Leiomiomas uterinos: estudio pre y post-embolización mediante RM.

Transcripción

1 Leiomiomas uterinos: estudio pre y post-embolización mediante RM. Poster no.: S-0900 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Herreros Villaraviz, F. Gonzalez Carril, M. C. Ruibal Villanueva, A. Iglesias Castañón, M. Arias González, B. Nieto Baltar; Vigo/ES Palabras clave: Abdomen, RM DOI: /seram2014/S-0900 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

2 Objetivo docente Describir el papel de la RM en el estudio de los miomas antes y después de la embolización de las arterias uterinas. Hacer hincapié en los hallazgos que deben ser descritos antes de la embolización para un mejor manejo de los pacientes. Describir los hallazgos típicos que se ven después del tratamiento de los miomas y cuáles son las complicaciones más frecuentes por imagen. Revisión del tema Los miomas uterinos son los tumores ginecológicos más frecuentes en las mujeres, presentándose hasta en el 30% de las mujeres en edad fértil. Histológicamente son tumores benignos compuestos por proliferación de fibras musculares lisas, con escasa atipia celular y bajo número de mitosis. Asientan sobre el miometrio y muestran bordes bien definidos y pseudocápsula. Página 2 de 25

3 Fig. 1: Anatomía patológica( hematosilina-eosinax100): mioma con áreas de degeneración hialina y calcificaciones. Referencias: Departamento de Anatomía Patológica-Povisa En función del tamaño y su localización la clínica de las pacientes con miomas es muy variable: en muchas ocasiones el diagnóstico de miomas uterinos es casual estando las pacientes asintomáticas. Los síntomas más frecuentes por los que acuden las pacientes son : sangrado anómalo uterino (más frecuente en miomas de localización submucosa e intramural); efecto masa sobre estructuras pélvicas con sintomas urinarios, dolor...(más frecuente en miomas subserosos de gran tamaño) e infertilidad. Según su localización los miomas se pueden clasificar en : intramurales, submucosos y subserosos. A su vez los miomas submucosos y subserosos pueden ser pediculados. Página 3 de 25

4 Hasta hace unos años el tratamiento de los miomas sintomáticos era quirúrgico. En los últimos 15 años, la embolización selectiva de las arterias uterinas se ha consolidado como un método efectivo en el tratamiento de lo miomas uterinos. El procedimiento consiste en cateterizar selectivamente las arterias uterinas (en la mayoría de los casos ramas de las arterias ilíacas internas) y embolizar con microesferas que ocluyen las arteriolas distales que vascularizan a los miomas, provocando necrosis de los miomas y disminución de tamaño de los mismos en un alto porcentaje de casos. Fig. 2: Anatomía patológica (hematosilina-eosinax100): áreas de necrosis isquémica estensas con células en sombra. Referencias: Departamento de Anatomía Patológica-Povisa La RM aporta información para planificar el tratamiento en el estudio previo a la embolización y en el seguimiento de estas pacientes para ver tanto la respuesta al tratamiento como las posibles complicaciones (muy escasas). RM pre-embolización. Página 4 de 25

5 El protocolo de RM incluye secuencias potenciadas en T2 FSE localizadas en pelvis, secuencias T1 con saturación grasa sin y con gadolinio y estudio angiorm de aorta abdominal desde salida de arterias renales incluyendo arterias ilíacas. El estudio previo a la embolización aporta información relevante para que la embolización sea exitosa. Se debe informar del número, tamaño y localización de los miomas. Se debe describir la localización de los miomas de mayor tamaño; haciendo especial hincapié en los miomas de localización submucosa dado que algunos se pueden hacer intracavitarios después de la embolización y causar complicaciones como endometritis o miomas paridos. También hay que describir los miomas pediculados subseroros, dado que existe la posibilidad de peritonitis como complicación rara pero extremadamente peligrosa. Otra información muy valiosa a la hora de planificar el tratamiento de los miomas es cómo realzan tras administración de gadolinio. En el informe se debe especificar si realzan más, menos o en la misma medida que el miometrio. También se debe describir si el realce es homogéneo o existen áreas quístico-necróticas sin realce. Si los miomas están bien vascularizados, tienen una mayor probabilidad de responder bien a la supresión de su aporte arterial. Si los miomas tienen de inicio áreas quísticas o necróticas sin realce; van a responder peor al tratamiento. En el estudio Angio-RM se estudia la vascularización uterina, habitualmente dependiente de ramas de la iliaca interna. Se informa de si existe algún aporte arterial anómalo (la mayoria de ramas ováricas) y de si hay prominencia de alguna de las ramas ilíacas, datos todos ellos que permiten una mejor planificación de la embolización. También se informará de toda patología concomitante que se pueda visualizar en pelvis y que en algún caso puede llegar a contraindicar la embolización. Estudio RM post-embolización. Página 5 de 25

