PATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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1 PATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA DR. JORGE CARO LETELIER UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ABRIL

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3 Síntomas Nasales y de Cavidades Paranasales Obstrucción Rinorrea Prurito Nasal Estornudos Epistaxis Formación de costras OBSTRUCCION NASAL Desviación tabique nasal Hipertrofia Cornetes Inflamación de la Mucosa Secreción abundante Cuerpo extraño nasal Tumor nasal o paranasal Pólipos nasales Hipertrofia Adenoides Rinitis alérgica 3

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5 RINORREA Serosa Mucosa Mucopurulenta Hemática EPISTAXIS Fundamentalmente área de Kiesselbach ubicada en 1/3 anterior Septum nasal. 5

6 FORMACION DE COSTRAS Vestibulitis Nasal Rinitis Crónica Atrófica (ocena) 6

7 CUADROS CLINICOS FRECUENTES Resfrío Rinitis Alérgica Rinosinusitis Epistaxis Cuerpo extraño Nasal RINITIS ALERGICA Síntomas de hiperreactividad Nasal Rinorrea seromucosa Obstrucción nasal Estornudos Prurito 7

8 RINITIS ALERGICA TRATAMIENTO Identificación Evitar contacto Tratamiento farmacológico Inmunoterapia CORTICOIDES INTRANASALES DROGA Mometasona furoato Dosis 50 µg ADULTOS Rango de dosis 2 inhal x fosa x 1 vez/día ó 2 inhal x fosa x 2 veces/día NIÑOS 2-11años 1 inhal x fosa >12 =adultos Fluticasona furoato o propionato 50 µg 2 inhal x fosa x 1 vez/día > 4 = adultos Comenzar con 1 inhal x fosa Budesonida 32 µg 1 a 4 inhal x fosa x 1 vez/día! 6 = adultos, máximo 2 ihal x fosa en "12 yo Triamcinolona acetónido 55 µg 2 inhal x fosa x 1 vez/día 6-11 años 1 inhal x fosa x 1 vez día Physicians Desk Reference. 58th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co.;

9 TÉCNICAS DE UTILIZACIÓN DE CORTICOIDES INTRANASALES BENNINGER M. Y cols ; Otolaryngology Head and Neck Surgery, Jan 2004 : 5-24 ALERTA DURANTE EL USO DE TRATAMIENTO ANTIALÉRGICO Paciente con buena respuesta previa a tratamiento Deja de responder al tratamiento REVISAR EL DIAGNÓSTICO MÁS DE UN DIAGNÓSTICO 9

10 RINOSINUSITIS RESFRÍO RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA (0.5 a 5 % de IRAS) 10

11 Rinitis aguda viral y TC (48-96 Hr) CUÁNDO PENSAR EN RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA? Sobre infección bacteriana en cualquier momento de la evolución : Severidad desproporcionada de síntomas. Empeoramiento de síntomas después de 5-7 días. Persistencia de síntomas por más de 10 días. 11

12 RINOSINUSITIS Rinorrea mucopurulenta Obstrucción Nasal Alteraciones del Olfato Presión en la cara y congestión Cefalea RINOSINUSITIS AGUDAS CRONICAS 12

13 RINOSINUSITIS AGUDAS Estudio Tratamiento TRATAMIENTO DE RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA Antibióticos. Corticoides tópicos. Analgésicos Lavados y humidificación nasal Descongestionantes (tópicos - orales) 13

14 MANEJO DE RINOSINUSITIS AGUDA CUADRO RESPIRATORIO AGUDO DIAGNÓSTICO CORRECTO TRATAMIENTO ADECUADO! MEJORÍA - " SOBREINDICACIÓN - " RESISTENCIA 14

15 RINOSINUSITIS CRONICA Estudio Tratamiento 15

16 Rx de NARIZ y CPN Controversia en la interpretación en pacientes pediátricos Variabilidad en desarrollo y neumatización especialmente en los más pequeños Rx alteradas en población sana o asintomático Cualquiera inflamación respiratoria alta puede provocar velamiento de CPN Necesidad de correlacionar con antecedentes clínicos Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele 16

17 Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele 17

18 Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele 18

19 Rx de NARIZ y CPN Velamiento total Velamiento parcial Nivel hidroaéreo Engrosamiento mucoso Quistes de retención Pólipos Mucocele Rx de NARIZ y CPN NORMAL 19

20 Rx de NARIZ y CPN VELAMIENTO COMPLETO UNILATERAL RADIOGRAFÍA DE CAVIDADES PERINASALES EVOLUCIÓN TRATAMIENTO 20

21 RADIOGRAFÍA DE CAVIDADES PERINASALES TRATAMIENTO : Antibióticos Lavados nasales Corticoides orales y tópicos Descongestionantes Cirugía 21

22 CUERPO EXTRAÑO NASAL Rinorrea mucopurulenta unilateral Mal olor nasal Mas frecuente en niños EXAMEN OROFARINGEO 22

23 EXAMEN OROFARINGEO Cavidad oral Amígdalas y sus pilares Velo paladar y úvula Piso de boca Pared posterior de faringe TAMAÑO Y ASPECTO DE LAS AMIGDALAS Hiperplasia Lesiones inflamatorias y pus Tonsilolitos Tumores 23

24 v. aérea amígdala amígdala epiglotis Base de lengua 24

25 CUADROS FARINGEOS FRECUENTES FARINGOAMIGDALITIS AGUDA FARINGITIS VIRAL APNEA DE SUEÑO RONCADOR CRÓNICO FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS! Criterios de Centor y cols. Unica validada! Se basa en 4 hallazgos clínicos:! Exhudado amigdalino (estreptococo beta hemolitico grupo A, adenovirus, citomegalovirus, Epstein Barr )! Adenopatías cervicales anteriores! Ausencia de tos! Historia de fiebre 25

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28 APNEA DE SUEÑO 28

29 LARINGE Disfonía (inflamación, nódulos, pólipos, tumores) Carraspera Dificultad respiratoria Aspiración DISFONÍA PROLONGADA ESPECIALISTA 29

30 ESTUDIO DE DEGLUCIÓN ASPIRACIÓN 30

31 PATOLOGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA DR. JORGE CARO LETELIER UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ABRIL 2008 F i n 31