MEDICAMENTOS CON DIFICULTADES DE DISTRIBUCIÓN

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1 Remediario 46º NOVEDADES DE LA ENTREGA REINCORPORACIONES En esta entrega se reincorpora a la distribución el Clotrimazol Crema, y continúan los envíos de Betametasona crema, Gentamicina, Ranitidina y Levotiroxina (reincorporados en el botiquín a partir de la Entrega 45º). MEDICAMENTOS CON DIFICULTADES DE DISTRIBUCIÓN En la presente entrega no serán provistos, Cotrimoxazol (TMP - SMX) comprimidos ni Eritromicina comprimidos. La reposición al botiquín de estos tres medicamentos se efectivizará a partir de la entrega 47º. En los casos de Sales de rehidratación oral, Furosemida y Dexametasona, no está programada su restitución al botiquín durante el resto del año. IMPORTANTE: ENALAPRIL Y RANITIDINA El Sistema Nacional de Farmacovigilancia, dependiente de la ANMAT, ha comunicado la presencia de alteraciones en muestras remitidas de los siguientes lotes de los medicamentos que a continuación se detallan: Ranitidina 150 mg. comprimidos recubiertos del Laboratorio Klonal. Lotes: E7544, E7538, E7541 todos con vencimiento 04/07 y lote E7553 con vencimiento 05/07. Los comprimidos presentaron decapado, esto es una fractura en los mismos alterando su integridad original la cual se puede observar a simple vista. Enalapril comprimidos 10 mg. del Laboratorio Corporación Infarmasa S.A. lote , con vencimiento 03/08. Las muestras analizadas presentaron una concentración de principio activo del 88.9%, este valor es mucho menor que el que tenía este medicamento en su control al llegar al país. El mínimo aceptable es del 90% a su fecha de vencimiento. En ambos casos los medicamentos no tienen la efectividad deseada. No generan perjuicio a la salud, pero no produce el efecto esperado. En consecuencia, Remediar ha comunicado a los CAPS las siguientes instrucciones: 1. Interrumpir la provisión a los pacientes de TODO el Enalapril del Laboratorio Corporación Infarmasa S.A. y la Ranitidina del Laboratorio Klonal hasta que se revalide la calidad de todos los lotes distribuidos por decisión de la Coordinación General del Programa. 2. Realizar controles a los pacientes que hayan recibido enalapril del lote indicado. 3. TODOS LOS LOTES que existan en el CAPS de Enalapril del Laboratorio Corporación Infarmasa S.A. y Ranitidina del Laboratorio Klonal deben separarse, guardarse correctamente y no ser entregados a los pacientes hasta nuevo aviso. Mientras tanto, no deberán ser dados de baja, sino que sólo se deberá apartarlos y conservarlos en algún lugar apropiado. 4. Los lotes E7544, E7538, E7541 y E7553 Ranitidina 150 mg. comprimidos de Laboratorio Klonal y el lote de Enalapril comprimidos 10 mg. del Laboratorio Corporación Infarmasa S.A. deberán ser dados de baja en el Formulario M. 5. Se está organizando el sistema de recall (recupero) de los medicamentos de los lotes alterados. AV. 9 DE JULIO 1925, PISO 8. (1332) CIUDAD DE BUENOS AIRES. ARGENTINA. TE:

