LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Transcripción

1 LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO Dr. med Nidia I.Ríos Briones Profesor del departameno de Radiología e Imagen Jefe en funciones del departamento de introducción a la clínica Facultad de Medicina UANL

2 Caso clínico 1 Se presenta a consultar femenina de 18 años que manifiesta nodulaciones palpables en ambas glándulas mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide solicitar estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? 1) US de mama 2) Mamografía unilateral 3) Mamografía bilateral 4) US de mama y mamografía unilateral 5) US de mama y mamografía bilateral

3 Caso clínico 1 Se presenta a consultar femenina de 18 años que manifiesta nodulaciones palpables en ambas glándulas mamarias, móviles, dolorosas a la palpación, por lo que usted decide solicitar estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? 1) US de mama 2) Mamografía unilateral 3) Mamografía bilateral 4) US de mama y mamografía unilateral 5) US de mama y mamografía bilateral

4 Caso clínico 1 Un nódulo palpable de mama requiere un examen de seguimiento y pruebas diagnósticas adicionales. Se ha sugerido que en las mujeres jóvenes (definidas por algunas instituciones como aquellas menores de 40 años de edad) con tejido mamario denso, la evaluación de una masa palpable comienza con un examen de ultrasonido realizado por una persona con experiencia en imagenología mamaria, seguido de mamografía diagnóstica de ser necesario GPC Diagnóstico, tamizaje y referencia oportuna en casos sospechosos de Cáncer de mama catalogomaestrogpc.html

5 Caso clínico 2 Se presenta a consultar femenina de 40 años que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? 1) US de mama 2) Mamografía unilateral 3) Mamografía bilateral 4) US de mama y mamografía unilateral 5) mamografía bilateral y US de mama

6 Caso clínico 2 Se presenta a consultar femenina de 40 años que manifiesta nodulación palpable en glándula mamaria derecha, móvil, dolorosa a la palpación, por lo que usted decide realizarle estudio de imagen. Mencione cuál sería el estudio de imagen que usted le solicitaría? 1) US de mama 2) Mamografía unilateral 3) Mamografía bilateral 4) US de mama y mamografía unilateral 5) mamografía bilateral y US de mama

7 Caso clínico 2 Para aquellas mujeres mayores de 40 años con una masa palpable, se ha sugerido que la evaluación comenzará con una mamografía diagnóstica, además de ultrasonido mamario, ya que la mamografía no es suficiente para descartar malignidad. GPC Diagnóstico, tamizaje y referencia oportuna en casos sospechosos de Cáncer de mama catalogomaestrogpc.html

8 Caso clínico 3 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de una de las lesiones palpables identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos con reforzamiento posterior: 1) Quiste simple 2) Probable fibroadenoma 3) Papiloma intraductal 4) Carcinoma in situ 5) Sarcoma de mama

9 Caso clínico 3 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de una de las lesiones palpables identificada por US como lesión redondeada, bordes lisos, contornos definidos con reforzamiento posterior: 1) Quiste simple 2) Probable fibroadenoma 3) Papiloma intraductal 4) Carcinoma in situ 5) Sarcoma de mama

10 Caso clínico 3 Una masa es una lesión que ocupa espacio y se observa en al menos dos proyecciones. Dentro de las características a evaluar en una masa es la forma. Deber describirse si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con distorsión de arquitectura Así como el margen que es quizá la característica más importante en el diagnóstico diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien definidos sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto, si está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia. Aquellas con márgenes espiculados o indistintos tienen un mayor riesgo de ser malignas. Otra de las características de las masas es la densidad Entre mayor sea ésta, mayor el riesgo de malignidad Una lesión quística simple debe ser anecogénica totalmente, redonda u oval; tener un margen nítido (en particular las paredes posteriores); presentar realce acústico posterior. Las lesiones de mayor compresibilidad son con mayor probabilidad benignas que malignas Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;

11 Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan por mamografía lesión de márgenes circunscritos bien definidos, no muy densas, circunscrita sin distorsión de la arquitectura, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecoicos en relación con el parénquima fibroglandular e isoecoicos con los lobulillos grasos de la mama, ovalada, bien definida, sin reforzamiento posterior: 1) Quiste simple 2) Nódulo sólido 3) Papiloma intraductal 4) Lesión maligna 5) Sarcoma de mama

12 Caso clínico 4 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan por mamografía lesión de márgenes circunscritos bien definidos, no muy densas, circunscrita sin distorsión de la arquitectura, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecoicos en relación con el parénquima fibroglandular e isoecoicos con los lobulillos grasos de la mama, ovalada, bien definida, sin reforzamiento posterior: 1) Quiste simple 2) Nódulo sólido 3) Papiloma intraductal 4) Lesión maligna 5) Sarcoma de mama

13 Caso clínico 4 Dentro de las características a evaluar en una masa es la densidad Entre mayor sea ésta, mayor el riesgo de malignidad Otra es la forma. Deber describirse si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con distorsión de arquitectura. Adicionalmente el margen que es quizá la característica más importante en el diagnóstico diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien definidos sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto, si está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia. Las lesiones con márgenes circunscritos bien definidos, no muy densas, circunscrita sin distorsión de la arquitectura tienen un mayor riesgo de ser benignas Las lesiones benignas generalmente son hipoecoicos en relación con el parénquima fibroglandular e isoecoicos con los lobulillos grasos de la mama. De manera habitual la masa es ovalada y bien definida; a menudo tiene un contorno macrolobulado siendo posible en ocasiones observar una delgada cápsula ecogénica circundante. Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;

