HUMELOCK INVERTIDA TÉCNICA QUIRÚRGICA ARTRITIS EXCÉNTRICA

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1 TM HUMELOCK INVERTIDA ARTRITIS EXCÉNTRICA TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 CARACTERÍSTICAS, CONSEJOS Y TRUCOS Guía para la colocación del polietileno humeral = adaptación al offset posterior o en caso de unión epifisaria defectuosa (revisión) Polietileno humeral: UHMWPE termocomprimido en un casco de titanio TA6V ELI 3 alturas disponibles (3, 6, 9 mm) + espaciador (9 mm) Corte 55 Corte 45 Corte Vástago diseñado anatómicamente que ofrece estabilidad intrínseca: -Aflautado en la diáfisis -Acampanado en la metáfisis -Relleno en la epífisis 7 tamaños de vástagos humerales: TA6V ELI revestido con Ti + HAP Epífisis Ø 32 mm diáfisis Ø 08 mm Epífisis Ø 32 mm diáfisis Ø 0 mm Epífisis Ø 32 mm diáfisis Ø 2 mm Epífisis Ø 36 mm diáfisis Ø 0 mm Epífisis Ø 36 mm diáfisis Ø 2 mm Epífisis Ø 36 mm diáfisis Ø 4 mm Epífisis Ø 40 mm diáfisis Ø 2 mm Corte a 45 = protección del pilar de la escápula * Modularidad de la prótesis: Estable por sí solo (pressfit), pero se puede cementar o fijar en caso de inestabilidad del vástago en la diáfisis Vástago humeral (Ø 32, 36, 40) Polietileno estándar Ø36 o Polietileno estándar Ø36 o Polietileno estándar Ø36 o Glenosfera Ø36 Glenosfera Ø40 42 combinaciones Esto se debe a los diferentes tamaños de vástagos 2

3 +/- 2 Norte 0 Tornillo de bloqueo Ø 4,5 TA6V ELI: Corticoesponjoso (núcleo cónico) Cabeza cónica Punta atraumática 5 tamaños (de 20 a 40 mm) +/- 2 Sur Tornillo estándar Ø 4,5 TA6V ELI: Núcleo cilíndrico Cabeza cónica Punta atraumática 5 tamaños (de 20 a 40 mm) Sistema de tornillos con ángulo variable dirigible: Metaglena Ø24 mm : Se adapta a todas las anatomías TA6V ELI revestido con Ti + HAP Orientación posible Ensamblaje por medio de un cono morse 4 agujeros roscados cilíndricos 2 extensiones de +6 y +0 mm para lateralización y revisiones * Orientación imposible 2 mm Implantación a 2 mm desde el borde inferior de la escápula 35 mm Ø36 & 40 Glenosfera de CrCo : 2 tamaños: Ø 36, Ø 40 mm Centrada o excéntrica (3 mm) Con tornillo o impactada Impactación por cono morse roscado Extracción = 32 kg * Patentado * 3 Ø36 Ø40 Impactada Centrada X X Excéntrica X X Con tornillo Centrada X X Excéntrica X X 0 Inclinada a 0

4 ÍNDICE - Características, consejos y trucospág 02 - Indicacionespág 04 - Técnica quirúrgica Húmero () pág 05 - Técnica quirúrgica Glenoidespág 07 - Técnica quirúrgica Húmero (2) pág 09 - Implantes de pruebapág 09 - Implantes definitivospág 0 - Rehabilitación pág INTRODUCCIÓN Humelock TM Invertida es una prótesis invertida de nueva generación, diseñada para múltiples patologías del hombro: desde la artrosis excéntrica hasta la fractura compleja del húmero en personas de más de 70 años Las características técnicas de este implante se establecieron de acuerdo con simulaciones informáticas y correlacionadas con resultados publicados en revistas médicas, con objeto de evitar las desventajas de las prótesis invertidas tradicionales Una glenosfera centrada o excéntrica, inclinada a 0, centrada sobre un tetón de metaglena de longitud variable (compatible con las técnicas de lateralización), cuya posición está guiada por una instrumentación adaptada e intuitiva Una epífisis protésica de 45 permite que el pilar de la escápula quede protegido, a la vez que conserva una estabilidad óptima El implante humeral se coloca naturalmente en el centro de la epífisis, conservando lo máximo posible del hueso restante No obstante, las opciones de bloqueo o de cementación permiten al cirujano colocar el vástago protésico a la altura necesaria de acuerdo con el problema y la anatomía de cada paciente Humelock Invertida es un implante totalmente moderno, diseñado para adaptarse a los nuevos estilos de vida de pacientes mayores cada vez más activos, durante mucho tiempo INDICACIONES & CONTRAINDICACIONES La prótesis Humelock Invertida está indicada para aquellos pacientes que presentan: -Artritis excéntrica -Un fracaso de semiartroplastia -Un fracaso de artroplastia total del hombro -Una ruptura importante del manguito rotador: primera operación o cirugía de revisión COLOCACIÓN DEL PACIENTE La posición recomendada es la de la silla de playa con una extremidad libre en la zona operatoria y la cabeza fija en una posición Es necesario tener imágenes radiográficas que confirmen la posición de los implantes durante la operación 4

