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Rubén Agüero Soriano
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1 Contenidos Diagnóstico y tratamiento de la neumonía Néstor Soler Servei de Pneumologia. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona 04/04/ Importancia del problema 2. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) 3. Neumonía nosocomial o adquirida en el hospital (NAH) 4. Infección por virus de la influenza Importancia del problema Factores clave Aumento de la mortalidad durante el periodo Incremento de cepas bacterianas resistentes a la penicilina NAH se considera la 1ª causa de muerte por infección en pacientes hospitalizados NAH aumenta 5 días de hospitalización con 1500/2000 $ por episodio Cambios epidemiol ógicos: aumento de ancianos e inmunodeprimidos (HIV, trasplantados) Bacterias resistentes: Neumococo resistente a la penicilina, Estafilococo meticilin-resistente (MRSA), Pseudomonasspp. y Acinetobacter spp. Presión económica: tratamientos antibióticos costeefectivos Diagnóstico: técnicas microbiológicas y genéticas rápidas Neumonía: definición Neumonía: clasificación La neumonía es un proceso patológico complejo que incluye la acumulación de líquido exudativo y células inflamatorias en el alveolo en respuesta a la proliferación de microorganismos dentro del parénquima pulmonar, estéril en condiciones normales M. Niederman, G. Sarosi, J. Glassroth 2002 Comunitaria (NAC) Infección comunitaria En cualquier grupo de población Síndrome típico/atípico Intra-hospitalaria (NAH) Infección nosocomial En grupos de riesgo (cirugía, coma, traumetismo, UCI) Inicio precoz < 4 días Inicio tardío > 4 días 1

NAC: síndromes clínicos NEUMONÍA TÍPICA Inicio agudo

Neumococo > 60% de casos NEUMONÍA ATÍPICA Inicio agudo o

Cefalea - Anorexia Micoplasma en >50% de casos Neumonía

Presencia de imagen pulmonar y otros signos: fiebre,

2 NAC: síndromes clínicos NEUMONÍA TÍPICA Inicio agudo Fiebre (60-80%) Dolor torácico (40-80%) Esputo purulento Neumococo > 60% de casos NEUMONÍA ATÍPICA Inicio agudo o subagudo Asociación con: - mialgias - Dolor articular - Cefalea - Anorexia Micoplasma en >50% de casos Neumonía comunitaria (NAC): generalidades NAC: radiología simple Presencia de imagen pulmonar y otros signos: fiebre, tos, expectoración purulenta, dolor torácico Incidencia 5-10 casos x habitantes/año Ingresos: 10-25% casos Mortalidad media: 5% Germen se aislado solo en 40-50% de casos 2

3 NAC: clasificación Edad Criterios de gravedad Presencia de enfermedad de base Factores de riesgo para resistencia bacteriana Inmunosupresión NAC: criterios de gravedad Taquipnea persistente Síndrome séptico grave / hipotensión Shock Infiltrados bilaterales Derrame pleural Confusión mental Hipoxemia grave / necesidad de VM No respuesta al tratamiento antibiótico previo Neumococo resistente: factores de riesgo NAC: Fases de recuperación Edad < 5 años ó > 65 años Ámbito geográfico Comunidades cerradas Alcoholismo Enfermedades concomitantes Neumonía intrahospitalaria Antibióticos previos Neumonía grave Gravedad de la enfermedad 1. Inestable clínicamente Punto de estabilidad clínica 2. Mejoría clínica temprana 3. Mejoría clínica definitiva Días Neumonía por Legionella Neumonía típica EPIDEMIOLOGÍA: casos aislados o brotes; transmisión a través de aerosoles, mortalidad alta en NAC grave FACTORES DE RIESGO: tabaquismo, edad avanzada, corticoides DIAGNÓSTICO: Cultivo en medios selectivos Antígeno urinario (S 80%, ES 89%) Serología (fase aguda y convalescencia) TRATAMIENTO: Nuevas quinolonas (Tavanic, Actira ) Macrólidos: claritromicina (Klacid ), azitromicina (Zitromax ) Neumococo Bacteria más frecuente (> 50% casos) Colonización orofaríngea Fiebre + escalofríos + dolor torácico Diagnóstico: cultivo esputo y/o sangre Tratamiento: penicilinas (Augmentine ) o quinolonas (Tavanic ) 3