2 La provisión de Ranitidina se ha normalizado a partir de la entrega anterior (el producto incluido actualmente en los botiquines corresponde a otro laboratorio). Asimismo, para la próxima entrega se regularizará la provisión de Enalapril, también correspondiente a otro laboratorio. MATERIAL DE DIFUSIÓN Este espacio es para contarles el material de difusión que van a recibir en ésta entrega y explicarles brevemente los objetivos de los mismos y recomendaciones para su uso. Afiche Remediar: En esta entrega les llegaran los nuevos afiches, los mismos fueron diseñados con el objetivo de recordar a las personas que están en contacto con los medicamentos en el centro de salud las medidas necesarias para su correcto almacenamiento. Les recomendamos ponerlos en un lugar visible y si es posible en la misma habitación en donde se encuentran los fármacos. COMPOSICIÓN DEL BOTIQUÍN ENTREGA 46º I. EL BOTIQUÍN BÁSICO Sobre el total de los medicamentos incluidos en el vademécum de Remediar, un conjunto de medicamentos se envía en todas las entregas, mientras que otro conjunto se envía selectivamente. Aquellos que se envían regularmente en todas las entregas componen el Botiquín básico. El botiquín básico se distingue por la denominación F46.1 en el Modelo de Botiquín. Los botiquines que incluyen (además del contenido del botiquín básico) alguno de los 6 medicamentos enviados selectivamente, se identifican por la denominación F46.2 a F El Cuadro Nº 1 presenta el contenido del botiquín básico en la entrega inmediata anterior (E. 45º), en la presente entrega (E. 46º) y en la próxima entrega (E. 47º). El contenido se expresa en unidades primarias comprimidos, frasco, pomo, óvulos, etc.). Cuadro Nº 1 Botiquines en Unidades Código MEDICAMENTO Anterior (F45.1) Actual (F46.1) Próxima (F47.1) 003 AMOXICILINA Fco AMOXICILINA Comp IBUPROFENO Fco IBUPROFENO Comp PARACETAMOL Fco PARACETAMOL Comp CEFALEXINA Fco. - 4 ES 008 CEFALEXINA Comp COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) Comp COTRIMOXAZOL (TMP - SMX) Fco. - - ES 044 NORFLOXACINA Comp. - ES DIFENHIDRAMINA Fco DIFENHIDRAMINA Comp. ES ERITROMICINA Comp ERITROMICINA Fco PENICILINA G BENZATÍNICA Amp. 2 ES BUDESONIDE Aer SALBUTAMOL Aer SALBUTAMOL Fco ENALAPRIL Comp ATENOLOL Comp DIGOXINA Comp HIDROCLOROTIAZIDA Comp. 60 ES - 2

3 002 AMIODARONA Comp ASPIRINA Comp. ES GLIBENCLAMIDA Comp. 180 ES METFORMINA Comp. 30 ES RANITIDINA Comp ÁCIDO VALPRÓICO - - ES 031 LEVODOPA+CARBIDOPA Comp. ES FURAZOLIDONA Fco. - - ES 032 MEBENDAZOL Fco. ES MEBENDAZOL Comp. ES METRONIDAZOL Fco. 1 ES METRONIDAZOL Comp ES 038 METRONIDAZOL Óv NISTATINA comp. vaginales NISTATINA Fco. 1 - ES 055 CLOTRIMAZOL Crema HIERRO (S. FERROSO) Fco HIERRO (S. FERROSO) + A. FÓLICO Comp POLIVITAMÍNICO Fco BETAMETASONA Gts BETAMETASONA Crema MEPREDNISONA Comp HOMATROPRIMA Comp CARBAMAZEPINA ES GENTAMICINA Colirio LEVOTIROXINA Referencias: ES = Envío Selectivo. Véase el apartado II para mayor información. II. BOTIQUINES CHICOS En esta entrega se realizarán envíos de botiquines chicos a algunos centros de baja actividad, con problemas de excedente de stock. Este modelo de botiquín tiene una composición distinta respecto del botiquín regular, y se distingue por la letra C en su denominación de modelo de botiquín. Los botiquines para centros de baja actividad incluyen dos medicamentos enviados selectivamente, que se incorporan o no en el botiquín en función de las necesidades puntuales del centro. En esta Entrega, los medicamentos enviados selectivamente para esta entrega son Metformina Comp. y Glibenclamida Comp. Dependiendo de la combinatoria de estos medicamentos, los botiquines chicos poseen las denominaciones F46.1C (botiquín básico), F46.2C (botiquín básico con Metformina), F46.3C (botiquín básico con Glibenclamida), y F46.4C (botiquín básico con Metformina y Glibenclamida). A partir de la presente entrega, se incluirá una leyenda en los remitos correspondientes a los CAPS de baja utilización dando cuenta del envío del modelo chico ; a su vez, en el caso de los centros con menor cantidad de recetas prescriptas, se especificará en los remitos la periodicidad en la distribución de los botiquines asignados al CAPS. III. ENVÍOS SELECTIVOS (ES) Un conjunto de medicamentos no forman parte del botiquín básico, sino que son enviados selectivamente cada seis meses aproximadamente. El envío selectivo obedece a la heterogeneidad registrada entre los CAPS en la utilización de los medicamentos, y al objetivo de adecuar los envíos a las necesidades registradas. Se producen dos tipos distintos de envíos selectivos: el primero tiene por objetivo específico reponer el stock de medicamentos en CAPS; mientras que el segundo pretende reforzar la provisión de aquellos medicamentos de elevada utilización y bajo stock (como los casos de Salbutamol Aerosol y Budesonide). La estimación de las cantidades necesarias que requiere cada CAPS se realiza en base a la información que surge de los Formularios B que ustedes se envían mensualmente. La decisión de enviar o no medicamentos a cada CAPS se toma en base a la cantidad de unidades promedio prescriptas mensualmente y la cantidad de unidades declaradas en el último stock disponible. 3

