Experiencia de Tucumán

Transcripción

1 1º Congreso Argentino de Neonatología 7º Jornadas Interdisciplinarias de Seguimiento del Recién Nacido de Alto Riesgo 1º Jornada Nacional de Perinatología 1º Jornadas Argentinas de Enfermería Neonatal Buenos Aires, 29 y 30 de Septiembre, 1 y 2 de Octubre de 2010 Mesa Redonda Problemática de la mortalidad materno neonatal Objetivos del milenio 30 de septiembre de 2010 Experiencia de Tucumán Ministerio de Salud Pública Dra. Sandra Tirado Ministerio de Salud de Tucumán Médico Pediatra

2 Ministerio de Salud Pública Superior Gobierno de la Provincia de Tucumán TUCUMAN Composición y distribución de la población La provincia de Tucumán se encuentra ubicada en la región noroeste de la República Argentina (NOA); su superficie es de km2. El número de habitantes , lo que representa el 30% de la población de la región del NOA Su densidad de 59,4 habitantes/km2

3 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. ARGENTINA Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

4 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. ARGENTINA 2003 COMPONENTE NEONATAL Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

5 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

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7 DIAGNÓSTICO 2003 Alta tasa de mortalidad infantil con un fuerte componente neonatal concentrado en gran medida en un solo efector, el Instituto de la Maternidad. Dicha Maternidad pública de alta complejidad absolutamente superada en su capacidad. Construida para efectuar no más de 7000 nacimientos y en el año mantenía un número de partos que superaba los

8 El servicio de neonatología de esta Maternidad, único de complejidad en la red pública, presentaba problemas de calidad, con déficit en lo edilicio, en el equipamiento, en la cantidad del recursos humanos, en su capacitación y motivación. El control de embarazos en la red de servicio era deficitario, casi un 70 % de madres no tenían los controles necesarios y casi 30 % no tenía ni siquiera un control antes del parto.

9 ESTRATEGIAS ATENCIÓN MATERNO INFANTIL FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MEJORAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO OPTIMIZACIÓN DE LOS SERVICIOS NEONATALES DE ALTA COMPLEJIDAD

10 Mejora en la calidad del Servicio de Neonatología Infraestructura Equipamiento Incorporación RRHH Convenio Hospital Garrahan

11 CONVENIO HOSPITAL GARRAHAN Capacitación en el Servicio de Neonatología de la Maternidad de las Mercedes mediante visitas mensuales de 1 semana de duración (1 médico y 1 enfermera) Después de cada visita se presenta un informe a las autoridades con un compromiso de las partes involucradas para realizar los cambios sugeridos. Rotación de médicos y enfermeras del servicio durante 15 días en el Hospital Garrahan

12 Ingreso Enfermeras Servicio de Neonatología Ingreso Médicos Servicio de Neonatología Ingreso Médicos Traslado neonatal Ingreso Enfermeras Traslado Neonatal Ingreso Médicos Traslado Perinatal (embarazadas) Ingreso Obstétricas Traslado Perinatal (embarazadas) TOTAL RRHH INCORPO RADO TOTAL

13 Servicio de Neonatología de Concepción Nueva unidad de alta complejidad Único efector en el interior de la provincia

14 Servicio de Neonatología del Hospital AVELLANEDA

15 Unidad de Traslado Neonatal

16 PROGRAMA DE SEGUIMIENTO DE PREMATUROS Y RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO

17 DERIVADOS NEONATOLOGÍAS PÚBLICAS Y % MORTALIDAD egresos derivados %fallecidos % ,5 17 3, ,6 17 3, ,1 25 4,1

18 CONTROL EMBARAZO FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS INCENTIVO CAPTACIÓN TEMPRANA Y CONTROL EMBARAZO PLAN NACER

19 Control Prenatal en embarazadas atendidas en Instituto de Maternidad Fuente: SIP. Instituto Maternidad Nuestra Señora de las mercedes. Tucumán

20 ATENCIÓN DEL PARTO PROGRAMA NACIMIENTO: partos en el subsector privado MEJORAS MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA DE LAS MENCEDES: 10 UTPR MEJORAS MATERNIDAD CONCEPCIÓN UNIDAD TRASLADO EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO

21 ACCIONES EN LA ATENCIÓN DEL PARTO Unidad de Trabajo de Parto, Preparto y Recuperación (UTPPR) Recepción Neonatología - UTPPR

