ÍNDICE. Prólogo 3 Introducción 4 Material y métodos 6

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2 ÍNDICE Prólogo 3 Introducción 4 Material y métodos 6 1) INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS DE MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN EL AÑO Mortalidad en adultos mayores de 70 años y más en relación al sexo 9 a) Frecuencia por sexo y delegación política b) Frecuencia por sexo y nivel de marginación c) Frecuencia por sexo y mes del año Mortalidad en adultos mayores de 70 años y más en relación a la edad 13 d) Frecuencia por quinquenios en relación al sexo e) Frecuencia por quinquenios en relación a cada uno de los meses del año f) Frecuencia por quinquenios y delegación política g) Frecuencia por quinquenios en relación al nivel de marginación 2) PRINCIPALES CAUSAS BÁSICAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS 17 Mortalidad general a) Principales Causas Básicas de mortalidad b) Frecuencia de las Causas Básicas de defunción en relación al sexo c) Frecuencia de las principales Causas Básicas de defunción por nivel de marginación d) Frecuencia de las principales Causas Básicas de defunción por grupo de edad 3) PRINCIPALES CAUSAS BÁSICAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS RELACIONADAS CON SEXO, NIVEL DE MARGINACIÓN, DELEGACIÓN POLÍTICA Y MES DEL AÑO a) Frecuencia de la Causa Básica de defunción en relación al sexo y edad b) Frecuencia de la Causa Básica de defunción en relación al sexo en cada uno de los meses del año 2009 c) Frecuencia de la Causa Básica de defunción en relación al sexo por delegación 1

3 d) Frecuencia de la Causa Básica de defunción en relación al sexo y nivel de marginación 4) PRINCIPALES CAUSAS ÚLTIMAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS RELACIONADAS CON SEXO, NIVEL DE MARGINACIÓN, DELEGACIÓN Y MES DEL AÑO a) Principales Causas Últimas de mortalidad b) Frecuencia de las Causas Últimas de defunción en relación al sexo c) Frecuencia de las principales Causas Últimas de defunción por grupo de edad d) Frecuencia de las principales Causas Últimas de defunción por nivel de marginación e) Frecuencia de la Causa Última de defunción en relación al sexo y edad f) Frecuencia de la Causa Última de defunción en relación al sexo en cada uno de los meses del año 2009 g) Frecuencia de la Causa Última de defunción en relación al sexo por delegación h) Frecuencia de la Causa Última de defunción en relación al sexo y nivel de marginación MORTALIDAD ASOCIADA A SÍNDROMES GERIÁTRICOS EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN EL AÑO a) Principales síndromes geriátricos i) Desnutrición ii) Demencia iii) Úlcera de decúbito iv) Inmovilidad v) Depresión vi) Fragilidad b) Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a 114 i) Grupo de edad ii) Sexo iii) Nivel de marginación iv) Delegación política v) Causa Básica de defunción vi) Causa Última de defunción CONCLUSIONES 123 ANEXO 128 2

4 PRÓLOGO Cuando se habla de la Gerontología como la historia de vida de una persona, se está cierto que esa historia no termina con la muerte, si no que continúa más allá de ella. Nuestra herencia cultural, que data desde la era prehispánica, nos ha dado la sensibilidad espiritual para reconocer ese continuo y saber que, a pesar de existir una pérdida, también se adquiere una ganancia como nos lo demuestra la propia naturaleza. Con la finalidad de descubrir cuál fue la situación concreta de vida de elos adultos mayores que residieron en el Distrito Federal y de contar con información suficiente para determinar políticas públicas para este núcleo de población, el Gobierno del Distrito Federal (GDF) dispuso la realización del perfil de mortalidad de los adultos mayores en el Distrito Federal. Este estudio comprende tanto las causas de muerte básicas y últimas, así como su relación con otras enfermedades y con la situación socioeconómica de los adultos que vivieron en el D. F. El estudio contribuirá, indudablemente a sentar las bases de los programas de atención destinados a este sector de la población. La Directora General del Instituto para la Atención de los Adultos Mayores en el Distrito Federal. 3

5 INTRODUCCIÓN Durante el siglo XX la población en México experimentó transformaciones socioeconómicas, una de ellas muy importante es la transición demográfica, que se caracteriza por un descenso en la mortalidad y declinación en la fecundidad con un consiguiente aumento en la esperanza de vida. Esto implica que la cantidad de personas adultas mayores de 60 años ha aumentado gradualmente. Proyecciones del Consejo Nacional de Población estiman el siguiente ritmo de crecimiento de la población de adultos mayores: los de 60 años y más pasarán del 7.79% al 27.72%; los de 65 años y más pasarán del 5.35% al 21.27% y los de 70 años y más pasarán del 3.45% al 15.33% de la población total del país durante el periodo 2006 al El estado de salud y los cuidados para las personas adultas mayores están ligados a factores biológicos, psicológicos, sociales y económicos; lo que hace que los adultos mayores respondan de manera diferente al resto de la población, debido especialmente a secuelas de las enfermedades que han padecido, a la exposición a diferentes factores de riesgo y estilos de vida que varían conforme se incrementa la edad. De las muertes registradas en el país, el 57,5% corresponde a personas mayores de 59 años de edad. En los adultos mayores la tasa de mortalidad aumenta conforme avanza la edad, de 13.4 defunciones por cada 1000 personas de 60 a 64 años a entre los adultos de 85 años y más. Entre las causas principales de muerte en la población mayor de 60 años en el país, se encuentran las Enfermedades del corazón, la Diabetes mellitus y los Tumores malignos, los cuales en su conjunto correspondieron al 50.7% de los fallecimientos de los adultos mayores entre el 2000 y Según el Instituto Nacional de Estadística y Geografía para el año 2008 el total de defunciones registradas en el país para el grupo de edad de 65 años y más fue de 292,027. A nivel nacional las principales causas de mortalidad en edad postproductiva (65 años y más) por orden de frecuencia fueron Diabetes mellitus, Enfermedades isquémicas del corazón, Enfermedad cerebro vascular, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y Enfermedades hipertensivas 3. 1 Tepach R. Análisis demográfico y socioeconómico de la población de los adultos mayores de México, : 4 2 Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Los Adultos Mayores en México. Perfil sociodemográfico al inicio del siglo XXI. 2005: 31 3 Secretaría de Salud/Dirección General de Información en Salud. Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/SS, de Las Proyecciones de la Población en México/ 2050, y Proyección Retrospectiva- 2004, CONAPO

6 La atención primaria brinda la oportunidad de conocer al anciano en su medio y de tener una vivencia real de los problemas de salud que le aquejan, para así conformar un programa sociosanitario que impulse nuestros esfuerzos preventivos, curativos y de rehabilitación, esto es, primero conocer las causas y la magnitud real del problema y luego planificar y jerarquizar las medidas encaminadas a brindar una mejor atención. Una herramienta útil para conocer el estado de salud de la población de adultos mayores son los estudios de mortalidad, ya que se consideran, junto con los de morbilidad, como indicadores de las condiciones de salud de esta población. El conocimiento de estas variables nos permite evaluar los alcances de los programas de salud aplicados en este grupo etario. El objetivo de este estudio es describir el comportamiento de la mortalidad en los adultos mayores de 70 años de edad en la Ciudad de México en el año

