa y la lipasa) -INDICACIÓN TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: pronóstico grave (según criterios Atlanta y Ranson) o evolución tórpida. Se excluyeron 4 pacientes por: - alergia al contraste (n=1) - pancreatitis crónica (n=1) - páncreas no valorable (n=)

4 MATERIAL Y MÉTODOS Pruebas de imagen Se realizó a todos los pacientes TC y ECO con contraste, con un intervalo menor de 48 horas entre ambas. Tomografía computarizada: Ecografía: - 4-line TC spiral, Somatom Volume Zoom, Siemens. - Datos de adquisición: 4 x 5 mm grosor de corte. Intervalo de reconstrucción: 5 mm. - Inyección del contraste (Ultravist ) : 1.5 ml/kg, 3 ml/s y 60 s de retraso. - Ecógrafo Applio 50, Toshiba. - Inyección de contraste (Sonovue ):,4ml, seguido de 10ml de suero fisiológico.

5 MATERIAL Y MÉTODOS Parámetros radiológicos Dos radiólogos analizaron, independientemente, los hallazgos de la ECOydelaTCconcontraste. Ambos desconocían los datos clínicos, analíticos y los hallazgos radiológicos de la exploración radiológica contraria. Los hallazgos radiológicos se registraron a través de dos formularios quedescribíanelsistemadegradacióndebalthazaryeldemortelé,así como, el cálculo del índice de severidad. Se definió la presencia de necrosis como un área de parénquima pancreático que no realza tras la administración de contraste, tanto en TC como en ecografía.

6 MATERIAL Y MÉTODOS SISTEMA DE BALTHAZAR SISTEMA DE MORTELÉ GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS GRADO DE PANCREATITIS PUNTOS A: Páncreas normal 0 B: Agrandamiento focal o difuso pancreático C: Inflamación pancreática o peripancreática leve D: Una colección de líquido peripancreática E: Dos o más colecciones, presencia de gas en la colección o peripancreática Páncreas normal 0 Agrandamiento focal o difuso pancreático o inflamación peripancreática leve Una o más colecciones, presencia de gas en la colección o peripancreática Otros: derrame pleural, ascitis, complicaciones vasculares o afectación del tracto gastrointestinal 4 % Necrosis 0 0 < 30% % 4 > 50 % 6 % Necrosis 0 0 < 30% > 30% 4 INDICE DE SEVERIDAD= puntuación en grado de pancreatitis + puntuación en % de necrosis

7 MATERIAL Y MÉTODOS Análisis estadístico: Se estimó mediante el coeficiente de correlación de Spearman, la correlación: ECO/TC según: Los índices de severidad Mortelé y Balthazar La detección de necrosis pancreática Se consideró la TC abdominal como prueba de referencia y se calculó con un intervalo de confianza del 95 %; la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecografía para detectar: pancreatitis agudas severas necrosis pancreática DEFINICIÓN PANCREATITIS AGUDA SEVERA Indice de severidad 3. Presencia de necrosis Presencia de colecciones, abscesos, gas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa SPSS, versión

8 Se incluyeron en el estudio 1 pacientes (13 hombres y 8 mujeres) La edad media fue de 65 años (rango de edad 9-85) HALLAZGOS EN IMAGEN Número de pacientes (n) HALLAZGOS EN IMAGEN Número de pacientes (n) NECROSIS Cabeza del páncreas 3 Cuerpo y cola 6 DERRAME PLEURAL Izquierdo 5 Derecho 1 COLECCIONES Saco menor 7 Peripancreática TROMBOSIS Bilateral 6 Vena porta 1 Espacios pararrenales 4 ASCITIS Vena esplénica 5 Mesentérica inferior 1

9 Número de pacientes según el sistema de gradación de Balthazar: GRADO Ecografía con contraste TC con contraste A 0 0 B 0 0 C D 10 8 E 9 11 NECROSIS Ecografía con contraste TC con contraste Ausente 15 1 < 30% % >50% 0 1 La ecografía con contraste infravaloró a pacientes La ecografía con contraste no detectó 3 necrosis pancreáticas

