CRITERIOS DE REMISION DE PACIENTES DESDE ATENCION PRIMARIA A NEFROLOGIA

Transcripción

1 1 CRITERIOS DE REMISION DE PACIENTES DESDE ATENCION PRIMARIA A NEFROLOGIA SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON Y DEPARTAMENTOS DE SALUD 1, 2 y 3.

2 2 Importancia de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). La importancia de esta enfermedad viene dada por 4 aspectos fundamentales: 1. Su alta prevalencia: se calcula que alrededor del 13% de la población general mayor de 18 años presenta algún grado de daño renal. A esto se añade que con una gran frecuencia se presenta de forma asintomática, sobretodo en sus estadíos iniciales. 2. Por ser un factor de riesgo cardiovascular: numerosos estudios han demostrado que el riesgo de presentar eventos cardiovasculares está incrementado en los sujetos con nefropatía crónica. 3. Por ser una situación modificable: el adecuado diagnóstico y tratamiento retrasa la progresión de la ERC y reduce la morbilidad a largo plazo. 4. Por su alto coste: se calcula que alrededor de un 0,08% de la población general en España, se encuentra en un estadío 5, la mayoría de ellos incluidos en programa de diálisis y trasplante. Esta población consume alrededor del 1,6% del gasto sanitario. El adecuado control de la ERC evitaría importantes gastos. Actitud Inicial: Todo paciente en situación de riesgo aumentado de ERC debe realizarse una evaluación clínica, así como una serie de exploraciones analíticas dirigidas a la detección de la Enfermedad Renal Crónica. Las situaciones de riesgo aumentado de ERC vienen reflejadas en la siguiente tabla: Situaciones de Riesgo aumentado de ERC Edad 60 años. Hipertensión Arterial. Diabetes Mellitus. Otros Factores de riesgos (obesidad, dislipemia, tabaquismo). Enfermedad Cardiovascular. Antecedentes familiares de ERC. Enfermedades Autoinmunes. Infecciones sistémicas. Infecciones Urinarias. Litiasis renal. Enfermedad obstructiva del tracto urinario. Toxicidad por fármacos sobretodo AINES.

3 3 Exploraciones analíticas a realizar: Hemograma. Bioquímica básica: glucosa, urea, creatinina, electrolitos, calcio. Análisis de orina: con anormales y sedimento. Cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina (valor normal <30 mg/gr., microalbuminuria mg/gr. Y macroalbuminuria 300 mg/gr.) Estimación del Filtrado Glomerular mediante la fórmula del Estudio MDRD (ver anexo con la Tabla completa de filtrado glomerular según edad, sexo y creatinina plasmática). Clasificación de ERC según estadio. Se procederá a situar a cada paciente en el estadío que le corresponda, según la siguiente tabla: Estadio Descripción FG(ml/min/1,73) Alb/Creat (mg/g) 1 Daño renal con FG normal > 90 > 30 al menos 3 meses 2 Daño renal con FG ligeramente disminuido > 30 al menos 3 meses 3 FG moderadamente disminuido 4 FG gravemente disminuido 5 Fallo renal < 15 Cuándo Remitir a la Consulta de Nefrología? Cuando la creatinina sérica sea 3 mg/dl se enviará al paciente a la Consulta de Nefrología con carácter preferente. En pacientes menores de 65 años con FG < 60 ml/min. (ESTADIO 3). En pacientes mayores de 65 años con FG < 30 ml/min. (ESTADIO 4). Cualquier edad y estadio, cuando se aprecie un descenso del FG > 30% en 3 meses. Cociente albúmina/creatinina > 300 mg. Presencia de microhematuria persistente en especial si se asocia a manifestaciones sistémicas.

4 4 HTA refractaria: No controlada ( 160/90 mm Hg en pacientes ancianos o 140/90 mm Hg) a pesar de : o Triple terapia que incluya un diurético. o Buen cumplimiento. o Realización de medidas higiénico- dietéticas (pérdida de peso, dieta hiposódica, aumento de ejercicio físico). Sospecha de HTA vasculo-renal: o Sexo masculino. o Edad > 60 años. o Historia antigua de HTA. o Tabaquismo. o Aumento de creatinina sérica. o Soplo abdominal o en áreas femorales. o Dislipemia. o Diabetes. o Episodios de edema agudo de pulmón sin causa cardiológico aparente. Cómo remitir al paciente? Es aconsejable remitir al paciente con un breve informe en el que se refleje los antecedentes personales fundamentales y el motivo de la remisión. También quedará reflejado la función renal actual (urea, creatinina y FG calculado). Se dará al paciente copia de las exploraciones analíticas para que las presente al ser atendido. Sería muy recomendable solicitar una ecografía renal, que traerá también el paciente en los siguientes casos: o FG < 60 ml/min. (ESTADIO 3). o Hematuria o proteinuria persistente. o Infecciones urinarias de repetición. o HTA de difícil control. Teléfonos de contacto: (Secretaría) (Jefe de Servicio) Correo electrónico: hernandez_jul@gva.es