7 MATERIAL Y MÉTODOS La Secretaría de Salud a través de los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal, registra las defunciones ocurridas en la Ciudad de México en base a los Certificados de Defunción expedidos por los médicos, que posteriormente son inscritos en el Registro Civil. Los certificados son registrados por la Dirección de Vigilancia e Inteligencia Epidemiológica de los Servicios de Salud Pública del Distrito Federal. La base de datos de los certificados de defunción de las personas adultas mayores de 70 años y más, son enviados al Instituto para la Atención de los Adultos Mayores en el Distrito Federal. En ésta, se incluyeron todas aquellas personas que, aunque eran originarios de otras entidades de la República, radicaron y fallecieron en el Distrito Federal, resultando una muestra de 7,530 adultos mayores de 70 años y más. El lapso comprendido por el estudio abarcó del 1º de enero al 31 de diciembre del A las causas de defunción se les asignó una clave de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), a fin de unificar los diagnósticos con una base común. Se consideraron las siguientes variables: causa de muerte asociada a marginalidad 1, delegación política, época del año y los síndromes geriátricos. Se determinaron frecuencias simples por grupos de edad (quinquenios) y por sexo. Para la realización de este estudio se tomaron en cuenta la causa básica y la causa última de defunción. Se entiende por causa básica de defunción la enfermedad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos patológicos que conducen directamente a la muerte y por causa última la que produce directamente la muerte. La causa básica se usa en los estudios como norma internacional para comparar las estadísticas entre países; sin embargo, en ocasiones no refleja totalmente la forma en que directamente muere la población. La causa última tiene la ventaja de que muestra la relación directa del tiempo en que se realizó el diagnóstico con el de la documentación del certificado de defunción. Durante el análisis de los distintos diagnósticos, se agruparon aquéllos que presentaban una menor frecuencia como diagnóstico aislado y que correspondían a un mismo grupo de enfermedades. Por ejemplo, los tumores malignos fueron agrupados bajo el nombre de Neoplasias; la frecuencia de presentación del tipo de neoplasia por sexo se observa en el Anexo de Neoplasias de acuerdo a causa básica y causa última. 1 Índice de desarrollo social de las unidades territoriales del Distrito Federal, delegación, colonia y manzana. Evalúa DF. Consejo de Evaluación del Desarrollo Social del Distrito Federal; México;

8 Anexo tabla 1: La población de adultos mayores de 70 años del Distrito Federal incluida en el estudio es aquella que goza del beneficio de la pensión alimentaria en el año 2009, corresponde al 95% de la población observada en las Proyecciones del Consejo Nacional de Población Anexo tabla 2: La población de adultos mayores de 70 años del Distrito Federal dividida de acuerdo a nivel socioeconómico base para realizar el estudio, es aquella con el beneficio de la pensión alimentaria en el año 2009 y corresponde al 95% de la población observada en las Proyecciones del Consejo Nacional de Población Anexo tabla 3: Muestra el número de casos de defunción del año 2009 clasificados en base al sexo, quinquenio y delegación política. Anexo tabla 4: Muestra el número de casos de defunción del año 2009 clasificados en base a sexo, delegación y nivel socioeconómico. Anexo Neoplasias: Muestra los diferentes tumores malignos que integran el diagnóstico de Neoplasias, diferenciándolo por causa básica y causa última, comparando la frecuencia de los cánceres más importantes para cada sexo: Anexo gráfica 1: Muestra los tipos de cáncer más frecuentes por sexo dentro de la causa básica. Anexo gráfica 2: Muestra los tipos de cáncer más frecuentes por sexo dentro de la causa última. 7

9 1 INDICADORES SOCIODEMOGRÁFICOS DE MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN EL AÑO

10 MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN RELACIÓN AL SEXO Frecuencia por sexo y delegación política (1). En esta primera gráfica (1.1) se observa un predominio de muertes del sexo femenino en todas las delegaciones. Destaca que en la delegación Iztapalapa el porcentaje de muertes de hombres y mujeres fue casi el mismo (Hombres= 0.85%, Mujeres= 0.89%). Esta proporción se obtuvo de la tasa de mortalidad (número de muertes/población de adultos mayores por delegación x 100) de acuerdo a la población total de adultos mayores de 70 años y más residentes de cada delegación política del Distrito Federal en el año Ver anexo 1. Gráfica 1.1

11 Frecuencia por sexo y delegación política (2). Esta gráfica (1.2) muestra un predominio de muertes del género femenino en cada delegación, observando la diferencia más significativa entre sexos en la delegación Milpa Alta (Hombres= 31.58%, Mujeres= 68.42%). En la delegación Iztapalapa esta diferencia es más estrecha (Hombres= 48.60%, Mujeres= 51.40%). Esta proporción se obtuvo de la relación de muertes de hombres y mujeres con el total de adultos mayores fallecidos en cada delegación política en el año Gráfica

12 Frecuencia por sexo y nivel de marginación (1). Esta gráfica (1.3) muestra que mueren más mujeres que hombres en los diferentes niveles de marginación. Esta proporción se obtuvo de la tasa de mortalidad (número de muertes/población de adultos mayores por marginación x 100) de acuerdo a la población de adultos mayores de 70 años y más residentes en cada nivel de marginación en el año Gráfica 1.3 Frecuencia por sexo y nivel de marginación (2). En la gráfica 1.4 se observa el mismo fenómeno que en la gráfica anterior, mueren más mujeres que hombres en todos los niveles de marginación; siendo la diferencia más significativa en las zonas de muy baja marginación (Hombres= 39.13%, Mujeres= 60.87%). Esta proporción se obtuvo de la relación de muertes de hombres y mujeres con el total de adultos mayores fallecidos en cada grado de marginación en el año Gráfica 1.4

13 Frecuencia por sexo y mes del año. En esta gráfica (1.5) observamos que no hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres por mes del año, y es evidente que los mayores picos de mortalidad en ambos sexos es mayor en los meses de invierno: Diciembre (11.41%), Enero (21.89%), Febrero (21.62%), disminuyendo hasta llegar a menos del 1% en Septiembre (0.35%) y Octubre (0.81%), para nuevamente aumentar a partir del mes de Noviembre (5.13%). Este fenómeno, muy probablemente está asociado con la mayor prevalencia de infecciones respiratorias durante la temporada invernal, a las que los adultos mayores son más vulnerables. Gráfica 1.5

14 MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN RELACIÓN A LA EDAD Frecuencia por quinquenios en relación al sexo. De los 70 a los 84 años fallecen más hombres que mujeres (Gráfica 1.6). En ese mismo rango de edad se aprecia un aumento gradual en la mortalidad total conforme aumenta la edad. La diferencia entre los porcentajes de hombres (19.74%) que mueren en el quinquenio de 70 a 74 años con respecto al porcentaje de mujeres (14.66%) es mayor que la observada en el grupo de 80 a 84 años (Hombres= 24.17%, Mujeres= 23.31%). En los quinquenios siguientes existe una disminución gradual de la mortalidad, lo que implica que falleció aproximadamente el 60% de la población antes de los 84 años de edad. A partir de los 85 años, las mujeres mueren en mayor proporción que los hombres, siendo más grande la diferencia entre los 90 y 94 años (Hombres= 8.8%, Mujeres= 12.27%). Gráfica

15 Frecuencia por quinquenios en relación a cada uno de los meses del año. Durante el mes de enero, la mayor mortalidad se observó entre los 90 y 94 años de edad (26.42%), los demás grupos etarios presentaron porcentajes similares (dentro de un rango de 20.1 a 23.9%). En febrero, el grupo en el que se apreció mayor porcentaje de defunciones fue el de 95 a 99 años (24.8%). De marzo a mayo la mortalidad disminuyó gradualmente en todos los grupos de edad hasta alcanzar cifras muy pequeñas. Durante junio, julio y agosto existió un aumento discreto con variaciones mínimas respecto de un grupo de edad y otro. De octubre a diciembre hubo un aumento paulatino de la mortalidad. Aquí, en la gráfica 1.7, se muestra que las diferencias de mortalidad entre quinquenios son mínimas por cada mes. Gráfica

