BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2006/ Vol.18 /Nº 18

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA ENERO 2006/ Vol.18 /Nº 18 PROTOCOLO DE LA ENFERMEDAD INVASIVA POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib), (I) INTRODUCCIÓN: El Haemophilus influenzae es un cocobacilo gramnegativo pleomórfico, cuyo hábitat natural son las vías respiratorias altas del ser humano. La transmisión se hace de persona a persona, desde las personas colonizadas o enfermas, por inhalación de gotitas de secreciones de las vías respiratorias o por contacto directo con las mismas. En los neonatos, la infección se adquiere por aspiración de líquido amniótico durante el parto o por contacto con secreciones de las vías genitales en las que se encuentra el microorganismo. No se conoce con exactitud el período de transmisibilidad, que se corresponde con el tiempo que el microorganismo permanece en la nasofaringe y puede ser duradero. La enfermedad deja de ser transmisible durante las horas después de iniciado un tratamiento eficaz con antibióticos. La colonización asintomática por cepas de Haemophilus influenzae no tipables (no capsuladas) es bastante frecuente (50% de las personas), pero es rara en el caso de las cepas capsuladas, especialmente del serotipo b (1-5%), las principales responsables de las diferentes formas de enfermedad invasiva, sobre todo cuando la cobertura vacunal de la población es alta, ya que la vacunación disminuye la colonización faríngea. El Haemophilus influenzae es la causa de un amplio abanico de infecciones, desde leves, como conjuntivitis, sinusitis, otitis media, rinofaringitis o bronquitis, hasta infecciones invasivas graves, de las cuales las más frecuentes en nuestro medio son la septicemia y la meningitis. Más del 85% de los casos de enfermedad invasiva por Hib se producen en menores de 5 años; y de ellos, más del 65% tiene menos de 2 años. Antes de disponer de la vacuna conjugada frente al Hib, éste era una causa común de meningitis bacteriana, especialmente entre los lactantes menores de 18 meses. A partir de la introducción de la vacuna (en España se introdujo en el calendario vacunal infantil en 1998), la incidencia de enfermedad invasiva, en lactantes y niños de corta edad, disminuyó en más del 90%. También ha disminuido la incidencia por otras cepas. En la actualidad, la enfermedad invasiva se produce sobre todo en niños no vacunados o deficientemente vacunados. No se conoce con exactitud el período de incubación de la enfermedad, debido por una parte a la existencia de portadores y, por otra, a que es posible desarrollar una forma invasiva de enfermedad después de un tiempo de haber albergado el Hib en la nasofaringe; pero es probable que esté entre 2 y 4 días. La enfermedad presenta un patrón estacional, con mayor incidencia en octubrenoviembre y entre febrero y abril; y tiene una distribución universal. Hay algunos factores predisponentes a la enfermedad invasiva por Hib: - Niños no vacunados, menores de cuatro años de edad, especialmente si están en contacto estrecho con otro niño que tenga la enfermedad, sobre todo en el ámbito familiar. - Enfermedad drepanocítica, asplenia, infección por VIH, algunos síndromes de inmunodeficiencia, cánceres. - Hacinamiento, niños que no han tenido lactancia materna. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 103