5 TÉCNICA QUIRÚRGICA - HÚMERO () Preparación de la diáfisis humeral: Localice y perfore la parte superior de la cabeza del húmero en el eje del canal medular por medio de una punta de trocar Use los ensanchadores en orden creciente con el mango en T Vaya de un tamaño al siguiente hasta que el diámetro del ensanchador corresponda con el diámetro de la diáfisis (canal humeral) El ensanchador tiene que penetrar la diáfisis hasta la banda ( ) El vástago se escoge según el último tamaño de ensanchador utilizado : : Ø08 --> Vástago con una epífisis Ø32 Ø0 --> Vástago con una epífisis Ø32 o 36 ; Ø2 --> Vástago con una epífisis Ø32, 36 o Ø40 Ø4 --> Vástago con una epífisis Ø36 ; Montaje de la guía de corte deltopectoral: (Si consta de dos partes) 2 Ponga la guía deltopectoral y el portaguía del lado que se va a operar Bloquee la guía con el tornillo () 3 Deslice el conjunto sobre el ensanchador, ya posiocionado Atornille la barra de retroversión en una de las tres posiciones según el ángulo que se necesite: 0, 0, 20 Colocación de la guía de corte de 45 : La sonda se detiene en el tope de la cabeza y determina la altura del corte La retroversión se determina atornillando la barra en una de las 3 posiciones (0, 0, 20 ) y alineándola con el eje del antebrazo Al atornillar la barra de retroversión se fija la posición de la guía de corte Coloque dos clavos (A + A2) (perforando antes si fuese necesario con la mecha Ø 3,2 mm) Retire la barra de retroversión, el portaguía y el ensanchador Deslice la guía de corte sobre los clavos hasta el hueso Estabilice el montaje con un tercer clavo oblicuo (B) Haga el corte a través de la ranura deseada con una hoja de sierra de un grosor máximo de 0,9 mm 5

6 Montaje de la guía de corte superolateral: (Si consta de dos partes) 2 Ponga la guía superolateral y el portaguía del lado que se va a operar Bloquee la guía con el tornillo () Deslice el conjunto sobre el ensanchador, ya posiocionado Atornille la barra de retroversión en una de las tres posiciones según el ángulo que se necesite: 0, 0, 20 3 Colocación de la guía de corte de 45 : La sonda se detiene en el tope de la cabeza y determina la altura del corte La retroversión se determina atornillando la barra en una de las 3 posiciones (0, 0, 20 ) y alineándola con el eje del antebrazo Al atornillar la barra de retroversión se fija la posición de la guía de corte Coloque dos clavos (perforando antes si fuese necesario con la mecha Ø 3,2 mm) Retire la barra de retroversión, el portaguía y el ensanchador Deslice la guía de corte sobre los clavos hasta el hueso Haga el corte a través de la ranura con una hoja de sierra de un grosor máximo de 0,9 mm 4 Protección del húmero: Proteja el lado humeral utilizando un protector que insertará durante la fase de la glenoides 6

7 TÉCNICA QUIRÚRGICA - GLENOIDES Exposición de la glenoides: Exponga totalmente la glenoides por medio de tres tipos de retractor -Retractor anterior, -Retractor superior, -Retractor inferior Extirpe el labrum de la glenoides Quite los osteofitos para exponer adecuadamente la anatomía del hueso Colocación de la aguja: mm La guía tiene tres posiciones distintas: Izquierda (L), Derecha (R), y Superior lateral (S) Coloque la guía de la aguja sobre el borde inferior del pilar de la escápula para determinar la altura correcta La aguja está 2 mm por encima del borde inferior, según Kelly, y se debe centrar en el plano anteroposterior Es importante la orientación de la guía de la aguja para la inclinación de la glenoides: se debe orientar a 90 Las glenosferas tienen una inclinación de 0 inferior La colocación debe coincidir con la anatomía del paciente y planificarse de acuerdo con las radiografías preoperatorias Este elemento se debe decidir durante la planificación preoperatoria La aguja está perpendicular al plano medio de la glenoides Inserte la aguja con una herramienta motorizada () Kelly JD, Humphrey CS, Norris TR Optimizing glenosphere position and fixation in reverse shoulder arthroplasty, Part One: the twelve-mm rule J Shoulder Elbow Surg 2008;7: Escariación de la glenoides: Taladre y frese la glenoides utilizando la aguja como guía Frese hasta alcanzar el hueso subcondral Es preferible empezar este escariado a mano de manera de quitar los osteofitos y también en los casos en que la glenoides está osteoporótica 4 Extensión +0mm Tetón estándar Extensión +6mm Taladro para las extensiones: En caso de revisión o lateralización del centro de rotación con un injerto del pilar de la escápula, es posible prolongar el tetón a 6 o 0 mm Taladre de nuevo el orificio del tetón por medio de una mecha canulada con un tope ajustable Atornille el tope sobre la mecha canulada para bloquearlo en la posición deseada 7