16 Frecuencia por quinquenios y delegación política. En el quinquenio de 70 a 74 años se aprecia mayor mortalidad en Milpa Alta (26.32%) y Cuajimalpa (24.1%); en este grupo de edad las entidades con menor cantidad de decesos son Azcapotzalco (13.69%) y Benito Juárez (12.31%). En el siguiente quinquenio, 75 a 79, las zonas en que más mortalidad se observa son Cuajimalpa (26.51%) y Milpa Alta (26.32%), sin embargo la mayoría de las delegaciones presentan porcentajes entre 20 y 25%, con Magdalena Contreras como la única con cifra inferior a este rango (19.88%). En el grupo de 80 a 84 años tenemos a Tláhuac (29.35%) y Magdalena Contreras (27.49%) con las cifras más altas observadas en este año, siendo Milpa Alta (18.42%) y Cuajimalpa (18.07%) las de menor proporción. De los 85 a 99 años declina paulatinamente la proporción de decesos en general. En cuanto a los centenarios, en Milpa Alta (2.63%), Tláhuac (2.17%) y Xochimilco (2.04%) se observa una mortalidad aparentemente más alta, dada por la cantidad de mayores de 100 años que en esas delegaciones vive. Tabla 1.1 Frecuencia por quinquenios y delegación política Delegación Quinquenios 70 a a a a a a y más Álvaro Obregón 16.51% 25.42% 23.38% 18.37% 10.20% 5.01% 1.11% Azcapotzalco 13.69% 21.37% 20.75% 22.20% 14.32% 6.64% 1.04% Benito Juárez 12.31% 21.27% 22.20% 23.51% 14.18% 4.85% 1.68% Coyoacán 16.05% 23.31% 23.82% 20.95% 10.64% 4.05% 1.18% Cuajimalpa 24.10% 26.51% 18.07% 13.25% 13.25% 4.82%.00% Cuauhtémoc 16.19% 21.47% 25.16% 19.55% 10.74% 5.61% 1.28% Gustavo A. Madero 16.18% 24.55% 25.18% 19.02% 9.79% 4.74%.55% Iztacalco 17.27% 21.82% 24.77% 20.68% 9.09% 5.68%.68% Iztapalapa 21.63% 21.72% 23.35% 19.19% 8.24% 4.80% 1.09% Magdalena Contreras 16.96% 19.88% 27.49% 22.22% 8.19% 4.68%.58% Miguel Hidalgo 14.71% 22.69% 23.69% 18.20% 13.22% 5.74% 1.75% Milpa Alta 26.32% 26.32% 18.42% 18.42% 5.26% 2.63% 2.63% Tláhuac 22.83% 22.83% 29.35% 14.13% 4.35% 4.35% 2.17% Tlalpan 19.61% 20.45% 22.41% 21.57% 10.36% 5.04%.56% Venustiano Carranza 14.87% 22.04% 22.94% 21.15% 13.98% 4.12%.90% Xochimilco 16.73% 22.86% 22.45% 22.04% 10.61% 3.27% 2.04% 15

17 Frecuencia por quinquenios en relación al nivel de marginación. Las personas dentro del quinquenio de 70 a 74 años fallecen más en zonas de Muy alta marginación (20.29%), el grupo de 75 a 79 años muere en mayor porcentaje en Muy alta (24.9%) y Alta (24.42%), los de 80 a 84 años en las zonas de Alta (25.98%) y Media (24.19%). En los grupos etarios siguientes, se invierte esta condición, aumentando la mortalidad en los adultos de 85 a 89 años en las zonas de marginalidad Muy baja (23.6%), los de 90 a 94 años (Muy Baja, 13.31%) así como los de 95 a 99 años (Muy Baja, 5.72%). Los más longevos, los de 100 años y más, fallecen principalmente en zonas de Muy alta (1.54%) y Muy baja marginación (1.38%). Gráfica 1.8 Fuente: Base de datos del Registro Civil en el Distrito Federal,

18 2 PRINCIPALES CAUSAS BÁSICAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS

19 MORTALIDAD GENERAL México se encuentra en una fase avanzada de la transición epidemiológica, en la cual se destaca el proceso de sustitución de causas infecciosas a aquellas no transmisibles y las lesiones. Dicho fenómeno está determinado por la disminución de la fecundidad, disminución de las tasas de mortalidad, los cambios en los factores de riesgo que influyen en la aparición de las distintas enfermedades, así como la disminución de las tasas de letalidad. Predominan enfermedades crónicas degenerativas como la Hipertensión esencial primaria, Cardiopatías, Diabetes mellitus y Neoplasias entre otras. Principales Causas Básicas de mortalidad. La gráfica 2.1 presenta las 15 principales causas básicas de mortalidad en adultos mayores, en base a un total de 7,530 defunciones. Se observa que la principal causa básica de muerte es la Hipertensión esencial primaria (24.30%), seguida de Diabetes mellitus (20.50%) y las Neoplasias (10.10%).. Gráfica

20 Frecuencia de las causas básicas de defunción en relación al sexo. Esta gráfica (2.2) muestra las 15 principales causas de mortalidad en relación con el sexo. La Hipertensión esencial primaria tiene una diferencia del 4.34% con predominio en el sexo femenino (26.18%); en la Diabetes mellitus la diferencia es sólo del 0.21% con predominio en el sexo femenino (20.61%); en relación a la Neoplasias éstas causaron más muertes en el sexo masculino (11.68%), superando en un 2.81% al sexo femenino. Gráfica

21 Marginación Hipertensión esencial primaria Diabetes mellitus Neoplasias EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Neumonía Insuficiencia renal crónica Otras enfermedades cardiacas Hepatopatías Trastornos vasculares Insuficiencia cardiaca Eventos vasculares cerebrales Infarto agudo de miocardio Hemorragia de tubo digestivo Otras enfermedades gastrointestinales Cardiomiopatía isquémica Frecuencia de las principales causas básicas de defunción por nivel de marginación. Esta tabla (2.1) se muestra las 15 causas básicas de mortalidad más frecuentes y su relación con los grados de marginalidad, siendo la Hipertensión esencial primaria la causa número 1, excepto en los grados de marginación Alta y Muy alta, donde la Diabetes mellitus es la principal causa de muerte. La frecuencia de presentación de los Trastornos vasculares es 3.8 veces mayor en muy baja marginación (4.40%) con respecto a Muy alta marginación (1.15%); en relación a la Cardiomiopatía isquémica es de 2.21 veces más frecuente entre las áreas de Muy baja marginación (1.93%) y Muy alta marginación (0.87%), y también de 2.21 veces más entre aquellas de Baja marginación (1.95%) y Alta marginación (0.88%). Por último con respecto a las Neoplasias la presentación es 1.6 veces más frecuente entre las zonas de Muy baja marginación (12.53%) y Muy alta marginación (7.80%). Tabla 2.1 Frecuencia de las principales causas básicas de defunción por nivel de marginación Causas básicas Muy Baja 25.30% 13.13% 12.53% 5.48% 4.46% 2.71% 3.31% 2.05% 4.40% 2.89% 2.29% 2.95% 1.39% 1.93% 1.93% Baja 25.11% 17.75% 10.29% 4.61% 3.82% 2.66% 3.55% 3.19% 2.22% 1.77% 2.66% 2.66% 1.86% 1.60% 1.95% Media 24.07% 23.04% 9.03% 5.30% 3.41% 3.50% 3.05% 2.51% 2.69% 2.74% 2.87% 1.62% 1.93% 1.53% 1.30% Alta 23.34% 23.47% 10.45% 5.50% 3.66% 3.39% 2.85% 3.32% 1.70% 2.17% 1.49% 2.17% 1.49% 1.56% 0.88% Muy Alta 23.68% 25.79% 7.80% 5.68% 4.81% 2.89% 2.41% 3.75% 1.15% 1.83% 1.64% 1.92% 2.50% 1.06% 0.87% 20