14 Caso clínico 5 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión muy densa de bordes mal definidos, contornos espiculados, con presencia de microcalcificaciones, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóica, de contornos mal definidos, con sombra acústica posterior: 1) Quiste simple 2) Probable fibroadenoma 3) Papiloma intraductal 4) Lesión maligna 5) Cistosarcoma phyllodes

15 Caso clínico 5 Mencione su posibilidad diagnóstica si le reportan las características de la lesión palpable identificada por mamografía como lesión muy densa de bordes mal definidos, contornos espiculados, con presencia de microcalcificaciones, que en la valoración ultrasonográfica se evidencia hipoecóica, de contornos mal definidos, con sombra acústica posterior: 1) Quiste simple 2) Probable fibroadenoma 3) Papiloma intraductal 4) Lesión maligna 5) Cistosarcoma phyllodes

16 Caso clínico Dentro de las características a evaluar en una masa es la densidad Entre mayor sea ésta, mayor el riesgo de malignidad Otra es la forma. Deber describirse si es redonda, ovalada, lobulada, irregular o con distorsión de arquitectura. Adicionalmente el margen que es quizá la característica más importante en el diagnóstico diferencial de una masa y es clasificado como: circunscrito, si están bien definidos sus bordes; microlobulado, si hay pequeñas ondulaciones; oscurecido, si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada; indistinto, si está pobremente definido; espiculado, si pequeñas líneas se irradian a la periferia. Las microcalcificaciones en punto y coma son de características malignas Las lesiones con márgenes espiculados o indistintos, densas, con distorsión de la arquitectura tienen un mayor riesgo de ser malignas Por US las lesiones malignas se identifican como tejido irregular hipoecoico inespecífico.si las calcificaciones son lo bastante densas o existe un importante componente fibrótico, la lesión proyectará sombra acústica. Ríos N., Saldívar D., Imagenología de la glándula mamaria en: Imagenología 3era ed. Editorial El Manual Moderno :2011;

17 Caso clínico 6 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

18 Caso clínico 6 Mencione la categoría de BI_RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, bien definida, sin flujo anormal durante la valoración Doppler. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

19 Categoría BI-RADS 3 Hallazgos probablemente benignos Se recomienda seguimiento a corto plazo de manera inicial. Las pacientes en esta categoría deben tener <2% de riesgo de malignidad El hallazgo no se espera que cambie en el tiempo. Se incluyen en esta categoría masas no palpables, asimetrías focales o calcificaciones agrupadas. Se sugiere seguimiento a 6 meses con estudio unilateral y posteriormente a los 12 meses bilateral si no hay cambios seguimiento a los 12 meses y si no hay cambios pasa a categoría BI-RADS 2 American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013

20 CC DER CC DER Caso clínico 7 Mencione la categoría de BI- RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos mal definidos, bordes espiculados con evidencia de microcalcificaciones CC CC IZQ IZQ 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

21 CC DER CC DER Caso clínico 7 Mencione la categoría de BI- RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos mal definidos, bordes espiculados con evidencia de microcalcificaciones CC CC IZQ IZQ 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

22 Categoría BI-RADS 5 Hallazgos altamente sugestivos de malignidad. Se sugiere biopsia American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013

23 Caso clínico 8 Mencione la categoría BI-RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones. En la valoración por US le reportan lesión redondeada anecóica con reforzamiento posterior. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

24 Caso clínico 8 Mencione la categoría BI-RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones. En la valoración por US le reportan lesión redondeada anecóica con reforzamiento posterior. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

25 Categoría BI-RADS 2 Estudio negativo El radiólogo reporta hallazgos benignos, como son fibroadenomas en involución, calcificaciones múltiples secretoras, lesiones de contenido graso implantes mamarios etc. Se recomienda detección de rutina American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013

26 Caso clínico 9 Mencione la categoría BI- RADS si usted identifica el parénquima glandular simétrico sin zonas de distorsión o densidades focales así como tampoco microcalcificaciones. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

27 Caso clínico 9 Mencione la categoría BI- RADS si usted identifica el parénquima glandular simétrico sin zonas de distorsión o densidades focales así como tampoco microcalcificaciones. 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

28 Categoría BI-RADS 1 Estudio negativo No hay hallazgos que documentar Las mamas son simétricas y no hay masas, distorsión de la arquitectura o microcalcificaciones sospechosas Se recomienda detección de rutina American College of Radiology. Breast Imaging reporting and data system, breast imaging atlas. 5th ed.2013

29 Caso clínico 10 Mencione la categoría de BI- RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, parcialmente definida con microcalcificación visible 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.

30 Caso clínico 10 Mencione la categoría de BI-RADS si usted identifica lesión nodular radiodensa de contornos definidos, bordes lisos sin microcalcificaciones, que en la valoración por US se observa lobulada, parcialmente definida con microcalcificación visible 1) Categoría BI-RADS 1. 2) Categoría BI-RADS 2. 3) Categoría BI-RADS 3. 4) Categoría BI-RADS 4. 5) Categoría BI-RADS 5.