PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS EN ESPAÑA

Transcripción

1 PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y/O SEDACIÓN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS EN ESPAÑA Oliver P, Beriain M (H Cruces), Fernández Y ( H San Joan Deu), Miguez C ( H Gregorio Marañon), González E (H Materno Infantil de Canarias), Travería FJ, Aldecoa V (H Sabadell), Clerigue N (H Virgen Camino), Sánchez CA (H Virgen Montañas) Landa J, Korta J (H Donostia), Esteban S (H Basurto), Llorente L, Rojo P ( H 12 Octubre), Martín L ( H Carlos Haya), Alonso MT ( H Virgen Rocío), Domínguez G (H Niño Jesús), López Ávila J (H Salamanca), Capapé S, Hospital de Cruces-Bizkaia (Coordinadora). Grupo de Trabajo Analgesia y Sedación de SEUP Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao XII Reunión anual de SEUP. Donostia-San Sebastián

2 OBJETIVO Describir los procedimientos de analgesia y/o sedación realizados en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) en España

3 MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo multicéntrico t i de los procedimientos i de analgesia y/o sedación realizados en 15 SUP entre junio 2005 y junio Criterios inclusión: procedimientos realizados en urgencias de pediatría Procedimientos i en los que se utiliza analgésicos mayores ( Ej: Fentanilo IV) Procedimientos realizados con sedación IV/IM/IN/Oral (Ej: Benzodiacepinas IV) Procedimientos realizados con sedoanalgesia ( Ej :Ketamina, Óxido nitroso, Fentanilo + ) Criterios exclusión: procedimientos de anestesia local/ regional.

4 489 PROCEDIMIENTOS EN 15 SUP (JUNIO 05-JUNIO 06) H. Basurto H. Cruces H. Donostia H. Bidasoa H. Virgen del Camino H. Sabadell H. San Joan Deu H. Salamanca H. Virgen de las Montañas H. Materno infantil GC H. Gregorio Marañón H. 12 Octubre H. Niño Jesús H. Virgen del Rocío H. Carlos Haya

5 RESULTADOS: EDAD / SEXO N=489 SEXO EDAD Rango: m 46,20% Varón 25,50% 67% Mujer 33% 28,30% 0-24m 2-5a 6-17a

6 RESULTADOS: REALIZA EL PROCEDIMIENTO N=489 Pediatra 389; 79,6% Anestesista 100;20,4% 100% procedimientos en SUP

7 RESULTADOS: TIPO DE PROCEDIMIENTO N=489 Sedoanalgesia 286 (58,5%) 5%) Sedación 95 (19,4%) Lidocaína (21), EMLA (17), Analgesia 108 (22%) Mepivacaína (11), Cloruro de etilo (4), Tetracaína (3), LAT (3), Lidocaína + Mepivacaína (1) Sin anestésico tópico Con anestésico tópico

8 RESULTADOS: FÁRMACOS N=489 FÁRMACO ÚNICO 295 (60,4%) LOS MÁS FRECUENTES: ASOCIACIÓN FÁRMACOS: 194 (39,6%) 30 ASOCIACIONES; LAS MÁS FRECUENTES: Morfina O. nitroso + Fentanilo + Morfina + Ketamina

9 RESULTADOS: FÁRMACOS SEDOANALGESIA +Ketamina+atropina +Ketamina +Morfina OTROS N=286 Ketamina Midaz+fentanilo +Fentanilo+Propofol Midazol+Fentanilo+Propofol+Atropina Fentanilo+Propofol Ketamina+Morfina +Metamizol i l Fentanilo+Propofol+Atropina Midazol+Ketamina+Propofol+Atropina Morfina+O.nitroso +Propofol Ketamina+Midaz+Atropina+Fentanilo Tiopental+Fentanilo Ketamina+Diacepam+Atropina Remifentanilo+Propofol +Etomidato Ketamina+Atropina Levofluorano+Fentanilo Ketamina+Propofol+Atropina Nitroso+Metamizol ONitroso O.Nitroso

10 RESULTADOS: FÁRMACOS SEDACIÓN N= Propofol Otros Diacepam Hidrato de cloral Propofol+atropina RESULTADOS: FÁRMACOS ANALGESIA N= Morfina+fentanilo(1) 78 Fentanilo+atropina(1) 2 Morfina Fentanilo Otros

11 RESULTADOS: PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPÉUTICOS Otros Punción articular Parafimosis N=489 Dolor, hernias, cuerpos extraños, vía central, agujas qcas, enema, sinequias, retirada puntos, canalización vía, atrapamiento pene, reducción de invaginación Toracocentesis P.Lumbar Imagen 20 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPÉUTICOS DISTINTOS Absceso Quemaduras Heridas Fracturas

12 RESULTADOS: PROCEDIMIENTOS Y FÁRMACOS EN LOS DISTINTOS SUP Procedimiento i Analgesia Sedación Sedoanalgesia 15 Imagen Ketam+Midaz 14 P.Lumbar Fentanilo 13 P.Lumbar Mid+Sevorane 12 Herida/Fract O.Nitroso 11 Quemadura Midaz.+Morf 10 Imagen Morfina Diacep/H.clor Ketamina 9 Toracocent. Ketam+Midaz 8 P.Lumbar O.Nitroso 7 Fractura Fentanilo Midaz.+Fent 6 P.artic/Fract Morfina Midaz.+Fent 5 Herida Morfina O.Nitroso 4 P.Lumbar Fentanilo Midaz.+Fent 3 Fractura Fentanilo Midaz.+Fent 2 Absceso Fentan+atrop Mid+Ket+Atr 1 Fractura Morfina Midazoalm Nitros/Ketam

13 RESULTADOS: TIEMPO COMIENZO EFECTO TIEMPO MEDIO COMIENZO DEL EFECTO : 5,06 MIN +/- 4,2 MIN min min min RESULTADOS: DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DURACIÓN MEDIA DEL PROCEDIMIENTO: 19,10 min +/- 15,94 min 0-10 min min 31-90

14 RESULTADOS: EFECTIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO 86,9% 11,5% 1,2% FÁRMACOS O. Nitroso (3) (2) Ketamina (1) Sevorane + (1) Buena Parcial Mala PROCEDIMIENTOS Reparación de herida (2) Prueba imagen (2) Extracción cuerpo extraño (1) Quemadura (1)

15 RESULTADOS: EFECTOS SECUNDARIOS N= Sí No 21 FÁRMACOS Ketamina + Morfina (2) Ketamina + (1) + Fentanilo (1) + Propofol (1) O. Nitroso (8) Ketamina(6) Morfina (1) Fentanilo (1) EFECTOS SECUNDARIOS Mareo (6) Vómitos (4) Hipoxia transitoria (3) Hormigueo (2) Temblor (1) Hipotensión (1) Rash (1) Visión doble (2) Euforia (1) Sedación profunda+inestabilidad vía aérea por error dosificación Ketamina (2)

16 RESULTADOS: DESTINO N=485 INGRESOS PLANTA QUIRÓFANO 203 (41,9%) ALTA DIRECTA OBSERVAC. 282 (58,1%) 80 % RECIBIERON EL ALTA EN LAS 6 HORAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

17 COMENTARIOS En los SUP los procedimientos de analgesia y/o sedación son útiles, eficaces y seguros en una gran variedad de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos. El uso de múltiples de asociaciones medicamentosas para realizar estos procedimientos refleja la no existencia de protocolos unificados de analgesia y/o sedación en los SUP españoles.