4 Por este motivo, resulta imprescindible el correcto llenado de los Formularios B y R. Errores en la confección de estos formularios afectan la asignación de medicamentos para su centro de salud. En el siguiente cuadro se muestra la programación para el segundo semestre del año. Cuadro Nº 2 Código Medicamento Ent. Ent. Ent. Ent. Ent. Ent. 42º 43º 44º 45º 46º 47º 003 AMOXICILINA Fco. X 005 ATENOLOL Comp. X 0x3 DIFENHIDRAMINA Comp. X 047 PENICILINA G BENZ. Fco. X X 052 BUDESONIDE Aer. X 038 METRONIDAZOL Ov. X 014 DIGOXINA Comp. X 048 POLIVITAMINICO Fco. X 020 FUROSEMIDA Comp. X 059 FENITOINA Comp. X 062 SALBUTAMOL Aer. X 002 AMIODARONA Comp. X 031 LEVODOPA+CARBIDOPA Comp. X 050 CARBAMAZEPINA Comp. X 059 ASPIRINA X 006 DIFENHIDRAMINA Comp. X 032 MEBENDAZOL Fco. X 033 MEBENDAZOL Comp. X 010 COTRIMOXAZOL Fco. X 023 HIDROCLOROTIAZIDA Comp. X 037 METRONIDAZOL Fco. X 054 METFORMINA Comp. X 022 GLIBENCLAMIDA Comp. X 007 CEFALEXINA Fco. X 058 FURAZOLIDONA Fco. X 043 NISTATINA Fco. X 001 ACIDO VALPROICO Fco. X 044 NORFLOXACINA Comp. X 039 METRONIDAZOL Comp. X X 003 AMOXICILINA Comp. X 010 DEXAMETASONA Fco. X 025 HIERRO + A. FÓLICO Comp. X 035 MEPREDNISONA Comp. X 019 HIERRO Fco. X Dadas las dificultades de provisión, los medicamentos Levotiroxina comp. y Gentamicina fco. serán provistos en el botiquín básico. Posteriormente, serán incluidos en el calendario de envíos selectivos conforme a la evolución de su nivel de utilización y stock en CAPS. CLEARING DE MEDICAMENTOS Remediar ha puesto en marcha un sistema de Redistribución de Medicamentos entre Centros de Salud de una misma Jurisdicción, cuyo objetivo principal es lograr que cada centro disponga de los medicamentos que necesita y evitar que haya sobrantes excesivos de aquellos que no utiliza habitualmente. Esta operatoria será coordinada desde la Jurisdicción o la Localidad en donde el centro desarrolla las actividades. Para acceder a esta operatoria, el Responsable del Centro de Salud deberá comunicarse con el Referente Remediar de su Jurisdicción o de su Localidad, quien le brindará información completa y las instrucciones necesarias para llevarla a cabo. 4

