BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA

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Elvira Crespo González
hace 7 años
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1 BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA SESIÓN GENERAL Lourdes Cañón Barroso R4 de Neumología 7 de Marzo de

2 BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA - Qué es la broncoscopia? - Recuerdo histórico - Indicaciones - Cotraindicaciones - Complicaciones - Broncoaspirado - Lavado broncoalveolar - Biopsia bronquial - Punción transcarinal - Biopsia transbronquial - EBUS

3 QUÉ ES LA BRONCOSCOPIA?

4 QUÉ ES LA BRONCOSCOPIA? Es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener muestras para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos endoscópicos, todos ellos de gran ayuda para el estudio y tratamiento de las enfermedades respiratorias.

5 HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA

6 HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA 1898 Gustav Killian

7 HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA 1958 Chevlier Jackson

8 HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA 1967 Shigedo Ikeda

9 EL BRONCOSCOPIO

10 EXPLORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

11 EXPLORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

12 INDICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA Valoración de signos y síntomas Hemoptisis Valoración de enfermedad endobronquial Tumor Rx de tórax alterada Masa pulmonar Diagnóstico microbiológico Valoración de adenopatías mediastínicas Parálisis de cuerda vocal Cuerpo extraño Infiltrado Tos inexplicable Tapón mucoso Fístula Citología de esputo sospechosa de malignidad Atelectasia Derrame pleural Parálisis frénica

13 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS Ausencia de consentimiento del paciente Falta de colaboración Insuficiencia respiratoria no corregible Angor inestable o IAM reciente Asma mal controlada Coagulopatía no controlable Arritmia no controlada

14 COMPLICACIONES Desaturación Sangrado Neumotórax Infección Isquemia miocárdica

15 BRONCOASPIRADO

Utilidad en el diagnóstico del carcinoma

16 BRONCOASPIRADO (BAS) Es una muestra recogida durante la realización de la broncoscopia que normalmente contiene secreciones, anestesia y suero. Utilidad en el diagnóstico del carcinoma broncogénico, sobre todo si existe lesión endobronquial.

17 LAVADO BRONCOALVEOLAR

18 LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL) Sencilla, poco yatrogénica y bien tolerada que nos permite obtener una muestra citológica representativa del espacio alveolo-intersticial. Se realiza encajando el broncoscopio en el bronquio segmentario o subsegmentario del territorio a estudio y se instilan tres alícuotas de 50 ml de suero fisiológico a temperatura ambiente. Se puede realizar en cualquier segmento si la afectación es difusa pero se suele realizar en lóbulo medio y língula por su mayor capacidad para la realización y menor repercusión en el intercambio gaseoso.

19 UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL BAL Eosinofilias pulmonares Histiocitosis X Proteinosis alveolar Hemorragia alveolar Neoplasias

20 VALOR ORIENTATIVO DEL BAL Sarcoidosis Fibrosis i pulmonar idiopática Neumonía organizada criptogenética Alveolitis alérgica extrínseca Neumoconiosis Colagenosis

21 REQUISITOS PARA REALIZAR EL BAL FEV 1 > 50% del valor teórico y nunca < 1000 cc Saturación de O2 > 90% Ausencia de agudización asmática reciente.

22 BIOPSIA BRONQUIAL

23 BIOPSIA BRONQUIAL Obtención de muestras para estudio histológico mediante diferentes tipos de pinzas de biopsia.

24 BIOPSIA BRONQUIAL Carcinoma broncogénico Carcinoide Tumores bronquiales benignos Sarcoidosis Tumores metastásicos Enfermedades infecciosas

25 BIOPSIA BRONQUIAL

26 BIOPSIA BRONQUIAL

27 BIOPSIA BRONQUIAL

28 BIOPSIA BRONQUIAL

29 CEPILLADO BRONQUIAL

30 CEPILLADO BRONQUIAL El cepillo citológico consiste en un alambre rodeado de cepillo en su extremo distal que mediante el legrado de la zona sospechosa recoge un descamado celular superficial para su estudio citológico. La mayor rentabilidad de esta técnica se alcanza en las lesiones neoplásicas centrales o periféricas.

