Prevención de la TV del VIH. Dra. Ana Chávez P. Hosp. E. González Cortés Jornada Norma Conjunta TV VIH Y S SEREMI Agosto 2013

Transcripción

1 Prevención de la TV del VIH Dra. Ana Chávez P. Hosp. E. González Cortés Jornada Norma Conjunta TV VIH Y S SEREMI Agosto 2013

2 Antecedentes 1982: 1 caso de SIDA Pediátrico en el mundo, transfusional 1983: 1 caso perinatal de SIDA Pediátrico descrito en el mundo 1987: 1 caso de SIDA Pediátrico en Chile, transfusional 1989: 1 casos perinatales en Chile

3 En Chile alrededor del 95% de los casos de VIH/SIDA en niños se adquiere por TV

4 Problemática social del niño que vive con VIH Gracias a la triterapia el VIH ha pasado de ser una enfermedad mortal a una condición crónica de salud Se ha logrado una larga sobrevida, con excelente calidad de vida en la mayoría de los casos Sin embargo, su calidad de vida se ve afectada por múltiples factores: Toma de medicamentos permanente, múltiples exámenes y controles El estigma social que obliga a mantener el diagnóstico en secreto, reduciendo la red de apoyo social y familiar El ocultamiento del diagnóstico en el colegio dificulta la asistencia a controles y exámenes

5 La revelación del diagnóstico se ve complicada por un mensaje contradictorio, tener VIH es como cualquier otra enfermedad, pero debe mantenerse en secreto También muchos han vivido la enfermedad y muerte de la madre y padre Han sufrido o temen la discriminación Temor a ser rechazados por amigos y pololos Incertidumbre frente al futuro y su sobrevida Incertidumbre ante si serán aceptados para formar pareja y tener hijos Temor a que si revela su secreto se termine su relación, o que éste sea revelado al término de una relación por el o la ex

6 Factores de riesgo que inciden en la transmisión madre-hijo CV alta (> 1.000) CD4 bajos RPM > 4 horas P vaginal vs. Cesárea antes del TP Etapa clínica: primoinfección Infección tracto génitourinario Coexistencia de ITS Lactancia materna Alimentación mixta Mastitis o lesiones pezón Corioamnionitis P. Prematuro Procedimientos invasivos de monitoreo fetal Relaciones sexuales sin protección Consumo de drogas

7 Estrategias para disminuir Transmisión Perinatal Membranas rotas menos de 4 horas Parto: cesárea electiva, antes del inicio del trabajo de parto, membranas intactas Antiretrovirales durante embarazo, parto y 1º semanas de vida del RN: protocolo 076 (AZT) y triterapia actual Alimentación artificial

8 Tasa de Transmisión Vertical hasta 1994 (sin ARV). Chile Año nacim. Hijos de madre VIH + Hijos infectados Tasa de Transmisión Hasta %

9 Resultados Protocolos de Prevención de TV (AZT y otros) Año nacimiento Binomios madre/hijo Hijos infectados (9.5%) / (2.0%)

10 Norma de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH MINSAL actual Objetivo principal: Reducción de la Transmisión Vertical a 2% o menos Disminuir la incidencia de TV del VIH a 0.3 casos o menos x nacidos vivos

11 Objetivo Principal: Reducción de la TV a 2% o menos Detección universal de la infección VIH en la embarazada Reducción de la CV materna a niveles indetectables (< 1000 copias/ ml) Disminución exposición del RN a sangre, secreciones cervicales y líquido amniótico Eliminar la exposición del niño al VIH a través de la leche materna

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13 Protocolo de Prevención de TV Embarazada: Pesquisa de VIH: 1º ELISA (en 1º control embarazo) ARV Parto: 2º examen: en semana en gestantes con mayor riesgo de adquirir el VIH Informe de ELISA o Test rápido Cesárea electiva vs. Parto vaginal Zidovudina i.v. Nevirapina (según el caso)

14 Vía de resolución del parto Cesárea programada Parto vaginal: Si TAR desde sem 24 CV < copias en sem 34 Edad gestacional 37 semanas Feto único Presentación cefálica y condiciones obstétricas favorables

15 Antiretrovirales en el Recién Nacido Zidovudina (AZT): desde 8-12 horas de vida x 6 semanas Vía oral (i.v.) Si madre recibió NVP: AZT + NVP 2 dosis Si madre no recibió PPTV o sólo intraparto: AZT + NVP 1 o 2 dosis Si madre con CV detectable a pesar de PPTV o con R: asociar otros ARV según el caso

