TECNOLOGÍA EN RADIOTERAPIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS

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Esperanza Alejandra Ortíz Luna
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1 TECNOLOGÍA EN RADIOTERAPIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS Instituto Nacional de Enfermedades NeoplÁsicas Lic. Navor Figueroa

2 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS DEPARTAMENTO DE RADIOTERAPIA

3 POLÍTICAS EN SALUD: PLAN ESTRATÉGICO INSTITUCIONAL

4 POLITICAS EN SALUD: PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL

5 OBJETIVO DE LA RADIOTERAPIA Suministrar la máxima dosis de radiación al tumor, limitando al máximo la radiación dada a los tejidos sanos. Dar al tumor una dosis lo suficientemente elevada como para lograr una significativa probabilidad de controlarlo localmente Dar a los órganos a riesgo una dosis lo suficientemente baja como para intentar evitar dañarlos funcionalmente

Dar al tumor una dosis lo suficientemente elevada como para lograr una significativa

6 SITUACION CLINICA Número de pacientes nuevos por día: Consultorio 1de Ginecología: 10 a 15p Próstata / Testículo (seminoma): 1 a 3 (3D) Cérvix / Útero / Vulva: 9 a 12 (2D) Consultorio 2 de Cabeza y Cuello: 10 a 15p Cerebro / Columna (medula espinal) / Pulmón / Tiroides / Nasofaringe / TNK nasal / Melanoma nasal, Mama (tumorectomía) : 5 7p (3D - IMRT) Cavidad oral / Ano / Recto / Estómago / Sarcoma / Linfoma: 3 a 4p (2D) Mama (con mastectomía) / Piel: 2 4p (con electrones) Emergencias (*): Compresión medular / Síndrome de obstrucción de vena cava superior / Metástasis cerebral (coriocarcinoma) / Ginecorragia por CA Cérvix: 0 7? (2D)

(tumorectomía) : 5 7p (3D - IMRT) Cavidad oral / Ano / Recto / Estómago / Sarcoma / Linfoma: 3 a 4p (2D) Mama (con mastectomía) / Piel: 2 4p (con electrones)

7 SITUACIÓN CLINICA Número de pacientes nuevos por semana asignado a los TPS s: CALCULO MANUAL 2D:50 90 TPS 2D (Teraplan Plus):50-60 TPS 3DRT (XIO): 25 TPS IMRT (MONACO):8-12 S & S: 1 Slidning Windows:3-4 VMAT:5-8 SBRT: 1 (adenocarcinoma/pulmón, 3f, 1200cGy/f) RADIOCIRUGÍA (MONACO & ERGO):???

(XIO): 25 TPS IMRT (MONACO):8-12 S & S: 1 Slidning Windows:3-4 VMAT:5-8

8 MEDIOS HUMANOS Radioncólogos / Residentes: 26 Físicos Médicos / Oficial de PR : 15 Tecnólogos Médicos: 55 Enfermería / Técnicas: 7 / 8 Personal de apoyo: 9 Administrativos / secretarias:9

9 1. EQUIPOS DE TERAPIA EXTERNA MEDIOS MATERIALES Aceleradores lineales: 3 (Synergy Platform, Synergy Full e Infinity) Equipos de Cobalto: 3 (Equinox I, II, III) 2. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA Unidad de Tratamiento de Iridio: 1 Unidad de Tratamiento de Cobalto: 1 3. Equipo de Introoperatoria 1 Equipo de tratamiento: INTRABEAM 4. Equipos de Adquisición de Imágenes TAC Simulador: 1 Simulador: 1 Arco en C: 1

EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA Unidad de Tratamiento de Iridio: 1 Unidad de Tratamiento de Cobalto: 1 3.

10 5. Planificadores Teraplan Plus: 2D Xio: 3D, IMRT Mónaco: IMRT / VMAT Mónaco Ergo: Radiocirugía 6. Sistema de Contorneo Focal Mónaco para Contorneo 7. Sistema de Gerenciamiento MOSAIG 8. Simulación virtual / clásica Simulador

11 9. Sistema de Indexación, Posicionamiento e Inmovilización Set de cabeza: Plano inclinado de cabeza y cuello: 4 Mascaras de simulación de 3.2 mm: 5 Aros de cabeza: 4 Recostadores de acrílico: 4 Placa base de eje variable: 4 Set de posicionamiento de cabeza, cuello y hombros: Marco de fijación: 4 Overlay tipo S para tomógrafo y AL: 4 Mascaras tipo S: 5 Set de torax: Wing Board: 4 Bolsa al vacío: 4 Soportes de extremidades: Bolsas al vacío: 8

2 mm: 5 Aros de cabeza: 4 Recostadores de acrílico: 4 Placa base de eje variable: 4 Set de posicionamiento de

12 Set de mama en posición supina (decúbito dorsal y ventral): Apoyo de caderas del plano inclinado de mama: 4 Soporte de brazo derecho e izquierdo / antebrazo: 12 Plano inclinado de mama: 4 Plano para tratamiento de mama en posición prona: 4 Set de pelvis: Bolsas de vacío: 4 Motor de compresora para vacío: 1 Fijador de rodillas: 4 Inmovilizador de pies: 4 Set de SBRT: Cinturon y placa respiratoria: 6 Fijador de rodillas: 3 Puente body pro lok: 3 Barra lok bar con pasadores tipo T: 12 Almohada Clam-Lok: 6 Plataforma:3

