Anomalías de venas cava e ilíaca y trombosis venosa iliofemoral: tratamiento endovascular (resultados a largo plazo)

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1 Anomalías de venas cava e ilíaca y trombosis venosa iliofemoral: tratamiento endovascular (resultados a largo plazo) Poster no.: S-0383 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. H. García Vila, M. Cifrian Pérez, V. Schröer, K. Delgado Barriga, M. S. Arnau Ferragut, S. Garcia Coquillat ; Castellon/ 2 ES, Castellón/ES Palabras clave: Intervencionista vascular, Venas / Vena cava, Sistema Cardiovascular, Venografía con catéter, TC-Angiografía, Percutáneo, Trombolisis, Recanalización, Embolismo / Trombosis DOI: /seram2012/S-0383 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivos La trombosis venosa profunda (TVP) de los miembros inferiores es la causa más frecuente de tromboembolismo pulmonar (TEP). Además, el 50% de los pacientes, desarrollan síndrome postrombótico, invalidante en muchos casos. El tratamiento habitual de la TVP es la anticoagulación, que es efectiva para evitar la progresión de la trombosis y reducir el riesgo de TEP, pero que no parece incidir en la aparición del síndrome postrombótico. Presentamos 3 pacientes con TVP: 1. Uno con atresia de cava inferior (VCI), 2. Otro con hipoplasia de VCI y May-Thurner, 3. El tercero con síndrome de May-Thurner; Todos ellos tratados por Radiología Vascular Intervencionista. Material y método La serie consta de tres pacientes (dos varones y una mujer) de 21, 26 y 27 años. Los tres con síntomas de TVP de miembro inferior izquierdo y uno con TEP. La TVP afectaba en todos ellos a ilíaca común, externa y femoral común izquierdas. - En uno de ellos se extendía además por venas cava, ilíaca común derecha, femoral superficial, poplítea y tibioperoneas izquierdas (Figuras 1 hasta11). -En otro afectaba también a femoral superficial y poplítea (Figura 12). -En el tercer paciente hasta tercio proximal de femoral superficial. Página 2 de 24

3 La duración media de los síntomas hasta el tratamiento endovascular fue de 14 días (8,12 y 22 días). Guiados por ecografía, abordamos por vena poplítea izquierda (Figura 13). Realizamos trombectomía fármaco-mecánica con aspiración a través de catéter guía y aparato de Arrow-Trerotola en los 3, en uno de ellos inicialmente dispositivo Aspirex s. En todos ellos aplicamos concomitantemente fibrinolisis local con rtpa en dosis alta y tiempos cortos. Finalmente se efectuó angioplastia ilíaca (Figuras 14 y 15). Images for this section: Página 3 de 24

4 Fig. 1: Varón de 21 años con trombosis venosa profunda grave de miembro inferior izquierdo. La imagen de TC evidencia pequeños infartos pulmonares en ambos lóbulos inferiores, ausencia de vena cava hepática y desarrollo de vena hemiácigos Fig. 2: En una sección más inferior se aprecia la trombosis de la vena cava derecha (flecha) y la presencia de vena cava izquierda permeable, así como lumbares ascendentes. Página 4 de 24

5 Fig. 3: Sección más inferior que la figura 2, la flecha señala la vena cava derecha trombosada. Página 5 de 24

6 Fig. 4: Confluencia de venas ilíacas comunes trombosadas, así como plexo venoso lumbosacro (flechas). Página 6 de 24

7 Fig. 5: Sección que muestra vena ilíacas externa e interna izquierdas trombosadas. Página 7 de 24

8 Fig. 6: Reconstrucción tridimensional de la exploración de TC, en fase venosa, donde se aprecian los segmentos venosos permeables:venas renales, ácigos,hemiácigos,parte de la vena cava inferior izquierda,parte de vena ilíaca común derecha, ilíaca externa y femoral común derechas. Página 8 de 24

9 Fig. 7: Vena ácigos hipertrofiada. Página 9 de 24

10 Fig. 8: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica donde se aprecian trombos en vena femoral superficial izquierda (paciente en decúbito prono). Página 10 de 24

11 Fig. 9: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica donde se aprecian trombos en vena ilíaca externa y común izquierdas así como en vena ilíaca común derecha (paciente en decúbito prono). Página 11 de 24

12 Fig. 10: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica donde se aprecia balón de angioplastia macerando trombos y dilartando la confluencia venosa paciente en decúbito prono). Página 12 de 24

13 Fig. 11: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica en el momento de abordar la trombosis de la vena cava derecha (paciente en decúbito prono). Página 13 de 24

14 Fig. 12: Imagen en que se aprecia trombosis de venas femoral superficial y común, así como ilíacas externa y común izquierdas (paciente en decúbito prono) en el momento del tratamiento. Página 14 de 24

15 Fig. 13: Trombosis de vena poplítea, imagen previa al abordaje para canalizar el sistema venoso e iniciar la trombectomía. Página 15 de 24

16 Fig. 14: La paciente presenta síndrome de May-Thurner. En la imagen se aprecia el momento de la angioplastia de la vena ilíaca común izquierda. Página 16 de 24

17 Fig. 15: Con una presión de 15 atmósferas desaparece la estenosis. Página 17 de 24

18 Resultados Se logró el éxito inicial en todos ellos (Figuras16 hasta 21). La única complicación consistió en un hemopericardio, consecuencia de las maniobras de extracción de la guía rígida impactada en ventrículo y arteria pulmonar, desprendida por malfuncionamiento del Aspirex s, resuelto conservadoramente. Ninguno de los tres pacientes ha presentado recidiva ni síndrome postrombótico. El seguimiento clínico y ecográfico-doppler ha sido de 13 meses, 2 5 años y 5 años. Images for this section: Página 18 de 24

19 Fig. 16: Permeabilidad de vena poplítea tras el tratamiento (imagen correspondiente al caso de la Figura 13) Fig. 17: Mismo paciente de las Figuras 1 hasta 11. Se evidencia permeabilidad y ausencia de trombosis residual en vena femoral superficial izquierda (decúbito prono). Página 19 de 24

20 Fig. 18: Mismo paciente de las Figuras 1 hasta 11. Se evidencia permeabilidad y ausencia de trombosis residual en venas ilíacas izquierdas y común derecha (decúbito prono). Página 20 de 24

21 Fig. 19: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se aprecian alteraciones en vena femoral superficial izquierda (doble). Página 21 de 24

22 Fig. 20: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se aprecian alteraciones en venas ilíacas izquierdas. Página 22 de 24

23 Fig. 21: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se aprecian alteraciones en vena cava inferior. Página 23 de 24

24 Conclusiones En la trombosis venosa profunda (TVP), la trombectomía farmacomecánica es efectiva, segura y evita el síndrome postrombótico, debiendo practicarse aún en los casos asociados a anomalías cavo-ilíacas. Página 24 de 24