Endometriosis y Cáncer de ovario

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Jaime Alvarado Tebar
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1 Endometriosis y Cáncer de ovario Alvaro A. Araque F Elkin Darío Cuartas A Asesor: Dr. Simón Pedro Morales G.O Dr. Jorge Castaño Patologo Reunión patología 18/04/08

2 HISTORIA CLINICA Paciente de 27 años residente del municipio de San Rafael, casada. MC Y EA : paciente con historia de masa compleja de ovario y Ca U/I, con antecedente de endometriosis y conización y recono en 2003 EF : BCGA, eutrófica. TV: masa hacia la línea media renitente que ocupa saco de douglas DX: tumor de ovario

MC Y EA : paciente con historia de masa compleja de ovario y Ca 125 45.

3 Nota operatoria Tumor quistico ovario derecho Quiste chocolate ovario izquierdo Útero y vísceras de aspecto normal Sin ascitis Biopsia por congelación : Tumor mucinoso Borderline

5 Informe de patologia H Ovario derecho tumor papilar de malignidad limítrofe Apéndice y epiplón sin lesiones neoplásicas Ganglios pélvicos sin metástasis Liquido peritoneal negativo para células neoplásicas DX Tumor papilar de malignidad limítrofe

neoplásicas Ganglios pélvicos sin metástasis Liquido peritoneal

6 Historia clínica Paciente de 28 años, residente área rural del municipio de San Rafael. Casada. MC: remitida a la consulta de infertilidad EA : paciente quien lleva 10 años en busca de embarazo, trae resultados de laboratorio que reportan: FSH 4.86 uui/ml. Espermograma 127 millones espermatozoides/ml volumen 2,1cc, progresión espermática: A 20%. B 15%. C 10%. D 55%. Viabilidad 67%

MC: remitida a la consulta de infertilidad EA : paciente quien lleva 10 años en busca de

7 AGO: M 10.5 años, G0AO. Ciclos 28/5. Nunca ha planificado. FUC: junio/07. FUM AP: Endometriosis 2003, Laparoscopia DX Cono y recono 2003 por NIC II Histerosalpingografia normal/ 2005 LE enero 2007 por tumor de ovario derecho y endometrioma izquierdo Patologia tumor papilar de malignidad limítrofe.

NIC II Histerosalpingografia normal/ 2005 LE enero 2007 por tumor de ovario

8 Examen físico BCGA, TA : 110/70, Pulso 80x. FR:16x Fosas supraclaviculares y axilas negativas. Cardiopulmonar normal. Abdomen sin masas ni megalias TV : anexo izquierdo engrosado Conducta :se solicita eco transvaginal

11 Ecografía transvaginal Útero : de Longitud 70mm x 42mm AP x4.6 T Endometrio trilaminar de 3mm. Aspecto homogéneo Ovario izquierdo: 5,2mm x 4,66mm x 4.68mm No se observa liquido en el fondo de saco

12 Tumor bordeline ovario 10 20% tumores epiteliales de ovario. Mayor frecuencia 15 a 29 años. Afecta frecuentemente a mujeres con problemas de fertilidad. Bordeline seroso el principal 75% % son bilaterales Características micropapilares %, incrementa la probabilidad de implantes peritoneales y recurrencia Gynecol Oncol 2005 Jun;97(3):

Afecta frecuentemente a mujeres con problemas de fertilidad.

13 Que es la Endometriosis? Y Cual es su incidencia?

14 Cuál es la relación de endometriosis y Cáncer de Ovario?

15 Búsqueda

16 Búsqueda

17 Epidemiología endometriosis y cáncer de ovario

18 Epidemiología endometriosis y cáncer de ovario

19 Presentación 1) Sintomática 2) Síntomas sin obvias lesiones 3)Asintomatica DOI: /rep Online version via

20 Sampsom 1925 Criterios - La endometriosis tiene relación con el tumor - Crecimiento del tumor presencia de tejidos similar al estroma endometrial - Demostracion histologica de transicion de endometriosis a cancer ( Scott)

de tejidos similar al estroma endometrial -

21 Endometriosis del proceso neoplásico Criterios de malignidad en endometriosis Autonomía crecimiento celular Insensibilidad a la señales inhibitorias de crecimiento Resistencia apoptosis Angiogenesis Invasión a tejidos (metástasis). Inestabilidad genómica Hanahan & Weinberg 2000

22 Patogénesis Transformación Maligna Bcl-2 C-MYC Ciclyn D P53 HER-2 Kit-Prot 2 sistemas biológicos - inflamación aberrante - Hormonas esteroideas Expresión disminuida hmlh1 PTEN

23 Patogénesis Transformación Maligna

24 Histopatológica Espectro de transición, no atipia, atipia y malignidad 25 % casos 12 35% endometriosis ovárica presentan endometriosis atípica Endometriosis atípica tienen 60 80% Ca ovario. Actividad mitótica severa (asocia a aneuploidia ) Reproduction (2004)

25 Endometriosis ovárica Riesgo de malignidad de 0.7-5% en 8 años seguimiento. (Seidman 1996, Nishida et al. 2000) Los mas comunes son Ca células claras, Ca endometroide mas comunes EAOC Adenocarcinoma células claras, adenosarcoma mas comunes endometriosis extra ovárica (Erzen & Kovacic 1998, Stern et al. 2001, Zaino et al. 2001) Reproduction (2004)

26 Estudios de la frecuencia de endometriosis en pacientes con ca ovario e histología de malignidad

29 Conclusión Hay suficiente evidencia clínico patológica, molecular y genética que soportan la hipótesis que la endometriosis es un proceso neoplásico con potencial transformación maligna

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