8 5 Limpieza de la glenoides: A fin de evitar interferencias entre la glenosfera y la escápula, escaríe la glenoides con el escariador manual de Ø40 mm Preste atención en no ovalizar el orificio del tetón Escariado 360 = perfecta impactación de la glenosfera 6 Impactación de la metaglena: Por medio del impactador-manipulador, impacte la metaglena de tal modo que haya apoyo sobre toda su superficie El impactador permite de posicionar los agujeros superior e inferior de tal manera que se pueda poner un tornillo en la base del coracoides y en el pilar de la escápula El grabado (UP) debe estar arriba, debajo de la base del coracoides Quite la aguja 7 Longitud de los tornillos (5 tamaños de 20 a 40 mm): Una guía adaptada permite taladrar los agujeros y medir las longitudes de los tornillos con la mecha de Ø 3,2 mm por lectura directa El tornillo se mide desde la parte inferior de la cabeza hasta su extremidad Hay dos tipos de tornillos: estándar y de bloqueo 8 Bloqueo de la metaglena: Los tornillos estándar permiten la compresión de la metaglena al hueso, y los de bloqueo sujetan el montaje Cada tornillo permite una angulación de ± 2 alrededor del agujero axial El agujero del tornillo superior se preorienta en 0 para optimizar la colocación del tornillo en la base del coracoides 9 Recomendaciones: 2 tornillos estándar (compresión) para los agujeros anterior y posterior 2 tornillos de bloqueo para los agujeros superior y inferior 8

9 TÉCNICA QUIRÚRGICA - HÚMERO (2) 2 Preparación de la metáfisis: Utilice las raspas metafisarias en orden de tamaño creciente al mismo tiempo que comprueba la retroversión El tamaño de la epífisis está determinado por el tamaño del último ensanchador usado: Ø08 --> Vástago con una epífisis de Ø32 Ø0 --> Vástago con una epífisis de Ø32 o 36 Ø2 --> Vástago con una epífisis de Ø32, 36 o 40 Ø4 --> Vástago con una epífisis de Ø36 Conecte la raspa al mango en T Atornille la barra de retroversión sobre la raspa Impacte la raspa hasta que esté al mismo nivel de la altura de la superficie del hueso resecado Preparación de la epífisis (OPCION) : Según la densidad ósea, use una raspa epifisaria del mismo tamaño que la metafisaria Los dos tipos de raspa (epifisaria y metafisaria) llevan un código de color Posicione la raspa epifisaria en el agujero correspondiente sobre la raspa metafisaria Mantenga la raspa metafisaria con la llave de mantenimiento Dé forma a la epífisis hasta la altura de la raspa metafisaria 3 Impactación del vástago definitivo: En el impactador del vástago encaje el vástago definitivo Atornille la barra de retroversión en el impactador para comprobar la angulación mientras impacta el vástago Proteja el vástago y el húmero con un protector, colocándolo sobre el vástago mientras trabaja la fase de la glenoides IMPLANTES DE PRUEBA Glenosfera de prueba (inclinación 0 ): La elección de la glenosfera no depende del tamaño del vástago humeral 2 tamaños de glenosferas disponibles: Ø36 y 40mm Centradas o excéntricas, con tornillo o impactadas Todas las glenosferas se inclinan hacia abajo 0 En pacientes delgados (IMC [P/A2] 2) se recomienda utilizar una glenosfera de Ø40mm si es posible, sobre todo si se trata de un hombre Coloque la glenosfera con la pinza especial que permite rodear el húmero por un acceso deltopectoral 9