5 5 M.A.P: Médico de Atención Primaria

6 6 Hospital General de Castellón Servicio de Nefrología Fases de la Enfermedad Renal Crónica Consulta Enfermedad Renal Crónica Avanzada 1- Aclaramiento >= 90 ml/min 2- Aclaramiento ml/min Aclaramiento de creatinina según la fórmula MDRD - HOMBRES 3- Aclaramiento ml/min 4- Aclaramiento ml/min 5- Aclaramiento < 15 ml/min Edad Creatinina H 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,5 4,0 4, ,2 30,9 29,6 28,5 23,9 20,4 17, ,8 29,5 28,3 27,2 22,8 19,5 17, ,6 28,4 27,3 26,2 22,0 18,8 16, ,7 27,5 26,5 25,4 21,3 18,3 15, ,0 26,8 25,7 24,8 20,7 17,8 15, ,7 26,5 25,5 24,5 20,5 17,6 15, ,4 26,3 25,3 24,3 20,3 17,4 15, ,2 26,1 25,0 24,1 20,1 17,3 15, ,9 25,8 24,8 23,9 20,0 17,1 14, ,5 25,4 24,4 23,5 19,6 16,8 14, ,1 25,0 24,0 23,1 19,4 16,6 14, ,9 24,9 23,9 23,0 19,2 16,5 14, ,7 24,7 23,7 22,8 19,1 16,4 14, ,6 24,5 23,6 22,6 19,0 16,3 14, ,4 24,4 23,4 22,5 18,8 16,1 14, ,3 24,2 23,3 22,4 18,7 16,0 14, ,1 24,1 23,1 22,2 18,6 15,9 13, ,0 23,9 23,0 22,1 18,5 15,9 13, ,8 23,8 22,8 22,0 18,4 15,8 13, ,7 23,7 22,7 21,9 18,3 15,7 13, ,5 23,5 22,6 21,7 18,2 15,6 13, ,4 23,4 22,5 21,6 18,1 15,5 13, ,3 23,3 22,4 21,5 18,0 15,4 13, ,2 23,2 22,3 21,4 17,9 15,4 13, ,0 23,1 22,1 21,3 17,8 15,3 13, ,9 23,0 22,0 21,2 17,7 15,2 13, ,8 22,8 21,9 21,1 17,7 15,1 13, ,7 22,7 21,8 21,0 17,6 15,1 13,2 Hospital General de Castellón Servicio de Nefrología Fases de la Enfermedad Renal Crónica Consulta Enfermedad Renal Crónica Avanzada 1- Aclaramiento >= 90 ml/min 2- Aclaramiento ml/min Aclaramiento de creatinina según la fórmula MDRD - MUJERES 3- Aclaramiento ml/min 4- Aclaramiento ml/min 5- Aclaramiento < 15 ml/min Edad Creatinina M 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 3,0 3,5 4,0 4, ,1 67,3 60,9 55,5 51,0 47,1 43,7 40,7 38,1 35,8 33,8 31,9 30,2 28,7 27,4 26,1 24,9 23,9 22,9 22,0 21,1 17,7 15,2 13, ,8 64,3 58,2 53,0 48,7 45,0 41,7 38,9 36,4 34,2 32,3 30,5 28,9 27,5 26,1 24,9 23,8 22,8 21,9 21,0 20,2 16,9 14,5 12, ,2 62,0 56,1 51,1 46,9 43,3 40,2 37,5 35,1 33,0 31,1 29,4 27,9 26,5 25,2 24,0 23,0 22,0 21,1 20,3 19,5 16,3 14,0 12, ,1 60,1 54,3 49,5 45,5 42,0 39,0 36,4 34,0 32,0 30,1 28,5 27,0 25,6 24,4 23,3 22,3 21,3 20,4 19,6 18,9 15,8 13,5 11, ,3 58,5 52,9 48,2 44,3 40,9 37,9 35,4 33,1 31,1 29,3 27,7 26,3 25,0 23,8 22,7 21,7 20,7 19,9 19,1 18,4 15,4 13,2 11, ,6 57,9 52,4 47,7 43,8 40,5 37,6 35,0 32,8 30,8 29,0 27,5 26,0 24,7 23,5 22,4 21,5 20,5 19,7 18,9 18,2 15,2 13,1 11, ,0 57,3 51,9 47,3 43,4 40,1 37,2 34,7 32,5 30,5 28,8 27,2 25,8 