Neumonía atípica Neumonía intra-hospitalaria (NAH) Micoplasma Adultos jóvenes y niños Periodo de incubación 2-3 semanas Medio de transmisión aérea Asociada a síntomas extra-pulmonares No existen

4 Neumonía atípica Neumonía intra-hospitalaria (NAH) Micoplasma Adultos jóvenes y niños Periodo de incubación 2-3 semanas Medio de transmisión aérea Asociada a síntomas extra-pulmonares No existen pruebas de diagnóstico rápido Tratamiento: macrólidos (Klacid ) o quinolonas (Tavanic ) NAH: definición NAH: clasificación Infección pulmonar diagnosticada tras de hospitalización Diagnóstico clínico: - Imagen pulmonar nueva - Dos signos: fiebre > 38ºC o hipotermia < 36ºC, leucocitosis, secreciones purulentas Confirmación microbiológica: - Cultivo bacteriano en secreciones respiratorias - Cultivo de sangre positivo Factores de riesgo: - Cirugía abdominal - Coma ó traumatismo craneal - Hospitalización prologada - Ingreso UCI - Antibióticos previos Días de ingreso: - Neumonía precoz < 4 días - Neumonía tardía > 4 días NAH: factores importantes INICIO PRECOZ TRATAMIENTO: mortalidad 30-60% FACTORES IMPLICADOS: Flora intrahospitalaria (microorganismos R) Antibióticos previos Factores predisponentes: cirugía abdominal, coma, inmunosupresión, respiración artificial NEUMONÍA ADQUIRIDA EN UCI: Mortalidad elevada > 40% Elevada tasa de cepas resistentes Polimicrobiana AmericanThoracic Society2006 4

AmericanThoracic Society2006 AmericanThoracic Society2006 Virus Influenza: generalidades Virus influenza A: estructura Influenza

simultáneos) en los últimos años Elevada infectividad, incubación corta, alta concentración en secreciones nasofaríngeas Impacto

síntomas Tos 50-100% Fiebre 60-100% Astenia 70-80% Cefalea 30-90% Rinorrea/taponamiento nasal 30-90% Mialgias 30-70%

5 AmericanThoracic Society2006 AmericanThoracic Society2006 Virus Influenza: generalidades Virus influenza A: estructura Influenza A (Influenza B) virus afecta de forma epidémica, estacional y periódica A H1N1, A H3N2, A H3N3 e influenza B circulan (a veces simultáneos) en los últimos años Elevada infectividad, incubación corta, alta concentración en secreciones nasofaríngeas Impacto clínico del serotipo: A H3N2 > influenza B > A H1N1 Incremento de la mortalidad (x 10 en UK durante ) Influenza virus: síntomas Tos % Fiebre % Astenia 70-80% Cefalea 30-90% Rinorrea/taponamiento nasal 30-90% Mialgias 30-70% Expectoración 30-50% Ronquera 10-40% Dolor torácico 5-20% Vómitos <40% Diarrea <30% Dolor abdominal <10% International Medical Forum, No. 104,

6 Influenza virus: factores de riesgo Influenza virus: vacunas GRUPOS DE RIESGO: Ancianos > 65 años Enfermedades crónicas debilitantes Inmunodeprimidos Residencias o centros socio-sanitarios INFLUENZA EN NIÑOS Edad < 4 años (50%) Mayor frecuencia de convulsiones febriles Complicaciones: otitis media (60%), neumonía (30-40%) Papel central en la prevención y/o atenuaci ón de la enfermedad Seguras y eficaces en prevenir la infecci ón PROBLEMAS: cambios en la superficie del virus, tiempo en seleccionar, purificar y distribuir el nuevo subtipo de virus Vacunación antigripal: consideraciones finales Inoculación anual es suficiente para mantener inmunidad (excepto en niños < 9 años) Protección reducida en niños y ancianos Recomendaciones en grupos de alto riesgo La aceptación de la vacunación es en general baja excepto en campañas generalizadas 6

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