Carcinoma de células transicionales de vejiga urinaria con diferenciación Coriocarcinomatosa

Transcripción

1 José Ignacio López Francisco José Bilbao Anatomia Patologica, Hospital de Basurto, UPV/EHU Correspondencia: Anatomia Patologica Hospital de Basurto Avda. de Montevideo Bilbao, España Telf: Fax: Carcinoma de células transicionales de vejiga urinaria con diferenciación Coriocarcinomatosa Antecedentes: El espectro de tumores vesicales que contienen células sincitiotrofoblásticas es variado. Su identificación es, no obstante, infrecuente. Así, se han descrito sólo un puñado de coriocarcinomas puros primitivos de vejiga urinaria. Algo más frecuentes, aunque dentro de la rareza, son los carcinomas uroteliales de alto grado que muestran áreas de coriocarcinoma en el propio tumor. Por último, existen carcinomas uroteliales que, sin tener diferenciación coriocarcinomatosa clara, muestran de manera aislada células gigantes de aspecto sincitial positivas para la gonadotropina coriónica humana. Caso Clínico: Varón de 72 años que se presentó con síntomas de hematuria de comienzo reciente. La exploración radiológica demuestró una tumoración de gran tamaño y aspecto infiltrante en la pared derecha y cúpula de la vejiga. Se realizó resección transuretral. En el Laboratorio de Anatomía Patológica se recibieron múltiples chips de resección mezclados con abundante material hemático que en conjunto pesaron 21 g y miden 4x4x5.5 cm. El paciente falleció a los 15 meses del diagnóstico. Histológicamente se trataba de una neoplasia de naturaleza epitelial y de alto grado de malignidad que contenía abundante hemorragia y múltiples focos de necrosis. La neoplasia mostró un fenotipo transicional no papilar. Existían múltiples focos de hemorragia asociados a una proliferación de células cuboideas dispuestas en placas junto con elementos sincitiotrofiblásticos aislados o en pequeños grupos. La inmunohistoquímica detectó intensa positividad para HCG y lactógeno placentario en estas áreas. Conclusión: La presencia de focos de coriocarcinoma en los carcinomas uroteliales de vejiga urinaria es muy poco frecuente y se asocia a carcinomas de alto grado. También se han descrito en vías urinarias altas. La escasa experiencia que se tiene al respecto indica que se trata de varones o de mujeres postmenopáusicas. El pronóstico es malo. Palabras clave: carcinoma urotelial, coriocarcinoma, carcinoma de alto grado, inmunohistoquímica ActasHispanoamericanasde Patología

2 INTRODUCCIÓN Antecedentes: El espectro de tumores vesicales que contienen células sincitiotrofoblásticas es variado. Su identificación es, no obstante, infrecuente. Así, se han descrito sólo un puñado de coriocarcinomas puros primitivos de vejiga urinaria. Algo más frecuentes, aunque dentro de la rareza, son los carcinomas uroteliales de alto grado que muestran áreas de coriocarcinoma en el propio tumor. Por último, existen carcinomas uroteliales que, sin tener diferenciación coriocarcinomatosa clara, muestran de manera aislada células gigantes de aspecto sincitial positivas para la gonadotropina coriónica humana. REFERENCIAS 1. Grammatico D, Grignon DJ, Eberwein P, Shepherd RR, Hearn SA, Walton JC. Transitional cell carcinoma of the renal pelvis with choriocarcinomatous differentiation. Immunohistochemical and immunoelectron microscopic assessment of human chorionic gonadotropin production by transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Cancer 71: , DESCRIPCIÓN DEL CASO Varón de 72 años que se presentó con síntomas de hematuria de comienzo reciente. La exploración radiológica demuestró una tumoración de gran tamaño y aspecto infiltrante en la pared derecha y cúpula de la vejiga. Se realizó resección transuretral. En el Laboratorio de Anatomía Patológica se recibieron múltiples chips de resección mezclados con abundante material hemático que en conjunto pesaron 21 g y miden 4x4x5.5 cm. El paciente falleció a los 15 meses del diagnóstico. Histológicamente se trataba de una neoplasia de naturaleza epitelial y de alto grado de malignidad que contenía abundante hemorragia y múltiples focos de necrosis. La neoplasia mostró un fenotipo transicional no papilar. Existían múltiples focos de hemorragia asociados a una proliferación de células cuboideas dispuestas en placas junto con elementos sincitiotrofiblásticos aislados o en pequeños grupos. La inmunohistoquímica detectó intensa positividad para HCG y lactógeno placentario en estas áreas. DISCUSION Conclusión: La presencia de focos de coriocarcinoma en los carcinomas uroteliales de vejiga urinaria es muy poco frecuente y se asocia a carcinomas de alto grado. También se han descrito en vías urinarias altas (1). La escasa experiencia que se tiene al respecto indica que se trata de varones o de mujeres postmenopausicas. El pronóstico es muy malo ActasHispanoamericanasde Patología

3 ICONOGRAFÍA Figura. 1.- Carcinoma urotelial de alto grado Figura. 2.- Carcinoma urotelial de alto grado con abundante artefacto ActasHispanoamericanasde Patología

4 Figuras 3- Zona hemorrágica del tumor Figuras 4- Células de aspecto citotrofoblástico y sincitiotrofoblástico ActasHispanoamericanasde Patología

5 Figuras 5- Positividad para HCG Figuras 6- Positividad para Lactógeno Placentario ActasHispanoamericanasde Patología