22 Quinquenios Hipertensión esencial primaria Diabetes mellitus Neoplasias EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Neumonía Insuficiencia renal crónica Otras enfermedades cardiacas Hepatopatías Trastornos vasculares Insuficiencia cardiaca Eventos vasculares cerebrales Infarto agudo de miocardio Hemorragia de tubo digestivo Otras enfermedades gastrointestinales Cardiomiopatía isquémica Frecuencia de las principales causas básicas de defunción por grupo de edad. En esta tabla 2.2 se observan las 15 causas básicas más frecuentes de mortalidad y su relación con la edad. Algunas enfermedades tienen tendencia a presentarse en mayor frecuencia conforme aumenta la edad, como la Hipertensión esencial primaria, EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, Neumonía, Trastornos vasculares, Insuficiencia cardiaca y Cardiomiopatía isquémica. En el caso de la Diabetes mellitus, mientras más avanzada sea la edad menos personas fallecen por dicha causa, de igual forma sucede con las Neoplasias y las Hepatopatías. Tabla 2.2 Frecuencia de las principales causas básicas de defunción por grupo de edad Causas básicas 70 a % 29.61% 14.02% 3.39% 2.20% 2.91% 2.44% 5.12% 0.94% 1.26% 1.34% 2.13% 0.87% 0.63% 0.79% 75 a % 24.60% 13.04% 4.46% 2.82% 3.17% 2.52% 4.05% 1.82% 1.59% 2.23% 1.76% 1.23% 1.64% 1.00% 80 a % 21.32% 9.54% 5.67% 4.15% 3.20% 3.14% 2.75% 2.41% 2.47% 2.53% 1.68% 1.91% 1.85% 1.18% 85 a % 15.66% 8.86% 6.68% 4.49% 3.37% 2.91% 1.39% 3.24% 2.84% 2.45% 2.58% 2.84% 2.18% 1.92% 90 a % 11.98% 5.06% 6.67% 5.19% 2.59% 4.57% 0.86% 5.31% 3.21% 2.10% 2.96% 2.10% 1.48% 1.73% 95 a % 7.82% 3.50% 5.66% 8.63% 2.96% 4.31% 0.81% 2.43% 4.85% 3.77% 3.77% 1.89% 1.08% 2.96% 100 y 21.25% 7.50% 2.50% 6.25% 7.50% 2.50% 3.75% 0.00% 10.0% 7.50% 5.00% 3.75% 2.50% 0.00% 3.75% más 21

23 3 PRINCIPALES CAUSAS BÁSICAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS RELACIONADAS CON SEXO, NIVEL DE MARGINACIÓN, DELEGACIÓN POLÍTICA Y MES DEL AÑO

24 FRECUENCIA DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO Y EDAD Grupo de edad de 70 a 74 años. En este grupo de edad la Diabetes mellitus (Total= 29.61%) se encuentra como primera causa de muerte, seguida de Hipertensión esencial primaria (Total= 21.89%) y Neoplasias (Total= 14.02%). Las patologías que presentan mayor mortalidad en hombres son Hepatopatías (Hombres= 6.20%, Mujeres= 4.0%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 4.19%, Mujeres= 2.56%); y en mujeres es la Hipertensión esencial primaria (Hombres= 20.47%, Mujeres= 23.36%). Gráfica

25 Grupo de edad de 75 a 79 años. La diferencia entre géneros por cada enfermedad es mínima en este grupo de edad. Con respecto al quinquenio anterior (gráfica 3.1) disminuyen las muertes por Diabetes mellitus (Total= 24.6%). Gráfica

26 Grupo de edad de 80 a 84 años. La Hipertensión esencial primaria (Total= 23.11%) causó más decesos en este grupo etario que la Diabetes mellitus (Total= 21.37%) respecto a los quinquenios anteriores (gráficas 3.1 y 3.2). Las Neoplasias (Hombres= 11.31%, Mujeres= 8.11%) presentan mayor cantidad de muertes en hombres con respecto a las mujeres. La Hipertensión esencial primaria (Hombres= 21.23%, Mujeres= 24.62%) y la Diabetes mellitus (Hombres= 20.1%, Mujeres= 22.39%) causaron mayor mortalidad en mujeres con respecto a los hombres. Gráfica

27 Grupo de edad de 85 a 89 años. Las muertes por Diabetes mellitus (Total= 15.66%) disminuyeron con respecto al quinquenio anterior. Hubo más decesos en hombres en relación con las mujeres por Neoplasias (Hombres= 11.02%, Mujeres= 7.33%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 8.15%, Mujeres= 5.64%); y en las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 21.41%, Mujeres= 27.73%) y Diabetes mellitus (Hombres= 13.10%, Mujeres= 17.47%). Gráfica

28 Grupo de edad de 90 a 94 años. La Hipertensión esencial primaria (Total= 29.63%) representa cerca de la tercera parte de la mortalidad en este quinquenio, mientras que las muertes por Diabetes mellitus (Total= 11.98%) disminuyeron de forma importante. Se aprecia mayor porcentaje de muertes en hombres que en mujeres por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 10.73%, Mujeres= 4.41%), Neoplasias (Hombres= 7.61%, Mujeres= 3.65%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 5.19%, Mujeres= 2.11%). En las mujeres hubo más decesos que en los hombres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 23.88%, Mujeres= 32.82%). Gráfica

29 Grupo de edad de 95 a 99 años. La Diabetes mellitus (Total= 7.82%) causó menos fallecimientos en relación a los quinquenios previos, siendo la Neumonía (Total= 8.63%) una causa importante de muerte en este grupo de edad. Cabe mencionar que las muertes por Neoplasias (Total= 3.50%) disminuyen de manera considerable con respecto a los primeros rangos de edad. El Infarto agudo de miocardio (Hombres= 7.02%, Mujeres= 2.33%) y Neoplasias (Hombres= 7.89%, Mujeres= 1.56%) son las patologías que presentan mayor mortalidad en hombres que en mujeres. Las patologías en que se hubo mayor mortalidad en mujeres con respecto a los hombres son Hipertensión esencial primaria (Hombres= 22.81%, Mujeres= 33.07%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 0.0%, Mujeres= 7.0%). Gráfica

30 Grupo de edad de 100 y más años. La Hipertensión esencial primaria (Total= 21.25%) fue la causa principal de muerte, en segundo lugar fueron los Trastornos vasculares (Total= 10.0%). La Diabetes mellitus (Hombres= 13.04%, Mujeres= 5.26%), los Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 8.70%, Mujeres= 3.51%) y Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 8.70%, Mujeres= 1.75%), forman el grupo de enfermedades que en este quinquenio muestran mayor mortalidad en hombres que en mujeres. En las mujeres, la mayor cantidad de decesos se aprecia en Insuficiencia cardiaca (Hombres= 4.35%, Mujeres= 8.77%) y en Neumonía (Hombres= 4.35%, Mujeres= 8.77%). Gráfica

31 FRECUENCIA DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO EN CADA UNO DE LOS MESES DEL AÑO Enero. La Hipertensión esencial primaria (Total= 23.67%) fue la causa de más muertes en este mes, seguido de la Diabetes mellitus (Total= 22.27%). Las causas que representan mayor porcentaje de mortalidad en los hombres son Neoplasias (Hombres= 9.65%, Mujeres= 7.40%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 7.13%, Mujeres= 5.04%); y en las mujeres es Hipertensión esencial primaria (Hombres= 20.42%, Mujeres= 26.15%). Gráfica

