Anestesiología. Objetivo del Tema. Medicación preanestésica. Preoperatorio. Ayuno. Tranquilización. Programa de Anestesiología. Anestesia en équidos

Transcripción

1 Anestesiología Tema 15 Anestesia en équidos ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico Programa de Anestesiología D Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Premedicación Tranquilizantes Inducción Inhalatoria Parenteral Conocer las características de la anestesia en équidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas. Mantenimiento Intubación IV IM BNM Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) Recuperación Antagonistas? Medicación preanestésica Preoperatorio. Ayuno Tranquilización Preferiblemente en box acolchado Líquidos: no es preciso, no regurgitan ni vomitan Sólidos: h. Reduce la presión sobre el tórax Sedación moderada a profunda Normalmente agonistas alfa-2 Atropina no se emplea en la premedicación 1

2 Tranquilización Agonistas alfa-2 Tranquilización Xilacina, detomidina, romifidina: sedación moderada a profunda Vía IV, LENTAMENTE, en 2 min Fármaco Dosis Xilacina 1,1 mg/kg Detomidina 0,02 mg/kg Aplicar dosis menores en geriatras Duración 40 min > 45 min Caída de la cabeza, Apoyos en extremidades anteriores (puede cocear) Una vez alcanzado el efecto (5-8 min) se administra el inductor anestésico Bradicardia: ppm (no en potros) Bloqueo de 2do grado (5-8 min) Gasto cardiaco disminuye un 30% Tto: Atropina 0,01-0,02 mg/kg si persiste Tranquilizantes más comunes Vía venosa y Fluidoterapia Fármaco (IV) Acepromacina Xilacina (Rompun) Detomidina (Domosedan) Detomidina Butorfanol (Torbugesic) Xilacina Morfina Acepromacina Butorfanol Xilacina 0,04 0,6 0,005-0,02 (hasta 0,04) 0,01-0,02 0,02-0,05 0,7-1,1 0,3-0,7 0,04 0,03 0,2-0,5 Dosis (mg/kg) Indicación Preanestesia Preanestesia Sedación Sedación Sedación profunda Sedación profunda Vena Yugular: catéter grueso y largo (16G-14G) Gauge mm 18 1,2 16 1,6 14 2,0 Preparación aséptica Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable Se administran 10 ml/kg/h de Ringer lactato o similar Requiere bolsas de gran capacidad (3-5 L) Inducción Anestésica Administrar el inductor anestésico 2-5 min después de administrar el sedante: mg/kg min. Tiopental Propofol 2 10 Ketamina 1,5-2, Zoletil 0, Guaifenesín Tiopent.+ Guaifenesín Inducción Anestésica Mantener sujeta la cabeza para evitar golpes o que caiga hacia atrás Los potros son inducidos en presencia de la madre que puede requerir sedación Ayudarse de cuerdas o una mesa giratoria Transportar con un sistema de poleas Colocar en una mesa hidráulica Isoflurano 3-5% (en potros) 2

3 Intubación Endotraqueal ciega 1. Se introduce un abrebocas, normalmente es un tubo corto de 5 cm de diámetro 2. Se tracciona suavemente de la lengua lateralmente 3. Hiperextensión ligera de la cabeza para crear un paso adecuado a la forma del tubo endotraqueal Tubos endotraqueales Tamaño: Los tubos endotraqueales disponen de un diámetro interno de 16 a 40 mm En la mayoría de caballos adultos se emplean tubos de 25 ó 30 mm El balón se infla a cmh 2 O (50-75 ml en un caballo de 450 kg) 4. La introducción es más sencilla durante la inspiración 5. Se rota el tubo una vez en la tráquea 6. Se infla el balón y se fija el tubo Tubos endotraqueales de grandes animales Tubos de traqueostomía y nasales Tubo DI (mm) Tubo DE (mm) Long. (cm/in) 70/28" 75/30" 90/36" 90/36" 90/36" 100/40" 100/40" 100/40" Long. Balón (cm) Terapia de soporte Posición y Acolchado Posición y acolchado Ventilación Fluidoterapia Indicación quirúrgica Evitar neuritis Evitar miositis Evitar zonas puntuales de gran presión especialmente en cara y extremidades (dec.lateral) y grupa (dec.supino) Hipotensión Acolchamientos de gomaespuma, agua, aire, etc. 3

4 Decúbito lateral Extensión del miembro anterior y acolchado Evita que el peso incida exclusivamente sobre la escápula y art. escápulo- humeral (n.radial) Miembros superiores en posición horizontal Facilita el retorno venoso y reduce la presión sobre el plexo braquial Retirar la cabezada y extender y acolchar cabeza y cuello Evita presión sobre ojo, nervio y arteria faciales y músculo masetero Ojo Aplicar pomada oftálmica y proteger el inferior Decúbito supino Distribución uniforme del peso: Daño muscular, especialmente en glúteos derecho e izquierdo Extremidades en ligera flexión evitando la hiperflexión cuan- do se utilizan trabones: Reducen el retorno venoso y la capacidad pulmonar Evitar la hiperextensión del cuello: Puede dañarse el n. laríngeo recurrente Oxigenación Mantenimiento anestésico Inhalatorio Halotano, isoflurano Mínimo 30% de oxígeno en intervenciones > 20 min o en presencia de hipoxia Normalmente 50%-100% de oxígeno Precaución si se administra protóxido de nitrógeno Intravenoso Ketamina + xilacina: 0,7 + 0,35 mg/kg cada 12 min Una combinación común en condiciones de campo es el Goteo Triple: 500 ml de GGE 5% mg ketamina mg xilacina Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas Velocidad (inversamente) Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano Mantenimiento Inhalatorio De elección en caballos El fármaco más empleado es el Isoflurano (Forane) El Halotano, más barato, presenta recuperaciones más prolongadas Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N 2 O Sangre/gas 2,54 1,46 0,68 0,42 0,47 Grasa/gas ,4 Cerebro/gas 1,9 1,6 1,7 1,3 0,5 Potencia El sevoflurano y el desflurano producen recuperaciones muy rápidas pero son más caros 4