16 Eliminación de la exposición del niño al VIH a través de la leche materna Prohibir lactancia materna (interrupción farmacológica) Prohibir lactancia por nodrizas y leche de bancos Indicar alimentación artificial exclusiva El congelamiento de la leche no elimina el VIH La pasteurización es efectiva en eliminar el VIH, pero no puede ser garantizada como para recomendar su utilización en bancos

17 Coordinación Equipos: infectológico de la madre, obstétrico y pediátrico Equipo Pediátrico es importante conocer: TAR de la madre durante el embarazo CV al Parto o cercana al parto Tipo de Parto TAR durante el Parto Situación de otras infecciones de la madre: VDRL MHA-TP HB - HC TBC

18 Atención del RN hijo de madre VIH +

19 Atención del RN expuesto al VIH Manejo inmediato Evitar monitoreo invasivo Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina. Lavado bucofaríngeo Baño con abundante agua y jabón, enjuagar Eliminar agua previa cloración Aseo de la piel donde se colocará vit K y otros tratamientos inyectables

20 Atención del RN Manejo mediato (1) Prohibir lactancia materna y por nodrizas Vacuna BCG: postergar hasta recuento y porcentaje de linfocitos CD4 normales o evaluación por equipo pediátrico TAR: todos deben iniciar AZT desde las 8-12 horas de vida, además de otro ARV según el caso (ver Guía MINSAL 2009)

21 Manejo mediato (2) Estudio de infección por VIH: tomar 1ª muestra de sangre en las primeras 48 horas de vida, para PCR, Anticuerpos y Antigenemia Enviar a ISP con formulario respectivo, con identificación clara de madre e hijo Comunicación al Comité de SIDA Pediátrico del Hospital correspondiente Analizar situación psicosocial en relación al cumplimiento de indicaciones y controles

22 Manejo mediato (3) El seguimiento del niño se hará en forma ambulatoria al alta de la Maternidad por el Equipo Pediátrico: Estricta vigilancia del cumplimiento de indicaciones Ajuste de dosis según peso (asegurarse de la buena administración) Exámenes para descartar infección VIH y otras Pesquisa de efectos tóxicos de ARV Entrega de leche

23 Evaluación RN expuesto (1) Evaluación cuidadosa en busca de elementos que sugieran infección por VIH, TORCH y/o efectos tóxicos de los ARV recibidos durante embarazo y parto Todos requieren seguimiento para pesquisar posibles efectos adversos, especialmente carcinogénicos (mínimo 1 control al año)

24 Evaluación RN (2) Examen físico: pesquisa de hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías, palidez, petequias Exámenes de evaluación general: hemograma precoz Evaluación estado de infección VIH: hasta definir si está infectado o no infectado (Clave de identificación del RN) Evaluación inmunológica: recuento y porcentaje de linfocitos CD4

25 Evaluación RN (3) Exámenes infectológicos: pesquisa de infecciones que puede haber transmitido la madre durante el embarazo y/o parto: sífilis, HB, CMV, herpes, toxo, chagas, según clínica y/o antecedentes madre. TBC según antecedentes maternos En todos investigar Sífilis, HB, CMV Realizar exámenes a la madre durante el embarazo y adjuntar informe Antecedentes de TBC (clínicos o epidemiológicos)

26 Diagnóstico de infección en RN expuestos al VIH Evaluación mediante PCR, Ac y antigenemia: 1º muestra en las 1º 48 horas de vida Si la 1º es positiva: 2º de inmediato Si la 1º es negativa: 2º entre los días 3º muestra a los 3 meses 2 PCR (+): infectado (sin considerar ex. de RN) 3 PCR (-): no infectado

27 APS ELISA VIH todas las embarazadas ELISA Reactivo o en confirmación Centro VIH Embarazo AR Triterapia Sin ELISA o AR Test visual rápido PARTO AZT i.v. NVP RN AZT (o) NVP NEGATIVO APS Seguimiento Equipo Pediátrico VIH +

28 Situación actual de la TV del VIH A Diciembre 2012

29 Niños VIH + diagnosticados años 2005 a 2011 Año de nacimiento Año dg Casos + Hasta Total

30 Casos diagnosticados desde el año 2005 / casos nacidos por año Año Casos dg durante el año Casos + nacidos el año de dg. Casos + nacidos por año TOTAL

31 N casos por año de nacimiento años

32 Número de casos por año de nacimiento desde el año años

33 Casos pediátricos en Chile a Diciembre 2012 (ISP) Diagnóstico Hijos de madre VIH + Otro factor de riesgo TOTAL Positivos Negativos TOTAL Adquisición por TV: 94.3 %

34 Casos pediátricos en Chile a julio 2013 (ISP) Diagnóstico Hijos de madre VIH + Otro factor de riesgo TOTAL Positivos Negativos TOTAL Adquisición por TV: 94.1 %

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