ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA. Ainhoa Gabilondo Zelaia R2 MFyC

Transcripción

1 ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Ainhoa Gabilondo Zelaia R2 MFyC

2 Definición Síndrome REVERSIBLE de la función cerebral que ocurre en pacientes con insuficiencia hepática avanzada

3 Fisiopatología FACTORES PREDISPONENTES: Insuficiencia hepática Fístulas porto-cavas espontáneas FACTORES DETERMINANTES: Amoniaco. GABA Sustancias benzodiazepinas-like FACTORES DESENCADENANTES:

4 FACTORES DESENCADENANTES: Hemorragia digestiva. Estreñimiento. Infecciones: respiratorias, urinarias, PBE Dieta hiperprotéica. Psicofármacos. Alteraciones electrolíticas Diuréticos: tiazidas (AMHipoclorémica) o de asa (AMHipopotasémica).

5 Caso clínico Varón de 42 años. AP: ex ADVP. Hepatopatía crónica por VHC. Un epidosiode HDA por varices esofágicas. Varias descompensaciones ascíticas y por encefalopatía hepática. EA: acude derivado por su MAP por sospecha de encefalopatía hepática. Según la ex mujer desde hace 4 días, está bradipsíquico, confuso parece ser que no toma la medicación.

6 Diagnóstico: Sospecha de EH en todo paciente hepatópata. Anamnesis: entrevista con los familiares. Exploración física.

7 Inicialmente Alteraciones en el patrón del sueño (1º): insomnio e hipersomnia. Déficit de atención Alteración memoria Alteraciones neuromusculares: bradicinesia, hiperreflexia, mioclonia, asterixis.

8 avanza Cambios de humor. Desorientación. Comportamiento inadecuado. Confusión. Pérdida de conocimiento.

9 EH asociada a enfermedad hepática crónica avanzada Estigmas de hepatopatía crónica: Ictericia Ascitis Atrofia muscular Telangiectasias

10 Según gravedad Grado I: Cambios en el comportamiento, irritabilidad, disminución de capacidad en la concentración, problemas del habla, trastornos del sueño. Grado II: desorientación temporal, bradipsiquia, letargo, disminución de memoria. Grado III : desorientación espacial, confusión marcada, estupor (estí. Dolor), incontinencia de esfínteres, hiperreflexia. Grado IV: Coma, crisis convulsivas, ausencia tono muscular, hiporreflexia.

11 Diagnóstico diferencial Tumor TCE: hematoma subdural. Ictus. Infecciones SNC: meningitis, encefalitis o abscesos. Encefalopatías metabólicas: hipoglucemia, hipoxia, acidosis. Síndromes por abuso de OH: delirium tremens, E. Wernicke E. Wilson. Trastornos neuropsiquiátricos.

12 Diagnóstico: Anamnesis

13 Factores desencadenantes: Hemorragia gastrointestinal. Estreñimiento Infección: respiratoria, urinaria Psicofármacos: benzodiazepinas. Dieta hiperprotéica. Alteraciones hidroeléctricas. Insuficiencia renal: diuréticos.

14 Exploración física: Exploración general: Constantes (Tº) ACP, abdomen.. Exploración neurológica. Tacto rectal.

15 Pruebas complementarias: No hay datos específicos Analítica: BQ (Glu, urea, creat, iones (+Cl), GPT, FA, Bb total, proteínas) Hemograma. Coagulación. Gasometría arterial. Amoniemia: sólo si dudas con el Dx. EKG Orina Rxtórax y abdomen TAC cerebral y si punción lumbar: si focalidado meningismo. Hemocultivos y urocultivo Paracentesis (si ascitis) para d/ PBE.

16 Criterios de ingreso: 1º episodio de EH. Si se desconoce la causa. EH grado I y II: dependiendo del estado basal y de la causa de la encefalopatía. EH grado III y IV: siempre.

17 Manejo Corregir factor desencadenante. Establecer el grado de encefalopatía Medidas generales: Reposo en cama con barras laterales. Constantes y diuresis (sondaje vesical). SNG si EH grado III o IV. Necesidad de IOT. Soporte nutricional:

18 EH grado I o II: Dieta oral baja en proteínas (0.5g/kg/d) y rica en HC. Aumentar la dosis en 48 h (10-20 gr) hasta llegar a 1-1.2gr/kg/d Proteínas vegetales o lácteos (menos amoniogénicos) EH grado III o IV: Dieta absoluta con fluidoterapia. Posibilidad de nutrición enteral por SNG (Hepatical )

19 Tratamiento farmacológico: Estreñimiento: Lactulosa oral Enemas de limpieza con lactulosa c/8-12h Antibióticos no absorbibles (destrucción flora bacteriana) Paromomicina: 4-6 gr/día en solución. Metronidazol: 250 mg c/6h. Rifaximina: 400 mg c/8h. Flumazenilo: 0.3 mg en bolo iv, repetir en 30 seg. Dosis máxima 2 mg. Suspender diuréticos de forma transitoria.

20