32 Febrero. El porcentaje de muertes por Neoplasias (Total= 10.87%) y Neumonía (Total= 5.16%) es mayor en relación con el mes anterior (gráfica 3.8). Las causas de mayor cantidad de decesos en hombres son Neoplasias (Hombres= 13.11%, Mujeres= 9.3%) y Hepatopatías (Hombres= 4.02%, Mujeres= 2.3%); y en mujeres son Hipertensión esencial primaria (Hombres= 20.72%, Mujeres= 22.99%) y Diabetes mellitus (Hombres= 18.48%, Mujeres= 22.88%). Gráfica

33 Marzo. Las muertes por Neumonía (Total= 3.83%) disminuyeron respecto al mes de febrero (gráfica 3.9). Hubo pocas diferencias entre sexos en este mes, presentando mayor porcentaje de decesos en hombres por Neoplasias (Hombres= 11.93%, Mujeres= 10.35%) e Infarto agudo de miocardio (Hombres= 3.24%, Mujeres= 0.67%). En mujeres, la Hipertensión esencial primaria (Hombres= 22.66%, Mujeres= 26.08%) fue causa de mayor mortalidad que en hombres. Gráfica

34 Abril. La Diabetes mellitus (Hombres= 19.87%, Mujeres= 17.13%), las Neoplasias (Hombres= 11.40%, Mujeres= 5.54%), la EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 8.47%, Mujeres= 5.79%) y las Hepatopatías (Hombres= 5.21%, Mujeres= 1.76%) son las causas de mayor mortalidad en hombres en comparación con las mujeres. La Hipertensión esencial primaria (Hombres= 21.82%, Mujeres= 30.48%) afectó mayormente a las mujeres. Gráfica

35 Mayo. La Hipertensión esencial primaria (Hombres= 23.94%, Mujeres= 20.21), Hepatopatías (Hombres= 7.04%, Mujeres= 4.26%) e Insuficiencia renal crónica (Hombres= 5.63%, Mujeres= 3.19%) son las causas de muerte que afectaron en mayor porcentaje a hombres que a mujeres. Por otro lado el estudio señala que fallecen más mujeres que hombres por Neoplasias (Hombres= 9.86%, Mujeres= 13.83%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 4.23%, Mujeres= 7.45%). Gráfica

36 Junio. Las muertes por Diabetes mellitus (Total= 23.79%) en este mes aumentaron con respecto al anterior (gráfica 3.12), aunque la diferencia con Hipertensión esencial primaria (Total= 23.3%) es muy estrecha. La Diabetes mellitus (Hombres= 26.44%, Mujeres= 21.85%) junto con Neoplasias (Hombres= 12.64%, Mujeres= 6.72%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 5.75%, Mujeres= 3.36%) fueron las causas de muerte con cifras más altas en hombres con respecto a las mujeres. La Hipertensión esencial primaria (Hombres= 17.24%, Mujeres= 27.73%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 2.30%, Mujeres= 6.72%) causaron más fallecimientos en mujeres que hombres. Gráfica

37 Julio. Con respecto al mes anterior (gráfica 3.13) disminuyeron los fallecimientos por Diabetes mellitus (Total= 18.42%) e Insuficiencia cardiaca (Total= 1.13%), y aumentaron aquellas por Neumonía (Total= 6.39%). En hombres la Diabetes mellitus (Hombres= 23.21%, Mujeres= 14.94%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 5.36%, Mujeres= 3.25%) e Infarto agudo de miocardio (Hombres= 4.46%, Mujeres= 1.95%) causaron mayor cantidad de decesos. En las mujeres hubo mayor porcentaje de muertes por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 20.54%, Mujeres= 24.03%), Neumonía (Hombres= 5.36%, Mujeres= 7.14%) y Trastornos vasculares (Hombres= 0.89%, Mujeres= 4.55%). Gráfica

38 Agosto. Las enfermedades que más muertes causaron en hombres son Neoplasias (Hombres= 16.1%, Mujeres= 8.33%), Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 5.93%, Mujeres= 3.03%) y Neumonía (Hombres= 5.08%, Mujeres= 3.03%). Y las que provocaron la muerte de más mujeres son Hipertensión esencial primaria (Hombres= 23.73%, Mujeres= 31.82%), Diabetes mellitus (Hombres= 15.25%, Mujeres= 19.70%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 1.69%, Mujeres= 6.06%). Los decesos por Otras enfermedades cardiacas (Total= 4.4%) aumentaron en este mes comparando con el anterior (gráfica 3.14) Gráfica

39 Septiembre. En este mes se registraron menos defunciones (Recuento total= 26) concentrándose estas en diez patologías, siendo las causas de fallecimiento no listadas aquí: Arritmias y otros trastornos de la conducción, Desnutrición, Enfermedad de Parkinson e Infección de vías urinarias, con un deceso cada una. La Diabetes mellitus (Total= 30.77%) causó la mayor cantidad de muertes. Los hombres fueron mas afectados que las mujeres por Diabetes mellitus (Hombres= 33.33%, Mujeres= 29.41%), Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 11.11%, Mujeres= 11.76%) e Insuficiencia renal crónica (Hombres= 11.11%, Mujeres= 0.0%). Las mujeres murieron en mayor porcentaje por Neoplasias (Hombres= 0.0%, Mujeres= 11.76%). Gráfica

40 Octubre. La Hipertensión esencial primaria (Total= 37.7%) es la causa principal de decesos. La Diabetes mellitus (Hombres= 21.88%, Mujeres= 13.79%), las Neoplasias (Hombres= 9.38%, Mujeres= 6.9%) y la Cardiomiopatía isquémica (Hombres= 9.38%, Mujeres= 0.0%) afectaron a más hombres; la Hipertensión esencial primaria (Hombres= 34.38%, Mujeres= 41.38%), Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 3.13%, Mujeres= 6.9%) y los Trastornos vasculares (Hombres= 3.13%, Mujeres= 6.9%) causaron más decesos en mujeres. Gráfica

41 Noviembre. Las tres primeras causas, Hipertensión esencial primaria (Total= 26.17%), Diabetes mellitus (Total= 20.21%) y Neoplasias (Total=11.92%), suman alrededor del 58% de las defunciones en este mes. Las causas que afectaron mayormente a los hombres fueron Diabetes mellitus (Hombres= 21.81%, Mujeres= 18.69%), Neoplasias (Hombres= 14.36%, Mujeres= 9.6%) y Hepatopatías (Hombres= 4.79%, Mujeres= 1.01%). Las muertes en las mujeres se debieron principalmente a Hipertensión esencial primaria (Hombres= 24.47%, Mujeres= 27.78%), Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 1.06%, Mujeres= 6.06%) y Trastornos vasculares (Hombres= 2.13%, Mujeres= 4.04%). Gráfica

42 Diciembre. Es mayor la cantidad de muertes en hombres que en mujeres en este mes debido a Neoplasias (Hombres= 10.47%, Mujeres= 9.22%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 7.33%, Mujeres= 3.35%); y en mujeres más que en hombres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 23.30%, Mujeres= 27.67%), Diabetes mellitus (Hombres= 19.9%, Mujeres= 22.01%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 1.57%, Mujeres= 4.82%). Gráfica

43 Causa básica de defunción durante el año En esta tabla (3.1) se observa que algunas causas básicas de muerte presentan un patrón estacional, como en el caso de la Neumonía, que tiene mayor grado de afectación en los meses invernales. Sin embrago, el diagnóstico de la causa básica no se realiza al momento del deceso, sino previo a éste. Por tal motivo es importante el estudio de las causas últimas de mortalidad, pues su diagnóstico se realiza al momento de la muerte. Tabla