5 A continuación se detalla la nómina de Responsables Provinciales de Remediar: PROVINCIA REFERENTE TEFÉFONO BUENOS AIRES DR. GUSTAVO HORACIO MARIN /2736 CAPITAL FEDERAL DRA. DANIELA DAVERIO/ DRA ANGELES GOMEZ (int / 3307) CATAMARCA DR. JOSÉ OMAR VEGA / 7633 CHACO DR. CARLOS MERETTA int 105 CHUBUT DR. OSCAR STORK CORDOBA DR. ENRIQUE MASSA /10 CORRIENTES DR. VICENTE GUILLERMO GOMEZ ENTRE RIOS DRA. CLAUDIA FILLASTRE / FORMOSA DRA. CRISTINA MIRASSOU / 6235 JUJUY DR. SERGIO ARRIAGADA LA PAMPA DR. EDUARDO GARCÍA LA RIOJA DR. FRANCES MAZZA MENDOZA DRA. GLADYS ORELLANO / 17 MISIONES CLAUDIA DE CAMPOS / 7121 NEUQUEN FARM. VIRGINIA INÉS CAPITANO / RIO NEGRO FARM. RICARDO SAAD/ FARM. JAVIER GIROTTI / SALTA DRA. MARTA GRANERO / 77 SAN JUAN DR. MIGUEL ANGEL DIAZ GARAY SAN LUIS FARM. NORMA CORTES SANTA CRUZ DRA. SANDRA CABRERA SANTA FÉ DRA. NORMA GABRIELLI SANTA FÉ DR. FABIAN FROLASCO STGO. DEL ESTERO DR. JUAN GABRIEL HAICK / TIERRA DEL FUEGO DRA. LIDIA SILA CEBALLOS TUCUMAN FARM. MARTA BEATRIZ RÍOS DE SOSA Cualquier duda o consulta al respecto comunicarse a la línea gratuita de REMEDIAR DOCUMENTACIÓN ADEUDADA Se informa que Remediar mantiene explícitas instrucciones al Operador Logístico de retirar toda la documentación disponible en los CAPS. Se reitera la solicitud de que los formularios de rendición adeudados sean devueltos en la presente distribución. En caso de que Ud. aún no lo haya hecho en esta entrega, reténgalos y devuélvalos la próxima visita del operador logístico. Se recuerda que el flujo normal de información resulta fundamental para adecuar la distribución de medicamentos a las necesidades de su CAPS. Próximamente, podría suspenderse el envío de botiquines a aquellos centros que no procedan a la rendición de la documentación adeudada. Se recuerda a los Sres. Responsables de los CAPS que en virtud de la cercanía de las fiestas de fin de año y del posible uso de las licencias anuales del personal de los centros, solicitamos a Uds. tengan a bien informar a los correspondientes responsables provinciales, con debida antelación, todo cambio o anomalía que pueda afectar y/o influir en las entregas de botiquines del Programa. 5