10 2 Polietileno de prueba: El tamaño del polietileno coincide con el tamaño de la glenosfera 3 alturas disponibles (+3, +6 y +9 mm) Si fuera necesario, se puede añadir un espaciador (+9 mm) al polietileno Para todos los polietilenos, una excentricidad de la superficie articular en comparación con la parte metafisaria es posible Compruebe la estabilidad y la movilidad Los implantes de prueba son idénticos a los implantes definitivos IMPLANTES DEFINITIVOS Manejo de la glenosfera definitiva: Glenosfera impactada Inserte el portaimplante en la glenosfera definitiva Coloque las dos extremidades de la pinza dentro de las muescas situadas en el eje ecuatorial de la glenosfera 2 Manejo de la glenosfera definitiva: Glenosfera con tornillo Use el destornillador para atornillar el tornillo de la glenosfera 3 Colocación de los implantes definitivos: Glenosfera impactada Al colocar la glenosfera, preste atención a la marca «UP» si es una glenosfera excéntrica Introduzca el cono de la glenosfera en lo de la metaglena Asegúrese de comprobar que no haya tejidos sobre la metaglena que puedan dificultar la impactación del cono morse Impacte la glenosfera con el impactador Compruebe la impactación de la glenosfera antes de cerrar el paciente 4 Colocación de los implantes definitivos: Glenosfera con tornillo Al colocar la glenosfera, preste atención a la marca «UP» si es una glenosfera excéntrica Introduzca el tornillo de la glenosfera en el tetón central de la metaglena Asegúrese de comprobar que no haya tejidos sobre la metaglena que puedan dificultar la impactación del cono morse No impactar la glenosfera con el destornillador - Empezar a atornillar el tornillo 2- Impactar la glenosfera por medio del impactador 3- Terminar el atornillado 0

11 5 Indexación del polietileno definitivo: Encuentre la indexación el polietileno en relación con el vástago definitivo Sitúe el indicador del polietileno para que se corresponda al del vástago Inserte el polietileno en el cono del vástago de manera que ambos indicadores queden correctamente alineados Optimice la orientación del polietileno para que coincida con el «offset» posterior Compruebe que nada lo atasque e impáctelo con el impactador Si el cuello de la escápula es corto, se recomienda usar una glenosfera excéntrica a fin de reducir el riesgo de «notching» Si el cuello de la escápula es largo, según la tensión del deltoides y la estabilidad del conjunto, se puede implantar una glenosfera centrada REHABILITACIÓN Inmovilización de corta duración (según consejo del cirujano) con movilización en rotación neutra para favorecer la recuperación de la rotación externa Aconseje balneoterapia y rehabilitación a cargo de un especialista, sin movimientos de contrarresistencia hasta la sexta semana, según la edad del paciente y los objetivos que figuran en el «contrato con el paciente»

12 IMPLANTES INSTRUMENTOS Tornillo Hex 3,5 p/oms/jaula Espaciador humeral TA6V +9 mm Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø36/+3 Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø36/+6 Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø36/+9 Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø40/+3 Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø40/+6 Polietileno humeral estándar PE/TA6V Ø40/ * Extensión de metaglena TA6V +6 mm Extensión de metaglena TA6V +0 mm Metaglena TA6V Ø24mm sin cemento Glenosfera centrada CoCr 0 Inclinada Ø36 mm Glenosfera excéntrica CoCr 0 Inclinada Ø36 mm Glenosfera centrada CoCr 0 Inclinada Ø40 mm Glenosfera excéntrica CoCr 0 Inclinada Ø40 mm Glenosfera centrada con tornillo CoCr/TA6V 0 Inclinada Ø36 mm Glenosfera excéntrica con tornillo CoCr/TA6V 0 Inclinada Ø36 mm Glenosfera centrada con tornillo CoCr/TA6V 0 Inclinada Ø40 mm Glenosfera excéntrica con tornillo CoCr/TA6V 0 Inclinada Ø40 mm Bandeja humeral /4536 Tornillo cortical Ø4,5 mm L8 a 36 mm inc 2 mm /4540 Tornillo de bloqueo TA6V Ø4,5 mm L20 a 40 mm /4540 Tornillo estándar TA6V Ø4,5 mm L20 a 40 mm Jaula T40 R36/Ø32 mm Jaula T40 R40/Ø36 mm Jaula T40 R44/Ø40 mm Bandeja de glenoides Vástago TA6V Ø32/08 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø32/0 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø32/2 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø36/0 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø36/2 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø36/4 sin cemento Ti/HAP Vástago TA6V Ø40/2 sin cemento Ti/HAP * Las glenosferas existen también revestidas de TiN Bandeja de pruebas 663, rue de Majornas Viriat - France Tél : (33) Ø Fax : (33) Ø info@fxsolutionsfr - wwwfxsolutionsfr TP08-ES-3/05/6 Copyright 206, FX Solutions,

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