44 FRECUENCIA DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO POR DELEGACIÓN. Álvaro Obregón. La principal causa de muerte en esta delegación es la Hipertensión esencial primaria (Total= 25.97%); la Cardiomiopatía isquémica (Total= 0.37%) fue la causa menos frecuente. Las diferencias más importantes entre sexos están en Diabetes mellitus (Hombres= 20.08%, Mujeres= 24%), Neoplasias (Hombres= 12.97%, Mujeres= 10.33%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 0.84%, Mujeres= 3.67%). Gráfica

45 Azcapotzalco. Con respecto a la tabla general de causas básicas de muerte (gráfica 2.1), en esta delegación mueren más personas por Trastornos vasculares (Total= 4.77%) y Cardiomiopatía isquémica (Total= 2.9%), y menos por EPOC e insuficiencia crónica respiratoria (Total= 3.53%) que en otras delegaciones. Las diferencias importantes entre sexos se ven en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 14.61%, Mujeres= 27.76%), Diabetes mellitus (Hombres= 20.55%, Mujeres= 17.87%), Neoplasias (Hombres= 11.87%, Mujeres= 8.75%) y Neumonía (Hombres= 2.74%, Mujeres= 4.94%). Gráfica

46 Benito Juárez. En esta delegación se observa una disminución de las muertes por Diabetes mellitus (Total= 9.89%) y un aumento por Neoplasias (Total= 13.81%) y Trastornos vasculares (Total= 4.66%), en comparación a la gráfica 2.1. Las diferencias más significativas entre sexos se encontraron en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 22.40%, Mujeres= 25.21%), Neoplasias (Hombres= 15.85%, Mujeres= 12.75%), Diabetes mellitus (Hombres= 13.66%, Mujeres= 7.93%) y Neumonía (Hombres= 2.73%, Mujeres= 6.23%). Gráfica

47 Coyoacán. Se aprecia un ligero aumento en la cantidad de muertes por Hipertensión esencial primaria (Total= 27.87%) y Neoplasias (Total= 11.99%) y una disminución por Diabetes mellitus (Total= 18.07%) e Insuficiencia renal crónica (Total= 1.69%) tomando como referencia la gráfica 2.1. Las diferencias más importantes entre sexos se observan en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 25.11%, Mujeres= 29.69%), Diabetes mellitus (Hombres= 15.74%, Mujeres= 19.61%), Neoplasias (Hombres= 15.74%, Mujeres= 9.52%), Infarto agudo de miocardio (Hombres= 4.68%, Mujeres= 1.12%) y Hepatopatías (Hombres= 3.83%, Mujeres= 1.12%). Gráfica

48 Cuajimalpa. En esta delegación se presenta mayor mortalidad que la observada en la gráfica 2.1 por Diabetes mellitus (Total= 24.1%) y Neumonía (Total= 6.02%) y menos por Neoplasias (7.23%). Las infecciones respiratorias en esta delegación cobran mayor importancia. Diferencias importantes entre sexos se encontraron en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 18.75%, Mujeres= 31.37%), Diabetes mellitus (Hombres= 31.25%, Mujeres= 19.61%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 12.51%, Mujeres= 1.96%) y Neumonía (Hombres= 9.38%, Mujeres= 3.92%). Gráfica

49 Cuauhtémoc. Con respecto a la tabla general de causas básicas (gráfica 2.1) esta delegación presenta un aumento de las muertes por Insuficiencia cardiaca (Total= 3.85%) y Cardiomiopatía isquémica (Total= 2.72%), así como una disminución de los decesos por Hipertensión esencial primaria (Total= 21.79%). Encontramos las diferencias más significativas entre sexos en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 19.76%, Mujeres= 23.18%), Diabetes mellitus (Hombres= 14.62%, Mujeres= 18.87%) y Neoplasias (Hombres= 14.23%, Mujeres= 7.82%). Gráfica

50 Gustavo A. Madero. Esta delegación presenta aproximadamente la misma cantidad de decesos por patología que la tabla general (gráfica 2.1), observándose una diferencia significativa entre sexos en Hepatopatías (Hombres= 3.39%, Mujeres= 1.56%). Gráfica

51 Iztacalco. Las muertes por Diabetes mellitus (Total= 24.77%), Hepatopatías (Total= 4.55%) e Insuficiencia renal crónica (Total= 4.32%) presentan un aumento en relación con la gráfica 2.1, así como en aquellas por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 3.41%) y Neumonía (Total= 2.73%) se presenta una disminución. La Diabetes mellitus (Hombres= 21.29%, Mujeres= 27.73%), Neoplasias (Hombres= 10.89%, Mujeres= 5.88%) y Neumonía (Hombres= 1.49%, Mujeres= 3.78%) presentaron las diferencias más significativas entre sexos. Gráfica

52 Iztapalapa. En esta delegación hay un aumento de los decesos por Diabetes mellitus (Total= 25.7%) y disminución de aquellos por Hipertensión esencial primaria (Total= 20.72%), teniendo como referencia la gráfica 2.1. Entre sexos, las diferencias se dieron en Diabetes mellitus (Hombres= 23.98%, Mujeres= 27.34%), Hipertensión esencial primaria (Hombres= 18.22%, Mujeres= 23.10%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 8.36%, Mujeres= 5.64%), Hepatopatías (Hombres= 4.83%, Mujeres= 2.65%) y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 3.35%, Mujeres= 0.71%). Gráfica

53 Magdalena Contreras. El aumento en los fallecimientos por las cuatro primeras causas es significativo, principalmente por Hipertensión esencial primaria (Total= 35.67%), y se observa a su vez disminución de los decesos por las demás causas (en relación con la gráfica 2.1). Hay mayor mortalidad en las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 26.58%, Mujeres= 43.48%), mientras que en los hombres es mayor la cantidad de decesos por Diabetes mellitus (Hombres= 27.85%, Mujeres= 19.57%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 8.86%, Mujeres= 4.35%). Gráfica

54 Miguel Hidalgo. Aumenta la mortalidad por Neumonía (Total= 5.99%) destacando la importancia que tienen las infecciones en esta delegación, y Hemorragia de tubo digestivo (Total= 3.49%), y disminuye por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 3.24%), respecto a la tabla general. En cuanto al sexo, las mayores diferencias se dan en Hipertensión esencial primaria (Hombres= 20.86%, Mujeres= 27.73%), Diabetes mellitus (Hombres= 20.86%, Mujeres= 17.23%), Neoplasias (Hombres= 14.72%, Mujeres= 6.3%) y Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 1.23%, Mujeres= 5.46%). Gráfica

55 Milpa Alta. En esta delegación los hombres se ven más afectados por enfermedades como la Hipertensión esencial primaria, EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, Hepatopatías, Infarto agudo de miocardio y Neumonía, y las mujeres por Diabetes mellitus. Es importante notar que no se registraron muertes por patologías como Neoplasias, Insuficiencia renal crónica o Eventos vasculares cerebrales, pues con la alta prevalencia de las enfermedades metabólicas esperaríamos observar también un alto porcentaje de complicaciones como la insuficiencia renal, lo que podría implicar que el diagnóstico de éstas últimas no se realiza adecuadamente. Gráfica

56 Tláhuac. Tiene relevancia el aumento de muertes por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 11.96%, e Insuficiencia cardiaca (Total= 4.35%), así como la disminución de Neoplasias (Total= 7.61%) y Otras enfermedades cardiacas (Total= 1.09%). Los hombres fallecen más por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 23.53%, Mujeres= 5.17%), y las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 14.71%, Mujeres= 34.48%). Gráfica

