TRAUMATISME CERVICAL. Elisabeth Fernandez Castro Servei Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular Hospital Vall d Hebron

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TRAUMATISME CERVICAL. Elisabeth Fernandez Castro Servei Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular Hospital Vall d Hebron"

Gregorio Botella Farías
hace 7 años
Vistas:

1 TRAUMATISME CERVICAL Elisabeth Fernandez Castro Servei Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular Hospital Vall d Hebron

2 CAS 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg) Constants vitals: Conscient i orientat, bon estat general TA 110/60mmHg, FC 80bpm, sat 99% aa, eupneïc (sense suport) Glasgow 15

3 CAS EXPLORACIÓ FÍSICA: Polsos carotidis presents. Polsos distals a les 4 extremitats. Tumefacció cervical dreta, suggestiu HEMATOMA. Es palpa tràquea centrada. 4 ferides incises de 1.5cm SENSE SAGNAT ACTIU a: 2 a regió cervical posterior dreta 2 a regió cervical lateral esquerra 1 a espatlla esquerra a cara posterior (tall)

4 CAS ORIENTACIÓ DIAGNOSTICA: HEMATOMA CERVICAL DRET AMB POC COMPROMÍS HEMODINÁMIC I RESPIRATORI POSIBLE LESIÓ VASCULAR ARTERIAL//VENOS?? LESIONS ASSOCIADES

5 ACTITUT DIAGNÓSTICA: IOT preventiva? Assegurar via aèria. Rx cervical+vat? Valorar lesions òssies Ecografia cervical? Estudi de parts toves i hematoma AngioTC? Valorar estructures vasculars i osteomusculars. Angiografia amb actitud armada? Valorar lesions i tractar-les.

6 PROVES COMPLEMENTARIES AG: Ht 40%, Hb 13.1 mg/dl, leuc , resta ok RX TÓRAX: normal, no desviació traqueal ANGIOTC: PSEUDOANEURISMA VENA JUGULAR INTERNA DRETA EN 2 NIVELLS: A TERÇ MIG I A TERÇ PROXIMAL (possible secció parcial de vena jugular). No lesió arterial i de via aèria. Enfisema subcutani i intramuscular lleu.

9 TRACTAMENT: Que fem? Pacient estable, sense dolor, hematoma estable. Més proves imatge: angiografia, ecotsa, Tractament mèdic, conducta expectant: control TA i resta constants, immobilització cervical, antibiòtic+vat Tractament quirúrgic obert urgent Tractament endovascular urgent

10 Conducta expectant Ingrés a UCI Control constant vitals Tractament antibiòtic i control ferides Immobilització + compressiu cervical Control amb nous angiotc per veure evolució.

11 CONTROLS Pacient estable, reabsorció progressiva de l hematoma. Tolerància oral. Ht estable. ANGIOTC 2º dia ingrés: Psedoaneurisma venós proximal sense canvis, distal resolt.

12 QUE FEM? Seguir amb conducta expectant? Tractament quirúrgic obert? Tractament endovascular? Anticoagulació? Alta?

13 SEGUIM AMB CONDUCTA EXPECTANT Alta de UCI a planta de hospitalització Pacient hemodinámicament estable Ferides amb bon aspecte Reabsorció de hematoma, no dolor Tolerància oral correcta Es retira immobilització cervical Nou control amb angiotc

14 SEGUIMENT EVOLUTIU Pacient estable, no dolor, no dispnea. DESAPARICIÓ TOTAL HEMATOMA. PALPACIÓ DE TRHILL A ZONA SUPRAESCAPULAR + AUSCULTACIÓ DE BUF FAV A REGIÓ SUPRAESCAPULAR NOU ANGIOTC

15 FAV ENTRE BRANQUES DEL TRONC TIROBICERVICOESPAULAR + PSEUDOANEURISMA VENOS DE JUGULAR INTERNA DRETA

16 Fístula arteriovenosa

17 Fístula arteriovenosa

19 I ARA QUE FEM? Conducta expectant, valorar evolució amb control imatge? Tancament de FAV Tractament quirúrgic obert: Lligadura tronc tirocervical+resecció pseudoaneurisme (anastomosis TT jugular, interposició PTFE, ) Lligadura jugular Lligadura tronc tirocervical Trombina Tractament endovascular Stent cobert jugular Stent cobert subclavi Embolització tronc tirocervical (coils, partícules??)

20 TRACTAMENT ENDOVASCULAR Zona de clampatge proximal difícil via oberta (PROBABLE ESTERNOTOMIA) Zona infectada/bruta?? Menys agressiva COL LOCACIÓ STENT COBERT ATRIUM ADVANTA 16MM A JUGULAR INTERNA DRETA AMB COBERTURA DE VENA SUBCLAVIA DRETA

21 TRACTAMENT ENDOVASCULAR

22 TRACTAMENT ENDOVASCULAR

23 POSTOPERATORI Pacient estable, bona evolució. NO EDEMA ESD. Thrill encara palpable, encara que disminuït No anticoagulació/antiagregació NOU CONTROL ALS 3 DIES POSTOP amb ECO-DOPPLER: FAV permeable

24 POSTOPERATORI

25 I ara que fem? Conducta expectant Reconversió a cirurgia oberta Endovascular: Embolització entrada arterial de FAV EMBOLITZACIÓ NESTER MICROCOILS COOK DE TRONC TIROCERVICAL VIA SUBCLAVIA DRETA

26 EMBOLITZACIÓ

27 EMBOLITZACIÓ

28 EMBOLITZACIÓ

29 EMBOLITZACIÓ

30 POSTOPERATORI 2 Desaparició de thrill i buf Pacient estable sense hematoma Pols radial, no edema de ESD DESAPARICIÓ FAV

31 POSTOPERATORI 2 Control eco-doppler: CORRECTA EXCLUSIÓ FAV

34 En el cas de ttm quirúrgic obert, quina opció? Lligadura jugular interna Resecció pseudoaneurismes amb reparació jugular amb pedaç o interposició (amb vena??, amb pròtesi??) Injecció de trombina als pseudoaneurismes A VALORAR//INCONVENIENTS: Possible infecció (ferida bruta??) Risc de trombosis jugular Abordatge

35 En cas de tractament quirúrgic endovascular: quina opció? Embolització amb coils dels pseudoaneurismes Stent cobert a jugular externa+-anticoagulació? Stent simple+embolització amb coils? Stent cobert a vena subclàvia + lligadura de jugular interna A VALORAR//INCONVENIENTS: Possible infecció (ferida bruta??) Risc de trombosis jugular Abordatge

Documentos relacionados

APLICABILITAT DE LA CIRURGIA VIDEO- ASSISTIDA (MIVAP) I ENDOSCOPICA (EP) EN EL TRACTAMENT DE L HIPERPARATIROIDISME PRIMARI

APLICABILITAT DE LA CIRURGIA VIDEO- ASSISTIDA (MIVAP) I ENDOSCOPICA (EP) EN EL TRACTAMENT DE L HIPERPARATIROIDISME PRIMARI O Vidal, E. Astudillo, M Valentini, C Ginestà, J Sampson, J Hidalgo, A Martinez,