Hiperplasia linfoide reactiva del hígado en un paciente con cáncer de colon: presentación de un caso

Transcripción

1 Hiperplasia linfoide reactiva del hígado en un paciente con cáncer de colon: presentación de un caso Poster no.: S-0090 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: L. M. Klein, M. Casares Santiago, L. Gijón de la Santa, C. N. Tischendorf, J. del Cerro Gonzalez; Guadalajara/ES Palabras clave: DOI: Metástasis, Biopsia, Análisis de resultados, Ultrasonidos, TC, Hígado, Colon, Abdomen, Hiperplasia / Hipertrofia /seram2012/S-0090 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8

2 Objetivos - Comunicar un caso de hiperplasia linfoide reactiva (HLR) del hígado, del que hay descritos menos de 35 casos en la literatura, en un paciente con cáncer de colon con afectación hepática, sugestiva de metástasis. - Describir el contexto en el cual se incluye la HLR en el diagnóstico diferencial de una lesión focal hepática. - Realizar una revisión de la literatura al respecto. Material y método CASO CLíNICO: Paciente de 73 años, con antecedentes de enfermedad hepática crónica en la que se diagnostica un adenocarcinoma de ciego en un estudio por anemia. Entre sus antecedentes familiares, destacan madre y hermana fallecidas por leucemia, un hermano fallecido por un tumor cerebral y otro hermano fallecido por una patología linfática (desconocida). En el estudio de extensión de la TC abdominopélvica se evidenció una lesión hepática nodular hipodensa en segmento VI, de bordes bien definidos, que en el contexto clínico se interpretó como una metástasis (Figuras 1, 2 y 3). Incidentalmente se identificó un nódulo tiroideo izquierdo solido y una lesión nodular heterogénea en suprarrenal izquierda. Por estos hallazgos, se realizó un PET-TC, con captaciones sugestivas de malignidad en ciego, lesión única en parenquima hepático y tiroides. Se descarta por tanto malignidad en la suprarrenal y se indica PAAF del tiroides, que se diagnosticó de bocio multinodular. Con el diagnóstico de cáncer de ciego con metástasis hepática única se plantea hemicolectomía mas segmentectomía hepática, realizando una ecografía intraoperatoria para descartar lesiones adicionales: se confirma una lesión sólida única en segmento VI, hipoecogénica con un centro hiperecogénico y bordes bien definidos, Página 2 de 8

3 de 3,5 x 2 cm de diámetro máximo (Figura 4). Los hallazgos no son característicos de metástasis de adenocarcinoma aunque en el contexto no se puede descartar malignidad; se realiza finalmente extirpación de la lesión con segmentectomía hepática. Images for this section: Fig. 1: Imágen axial de TC con CIV: se aprecia una lesión nodular hipodensa en el segmento VI hepático. Página 3 de 8

4 Fig. 3: Imágen de TC MPR sagital con CIV: se aprecia una lesión nodular hipodensa en el segmento VI hepático. Página 4 de 8

5 Fig. 2: Imágen TC MPR coronal con CIV: se aprecia una lesión nodular hipodensa en el segmento VI hepático. Página 5 de 8

6 Fig. 4: Ecografía hepática intraoperatoria: imagen focal, sólida, hipoecogénica, con un centro hiperecogénico y bordes bien definidos en el parénquima hepático. Página 6 de 8

7 Resultados La histología de la lesión define que se trata de una hiperplasia linfoide reactiva nodular con granulomas, sin evidencia de malignidad. El conjunto de datos radiológicos, histológicos, inmunohistoquímicos y de técnicas moleculares complementarias apoyan el carácter reactivo de la lesión. El diagnóstico final descarta la sospecha inicial de metástasis en favor de la entidad muy poco común y benigna de HLR hepática. Conclusiones La HLR es una lesión linfoide benigna, no específica y caracterizada por proliferación de células linfoides policlonales y no neoplásicas que forman folículos con un centro germinal activo. Su etiología y patogénesis todavía son desconocidas. Como sinónimos de la HLR se utlitiza lesión nodular linfoide o pseudolinfoma. En la revisión de la bibliografía se encuentra que procesos similares ocurren en el contexto de enfermedades autoinmunes de base, carcinomas o estados de inmunosupresión en general. Se trata de lesiones focales, bien definidas y localizadas en diferentes organos (en el tracto gastrointestinal (localización más frecuentemente encontrada), en la órbita, en la mucosa oral, en el pulmón, en la piel, en la mama, así como en el pancreas). En el hígado, sin embargo, es una lesión muy poco frecuente. El primer caso de HLR hepática presentado en la literatura data del año 1981 y en la actualidad se han descrito menos de 35 casos con las siguientes características en común: Predominancia feminina (hombre: mujer 1: 9,7) Edad media (59) Lesión nodular hepática hipoecogenica en ecografía, hipodensa en TC (benigna) Tamaño medio de 2,1cm Página 7 de 8

8 En el contexto de enfermedad hepática crónica y/o trastorno autoinmune de base y/o enfermedad tumoral. El caso que nos ocupa reune todas las características comunes descritas en la literatura: presentaba una enfermedad hepática crónica con dos enfermedades tumorales (adenocarcinoma del ciego y carcinoma de tiroides), sus antecedentes familiares revelan una posible disposición genética a patologías hematológicas en el contexto de un proceso autoinmune y con unas características demográficas compatibles. Como la HLR hepática puede presentar hallazgos en imágen superponibles a las metástasis y el hepatocarcinoma, el diagnóstico solo por imagenes suele ser erróneo de inicio (sospechando malignidad), por lo que para su diagnóstico definitivo requiere en muchos casos una biopsia preoperatoria, lo que además podría evitar la extirpación de esta lesión. La evolución natural sin tratamiento de esta lesión es la progresiva disminución de tamaño a lo largo del tiempo. El aumento de detección de estos casos se debe a los avances tecnológicos en imágen, por lo que es de esperar que la HRL hepática se diagnostique más frecuentemente en el futuro. Página 8 de 8