Screening cáncer cérvico uterino Co test Pap HPV

Transcripción

1 Escuela de Medicina Screening cáncer cérvico uterino Co test Pap HPV Dra. Mª Isabel Barriga C. "XI Jornadas de la Sociedad Austral de Obstetricia y Ginecología 8 Octubre 2016

2 Cáncer Cervicouterino Amenaza a la salud de mujeres jóvenes. Se puede prevenir con adecuado screening. Screening Primario. 1.- Citología Papanicolau 2.- Cotest 3.- Test VPH primario

3 Cáncer cervicouterino Incidencia Cáncer cuello uterino Sin tamizaje > 5 años Con tamizaje

4 Impacto del tamizaje en la incidencia Cáncer cervicouterino

5 Citología F(+) 2-5% F (-) 24-83% Sensibilidad 58% Especificidad 69% Citologia tradicional vs liquida Meta-analisis 1995 Am J Epidemiol Mayo Clinic 1998 ATHENA 10% Test VPH 16/18 (+) LIEAG con PAP (-) Metaanalisis + 1 estudio ramdomizado NO demuestran diferencias

6 Daños Potenciales del Screening Sobre tratamiento Aumentos costos Ansiedad por un test screnning (+) Estigmatización por dg de una ETS Complicaciones por el tratamiento Aumento de los riesgos en embarazos futuros: P.Prematuro?????

7 Virus Papiloma Humano Otros factores VPH Alto riesgo Persistencia Neoplasia VPH 16 VPH 18

8 Virus Papiloma Humano Infección Adolescencia Infección años nueva > 30 años 8-24 meses resuelve Se resuelve igual Refleja persistencia LIE se resuelven espontaneamente LIEAG

9 Virus Papiloma Humano Infección aguda NIE I VPH BR VPH AR Otros NIE II NIE III VPH AR Persistencia Cáncer

10 Test de VPH Muchos test han sido aprobados por la FDA Presencia de DNA o RNA VPH en células cervicales exfoliadas. La mayoría detecta los genotipos VPH AR. Captura Hibrida 2 Cervista HPV HR test Cobas HPV test Aptima mrna test Solo detección de VPH AR.

11 Test de VPH Con mayor sensibilidad pero menor especificidad. 200% 180% 160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% PAP Test VPH Especificidad Sensibilidad

12 Test de VPH La guias del 2012 autoriza su uso para : 1.- triage de PAP ASCUS 2.- Cotesteo años Abril 2014 se acepta Screening primario (Guía Clínica interina) ACS ASCCP ASCP SGO ASCCP ACOG ASCP Se recomienda la genotipificación de VPH 16 y 18, como triage.

13 1.- Triage PAP ASCUS NIE III+ 5 a 0.43% Cancer a 5 a 0,05% 50% no VPH VPH BR VPH AR LIEBG LIEAG NIE III+ 5 a 0.08% Cancer a 5 a 0,011% ASCUS Test VPH (-)

14 PAP ASCUS y test VPH negativo KPNC database COTEST (-) PAP ASCUS VPH (-) NIE % Ca 0.08% NIE % Ca 0.05% RECOMENDACIÓN NIVEL B Screening en 3 años CPX

15 2.- Cotesteo PAP c/ 3 años Sens 62% Espec 97% VPP 98% VPN 43% NIE III+ 5 a 0.97% Cáncer a 5 a 0,018% CoTest c/ 5 años NIE III+ 5 a 0.28% Cancer a 5 a 0,016% Sens 70% Espec 83% VPP 97% VPN 64% Adenoca

16 3.- Test VPH Screening Primario ( ATHENA) PAP 3 años NIE III+ 0.8% Test HPV Primario 3 años NIE III+ 0.3% Sensib 47.8% Especif 97% Sensib 76% Especif 90% Adenoca

17 Escuela de Medicina Consideraciones clínicas y Recomendaciones ACS ASCCP ASCP SGO ASCCP ACOG ASCP

18 Cuándo comenzar el tamizaje? RECOMENDACIÓN NIVEL A

19 Cual test aplicar para el Tamizaje? RECOMENDACIÓN NIVEL A

20 con que frecuencia?

21 con que frecuencia?

22 Cual test aplicar para el Tamizaje y con que frecuencia? Aumenta la deteccion NIE 3+ RECOMENDACIÓN NIVEL A

23 con que frecuencia? NIE Aumento Cpx bp y sobre tto RECOMENDACIÓN NIVEL A

24 A que edad es adecuado descontinuar el screening? Hasta 90 años Previene 1.6 ca 0.5 muertes 19% ca nuevos RECOMENDACIÓN NIVEL A VPP muy bajo

25 Test VPH como screening primario Sabiendo que es mas sensible que la citologia y equivalente al Co test es una opción recomendable. No debe usarse en menores de 25 años, por que es menos especifico. Si el test VPH es negativo no tamizar antes de 3 años. El test VPH (+) requiere triage en su manejo.

26 Triage VPH como screening primario 3.7% NIE II+ 16.3% 10% NIE II+ 8 %

27 Manejo Co test VPH (+) PAP (-) (3.7% >30 a) NIEIII+ 4.5% CA 0.34 a 5 años Cotesteo 1 año VPH(+) o PAP(+) NIE III+ 21% a 30 meses Colposcopia RECOMENDACIÓN NIVEL B Genotipificación VPH 16/18 (+) NIEIII + > 10% 2 años

28 Casos especiales HIV 2 veces 1er año anual RECOMENDACIÓN NIVEL A Inmunodefic Traspl/ DESB anual HT causa benigna Descontinuar sin antec NIE 1.8 PAP alterado 0.12 VAIN bp No cancer

29 Screening con historia de NIE Ca con o sin HT < o > 65 años Riesgo aumentado 2.8 veces 20 años RECOMENDACIÓN NIVEL B

30 Debe cambiar el Screening por la vacuna VPH? Tasa vacunación 30% Vacunación post infección RECOMENDACIÓN NIVEL C

31 CHILE Citologia cada 3 años ( menor costo) Uso Triage Test de VPH AR para citologia ASCUS Si el test VPH (+) hacer genotipificacion. Futuro: En pro de aumento cobertura Test VPH AR primario con triage.

32 ESTRATEGIAS FUTURAS

33 ESTRATEGIAS FUTURAS

34 Escuela de Medicina GRACIAS