31 CEPILLADO BRONQUIAL Es una de las técnicas empleadas en la broncoscopia para la obtención de muestras, principalmente en el diagnóstico del carcinoma broncogénico Se aconseja realizar entre 2 y 5. Precaución en lesiones muy vascularizadas y en pacientes con alteraciones de la coagulación. Se puede realizar en lesiones que no son visibles o accesibles con la pinza de biopsia, en segmentos apicales (más rentable con fluoroscopia).

33 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL

Rentabilidad diagnóstica en las enfermedades pulmonares intersticiales Enfermedad

34 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB) Se emplea para tomar muestras del parénquima pulmonar a través del broncoscopio, evitando la necesidad de la vía quirúrgica. Rentabilidad diagnóstica en las enfermedades pulmonares intersticiales Enfermedad intersticial localizada o difusa Enfermedad alveolar localizada o difusa incluido el nódulo pulmonar Patrón miliar Patrón micronodular

35 BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB) Complicaciones i

36 PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL

37 PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL (PTB) Es una técnica que mediante agujas adaptadas a la broncoscopia flexible puede penetrar en lesiones tumorales de crecimiento submucoso, en ganglios hiliomediastínicos, lesiones periféricas así como en lesiones endoluminales muy necróticas o sangrantes.

PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL (PTB) INDICACIONES DE LA PTB Mayores - Adenopatías hiliares y/o mediastínicas. Compresión extrínseca de las vías aéreas debido a lesiones peribronquiales y nódulos periféricos.

38 PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL (PTB) INDICACIONES DE LA PTB Mayores - Adenopatías hiliares y/o mediastínicas. Compresión extrínseca de las vías aéreas debido a lesiones peribronquiales y nódulos periféricos. - Etdifi Estadificar el cáncer de pulmón conocido o sospechado con adenopatías hiliares o mediastínicas i Menores - Diagnóstico de lesiones endobronquiales en tumores con necrosis, incluyendo el seguimiento de otros cánceres mediastínicos como el linfoma - Diagnóstico o drenaje de quistes y abscesos mediastínicos

39 EBUS

40 EBUS EBUS- Es una técnica que mediante endoscopia nos permite realizar una ecografía de alta resolución justo en el punto donde se encuentra la lesión. Rápido desarrollo en los últimos años. Gran número de indicaciones en patología digestiva y extradigestiva. EUS- Ultrasonido esofágico. Consiste en el uso de una sonda ecográfica de alta resolución utilizando como vehículo la endoscopia.

41 EBUS SONDA RADIAL

42 EBUS SONDA LINEAL EBUS de sonda convexa. Frecuencia de 7,5 MHz. Permite la exploración paralelamente a la inserción directa del BFC. Genera imagen de 50 grados. Modo Doppler color que permite diferenciar estructuras vasculares.

43 ESTADIFICACIÓN MEDIASTÍNICA

44 EBUS: TÉCNICA

45 EBUS: TÉCNICA

46 VENTAJAS DEL EBUS Puede realizarse en pacientes usando anestesia local o sedación. Mínimamente invasiva. Puede llegar a adenopatías paratraqueales, subcarinales y mediastínicas de manera similar a la mediastinoscopia. Puede incluso identificar adenopatías hiliares. Amplio campo diagnóstico. A veces métodos más invasivos como la mediastinoscopia son innecesarios. Complicaciones son poco frecuentes. Las imágenes en tiempo real permiten identificar adenopatías menores de 5 mm o cercanas a vasos sanguíneos.

47 LIMITACIONES DEL EBUS Imposibilidad de visualizar las estaciones ganglionares 5, 6, 8 y 9. Calidad subóptima de la imagen de luz blanca. Posibilidad de resultados falsos negativos. Daños del broncoscopio producidos por la aguja. Adquisición i ió de experiencia i suficiente i parasurealización. ió

49 MUCHAS GRACIAS

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