Los avances científicos y su aplicabilidad en la práctica clínica

Transcripción

1 Los avances científicos y su aplicabilidad en la práctica clínica Juan Rodés Director de Investigación - Director del IDIBAPS Hospital Clínic de Barcelona - CSC Catedrático de Medicina Universidad de Barcelona

2 Índice La desconexión entre práctica clínica e investigación Un breve repaso de la investigación biomédica en España Una visión de como mejorar la conexión entre práctica clínica e investigación La relación entre la carga de enfermedad y el volumen de la investigación La identificación de prioridades de investigación

3 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (I) La investigación depende del MCyT (DURSI en Catalunya) y menos del MSC. La sanidad depende del MSC (DSSS en Catalunya). La investigación la llevan a cabo investigadores que valoran la ciencia básica, el descubrimiento, la originalidad, las ideas y el método científico.

4 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (II) La respuesta a preguntas prácticas se contempla a veces como nímia, nada original e irrelevante en términos científicos Los Premios Nobel se otorgan a quienes descubren mecanismos moleculares, no a aquellos que resuelven cual es el método más coste-efectivo para tratar la incontinencia urinaria.

5 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (III) Frecuentemente no existen mecanismos para transmitir las preguntas importantes desde la práctica (y desde los pacientes) a los investigadores. Los investigadores recelan de la investigación dirigida solo los científicos saben lo que es cientificamente importante, la investigación dirigida no conduce a ninguna parte

6 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (IV) Los resultados de la investigación no parecen tener valor para los médicos asistenciales La idea de que los médicos son todos tambien cientificos es un mito. La mayoria de médicos no son investigadores competentes.

7 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (V) La práctica de la Medicina Basada en las Evidencias es una fuerza emergente para cambiar la situación, aproximando la investigación a la práctica clínica. La práctica clínica debe basarse en las evidencias pero no debe caer bajo la tiranía de las evidencias.

8 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (VI) Menos del 5% de estudios publicados son tanto válidos como relevantes para los clínicos o para los que determinan la política sanitaria. En la mayoria de revistas este porcentaje no alcanza el 1%

9 La desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica (VII) Disponemos de buenas evidencias sobre un 10% de los tratamientos y de un porcentaje inferior respecto a métodos diagnósticos, sintomas y signos o factores pronósticos.

10 La relación entre la carga de enfermedad y los recursos destinados a investigación La Regla 90:10 (90% de la investigación se realiza en enfermedades que afectan al 10% de la población mundial) Asociación débil: algunas enfermedades con poca carga de enfermedad reciben gran interés investigador, otras con gran carga de enfermedad apenas se investigan.

11 Distribución de fondos de investigación del NIH (EUA) y carga de enfermedad

12 Ensayos clínicos realizados en África y carga de enfermedad

13 Investigación en Neurología y publicaciones

14 Un método para priorizar la investigación biomédica Considerar la carga de enfermedad Considerar preguntas generadas por los pacientes y por el personal sanitario Considerar el posible beneficio de la investigación ( cuáles son las probabilidades de que la inversión realizada resulte en verdaderos avances?)

15 De donde viene la innovación? Dos modelos El modelo lineal: investigación dirigida por la curiosidad investigación aplicada--- desarrollo experimental---innovación El modelo que responde al mercado: necesidad de mercado investigación aplicada--- desarrollo experimental---innovación

16 Comroe y Dripps (1976) Julius Comroe, fisiólogo, y Robert Dripps, anestesiólogo Los 10 mayores avances ( top 10 ) en medicina y cirugía cardiovascular y pulmonar en los últimos 30 años Más de 100 especialistas seleccionaron estos 10 avances.

17 Avances Top 10 Cirugía cardiaca Cirugía vascular Tratamiento de la hipertensión Tratamiento médico de la isquemia miocárdica Resucitación cardiaca Diuréticos orales Unidades de Cuidados Intensivos Antibióticos Nuevos métodos diagnósticos Prevención de la polio

18 Comroe y Dripps (1976) Remontaron la búsqueda hasta el inicio de la ciencia Encontraron 500 artículos clave o esenciales 40% no relacionados con la clínica 35% básicos, no orientados a la clínica 25% orientados a la clínica

19 Proceso de revisión de la investigación Las ayudas para la investigación se conceden con frecuencia tras un proceso de revisón por pares ( peer review ) Que investigación finalmente se publica se decide también con frecuencia mediante el proceso de peer review El proceso de peer review no está en absoluto exento de problemas

20 Peer review Es difícil encontrar una alternativa al sistema de peer review Es como la democracia: the least bad system Puede intentar mejorarse mediante procesos de entreno específico, mayor transparencia, mayor anonimato.

21 Determinando el valor de la investigación (I) El objetivo de la investigación biomédica es la mejora de la salud de los individuos y las poblaciones Sin embargo, los investigadores son recompensados o valorados según distintas medidas del valor científico de sus trabajos de investigación.

22 Determinando el valor de la investigación (II) Estos incluyen el Impact Factor de la revista en la que publican, a pesar de que no existe apenas correlación para los autores individuales entre el IF de la revista donde publican y el número de citas que reciben sus artículos. Hay otros problemas con el IF: sesgo hacia ciertas disciplinas, hacia los EUA, dudas sobre su metodología y sobre la exactitud de sus datos

23 Número de citaciones anual e IF de la revista

24 Sugerencias para evaluar la influencia/impacto de la investigación Nivel 1: Introducir cambios reales Nivel 2: Establecer la agenda para el debate Nivel 3: Liderazgo por el ejemplo Nivel 4: Ser citado Nivel 5: Recibir atención Nivel 6: Ser conocido

25 Diseminación de la investigación Existen decenas de miles de revistas y se publican cada año millones de estudios La mayoría de ellos no son válidos ni relevantes Es difícil (imposible) que los clínicos y gestores sanitarios se mantengan al día Existe una necesidad de disponer de revisiones sitemáticas de la literatura

26 De la investigación al cambio Deberíamos suspender toda la investigación biomédica durante dos años y concentrarnos entonces en aplicar todo lo que ya sabemos. Richard Smith (Editor BMJ) citando a The Lancet