Introducción a Enfermedades Inflamatorias del Intestino

Transcripción

1 Introducción a Enfermedades Inflamatorias del Intestino Dra. Lilliana Morales-Vásquez Centro de Enfermedades Inflamatorias del Intestino Universidad de Puerto Rico

2 Definición Las enfermedades inflamatorias del intestino (EII) son enfermedades crónicas que afectan el tracto gastrointestinal. Las más importantes son: La enfermedad de Crohn La Colitis Ulcerosa

3 Epidemiología Para el 2000 se calculaban alrededor de 1.3 millones de pacientes con EII en EU Anualmente se diagnostican de 10,000 a 50,000 casos nuevos en EU. En Puerto Rico se estiman alrededor de 4,000 pacientes. Estas enfermedades se han descrito mayormente en: Países desarrollados Caucásicos y Judíos Se ha reportado aumento en Hispanos y negros Las edades más comunes de diagnóstico son: Los 20 años y entre los años

4 Causa de EII La causa es desconocida. Se cree que es multifactorial: GENES MEDIO AMBIENTE SISTEMA INMUNOLOGICO

5 EII Son enfermedades crónicas. Se caracterizan por periodos de recaídas y remisión (cuando mejora). El tratamiento médico y quirúrgico puede ayudar a controlar el curso de la enfermedad y evitar recaídas.

6 Enfermedad de Crohn Es una enfermedad inflamatoria que afecta cualquier lugar del tracto gastrointestinal. Mayormente afecta: Final del intestino delgado (ileitis) Intestino grueso o colon (colitis)

7 Enfermedad de Crohn La inflamación no es continua a lo largo del intestino. La inflamación puede atravesar todas las capas del intestino.

8 Enfermedad de Crohn: Causas Genes: Se han descrito varios genes; en particular el NOD 2 ó CARD 15 en el cromosoma 16 el cual se ha identificado en personas con enfermedad de Crohn. Se conoce que la enfermedad tiende a darse en familias y afecta a algunos grupos étnicos mas que a otros. Medioambiente: Las bacterias y los alimentos en el tracto digestivo tienen algún papel pero esto no se ha demostrado en estudios. Sistema Inmunológico: En una persona que esta genéticamente susceptible algún agente del medioambiente puede desencadenar una respuesta inflamatoria inapropiada.

9 Enfermedad de Crohn Síntomas: Dolor abdominal Diarrea Nauseas y vómitos Pérdida de peso Malnutrición Fiebre Complicaciones: Estrecheces Abscesos Perforaciones Fístulas

10 Enfermedad de Crohn Complicaciones peri-anales: Fisuras Ulceras Abscesos Fístulas

11 Colitis Ulcerosa Es una enfermedad inflamatoria del tracto gastrointestinal que afecta el intestino grueso. Usualmente se limita a la mucosa (capa que cubre el intestino).

12 Colitis Ulcerosa La inflamación es continua a lo largo de las paredes del intestino. Extensión: Recto (45%) Recto-Sigmoide (35%) Pancolitis o colitis universal (20%)

13 Colitis Ulcerosa: Causas Genes: Tiende a darse en familias. De 10 a 25% de las personas tienen un pariente de primer grado (un hermano o padre) con enfermedad inflamatoria del intestino. Medioambiente: Varios factores ambientales, como las infecciones, son sospechosos de desencadenar colitis ulcerosa en personas que tienen un riesgo genético. Sistema Inmunológico (de defensa): Cuando una persona con riesgo hereditario es expuesta a un desencadenador (una enfermedad o algo en el medio ambiente) se activa el sistema inmunológico y causa una inflamación.

14 Colitis Ulcerosa Síntomas intestinales Sangrado rectal Diarrea Pujos Mucosidad por el recto Urgencia Dolor abdominal Incontinencia fecal Síntomas sistémicos Pérdida de peso Fiebre Falta de apetito Cansancio

15 Colitis Ulcerosa Cáncer Colorectal (intestino grueso): Las personas con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorectal. El riesgo está relacionado con la duración (tiempo) y la extensión (cuanto del colon está afectado) de la enfermedad. Este se desarrolla a partir de cambios pre-cancerosos en el colon: Estos pueden ser detectados a tiempo. Se recomienda una colonoscopía con biopsias luego de 8 a 12 años de enfermedad. Si la colonoscopía es normal se debe repetir una vez al año.

16 EII Además de los síntomas intestinales, las EII se caracterizan por otros síntomas que son extraintestinales. Estos pueden ocurrir en: Boca Ojos Piel Articulaciones Huesos Sistema biliar e Hígado Circulación Riñones

17 Manifestaciones de las EII Malnutrición: La inflamación en el tracto digestivo evita que el cuerpo absorba la cantidad normal de calorías y nutrientes. Consecuencias: Bajo peso Retraso en el crecimiento Osteoporosis Problemas psicosociales La alimentación por vena puede dar los nutrientes necesarios cuando hay inflamación severa.

18 Manifestaciones en la Boca Ulceras aftosas o estomatitis aftosa: En las encías, labio inferior o bajo la lengua Son dolorosas Mejora al tratar la EII Cheilitis angular : Lesión en los bordes de la boca. Por malnutrición o deficiencia de vitaminas Mejora al tratar la EII

19 Manifestaciones en los Ojos Epiescleritis / Escleritis: Uveitis: En 2-5 % de los pacientes En 0.5-3% de los pacientes Síntomas: Síntomas: Ardor Ojo Rojo Picor Dolor Ojo rojo Visión Borrosa Mejora al tratar la EII Fotofobia (molesta la luz) Dolor de cabeza Puede tener un curso diferente a la EII

20 Manifestaciones en la Piel Pioderma gangrenoso: Eritema nodoso: Ocurre en 2% de los pacientes Ocurre en 15% de los pacientes Mas común en las piernas, pero puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Mejora al tratar la EII Áreas elevadas y dolorosas mayormente en las piernas Mejora al tratar la EII

21 Manifestaciones en las articulaciones y los huesos Dolor en las articulaciones Osteoporosis Aumenta riesgo de fracturas Ocurre en 30% de los pacientes Se asocia a: Uso prolongado de esteroides Deficiencia y malabsorción de calcio y vitamina D Mujeres post menopáusicas Se recomienda ejercicio por lo menos 2 veces en semana.

22 Manifestaciones en las vías hepato-biliares Vesícula: 25% desarrollan piedras en la vesícula Usualmente no dan síntomas Hígado: Inflamación en las vías biliares Hígado graso Hepatitis autoinmune

23 Otras Manifestaciones Extraintestinales Piedras en los riñones Coágulos en la circulación

24 Recomendaciones Generales No fumar: puede empeorar la enfermedad de Crohn Ejercicio regular Dieta balanceada Pacientes con obstrucciones intestinales o estrecheces deben evitar la fibra Por ejemplo: Avena, legumbres, granos, vegetales, frutas No usar aspirina o medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales ya que pueden causar una recaída. Por ejemplo: Ibuprofen, Naproxen, Advil, Anaprox, Motrin, Toradol, Aleve

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