24,5 23,3 22,2 21,3 20,3 19,5 18,7 18,0 15,1 12,9 11, ,4 56,8 51,4 46,9 43,0 39,7 36,9 34,4 32,2 30,2 28,5 26,9 25,5 24,3 23,1 22,0 21,1 20,2 19,3 18,6 17,9 14,9 12,8 11, ,9 56,3 51,0 46,5 42,7 39,4 36,6 34,1 31,9 30,0 28,3 26,7 25,3 24,1 22,9 21,8 20,9 20,0 19,2 18,4 17,7 14,8 12,7 11, ,9 55,4 50,1 45,7 42,0 38,8 36,0 33,5 31,4 29,5 27,8 26,3 24,9 23,7 22,5 21,5 20,5 19,7 18,9 18,1 17,4 14,6 12,5 10, ,0 54,6 49,4 45,0 41,3 38,2 35,4 33,0 30,9 29,1 27,4 25,9 24,5 23,3 22,2 21,2 20,2 19,4 18,6 17,8 17,2 14,4 12,3 10, ,5 54,2 49,0 44,7 41,0 37,9 35,2 32,8 30,7 28,9 27,2 25,7 24,4 23,1 22,0 21,0 20,1 19,2 18,4 17,7 17,0 14,3 12,2 10, ,1 53,8 48,7 44,4 40,8 37,6 34,9 32,6 30,5 28,7 27,0 25,5 24,2 23,0 21,9 20,9 20,0 19,1 18,3 17,6 16,9 14,2 12,1 10, ,7 53,5 48,4 44,1 40,5 37,4 34,7 32,4 30,3 28,5 26,8 25,4 24,0 22,8 21,7 20,7 19,8 19,0 18,2 17,5 16,8 14,1 12,1 10, ,3 53,1 48,1 43,8 40,2 37,2 34,5 32,2 30,1 28,3 26,7 25,2 23,9 22,7 21,6 20,6 19,7 18,9 18,1 17,4 16,7 14,0 12,0 10, ,0 52,8 47,8 43,6 40,0 36,9 34,3 32,0 29,9 28,1 26,5 25,0 23,7 22,5 21,5 20,5 19,6 18,7 18,0 17,3 16,6 13,9 11,9 10, ,6 52,5 47,5 43,3 39,7 36,7 34,1 31,8 29,7 27,9 26,3 24,9 23,6 22,4 21,3 20,4 19,5 18,6 17,9 17,2 16,5 13,8 11,8 10, ,3 52,2 47,2 43,0 39,5 36,5 33,9 31,6 29,6 27,8 26,2 24,7 23,5 22,3 21,2 20,2 19,3 18,5 17,8 17,1 16,4 13,7 11,8 10, ,9 51,9 46,9 42,8 39,3 36,3 33,7 31,4 29,4 27,6 26,0 24,6 23,3 22,2 21,1 20,1 19,2 18,4 17,7 17,0 16,3 13,6 11,7 10, ,6 51,6 46,7 42,6 39,1 36,1 33,5 31,2 29,2 27,5 25,9 24,5 23,2 22,0 21,0 20,0 19,1 18,3 17,6 16,9 16,2 13,6 11,6 10, ,3 51,3 46,4 42,3 38,9 35,9 33,3 31,1 29,1 27,3 25,7 24,3 23,1 21,9 20,9 19,9 19,0 18,2 17,5 16,8 16,1 13,5 11,6 10, ,0 51,1 46,2 42,1 38,7 35,7 33,1 30,9 28,9 27,2 25,6 24,2 22,9 21,8 20,8 19,8 18,9 18,1 17,4 16,7 16,0 13,4 11,5 10, ,7 50,8 45,9 41,9 38,5 35,5 33,0 30,7 28,8 27,0 25,5 24,1 22,8 21,7 20,6 19,7 18,8 18,0 17,3 16,6 16,0 13,4 11,5 10, ,4 50,5 45,7 41,7 38,3 35,3 32,8 30,6 28,6 26,9 25,4 24,0 22,7 21,6 20,5 19,6 18,7 17,9 17,2 16,5 15,9 13,3 11,4 9, ,1 50,3 45,5 41,5 38,1 35,2 32,6 30,4 28,5 26,8 25,2 23,8 22,6 21,5 20,4 19,5 18,6 17,8 17,1 16,4 15,8 13,2 11,3 9, ,9 50,1 45,3 41,3 37,9 35,0 32,5 30,3 28,4 26,6 25,1 23,7 22,5 21,4 20,3 19,4 18,5 17,8 17,0 16,4 15,7 13,2 11,3 9, ,6 49,8 45,1 41,1 37,7 34,8 32,3 30,1 28,2 26,5 25,0 23,6 22,4 21,3 20,2 19,3 18,5 17,7 16,9 16,3 15,7 13,1 11,2 9, ,4 49,6 44,9 40,9 37,5 34,7 32,2 30,0 28,1 26,4 24,9 23,5 22,3 21,2 20,2 19,2 18,4 17,6 16,9 16,2 15,6 13,0 11,2 9,8