6 USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS En el transcurso de la primera quincena del mes de diciembre las 23 Facultades de Medicina de todo el país que tienen a su cargo el dictado del Curso de Uso Racional de Medicamentos en Atención Primaria darán inicio a las actividades correspondientes a la Segunda Cohorte compuesta en esta oportunidad por médicos y odontólogos que desempeñan sus actividades en centros de salud efectores de REMEDIAR. El Curso de Uso Racional de Medicamentos es una propuesta del Ministerio de Salud de la Nación que tiene como objetivo ampliar la formación de los profesionales prescriptores incorporando a su práctica profesional conocimientos fundamentales para el correcto manejo de los problemas de salud de sus pacientes. PROYECTOS LOCALES PARTICIPATIVOS (PLP) Los proyectos premiados en el Concurso de PLP recibieron en estos días el pago del primer desembolso (30% del total del presupuesto) financiado por el PROAPS, a través de giros postales a nombre de los representantes autorizados. La ejecución de los proyectos es monitoreada por la Red de voluntarios de Caritas y Cruz Roja Argentina, que ya realizan el control social de REMEDIAR y que visitan los centros de salud con una grilla de evaluación diseñada para esta tarea, por ello no es necesario enviar ninguna documentación al PROAPS REMEDIAR. A partir de noviembre, está previsto realizar Jornadas provinciales de PLP, brindando asistencia técnica a los equipos que llevan adelante los proyectos e invitando a otros representantes de centros de salud interesados en la temática, a sumarse a la propuesta. Sintetizando, se han puesto en marcha los Proyectos Locales Participativos en 200 puntos del país, procesos donde la participación dejó de ser un enunciado para transformarse en acción concreta para la resolución de los problemas sentidos por la comunidad. EXCLUSIVA LECTURA PARA LOS RESPONSABLES DE LOS CAPS QUE RECIBEN MEDICAMENTOS PARA EL PROGRAMA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN MASIVA.. En los envíos del PNDM, hasta el momento, siempre se enviaron dos presentaciones de Mebendazol: Suspensión Oral, 100MG/5ML, Frasco por 25 ML y Comprimidos Masticables por 500 mg. En estos envíos se incluyó habitualmente una mayor proporción de frascos que de comprimidos. A partir de la Entrega 43, el PNDM cuenta con una nueva presentación de Mebendazol, Comprimidos Ranurados 500 mg, cuyo uso está pensado para atender a los niños mayores (10 á 14 años) y para dispensar en los CAPS para atender la demanda de los convivientes de los niños de 2 a 14 años beneficiarios Programa Nacional de Desparasitación Masiva, que consulten al centro de salud para la administración de esta dosis. Respecto a los frascos, desde hace algunas entregas se observa una considerable baja en su stock en el Operador Logístico, debido entre otras razones a la incorporación de nuevas jurisdicciones al PNDM que produjo el incremento de su demanda. En este momento, el PNDM se encuentra en un proceso licitatorio para cubrir los envíos de esta presentación, pero mientras tanto se redujo la proporción de los frascos dentro del botiquín del PNDM. Al mismo tiempo se incorporó, a partir de la entrega 45, los Comprimidos Ranurados para ser usados durante la campaña. Por este motivo, se solicita a las distintas personas involucradas en el Chau Lombriz que reserven la dación de los frascos para la población más pequeña, o sea, a los niños entre 2 a 4 años, utilizando el resto de las presentaciones para los otros menores. En la entrega 43º se enviaron a los CAPS bajo Programa 300 dosis del Mebendazol 500mg en forma de COMPRIMIDOS RANURADOS por botiquín. Estas dosis están destinadas al tratamiento antihelmíntico de las personas mayores de 14 años de edad, convivientes de los niños de 2 a 14 años beneficiarios Programa Nacional de Desparasitación 6

7 Masiva, que consulten al centro de salud para la administración de esta dosis, en el mismo momento que se este aplicando el tratamiento masivo, cada 6 meses. El registro de la prescripción de esta presentación de Mebendazol se deberá realizar en el Formulario Único de Receta REMEDIAR (R). Debido a que esta presentación no figura pre-impresa le solicitamos que agregue en primer lugar el código correspondiente a la presentación (064) y a continuación en letra clara y de imprenta, el medicamento y la presentación, como se detalla a continuación: 064 Mebendazol comprimido 500 mg. A continuación se presenta un ejemplo del modo de registrar el Mebendazol Comprimido 500 mg. en el Formulario R: Ejemplo de registro en el Formulario R: 7

8 Detalle (ampliado): En el transcurso del mes de mayo los CAPS que se encuentran implementando el PNDM recibieron vía correo postal el Formulario Resumen. Este Formulario tiene como objetivo resumir la información vinculada con el PNDM (dosis solicitadas, utilización de Formularios de Prescripción, cajas de cartón con buches de plástico, etc) siendo un instrumento de recolección de información de gran importancia para el correcto seguimiento del Programa. Al Formulario Resumen, se adjuntó el respectivo instructivo para su correcto llenado. Para aquellos centros que aún no lo hayan hecho, se solicita que este Formulario sea remita a Remediar en el sobre blanco con franqueo pago (también adjunto al Formulario Resumen). 8

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