22 RRHH del Sistema Provincial de Salud TENDENCIA DE CRECIMIENTO DEL PERSONAL Fuente: Personal del SIPROSA

23 CAPACITACIÓN RRHH

24 Capacitación en otros servicios Hospital Garrahan Neonatología Hospital de Concepción Hospital Garrahan Neonatología Hospital Avellaneda Hospital Posadas Servicio de Obstetricia del Hospital de Concepción

25 Fuente: Dirección de Recursos Financieros del SIPROSA

26 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de Nación

27 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

28 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

29 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

30 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

31 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de Nación

32 AUDITORÍA REALIZADA POR OPS CLAP FEBRERO 2008 Análisis de las Estadísticas de Mortalidad Infantil en Tucumán. (Reporte de la Misión Técnica realizada por el Dr José Luis Díaz Rossello, profesional de CLAP/SMR, a solicitud de la Representación de OPS en Argentina.) Un reciente pedido de informes en el Congreso de la Nación y el análisis periodístico de la Mortalidad Infantil en el Provincia de Tucumán, concentraron la atención política, técnica y de la población en la veracidad de las cifras oficiales reportadas. El debate se centra en la discusión de los elementos de registro y las condiciones de atención de las madres y sus recién nacidos con cuestionamientos éticos severos cuyo análisis requiere un clara descripción de los hechos.. Existe ocultamiento o subregistro de nacimientos vivos menores de 500g y su consecuente fallecimiento?. La única cifra diferente a otras provincias es el número de RNV menores de 500g pero singularmente Tucumán reporta una cifra de nacidos vivos en esa categoría 3 veces mayor a la de otras provincias (Ej: Salta) con mortalidad infantil similar. (Fuente DEIS)

33 ARTÍCULOS ORIGINALES EVALUACIÓN DE IMPACTO DE DOS ESTRATEGIAS COMBINADAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL EN TUCUMÁN, ARGENTINA Pablo Yedlin, Fernando Avellaneda, Máximo Diosque, Sandra Tirado y Pedro de Sarasqueta

34 Evaluación del impacto sobre la MI Evaluación de las estrategias luego de 4 años de implementación mediante tres indicadores comparando / : Proporción de NV por intervalos de peso del total de NV en el período para evaluar mejoras en el control prenatal Cambios en la tasa de mortalidad postneonatal para estimar el fortalecimiento del control del niño sano Proporción de RN fallecidos por intervalo de peso en relación al total de NV para medir el efecto de las mejoras de los servicios neonatales de alta complejidad

35 Proporción de NV con menos de 1500 grs. descendió de 1,33% en 2003 a 1,26% en 2007 (p=0,44; OR pre intervención=1,02; OR post intervención = 0,93)

36 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud). Ministerio de Salud de Nación

37 En 2003 la tasa de MI fue de 22,9 y en 2007 de 12,9 La tasa de mortalidad PN se redujo de 6,4 en 2003 a 3,8 en 2007.

38 Mortalidad Infantil Neonatal y Postneonatal Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de Nación

39 La proporción de niños fallecidos en el intervalo de peso de menos de 1500grs. bajó de 91,3% en 2003 a 46,4% en 2007 (p=0,00).

40 Evolución de la proporción de recién nacidos sobrevivientes según peso al nacer en el servicio de neonatología del Instituto de Maternidad de Tucumán en el período Fuente: Estadísticas Instituto de Maternidad.

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42 Fuente: DEIS (Dirección de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud de Nación

43 CONCLUSIÓN AMBAS ESTRATEGIAS TUVIERON RESULTADOS POSITIVOS SEGÚN EL OBJETIVO BUSCADO, AUNQUE LA MEJORA DE LOS SERVICIOS NEONATALES DE ALTA COMPLEJIDAD MOSTRÓ UN IMPACTO MÁS SIGNIFICATIVO.

44 Cooperación Bahía Tucumán Inicio: 2008 Trabajo en conjunto en Estrategias para disminución Mortalidad Neonatal en una región del Estado de Bahía Traslado neonatal: capacitación en Bahía a médicos y enfermeras Implementación de unidades de traslado neonatal más mejoras en las neonatologías de dicha región

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47 Cooperación Ministerio de Salud de Nación Tucumán Chaco Inicio: octubre 2009 Actividades: visitas mensuales al Hospital de Chaco de médico y enfermera del servicio de neonatología del Instituto Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes durante 1 semana

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50 MUCHAS GRACIAS