Inmunizaciones en el Anciano Que hay de nuevo? Asist. Dra. Natalia Lladó

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1 Inmunizaciones en el Anciano Que hay de nuevo? Asist. Dra. Natalia Lladó

2 Plan de Vacunas del Uruguay

3 Inmunosenescencia Cambios en el sistema inmune relacionados con la edad que predisponen a mayor susceptibilidad infecciosa, a menor respuesta a agentes de inmunización y a mayor prevalencia de enfermedades neoplásicas

4 Inmunosenescencia Produce: Disminución de la inmunidad natural Menor respuesta a las vacunas Los Ac generados por la respuesta inmune a vacunas decae mas rápidamente

5 Inmunosenescencia Estrategias de intervención: 1. Incrementar las dosis de antígeno en las vacunas convencionales 2. Incluir adyuvantes en la formulación de las vacunas 3. Utilizar la vía intradérmica

6 Vacuna Antigripal La mayoría de las defunciones asociadas a la gripe se producen en personas mayores de 65 años La vacunación es el método con mejor relación costo efectividad en prevención primaria En los mayores de 65 años la Efectividad Vacunal es inferior que en edades mas jóvenes (60%) En paciente hospitalizados por gripe, el hecho de estar vacunado es un signo independiente de buen pronóstico Recomendaciones de Vacunación para Adultos Mayores Vacunación Antigripal. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

7 Vacuna Antigripal Reduce : número de consultas en emergencia hospitalización en adultos mayores mortalidad riesgo de presentar complicaciones graves Se recomienda la administración anual de una dosis de vacuna antigripal durante la campaña de vacunación

8 Que vacunas existen? Vacuna Trivalente Estacional Una cepa similar a A/California/7/2009 (H1N1) Una cepa similar a A/Hong Kong/4801/2014 (H3N3) Una cepa similar a B/Brisbane/60/2008 (linaje Victoria) Vacuna a virus fraccionados. A partir de 6 meses de edad The timing of influenza vaccioation for older adults (65 years and older). Bruce Y. Lee, Julie H. Y. Tai, Rachel R. Bailey, Kenneth J. Smith. Vaccine (2009)

$(linaje de Yamagata) Vacuna a virus fraccionados e inactivados.$

10 Vacuna Tetravalente Anteriores cepas de la trivalente Una cepa similar a B/Phuket/3073/2013 (linaje de Yamagata) Vacuna a virus fraccionados e inactivados. A partir de los 3 años de edad

11 VAG, recomendaciones de la SEGG

12 Vacuna antineumocóccica OMS: la enfermedad neumocóccica constituye una de las 10 principales causas de muerte Los adultos mayores de 64 años tiene una alta tasa de incidencia de ENI Pero su letalidad es mayor en ancianos, a pesar del uso adecuado de ATB Vacunas anti-neumocóccicas en adultos: actualización. Infectología Práctica. Rodrigo Blamey. Rev Chilena de Infectología 2014; 31 (5):

13 Vacunas antineumocóccicas disponibles Vacunas de polisacaridos 23-valente (Pneumo 23) Con respuesta a los polisacáridos capsulares es T-independiente. No induce a la formación de células B memoria Indicada en mayores de 2 años de edad Vacuna conjugada 13-valente (Prevenar 13) Induce a una respuesta inmune funcional mejor Produce una respuesta T-dependiente Genera memoria inmunológica Indicada a partir de las 6 semana Vacunas anti-neumocóccicas en adultos: actualización. Infectología Práctica. Rodrigo Blamey. Rev Chilena de Infectología 2014; 31 (5):

Estudio CAPITA (Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults) Objetivos: Establecer la eficacia de VCN13v en la prevención del primer episodio de neumonia comunitaria NO bacteriémica

14 Estudio CAPITA (Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults) Objetivos: Establecer la eficacia de VCN13v en la prevención del primer episodio de neumonia comunitaria NO bacteriémica causada por serotipos vacunales Comprobar la eficacia en la prevención del primer episodio de ENI por serotipos vacunales Vacunas antineumocóccicas. Nuevas vacunas conjugadas para el adulto. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clinica. Magda Campins Martí. Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología. Universidad Autónoma de Barcelona. España. 2015; 33(9):