57 Tlalpan. Disminuyen de manera importante los decesos por Hipertensión esencial primaria (Total= 19.89%), Insuficiencia renal crónica (Total= 1.96%) y Trastornos vasculares (Total= 0.84%); y aumentan las muertes por Neoplasias (Total= 14.29%) y Hemorragia de tubo digestivo (Total= 3.08%). En esta delegación es mayor la mortalidad de hombres por Neoplasias (Hombres= 19.61%, Mujeres= 10.29%) y de mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 14.38%, Mujeres= 24.02%). Gráfica

58 Venustiano Carranza. En esta delegación toma importancia la mayor mortalidad por Trastornos vasculares (Total= 4.3%) y Cardiomiopatía isquémica (Total= 2.15%) y la disminución de decesos por Neumonía (Total= 1.79%). Las diferencias de mortalidad entre sexos se dan en Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 1.92%, Mujeres= 4.03%) y Cardiomiopatía isquémica (Hombres= 3.46%, Mujeres= 1.01%). Gráfica

59 Xochimilco. Es más alta la cantidad de fallecimientos por Neumonía (Total= 6.53%) y disminuye por Hipertensión esencial primaria (Total= 21.22%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 3.27%) e Insuficiencia renal crónica (Total= 0.41%). Entre sexos se observa diferencia significativa de la mortalidad en Hepatopatías (Hombres= 5.98%, Mujeres= 1.56%), Otras enfermedades cardiacas (Hombres= 1.71%, Mujeres= 5.47%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 0.85%, Mujeres= 5.47%) y Trastornos vasculares (Hombres= 0.85%, Mujeres= 3.91%). Gráfica

60 FRECUENCIA DE LA CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO Y NIVEL DE MARGINACIÓN. Causa básica por sexo en Muy alta marginación. En las zonas de Muy alta marginación hay mayor mortalidad por Diabetes mellitus (Total= 25.77%) y Hemorragia de tubo digestivo (Total= 2.5%) con respecto a la gráfica 2.1. Los hombres fallecen más por EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 7.13%, Mujeres= 4.37%), Neumonía (Hombres= 6.11%, Mujeres= 3.63%) y Hepatopatías (Hombres= 5.7%, Mujeres= 2%) y las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 18.94%, Mujeres= 27.86%). Gráfica

61 Causa básica por sexo en Alta marginación. La Diabetes mellitus (Total= 23.47%) es una causa importante de muerte en áreas de Alta marginación, principalmente en mujeres (Hombres= 22.04%, Mujeres= 24.63%), mientras que los hombres mueren principalmente por Neoplasias (Hombres= 11.7%, Mujeres= 9.44%). Gráfica

62 Causa básica por sexo en Media marginación. En áreas de Media marginación, los hombres fallecen más por Neoplasias (Hombres= 10.6%, Mujeres= 7.73%) y las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 22%, Mujeres= 25.8%). Gráfica

63 Causa básica por sexo en Baja marginación. En éstas zonas, disminuye la cantidad de decesos por Diabetes mellitus (Total= 17.75%) en relación con la gráfica 2.1. Los hombres fallecen más por Neoplasias (Hombres= 12.8%, Mujeres= 8.41%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 6.19%, Mujeres= 3.43%) y las mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 21.65%, Mujeres= 27.73%). Gráfica

64 Causa básica por sexo en Muy baja marginación. Con respecto a la gráfica 2.1, en las zonas de Muy baja marginación aumenta la mortalidad por Neoplasias (Total= 12.52%) y Trastornos vasculares (Total= 4.4%) y disminuye la cantidad de decesos por Diabetes mellitus (Total= 13.12%). Fallecen más hombres por Diabetes mellitus (Hombres= 15.02%, Mujeres= 11.92%) y Neoplasias (Hombres= 14.86%, Mujeres= 11.03%) y más mujeres por Hipertensión esencial primaria (Hombres= 22.91%, Mujeres= 26.8%). Gráfica

65 4 PRINCIPALES CAUSAS ÚLTIMAS DE DEFUNCIÓN EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS RELACIONADAS CON SEXO, NIVEL DE MARGINACIÓN, DELEGACIÓN Y MES DEL AÑO

66 Principales Causas Últimas de mortalidad. La gráfica 4.1 muestra las 15 principales causas últimas de mortalidad en adultos mayores de 70 años (de un total de 7,530 defunciones). Se observa que la principal causa de muerte es el Infarto agudo de miocardio (Total= 23.25%), seguido de los Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 10.37%), con una diferencia entre estas causas del 12.88%. Durante el análisis de las causas de defunción, se agruparon aquéllas que presentaban una menor frecuencia como diagnóstico aislado y que correspondían a un mismo grupo de enfermedades. Gráfica

67 Frecuencia de las Causas Últimas de defunción en relación al sexo. La gráfica 4.2 presenta las causas últimas de muerte más frecuentes en relación con el sexo. Las diferencias entre sexo son mínimas, observando por ejemplo que la primera causa, el Infarto agudo de miocardio, muestra una diferencia de sólo el 0.36% con mayor afectación al sexo masculino (23.46%). Gráfica

68 Quinquenios Infarto agudo de miocardio Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base Sepsis Neumonía Insuficiencia cardiaca Eventos vasculares cerebrales Insuficiencia respiratoria aguda Neoplasias Choque cardiogénico Choque hipovolémico EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Insuficiencia renal crónica Arritmias y trastornos de la conducción Diabetes mellitus Otros delirios Frecuencia de las principales Causas Últimas de defunción por grupo de edad. Esta tabla (4.1) muestra que conforme aumenta la edad disminuye la cantidad de muertes debidas a la mayoría de las patologías aquí listadas; lo que demuestra que las personas mayores de 100 años tienen mayor resistencia biológica a las enfermedades, pero son más susceptibles (en comparación con los adultos mayores jóvenes) a las complicaciones agudas como el Infarto agudo de miocardio (1.6 veces más), Neumonía (2.19 veces más), Insuficiencia cardiaca (2.8 veces más) e Insuficiencia respiratoria aguda (3.9 veces más), debido a que llegan a esa edad con una reserva funcional limitada. Esto reitera la importancia que tienen la prevención y los cuidados especiales para preservar un buen estado de salud. Tabla 4.1 Frecuencia de las principales Causas Últimas de defunción por grupo de edad Causas últimas 70 a % 11.57% 12.76% 5.20% 3.54% 5.35% 2.91% 6.93% 3.86% 3.39% 2.28% 3.15% 1.18% 1.89% 2.68% 75 a % 9.81% 10.10% 6.17% 5.23% 5.70% 3.29% 5.81% 4.23% 3.52% 1.88% 3.88% 2.06% 1.76% 1.82% 80 a % 11.32% 9.81% 7.62% 4.99% 5.49% 3.98% 4.43% 3.48% 2.97% 2.75% 2.58% 1.63% 1.91% 1.40% 85 a % 9.78% 9.85% 9.19% 6.41% 5.29% 4.49% 3.57% 3.44% 2.91% 2.78% 2.45% 2.25% 0.73% 0.99% 90 a % 9.38% 9.01% 9.14% 4.81% 4.57% 3.83% 2.72% 3.58% 2.35% 2.96% 2.47% 1.98% 0.62% 0.74% 95 a % 8.09% 9.16% 11.86% 7.55% 8.36% 3.77% 0.81% 1.89% 1.62% 4.04% 1.08% 1.89% 0.81% 0.00% 100 y más 29.11% 13.92% 5.06% 11.39% 10.13% 1.27% 11.39% 0.00% 1.27% 1.27% 1.27% 1.27% 1.27% 0.00% 0.00% 67