Bolsas de vacío: 4 Motor de compresora para vacío: 1 Fijador de rodillas: 4 Inmovilizador de pies: 4 Set de SBRT: Cinturon y

13 10. Sistemas Corrección Posicionamiento Sistema corrección 3D ( mesa estándar ): 2 Sistema corrección 6D ( mesa robótica ): 1

14 1. EQUIPOS DE TERAPIA EXTERNA Synergy Platform : 3DRT. IMRT Synergy: IMRT. Agility. IGRT Infinity: IMRT. VMAT. Apex. IGRT Infinity Synergy Platform Synergy Full

15 1. EQUIPOS DE TERAPIA EXTERNA Equinox I: 2D Equinox II: 2D Equinox III: 2D, Equinox I Equinox II Equinox III

16 Componentes Principales 1. EQUIPOS DE TERAPIA EXTERNA MLC Agility: 160 laminas. Imagen Portal - iview MLC : 80 laminas. Micromultiláminas: APEX Cone Beam CT: XVI

17 2. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA

18 2. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA

19 3. EQUIPO DE INTROOPERATORIA

20 4. EQUIPOS DE IMAGENES TAC SIMULADOR SIMULADOR

21 5. SISTEMAS DE PLANIFICACION

22 6. SISTEMAS DE DOSIMETRIA - QC

23 6. SISTEMAS DE DOSIMETRIA - QC

24 6. SISTEMAS DE DOSIMETRIA - QC

25 7. SISTEMAS DE FIJACION E INMOVILIZACION

26 Radioterapia y Radiocirugía Dosis Suministrada Alta Radiocirugía: Gamma Knife / Ciber Knife Radioterapia estereotáxica Radioterapia Guiada Por Imagen IMRT Radioterapia conformada Baja Pequeño Volumen del target Grande Radioterapia convencional

27 Evolución de la Radioterapia: Conformación y Precisión IGRT IMRT Dónde radiar? Blocks Qué radiar? Cómo suministrar el tratamiento?

28 IGRT proporciona precisión en el tratamiento Conformación Precise BEAM IMRT IGRT Precisión

29 IGRT proporciona y asegura la precisión para mejorar conformación y escalado de dosis Qué Irradiar? IMRT IGRT Blocks Dónde Irradiar? Cómo suministrar el tratamiento?

30 Planificación en Teleterapia: Inicios Los campos rectangulares, colimados exclusivamente por mandíbulas, fueron la primera respuesta técnica para intentar adaptar la radiación al volumen a irradiar.

31 Necesidad de una nueva técnica : 3D Primera opción: Conformación de los campos de radiación. Objetivo: modificar la fluencia del haz de forma que esta se adaptara a la forma del volumen a irradiar. Consecuencias: disminución de la dosis en los órganos a riesgo

32 Necesidad de una nueva técnica Segunda opción: manteniendo la conformación, aumentar significativamente el número de campos de tratamiento

33 Necesidad de una nueva técnica El aumento del número de campos implica, de forma proporcional, un aumento del tiempo necesario para: planificar el tratamiento tratar al paciente.. y, además, NO siempre soluciona el problema

34 Entonces qué se hizo? Si consideramos técnicas estáticas ( de entrada, nada se mueve durante la emisión de radiación ), la solución más lógica es desarrollar una técnica que nos permita obtener fluencias con un alto grado de inhomegeneidad ( IMRT estática o Step & Shot )

35 Step & Shot

36 La primera variable dinámica que se introdujo es el movimiento de las láminas manteniendo estática la posición del gantry ( sliding window / dynamic segment )

37 Las soluciones Step & Shot / Dynamic segments permiten obtener, en la gran mayoría de los casos, las distribuciones de isodosis deseadas pero, en general, aumenta considerablemente: el número segmentos por campo el número de UM el tiempo de tratamiento

38 ..Ahora como se resolvió el problema o los inconvenientes que presentaban las técnicas existentes de S&S y SW?

39 Parámetros ( grados de libertad) En un tratamiento de RT Externa, los parámetros propios del Linac son: Ángulo del gantry Velocidad de gantry Ángulo de colimador Posición y velocidad de los colimadores primarios Posición y velocidad de las láminas Tasa de dosis Energía Mesa de tratamiento

40 Parámetros ( grados de libertad ) En realidad, desde hace bastante tiempo y dependiendo del equipo emisor de radiación disponible, se tuvo la posibilidad de variar estáticamente todos, o casi todos, los parámetros indicados anteriormente pero podría hacerse dinámicamente?

41 PARÁMETROS DE LA IMRT DINÁMICA? PARÁMETROS VARIABLES DINÁMICAMENTE Láminas Mandíbulas Gantry Colimador Tasa de Dosis Energía DART/IMAT S S S N(*) N(*) N VMAT S S S S S S (**) (*) Puede cambiar de un sub-arco al siguiente (**) No disponible, de momento, para la optimización

42 VMAT Parámetros dinámicos: todos Esta técnica resuelve las limitaciones de la DART / IMAT y el resultado final es una nueva forma de modificar la fluencia que se está usando de una forma rápida.

43 CANAL ANAL ( MANNHEIM ) Tiempo tratamiento Unidades de monitor 3D-CRT 3 min. 40 seg 225 IMRT 19 min. 35 seg 1260 DART 3 min. 05 seg 291 IMAT 9 min. 35 seg 295 VMAT 1 min. 30 seg 2 min 295

44 MUCHAS GRACIAS.!

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