15 Is 13-Valent Penumococcal Conjugate Vaccine (PVC13) Combined Whit 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23) Superior to PPSV23 Alone for Reducing Incidence or Severity of Pneumonia in Older Adults? J. Patient Cent Rev. 2016; 3(2): June 2016 Entre los mayores de 65 años la VNC 13v fue eficaz en la prevención de NAC (bacteriémica y no bacteriémica) y en la prevención de ENI, causadas por serotipos incluidos en la vacuna La combinación de VCP 23v seguida de VCN 13v produce una respuesta inmune superior a VCP 23v sola

16 ACIP (Advisory Commitee on Inmunization Practices), Recomienda la vacunación secuencial (1 dosis VNC 13v seguida de 1 dosis de VCP 23v) a todos los adultos de 65 años o mas, con un intervalo entre ambas de 1 año en caso de los sanos La comunidad de Madrid ha introducido en 2016 la vacunación secuencial VCN 13v seguida de VCP 23v a los 60 años de edad en su calendario de vacunación sistemática del adulto La SEGG, promueve la siguiente estrategia de vacunación antineumocóccica en adultos: Recomendaciones de Vacunación para Adultos Mayores Vacunación frente a neumococo. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.

18 Vacuna tétanos-difteria-tos ferina Vacuna Bivalente : Toxoide tetánico y diftérico (Td) Vacuna Trivalente: antígenos para proteger frente a la tos ferina (dtpa) ACIP: adultos mayores de 65 años, que estén en contacto con niños menores de 1 año, reciban 1 sola dosis de dtpa Objetivo: protegerlos frente a ésta enfermedad y de reducir la probabilidad de transmisión de la enfermedad a los lactantes Recomendaciones de Vacunación para Adultos Mayores Vacunación frente a difteria, tétanos y tos ferina: recomendaciones de la SEGG. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

19 Vacuna tetanos-difteria-tos ferina

Objetivos: Proteger al adulto mayor frente a estas 3 enfermedades infecciosas Disminución de la población reservorio de tos ferina Reducción en el riesgo de exposición de personas incluidas en grupos

20 Objetivos: Proteger al adulto mayor frente a estas 3 enfermedades infecciosas Disminución de la población reservorio de tos ferina Reducción en el riesgo de exposición de personas incluidas en grupos de alto riesgo susceptibles a la infección por B. Perstusis (lactantes) Recomendaciones de Vacunación para Adultos Mayores Vacunación frente a difteria, tétanos y tos ferina: recomendaciones de la SEGG. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

21 Vacuna Herpes Zoster El estudio, Shingles Prevention Study (SPS), en pacientes mayores de 59 años: Descenso de la carga de enfermedad del 61,1% Disminución de la incidencia de neuralgia posherpética en un 66,5% Mostró una efectividad vacunal global del 51% El estudio de Tseng et al. mostró: 55% de efectividad vacunal frente al HZ en indivduos inmunocompetentes mayores e 60 años Long-term immunogenicity and safety of an invetigational herpes zoster subunit vaccine in older adults. Roman Chlibek,et.al. Vaccine 34 (2016)

22 2006 ACIP, aprueba la administración de la vacuna en mayores de 60 años 2011 FDA aprueba, para prevención del Herpes Zoster y sus complicaciones en mayores de 50 años EMA (Agencia Europea de Medicamentos), 2007, aprueba la vacuna en mayores de 60 Se trata de una vacuna a virus vivos atenuados, de administración sub-cutánea No se ha determinado todavía la necesidad, ni el momento de la revacunación Puede ser coadministrada con VAG, pero no con VCP23v Recomendaciones de Vacunación para Adultos Mayores Nuevas vacunas: Vacunación frente a herpes zóster. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

24 Muchas Gracias.

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