10 Número de pacientes según el sistema de gradación de Mortelé: Ecografía con contraste TC con contraste Normal 0 0 Leve 1 1 Colecciones 6 6 Otros 0 0 Leve colección Leve+ Otros 1 1 Colección + otros NECROSIS Ecografía con contraste TC con contraste Ausente 15 1 < 30% 4 6 >30% 3 Ecografía y TC muestran los mismos resultados 3 pacientes se infravaloraron con la ecografía con contraste

11 Se observó una correlación significativa ECO/TC en los índices de severidad BALTHAZAR r S = 0.841, p< 0.01 MORTELÉ r S = 0.895, p< B TC ÍNDICE SEVERIDAD M TC ÍNDICE DE SEVERIDAD B ECO ÍNDICE SEVERIDAD M ECO ÍNDICEC SEVERIDAD 10

12 Se observó una correlación significativa ECO/TC en la valoración de necrosis BALTHAZAR r S = 0.788, p< MORTELÉ r S = 0.784, p< B TC NECROSIS 4 3 M TC NECROSIS B ECO NECROSIS M ECO NECROSIS 3 4

13 Resultados de la ecografía con contraste como prueba diagnóstica: NECROSIS PANCREÁTICA S= 67% E= 100% VPP=100% VPN= 80% PANCREATITIS AGUDAS SEVERAS S= 100% E= 100% VPP= 100% VPN= 100% S= sensibilidad, E= especificidad, VPP= valor predictivo positivo= VPP, valor predictivo negativo= VPN

14 NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el énlace de video Chicaiza clean en técnica Ecografía con contraste. Ausencia de necrosis pancreática. Colección peripancreática anterior al cuerpo y cola pancreático.

15 1 p Pancreatitis leve sin colecciones ni necrosis. En ecografía en modo B, se observa el páncreas (p) agrandado (1). En la ecografía con contraste () y la TC se visualiza realce homogéneo del páncreas. p

16 1 Pancreatitis grave con colecciones. En ecografía en modo B, se observa un área hipoecoica anterior al cuerpo del páncreas (1). Tras administración de contraste se observa realce homogéneo del páncreas y se define mejor la colección (). La TC con contraste se correlaciona con la ecografía y muestra la misma colección.

17 NOTA: Esta imagen es un video: Pinchar en el énlace del video Moreno belmonte VIDEO Ecografía con contraste. Necrosis en la cola del páncreas.

18 1 c p Pancreatitis grave, que asocia una colección y necrosis. En ecografía en modo B (1), se observa una gran colección en saco menor (c). Tras la administración de contraste (), existe un área del cuerpo que no muestra realce (flecha), similar a la TC con contraste. c c p p

19 Curva de brillo/tiempo: muestra de forma objetiva el realce de la cabeza (A) y la ausencia de realce del cuerpo del páncreas (B). En la TC se muestra ausencia de realce del cuerpo y de la cola.

20 ao ve Pancreatitis grave con necrosis en la cola páncreática. La ecografía con contraste muestra necrosis de la cola del páncreas (flecha). En general la ecografía tiene mayor dificultad que la TC para valorar la afectación de la cola.

21 1 Necrosis de cuerpo y cola del páncreas. La ecografía con contraste muestra necrosis en el cuerpo (flecha) y tiene dificultad para valorar necrosis en la cola del páncreas (). En la TC se observan áreas parcheadas de necrosis en cuerpo y cola pancreática. En este caso, la ecografía en modo B mostraba un área hipoecoica sospechosa de necrosis (1).

22 1 Necrosis en cabeza y cuerpo pancreático. La ecografía y el TC con contraste muestran muestran necrosis en la cabeza y el cuerpo (flechas).

23 CONCLUSIÓN La ecografía con contraste es un método fiable para la valoración de la severidad de las pancreatitis agudas, con alta correlación con la TC con contraste. La ecografía con contraste puede ser una alternativa cuando la TC con contraste está contraindicada.

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