6 El protocolo incluye secuencias potenciadas en T2 FSE en los 3 planos localizadas en pelvis, T1 eco de gradiente fase y fuera de fase y secuencias T1 con saturación grasa sin y con gadolinio. Los miomas después del tratamiento post-embolización muestran característicamente hiperseñal en secuencias potenciadas en T1 (debido a la necrosis hemorrágica ) y ausencia de realce tras administración de contraste. En un porcentaje amplio de los casos se aprecia una respuesta completa al tratamiento, con necrosis hemorrágica de los miomas y ausencia de realce tras administración de contraste. Si el control es muy reciente, pueden no disminuir de tamaño. En controles sucesivos, los miomas necrosados disminuyen de tamaño. En pacientes con miomas muy grandes o muy numerosos se puede observar una respuesta parcial, con persistencia de zonas de realce en los miomas. En estos casos se valorará en función de la clínica de la paciente repetir la embolización, cirugía o seguimiento. Las complicaciones post- embolización que se ven con más frecuencia son la expulsión de material necrótico a cavidad endometrial, con la posibilidad de mioma parido o endometritis. CASO 1. Página 6 de 25

7 Fig. 3: Caso 1: T2 sagital. Mioma submucoso. Estudio pre-embolización. Página 7 de 25

8 Fig. 4: Caso 1: T2 sagital post-embolización: disminución de tamaño del mioma (flecha blanca) y apertura a cavidad endometrial (flecha roja). Página 8 de 25

9 Fig. 5: Caso 1: T1 sagital con saturación grasa con gadolinio : realce intenso mayor que el miometrio. Estudio pre-embolización. Página 9 de 25

10 Fig. 6: Caso 1: T1 sagital con saturación grasa con gadolinio: ausencia de realce comunicando a cavidad endometrial. Estudio pos-embolización. Página 10 de 25

11 Página 11 de 25

12 Fig. 7: Caso 1: AngioRM pre-embolización: aporte arterial predominante de arteria uterina izquierda(rama de ilíaca interna izquierda) (flecha grande)con pequeño aporte adicional de arteria ovárica izquierda(flecha pequeña). CASO 2. Fig. 8: Caso 2: T2 axial. El mioma dominante presenta componente submucoso (flechas).estudio pre-embolización. Página 12 de 25

13 Fig. 9: Caso 2: T1 con gadolinio pre-embolización: realce similar al miometrio en el mioma (estrella naranja). Página 13 de 25

14 Página 14 de 25

15 Fig. 10: Caso 2. Estudio angio-rm pre-embolización: aporte simétrico a través de ambas arterias uterinas. (flechas amarillas) Fig. 11: Caso 2: T1 con saturación grasa con gadolinio. Persistencia de reace mural tras tratamiento (flecha roja). Página 15 de 25

16 Fig. 12: Caso 2: T1 sin saturación grasa. Estudio post-tratamiento: amplias áreas de necrosis hemorrágica espontáneamente hiperintensa (flecha negra) con persistencia de nódulo no necrosado lateral viable. Página 16 de 25

17 Fig. 13: Caso 2: T2 sagital. Despues de la embolización el mioma necrosado de mayor tamaño se hace intracavitario, ocupando la práctica totalidad de la cavidad endometrial (flecha negra). CASO 3. Página 17 de 25

18 Fig. 14: Caso 3:T2 axial: utero con múltiples miomas. Estudio pre-embolización. Página 18 de 25

19 Fig. 15: Caso 3: Estudio T1 con saturación grasa con gadolinio pre-embolización: realce homogéneo de los miomas menor que el miometrio. Página 19 de 25

20 Página 20 de 25

21 Fig. 16: Caso 3:AngioRM pre-embolización: aporte uterino a través de ambas arterias iliacas internas de forma simétrica. Página 21 de 25

22 Página 22 de 25

23 Fig. 17: caso 3: T2 sagital post-embolización: disminución significativa del tamaño de los miomas. Fig. 18: T1 post-embolización: necrosis hemorrágica espontáneamente hiperintensa (flecha). Página 23 de 25

24 Fig. 19: caso 3: estudio T1 con saturación grasa y gadolinio post-embolización: ausencia de realce de los miomas. Respuesta completa a tratamiento recibido. Conclusiones La RM es un método de imagen útil tanto en la planificación del tratamiento de los miomas uterinos mediante embolización como en el posterior seguimiento valorando la respuesta al tratamiento y la existencia de posibles complicaciones. Bibliografía 1.Role of MR Imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Sandeep P. Deshmukh, Carin F Gonsalves, Flavius F Guglielmo, Donald G. Mitchell. Radiographics 2012; 32: E251-E281. Página 24 de 25

25 2.Submucosal fibroids becoming endocavitary following uterine artery embolization:risk assesment by MRI. Sachit K. Verma, Diane Bergin, Carin F Gonsalves, Donald G. Mitchell, Anna S. LEv-Toaff, Laurence Parker. AJR2008 ;190: Long-term results of symptomatic fibroids treated with uterine artery embolization: in conjunction with MR evaluation. Man Deuk Kim, Hyun Seok Lee, Hee Jin Kim, Jin Ho Cho, Sun Hee Cha. European Journal of Radiology 73 (2010) Abdominal-Pelvic MRI. Second Edition Ed Wiley. Richard C. Semelka. Página 25 de 25