5 CAM y concentraciones clínicas Halotano Isoflurano Sevoflurano CAM Caballo 0,9 % 1,3 % 2,4 % Desflurano 7,1 % Inducción 3%-4% 3%-4% 4%-8% 14-18% Mantenimiento 1,5xCAM 1,4 % 2 % 3,3-4% % La CAM es un valor de referencia poblacional Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM La premedicación reduce las necesidades considerablemente Mantenimiento anestésico en caballos Se emplea un circuito semicerrado circular con absorción de CO 2 específico para grandes animales 1. El diámetro de las tubuladuras es mucho mayor para adaptarse al flujo del animal 2. El flujo de gas fresco es de 1 l/100 kg o 10 ml/kg 3. Durante la inducción anestésica inhalatoria los flujos son de l/min Ventilación Ventilación Presión inspiratoria Volumen Minuto (VM = Vc x Fr) Control directo del flujo La presión ejercida es de unos cm H 2 O Emplear presión espiratoria final positiva (PEEP) Vc Fr I:E Tiempos Tp Ventilación asistida Monitorización cmh Plano anestésico: inconsciencia, signos oculares Pulsioximetría Capnografía ECG: bradicardia, arritmias Presión arterial: hipotensión Volumen Presión Frecuencia 10 ml/kg cmh 2 O 6 resp/min Temperatura: normalmente aumenta Registro Anestésico 5

6 Plano Anestésico quirúrgico Mantenimiento anestésico Complicaciones comunes Quirúrgico: Reflejo parpebral débil y corneal fuerte y Nistagmo Plano superficial: Parpadeo Espontáneo No son eficaces en la anestesia con ketamina Bradicardia: producida por los agonistas alfa-2 Hipotensión: es la complicación más común Hipercarbia: por depresión ventilatoria En el caballo se consideran aceptables valores de hasta mmhg En hipercarbias más graves se requiere el empleo de ventilación asistida Monitorización Oximetría y Capnografía Pulsioximetría %, con oxígeno La PaO2 puede estar en mmhg en decúbito dorsal Temperatura 37ºC Capnografía Presión arterial mmhg PAM > 60 mmhg (a facial) Niveles de CO2 de mmhg son comunes Debe ventilarse en cirugías > 45 min Monitorización de la presión arterial Tratamiento de las Complicaciones comunes Plano anestésico insuficiente Puede moverse repentinamente Tener preparado tiopental Na, 1 g Arterias facial y facial transversa: catéter de 20G-18G Mantener una presión media > 60 mmhg Apnea Ventilar, 6 vent/min Administrar analépticos respiratorios 6

7 Tratamiento de la Hipotensión PAM < mmhg Dobutamina (Dobutrex) Hipotensión Podemos reducir el Plano anestésico? Fluidoterapia perfusores? Fármacos presores: técnica habitual en équidos 1-10 µg/kg/min Efecto beta-1: inotropismo > 10 µg/kg/min Efecto beta-2 y alfa moderado: taquicardia Efecto beta-1 superior a la dopamina Dosis-efecto: Puede administrarse observando el efecto presor y ligeramente taquicardizante. La aparición de taquicardia indica una dosis excesiva Dilución de mg/l En CABALLOS: 0,5-5 µg/kg/min Administración de fármacos vasoactivos Administración de fármacos vasoactivos A x B x C x D E x gtt/min A. Dosis 10 mcg/kg/min B. Peso 20 kg C. Sistema 20 gtt/ml D. Volumen 500 ml E. Fármaco añadido 200 mg Concentración 0.4 mg/ml A x B x C x D E x gtt/min A. A. Dosis 7 mcg/kg/min B. B. Peso kg kg C. C. Sistema gtt/ml D. D. Volumen ml ml E. E. Fármaco añadido mg mg Concentración 1 mg/ml mg/ml Extubación Recuperación Ambiente En el box de recuperación acolchado Cuando el animal comienza a deglutir Vaciar el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños Ambiente tranquilo Mantener en box acolchado en decúbito lateral Vigilar el posible edema nasal Mantener alta la base de la cabeza Oxigenación nasal: l/min 7

8 Analgesia Postoperatoria 1. AINEs 2. Opioides 3. Agonistas alfa-2 4. Ketamina 5. Analgesia locorregional Premedicación alfa-2, fenotiacinas, GGE Atropina? Vía venosa permeable Inducción anestésica Box acolchado Ketamina, Tiopental, Propofol Intubación endotraqueal Vía aérea permeable Ciega Mantenimiento Anestésico Inyectable o Inhalatoria Analgesia locorregional Resumen Caballo Técnicas de soporte Ventilación asistida Cardiovascular Monitorización Monitorización ECG, O2, CO2 Complicaciones Hipotensión Hipercarbia Miositis, Neuritis Recuperación Anestésica Box acolchado 8