3. Identificar los fenómenos de compensación de los trastornos del equilibrio ácido-base.

Transcripción

1 SEMINA RIO: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDOBASE. Jueves 6 de Abril de :00 15:00 horas. Se revisarán los casos 1, 2 y 3. Objetivos: 1. Reconocer los trastornos del equilibrio ácidobase más habituales: acidosis metabólica y respiratoria, alcalosis metabólica y respiratoria. 2. Emplear el diagrama de Sigaard Andersen en la evaluación de los trastornos ácidobase. 3. Identificar los fenómenos de compensación de los trastornos del equilibrio ácidobase. C A S O 1 Paciente de 17 años, estudiante de secundaria con problemas familiares, quien a raíz de una discusión ingiere 15 tabletas de fenobarbital que utilizaba su hermano menor para el tratamiento de una epilepsia. La encontraron profundamente dormida, con respiración superficial, bradipnea de 8 respiraciones por minuto y cianosis peribucal. Fue llevada al Servicio de Urgencia y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial respirando aire ambiental mostró: PaO 2 : 45 mm Hg PaCO 2 : 70 mm Hg ph : 7,20 Bic. Actual : 26,2 meq/l Bic. standard : 24,0 meq/l Base excess : 3,3 G U Í A D E A N Á L I S I S D E L A L U M N O 1. Qué alteración ácidobase identifica en esta paciente? 2. Cómo corregiría la alteración del equilibrio ácidobase de esta paciente? 3. Qué otras condiciones clínicas pueden ocasionar este mismo trastorno ácidobase?

2 C A S O 2 Paciente varón de 30 años, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina y relata disnea desde hace 1 mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores. Consultó a un cardiólogo quien no encontró alteraciones cardiacas. ECG normal. Radiografía de tórax normal. Espirometría normal. Consultó durante un episodio de disnea, ocasión en que se le midió la frecuencia respiratoria (20 resp/min) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 kg y su espacio muerto de 150 ml. Los gases en sangre arterial mostraron: PaO 2 : 90 mm Hg PaCO 2 : 25 mm Hg ph : 7,52 Bic. real : 19,9 meq/l Bic. standard : 23,9 meq/l BE : 0,6 G U Í A D E A N Á L I S I S D E L A L U M N O 1. Qué alteración ácidobase identifica en este paciente? 2. Cómo corregiría la alteración del equilibrio ácidobase de este paciente? 3. Qué otras condiciones clínicas pueden ocasionar este mismo trastorno ácidobase?

3 C A S O 3 A N A M N E S I S Condición A: Paciente de 64 años, fumador exagerado de 50 paq/año, portador de una EPOC tabáquica avanzada, con una espirometría que muestra un VEF 1 de 35% del valor teórico y una relación VEF 1 /CVF de 42%. Ingresa por una descompensación grave de su insuficiencia respiratoria crónica. En el examen físico destaca: pulso 140 lat/min, presión arterial 80/40, respiración rápida y superficial (42 resp/min). Piel fría, llene capilar lento, cianosis marcada, ingurgitación venosa yugular y edema de extremidades inferiores. Se obtienen los siguientes exámenes de laboratorio: G a s e s a r t e r i a l e s y e l e c t r o l i t o s p l a s m á t i c o s : F I O 2 = 0,21 Electrolitos plasmáticos: PaO 2 = 38 mmhg Na + = 138 meq/l PaCO 2 = 65 mmhg K + = 4,2 meq/l ph = 7,15 Cl = 92 meq/l HCO 3 = 21,6 meq/l BE = 8,6 Preguntas: 1. Cuál es el trastorno ácidobase que presenta este paciente? 2. Cuáles son las causas más probables del trastorno ácidobase? Condición B: El paciente se trató con oxígeno, se le administró soluciones hidratantes y luego se conectó a un ventilador mecánico. Después de unas horas de tratamiento, el examen de gases en sangre arterial mostró: Gases arteriales PaO 2 = 62 mmhg PaCO 2 = 60 mmhg HCO 3 = 26,2 meq/l ph = 7,27 BE = 1,6

4 3. Señale que cambios experimentó el estado ácidobase del paciente. A qué se deben? Condición C: Al día siguiente, el paciente presenta una arritmia cardiaca y contracciones musculares involuntarias. El examen de gases en sangre arterial mostró: PaO 2 = 65 mmhg PaCO 2 = 29 mmhg ph = 7,49 HCO 3 = 21,6 meq/l BE = 0 Preguntas: 4. Qué ocurrió con el paciente? Se habrá deteriorado la función pulmonar? 5. Qué medida(s) adoptaría para corregir el problema? Condición D: Durante los dos días siguientes, el paciente mejora progresivamente su condición general y se plantea desconectarlo del ventilador. Antes de desconectarlo, el examen de gases en sangre mostró: F I O 2 = 0,30 PaO 2 = 62 mmhg PaCO 2 = 56 mmhg ph = 7,34 HCO 3 = 29,3 meq/l BE = +2,6 6. Interprete los hallazgos del examen de gases arteriales.

5 Condición E: El enfermo es desconectado del ventilador y tolera bien el procedimiento. Dos horas después de la desconexión, sus gases en sangre muestran: PaO 2 = 58 mmhg PaCO 2 = 62 mmhg ph = 7,32 HCO 3 = 30,5 meq/l BE = Interprete los hallazgos del examen. Condición F: El paciente tolera la desconexión del ventilador. Al día siguiente, se obtiene los siguientes resultados: PaO 2 = 72 mmhg PaCO 2 = 62 mmhg ph = 7,38 HCO 3 = 31,9 BE = +8,5 8. Interprete los hallazgos del examen. Condición G: Dos días después, se obtiene los siguientes resultados: F I O 2 = 0,30 Electrolitos plasmáticos: PaO 2 = 61 mmhg Na + = 142 meq/l PaCO 2 = 51 mmhg Cl = 94 meq/l ph = 7,45 HCO 3 = 34,8 meq/l BE = +9,5 9. Interprete estos resultados. Qué haría para corregir el problema?

6 Para el análisis de estos casos, el alumno debe familiarizarse con el uso del diagrama de Sigaard Andersen, revisar los capítulos 6 y 13 del libro Aparato Respiratorio. Fisiología y Clínica. Cuarta Edición, de los Drs. E. Cruz y R. Moreno y contestar las preguntas planteadas para cada situación.