2 DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO Enfermedad, casi siempre acompañada de bacteriemia, de comienzo subagudo o repentino (esto es lo más común), cuyos síntomas comprenden fiebre, vómito, letargia e irritación meníngea, con abultamiento de las fontanelas si es un lactante, o rigidez de nuca o espalda en niños más mayores. Es habitual que se presente estupor progresivo y coma. También puede presentarse con fiebre leve durante varios días, con síntomas menos claros del sistema nervioso central. Las diferentes formas de enfermedad invasiva son: meningitis, epiglotitis, bacteriemia, septicemia, neumonía, celulitis, artritis séptica, pericarditis, osteomielitis; y pueden presentarse más de una de estas formas clínicas a la vez. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO - Aislamiento de Haemophilus influenzae en LCR, sangre u otros fluidos corporales habitualmente estériles. - Detección de ácidos nucléicos de Haemophilus influenzae en LCR, sangre u otros fluidos corporales habitualmente estériles. - Detección de antígeno capsular de tipo b, preferiblemente en LCR; el resultado negativo no descarta el diagnóstico; el resultado positivo, a veces, puede ser un falso positivo. CLASIFICACIÓN DE CASOS - Caso confirmado: Enfermedad clínicamente compatible y: aislamiento del microorganismo y/o detección de ácidos nucléicos de Haemophilus influenzae en LCR, sangre u otros fluidos corporales habitualmente estériles. - Caso sospechoso/probable: 1. Enfermedad clínicamente compatible, en un niño menor de cinco años, en la que no se ha establecido un vínculo epidemiológico pero hay una prueba de laboratorio de sospecha, como la detección de antígeno. 2. Enfermedad clínicamente compatible que está relacionada por vínculo epidemiológico con un caso confirmado. VIGILANCIA Toda sospecha de enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b deberá ser investigada y comunicada de forma urgente, mediante la encuesta epidemiológica específica (ver anexo), a la Sección de Epidemiología correspondiente, sin que ello excluya la notificación semanal en la declaración numérica e individualizada. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE UN CASO DE ENFERMEDAD INVASIVA POR Hib Están encaminadas a impedir la infección en los individuos en contacto estrecho con el caso índice. En este sentido, se considera contacto estrecho a las personas que viven con el caso índice o a aquellas que no viven con él, pero que han tenido una convivencia cercana durante, al menos, cuatro horas diarias durante 5-7 días, en la semana anterior al inicio de la enfermedad en el caso índice. a) Todo caso sospechoso de enfermedad invasiva por Hib deberá ser ingresado en un centro hospitalario y se hará la declaración urgente. b) El caso índice deberá ser aislado hasta pasadas 24 h. desde el comienzo del tratamiento antibiótico. 104

3 c) Identificación de los contactos estrechos, tanto en la familia como en guarderías y unidades de atención pediátrica que, estando expuestos, no hayan sido vacunados o su vacunación sea incompleta. El riesgo de que surja enfermedad invasiva aumenta en los contactos del círculo familiar; y en contactos estrechos, menores de cuatro años, no vacunados. El riesgo de casos secundarios parece menor en grupos de unidades pediátricas o guarderías, especialmente a partir de dos años. d) Quimioprofilaxis: La Rifampicina, además de erradicar el Hib de la faringe de los portadores, disminuye el riesgo de enfermedad invasiva secundaria en los convivientes cercanos expuestos. No se ha corroborado que evite la enfermedad en otros grupos de contactos. La mayor parte de los casos secundarios entre los contactos estrechos de un caso índice surgen en la primera semana, a partir del inicio de la enfermedad en éste, por lo que tiene interés el inicio de la quimioprofilaxis con la mayor rapidez posible. Pauta de administración de la Rifampicina: - 20 mg /Kg de peso y día (dosis máxima de 600 mg diarios), por vía oral, en una sola toma, durante cuatro días. En los adultos, la dosis es de 600 mg; en los niños menores de un mes, se recomienda disminuir la dosis a 10 mg /Kg de peso. e) Vacunación: Los contactos susceptibles infantiles, no vacunados o vacunados de manera incompleta, deben recibir una dosis de vacuna, programando las dosis complementarias según su edad. La respuesta de anticuerpos séricos no se desarrolla hasta una o dos semanas después de la vacunación, por lo que en este intervalo, podría aparecer la enfermedad. La enfermedad casi siempre induce respuesta inmunitaria por encima de los dos años, pero en los menores de esta edad que han pasado una enfermedad invasiva por Hib, puede persistir el peligro de un nuevo episodio ya que la concentración de anticuerpos anticapsulares desarrollado durante la convalecencia es bajo. En este caso hay que vacunarlos, según su edad, como si no hubieran recibido previamente ninguna dosis, aproximadamente un mes después de haber pasado la enfermedad. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 18, del 30 de abril al 6 de mayo de 2006) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado dos brotes de TIA, uno en Cuenca y otro en Albacete. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana no se han notificado ningún caso de enfermedad meningocócica. 105

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 18 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5; 320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2006 ENFERMEDAD SEMANA = 18 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2006 SEMANA=18 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 7 7, , , ,6 CIUDAD REAL 18 15, , , ,8 CUENCA 35 14, , , ,6 GUADALAJARA 17 5, , , ,0 TOLEDO 26 12, , , ,4 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,6 107