Hipertensión y Enfermedad Renal

Transcripción

1 Noviembre 10, 2016 I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria Hipertensión y Enfermedad Renal Causa o Consecuencia Álvaro Ordóñez Gómez

2

3 Harrison's Principles of Internal Medicine. 19 a edición

4 Normal ERC fibrosis severa Harrison's Principles of Internal Medicine. 19 a edición

5 Fisiopatología de la ERC HTA sistémica National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6 a Edición, 2014

6 Insuficiencia Renal y Comorbilidades National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6 a Edición, 2014

7 Bidani et al. Pathophysiology of Hypertensive Renal Damage. Hypertension 2004

8 Volumen Sistema R-A-A Calcificación (HPT) Cambios en la compliance Renovascular de grandes y pequeños vasos Acido úrico Homocisteína Prostaglandinas Endotelina Kidney (5):449 JCH (7) Stengel. Hypertension and glomerular function decline: the chicken or the egg? Kidney International 2016

9 Prevalencia de HTA en Colombia 2015 Bucaramanga: 8.6 x 100 habitantes Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

10 Prevalencia de ERC en Colombia 2015 Bucaramanga: 3.4 x 100 habitantes Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

11 % de cada estadi o en las personas con nuevo diagno stico de ERC, Colombia 2015 Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

12 Numero y % de Población con DM pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015 Población con HTA Población con HTA y DM Pacientes en riesgo de ERC No estudiado 45% Sin diagnostico de ERC 32% No TFG Diagnostico indeterminado 23% No albuminuria Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

13 Monitorear Monitorear Remitir Remitir Monitorear Monitorear Monitorear Remitir Remitir Remitir Remitir Remitir Remitir Remitir Remitir Remitir KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3:

14 Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015 Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

15 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC 8). JAMA 2014

16 Confirmar Diagnostico 1. Evaluar factores de riesgo 2. Estratificación de HTA (estadio II, III) 3. Hombres (>55 años) / Mujeres (>65 años) 4. Tabaquismo 5. Colesterol 6. Diabetes 7. Historia familiar

17 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2. Evaluar compromiso de órgano blanco

18 Evaluar compromiso Órgano Blanco 1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda) 2. Proteinuria

19 Relación proteinuria/creatinuria con excreción de proteína en 24h Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. New England Journal of Medicine 1983

20 Clasificación y Caracterización de Tipos de Proteinuria UpToDate 2016

21 Evaluar compromiso Órgano Blanco 1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda) 2. Proteinuria 3. Creatinina 4. Albumina / Creatinina 5. Placa ateromatosa 6. Retinopatía

22 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2. Evaluar compromiso de órgano blanco 3. Determinar riesgo cardiovascular

23 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2. Evaluar compromiso de órgano blanco 3. Determinar riesgo cardiovascular 4. Sospecha clínica de hipertensión secundaria

24 Sospecha de Hipertensión Secundaria General: HTA severa o resistente Aumento súbito de la PA Edad de inicio antes de la pubertad <30 años sin antecedentes familiares u obesidad Enfermedad Renovascular: Aumento creatinina 30% post IECAs o ARA-II HTA moderada a severa en paciente con: Aterosclerosis difusa Hipotrofia renal unilateral Asimetría renal >1.5 cm sin otra causa Episodios recurrentes de edema pulmonar agudo Inicio de HTA estadio 2 en >55 años Soplo sistólico o diastólico (sensibilidad baja) Enfermedad Renal Primaria: Creatinina elevada Urianálisis anormal Proteinuria Otras causas National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6 a Edición, 2014

25 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2. Evaluar compromiso de órgano blanco 3. Determinar riesgo cardiovascular 4. Sospecha clínica de hipertensión secundaria 1. Historia clínica completa 2. Química sanguínea 3. Electrolitos 4. Proteinuria 5. Creatinina 6. Examen de orina

26 Examen de Orina Una Biopsia Renal Knepper MA et al. New England Journal of Medicine 2015

27 Qué Evaluar en Atención Primaria? Adulto 18 años con hipertensión Cambios de estilo de vida Determinar objetivo de PA Iniciar tratamiento 1. Confirmar diagnostico 2. Evaluar compromiso de órgano blanco 3. Determinar riesgo cardiovascular 4. Sospecha clínica de hipertensión secundaria 1. Historia clínica completa 2. Química sanguínea 3. Electrolitos 4. Proteinuria 5. Creatinina 6. Examen de orina Consulta Nefrología

28 Cuando Remitir? 1. HTA secundaria 2. HTA asociada a ERC 3. HTA + Hematuria 4. HTA + Proteinuria significativa ( 500 mg/24h) 5. HTA + Embarazo 6. Urgencias / Emergencias

29 Manejo de la Hipertensión en ERC National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6 a Edición, 2014

30 Cuide sus riñones, son la vida.