EPIDEMIOLOGÍA. 5. Historia natural de la enfermedad: Formas de establecer el pronóstico.

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1 EPIDEMIOLOGÍA 5. Historia natural de la enfermedad: Formas de establecer el pronóstico.

2 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

3 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Tabla 1. Diferencias entre Factores de Riesgo y Pronósticos en el Infarto agudo de miocardio Factores de Riesgo Factores Pronósticos Edad Sexo masculino LDL elevado HDL descendido Tabaquismo HTA Sedentarismo Edad Sexo masculino Infarto previo Hipotensión Insuficiencia cardíaca congestiva Cardiomegalia Arritmia ventricular

4 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

5 PRONÓSTICO. Determinación del pronóstico. Experiencia personal: Consultar a otro compañero de trabajo. Consultar a un "experto" o especialista en el tema. Hacer una revisión de la literatura. Realización de estudios: Revisión de casos. Estudios de casos y controles Estudios de cohortes Ensayos clínicos.

6 PRONÓSTICO. Período de latencia largo entre la exposición y la enfermedad. Exposición frecuente al factor de riesgo. Incidencia baja de la enfermedad. Riesgo pequeño producido por la exposición. Enfermedad frecuente. Causas múltiples de enfermedad.

7 PRONÓSTICO. Revisión de la literatura. Estudio aislado. Revisiones. Metanálisis.

8 PRONÓSTICO. Estudios de casos. Casos y controles. Estudios de cohorte. Ensayos clínicos aleatorizados.

9 PRONÓSTICO. Tabla 3.1. Tabla de 2 x 2 en los Estudios de Casos y Controles Casos Controles Expuestos a b No expuestos c d Odds ratio (razón de predominio, oportunidad relativa)

10 PRONÓSTICO. Tabla 3.2. Tabla de 2 x 2 para el Cálculo de las medidas de asociación en un estudio de seguimiento para determinar pronóstico Enfermos (fallecidos, recurrentes...) Enfermos (no fallecidos...) Total Expuestos a b a + b No expuestos c d c + d Total a + c b + d a + b + c + d

11 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

12 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Medidas utilizadas para factores pronóstico: Tasa de fatalidad o letalidad. Número de muertes por año-persona-observación. Supervivencia a cinco años. Supervivencia observada. Tiempo de supervivencia mediana. Tasa relativa de supervivencia.

13 PRONÓSTICO. Tasa de fatalidad o letalidad. Cuál es la probabilidad que un paciente con la enfermedad X muera por esta enfermedad? Tasa de fatalidad = No. de muertes por la enfermedad Todas las personas que padecen dicha enfermedad.

14 PRONÓSTICO. Año-persona observación.

15 PRONÓSTICO. Tasa de supervivencia a cinco años. Es el porcentaje de pacientes que están vivos cinco años después del diagnóstico, o del tratamiento.

16 PRONÓSTICO. Supervivencia observada. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes

17 PRONÓSTICO. Supervivencia observada. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año

18 PRONÓSTICO. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año P1 = 197 =

19 PRONÓSTICO. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año P2 = 71 =

20 PRONÓSTICO. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año P3 = 36 =

21 PRONÓSTICO. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año P4 = 16 =

22 PRONÓSTICO. Ejemplo hipotético donde no hubo censuras. Número de vivos al Aniversario del Tratamiento Año de Tratamiento No. de pacientes 1º año 2º año 3º año 4º año 5º año P5 = 8 =

23 PRONÓSTICO. Probabilidad de supervivencia a cinco años = P1 x P2 x P3 x P4 x P5 P1 = 197 = P2 = 71 = P3 = 36 = =.088, ó 8.8% P4 = 16 = P5 = 8 =

24 PRONÓSTICO. Supervivencia a diferentes intervalos de tiempo. P1 = 197 = P2 = 71 = P3 = 36 = P4 = 16 = P5 = 8 = Probabilidad de sobrevivir 1 año = P1 = 52.5% Probabilidad de sobrevivir 2 años = P1 x P2 = 24.2 Probabilidad de sobrevivir 3 años = P1 x P2 x P3 = 15.9% Probabilidad de sobrevivir 4 años = P1 x P2 x P3 x P4 = 11.0% Probabilidad de sobrevivir 5 años = P1 x P2 x P3 x P4 x P5 = 8.8%

25 PRONÓSTICO. Supervivencia a diferentes intervalos de tiempo. Curva de sobrevivencia del ejemplo anterior.

26 PRONOSTICO. (1) (2) (3) (4) Intervalo desde el inicio del tratamiento Vivos al inicio del intervalo. Muertos durante el intervalo Censuras durante el intervalo 1º año º año º año º año º año

27 PRONOSTICO. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Intervalo desde el inicio del tratam Vivos al inicio del intervalo. Muertos durante el intervalo Censuras durante el intervalo Número real de expuestos al riesgo Proporc. muertos durante intervalo Proporc. de los que no murieron Sobrevida acumulada 1º año º año º año º año º año Col 2 - ½ Col 4 Col 3 Col 5 1 Col 6

28 KAPLAN - MEIER Ejemplo hipotético de estudio de seis pacientes mediante K-M.

29 KAPLAN - MEIER (1) (2) (3) (4) (5) (6) Tiempo en que ocurre la muerte Número de vivos a ese tiempo Número de muertos cada vez Proporción de muertos a ese tiempo Proporción de sobrevivient Superviv acumulada Col 3 Col 2 1 Col 4

30 KAPLAN - MEIER 1 Col 4 Curva de supervivencia usando los datos del ejemplo anterior anterior.

31 KAPLAN - MEIER Comparación de supervivencia en dos poblaciones.

32 KAPLAN - MEIER Col 3 1 Col 4 Comparación de supervivenvia Col 2 en dos poblaciones.

33 KAPLAN - MEIER Figura 1. Supervivencia del Injerto renal. Hospital Juan Canalejo

34 KAPLAN - MEIER

35 KAPLAN - MEIER

36 EFECTO APARENTE SOBRE EL PRONÓSTICO AL MEJORAR EL DIAGNÓSTICO

37 EFECTO APARENTE SOBRE EL PRONÓSTICO AL MEJORAR EL DIAGNÓSTICO

38 SUPERVIVENCIA MEDIANA Duración de tiempo en la que sobrevive la mitad de la población en estudio Ejemplo hipotético de supervivencia en meses.

39 TASA DE SUPERVIVENCIA RELATIVA Tasa de supervivencia relativa = Supervivencia observada en personas con la enfermedad Supervivencia esperada si no hubiese enfermedad Edad < > 75 Tasa observada (%) Tasa relativa (%)

40 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. Medidas utilizadas para factores pronóstico: Tasa de fatalidad o letalidad. Número de muertes por año-persona-observación. Supervivencia a cinco años. Supervivencia observada. Supervivencia mediana. Tasa relativa de supervivencia.

41 ESTADISTICOS USADOS PARA CÁLCULO DE SUPERVIVENCIA.

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