La Colelitiasis, sus complicaciones y el Cáncer vesicular

Transcripción

1 La Colelitiasis, sus complicaciones y el Cáncer vesicular Dr. Owen Korn, MSCCH, FACS Profesor Asociado Servicio de Emergencia Hospital Clínico U. de Chile Carl August Langenbuch ( ) Primera colecistectomía 15 Julio 1882 Hospital de San Lázaro, Berlín Murió de complicaciones de una apendicitis 1

2 Lucas Sierra Mendoza ( ) Primera colecistectomía en Chile 13 Octubre 1899 Hospital San Borja, Santiago Vesícula y vía biliar 2

3 Colelitiasis y sus complicaciones Colelitiasis Coledocolitiasis Fístula biliar Cáncer vesicular Pancreatitis Aguda Obstrucción intestinal Colelitiasis en Chile 5ta causa de hospitalización 1ra causa de hospitalización por morbilidad quirúrgica 33% de la operatoria en servicios quirúrgicos de personas tienen colelitiasis 50% Mujeres y 25% Hombres > de 50 años tienen colelitiasis El AUGE incorpora la colecistectomía por litiasis sintomática entre los 35 y 49 años (Notificación) 3

4 Colelitiasis en Chile colecistéctomias / año en Chile colecistéctomias / año en HCUCH 1 cirujano en Chile opera 50 vesículas / año 1 cirujano en Suecia opera 13 vesículas / año Mas o menos el 70% (2/3) de las colecistectomías se hacen por laparoscopia Colelitiasis Asintomática Sintomática (Cólico biliar) Colecistitis crónica Colecistitis crónica reagudizada Colecistitis aguda 4

5 Factores de riesgo de Colelitiasis Edad Sexo Anticonceptivos orales Obesidad Embarazo Herencia Raza Hábitos Colecistitis aguda (Crónica reagudizada) Cólico biliar Episodios previos Ingesta grasa Dolor HD / Dorso Vómitos Colecistitis Aguda Horas / Días CEG Fiebre Dolor Masa / resistencia 5

6 Dolor cuadrante superior derecho Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Absceso hepático Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva Neumonía basal derecha Pielonefritis aguda derecha Infarto agudo del miocardio Ecotomografía Braghetto et al, Surg Lap Endosc 1997 Tipo I Conversión 0% Tipo II (pared >5 mm) Conversión 20% Tipo III Colecistitis crónica atrófica 26% conversión 6

7 Exámenes preoperatorios Hemograma VHS Perfil bioquímico Perfil hepático Orina completa Protrombina ECG de reposo Rx Tórax Ecotomografía Colecistectomía laparoscópica 7

8 Colecistectomía abierta Colangitis Aguda Dolor Fiebre / Calofrios Ictericia Compromiso conciencia Shock / Sepsis Tratamiento Drenaje vía biliar 8

9 Tratamiento Drenaje vía biliar Endoscópico Quirúrgico Mortalidad cirugía biliar Colecistectomía electiva 0,05-0,1 % Colecistitis aguda 0,5-3 % Coledocostomía 1-3 % Colangitis 2-8 % 9

10 Sindrome de Mirizzi Pancreatitis aguda Inicio: Horas / Días Ingesta: Alimentos / Alcohol Dolor: Epigastrio / En faja Nauseas / Vómitos +++ Distensión abdominal CEG / Hemodinamia Abdomen sensible con resistencia Afebril o fiebre baja 10

11 Pancreatitis aguda Ileo biliar 11

12 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Owen Korn B. Cáncer vesícula biliar Tasas de Mortalidad por Cáncer en Chile Sexo Masculino Gástrico Pulmón Próstata Vesícula Biliar Minsal

13 Tasas de Mortalidad por Cáncer en Chile Sexo Femenino Gástrico Mama Vesícula Biliar Cérvicouterino Pulmón Minsal 2001 Factores asociados al cáncer vesicular Colelitiasis > 90% Cálculo único Bacterias Sintomático (20% cáncer al primer episodio) Vesícula en porcelana (calcificación aislada) Pólipos adenomatosos > 5 10 mm Diagnóstico por imágenes (ECO TAC): Raro 13

14 Tasa de mortalidad específica cáncer vesicular y riesgo relativo mujeres v/s hombres, Chile Mortalidad por cáncer de vesícula biliar, tasa media estandarizada. Regiones de Chile

15 Cáncer vesicular Año Nº de Colecistectomías Total / ,08 % Hospital Clínico U. Chile Momento del diagnóstico en relación a primera operación n = 176 Diagnóstico n % Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio Maluenda, Rev Chil Cir;

16 Clasificación TNM (AJCC, 2002) (T) Tumor primario Tx: Tumor primario no puede ser evaluado To: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor invade la lámina propia o capa muscular T1a: Tumor invade la lámina propia T1b: Tumor invade la capa muscular T2: Tumor invade el tejido conectivo perimuscular; sin extensión más allá de la serosa o en el hígado T3: Tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade hígado y/o otro órgano o estructura adyacente Ej: estómago, duodeno, colon, páncreas, omento, vía biliar extrahepática T4: Tumor invade vena porta principal o la arteria hepática o invade 2 o más órganos o estructuras extrahepáticas AJCC Cancer Staging Manual, 6 th ed. New York: Springer; 2002 Clasificación TNM (AJCC, 2002) (N) Linfonodos regionales Nx: Linfonodos regionales no pueden ser evaluados N0: Linfonodos regionales sin metástasis N1: Linfonodos regionales con metástasis (M) Metástasis a distancia Mx: Metástasis a distancia no pueden ser evaluadas M0: Ausencia de metástasis a distancia M1: Presencia de metástasis a distancia AJCC Cancer Staging Manual, 6 th ed. New York: Springer;

17 Clasificación TNM (AJCC, 2002): Estadios Estadio T N M Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1 N0 M0 Estadio IB T2 N0 M0 Estadio IIA T3 N0 M0 Estadio IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Estadio III T4 N M0 Estadio IV T N M1 Vías de Diseminación Linfática Venosa Neural Intraductal Directa Aerosolización * 17

18 Tratamiento Quirúrgico: Definiciones Colecistectomía abierta o videolaparoscópica Extirpación de la vesícula biliar con su linfonodo cístico * Solo 40% de las piezas incluyen linfonodo cístico Tratamiento Quirúrgico: Definiciones Resección en bloque - Vesícula biliar - Hígado: segmentos IV-V o más. - Otros órganos comprometidos: Vía biliar Colon Duodeno Páncreas Seguido de la reconstrucción necesaria Es procedente solo si se puede lograr Ro 18

19 Contenidos en línea SAVALnet Dr. Owen Korn B. Hepatectomía segmentaria: IVb - V - VI Linfadenectomía 19

20 Sobrevida según Estadio Kondo, Br. J. Surg Cáncer de vesícula : Conclusiones El Cáncer de Vesícula Biliar ofrece modestos resultados quirúrgicos Es imprescindible determinar exactamente el grado de infiltración parietal para decidir tratamiento quirúrgico Evaluar los propios resultados para ofrecer las alternativas quirúrgicas en distintas etapas de la enfermedad La cirugía radical en bloque en etapas avanzadas es factible, aunque con morbilidad y mortalidad que pueden ser considerables 20