69 Marginación Infarto agudo de miocardio Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base Sepsis Neumonía Eventos vasculares cerebrales Insuficiencia cardiaca Neoplasias Insuficiencia respiratoria aguda Choque cardiogénico Choque hipovolémico Insuficiencia renal crónica EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Arritmias y trastornos de la conducción Diabetes mellitus Otros delirios Frecuencia de las principales Causas Últimas de defunción por nivel de marginación. La tabla 4.2 presenta las diferencias entre los niveles de marginación por cada patología, destacando que fallecen más adultos mayores por Infarto agudo de miocardio en las zonas de Baja marginación (25.73%) que en las de Muy alta marginación. La Insuficiencia cardiaca causa 2.22 veces más muertes en los adultos mayores que residieron en las zonas de Muy baja marginación (6.86%) que en las de Muy alta marginación (3.08%). La patología que más decesos causa, con una relación de 3.6:1, es la Diabetes mellitus, afectando principalmente a las personas adultas mayores de las áreas de Muy alta marginación (2.6%) que en las de Baja marginación (0.71%). Tabla 4.2 Frecuencia de las principales causas últimas de defunción por nivel de marginación Causas últimas Muy Alta 20.48% 14.33% 11.54% 7.12% 5.29% 3.08% 3.08% 3.56% 3.56% 3.56% 2.79% 2.31% 1.44% 2.60% 2.02% Alta 21.78% 11.33% 11.33% 6.92% 5.09% 4.34% 6.24% 3.39% 3.46% 2.71% 2.99% 2.99% 1.63% 1.56% 1.76% Media 23.88% 9.83% 10.01% 7.23% 5.52% 5.39% 4.08% 3.73% 3.55% 3.46% 3.32% 2.29% 1.75% 1.66% 1.75% Baja 25.73% 8.96% 9.05% 8.87% 5.24% 5.77% 4.61% 3.55% 3.99% 3.02% 2.40% 2.84% 1.95% 0.71% 0.53% Muy Baja 23.78% 8.73% 9.45% 8.19% 6.02% 6.86% 4.70% 4.58% 3.61% 2.29% 2.41% 2.47% 2.23% 0.72% 1.14% 68

70 FRECUENCIA DE LA CAUSA ÚLTIMA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO Y EDAD Grupo de edad de 70 a 74 años. Los hombres fallecen más por Neumonía (Hombres= 6.35%, Mujeres= 4.01%) y Choque hipovolémico (Hombres= 4.33%, Mujeres= 2.4%); y las mujeres por Sepsis (Hombres= 11.61%, Mujeres= 13.94%). Gráfica

71 Grupo de edad de 75 a 79 años. Los hombres fallecen en esta edad mayoritariamente por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 24.78%, Mujeres= 20.43%), a diferencia de las mujeres que fallecen en mayor cantidad por Sepsis (Hombres= 8.43%, Mujeres= 11.52%). Gráfica

72 Grupo de edad de 80 a 84 años. En este grupo de edad es mayor la mortalidad en hombres por Neoplasias (Hombres= 5.56%, Mujeres= 3.53%) y en mujeres por Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 4.67%, Mujeres= 6.15%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 3.91%, Mujeres= 5.85%) Gráfica

73 Grupo de edad de 85 a 89 años. Las diferencias de mortalidad entre sexos en este quinquenio son mínimas, sólo se observa mayor cantidad de decesos de forma significativa en hombres que en mujeres por Choque cardiogénico (Hombres= 4.46%, Mujeres= 2.71%). Gráfica

74 Grupo de edad de 90 a 94 años. Este grupo de edad fallece más por Infarto agudo de miocardio (Total= 31.23%), y menos por Diabetes mellitus (Total= 0.62%), en relación a la tabla general de mortalidad por causas últimas (gráfica 4.1). Es mayor la cantidad de decesos en hombres por Sepsis (Hombres= 11.11%, Mujeres= 7.85%) y en mujeres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 29.51%, Mujeres= 32.18%). Gráfica

75 Grupo de edad de 95 a 99 años. En esta edad se observa un aumento de la mortalidad por Infarto agudo de miocardio (Total= 29.92%), Neumonía (Total= 11.86%), e Insuficiencia cardiaca (Total= 7.55%), así como disminución importante de los decesos por Neoplasias (Total= 0.81%). Los hombres fallecen más a causa de Infarto agudo de miocardio (Hombres= 33.33%, Mujeres= 28.4%) e Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 7.02%, Mujeres= 2.33%), y las mujeres por Insuficiencia cardiaca (Hombres= 3.51%, Mujeres= 9.34%). Gráfica

76 Grupo de edad de 100 y más años. Este grupo de edad fallece principalmente por complicaciones o patologías agudas como Infarto agudo de miocardio (Total= 29.11%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.92%), Insuficiencia respiratoria aguda (Total= 11.39%), Neumonía (Total= 11.39%) e Insuficiencia cardiaca (Total= 10.13%). Los decesos en hombres son debidos principalmente a Infarto agudo de miocardio (Hombres= 30.43%, Mujeres= 28.57%), Insuficiencia cardiaca (Hombres= 21.74%, Mujeres= 5.36%) y Choque cardiogénico (Hombres= 4.35%, Mujeres= 0.0%), y en mujeres a Neumonía (Hombres= 8.7%, Mujeres= 12.5%). Gráfica

77 FRECUENCIA DE LA CAUSA ÚLTIMA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO EN CADA UNO DE LOS MESES DEL AÑO Enero. En esta gráfica se observa que el Infarto agudo de miocardio fue la causa más frecuente (Total= 21.18%) y Diabetes mellitus la menos frecuente (Total= 1.82%). Las diferencias entre sexos se observan en Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 11.73%, Mujeres= 8.91%) y Sepsis (Hombres= 10.61%, Mujeres= 8.91%). Gráfica

78 Febrero. Durante este mes se observa un aumento porcentual de las muertes por Sepsis (Total= 13.14%) y Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.08%) con respecto a la gráfica 4.1. En relación al sexo, la diferencia más importante se aprecia en Choque cardiogénico (Hombres= 5.96%, Mujeres= 3.66%) Gráfica

79 Marzo. En mujeres y hombres hubo diferencias en Infarto agudo de miocardio (Hombres= 23.17%, Mujeres= 21.64%) causando más muertes en hombres; y Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 8.18%, Mujeres= 11.29%) e Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 3.92%, Mujeres= 5.78%) con mayor afectación en mujeres. Gráfica

80 Abril. En este mes el Infarto agudo de miocardio (Total= 34.80%) muestra un importante aumento del porcentaje de muertes con respecto a la gráfica 4.1, así como se presenta disminución de las muertes por Sepsis (Total= 5.11), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 3.41%) y Neoplasias (Total= 1.7%). En lo que respecta al sexo, las diferencias más marcadas se dan en Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 5.84%, Mujeres= 3.79%) afectando a más hombres, y la Insuficiencia cardiaca (Hombres= 6.17%, Mujeres= 9.60%) y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 4.87%, Mujeres= 8.33%) a las mujeres. Gráfica

81 Mayo. En este mes se observa un aumento porcentual de las muertes por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (13.94%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 4.24%). Las diferencias importantes entre sexos fueron en Infarto agudo de miocardio (Hombres= 25.71%, Mujeres= 15.79%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 15.71%, Mujeres= 12.63%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 10.0%, Mujeres= 4.21%) las cuales afectaron a más hombres; y Sepsis (Hombres= 8.57%, Mujeres= 12.63%), Neumonía (Hombres= 5.71%, Mujeres= 8.42%) y Neoplasias (Hombres= 1.43%, Mujeres= 8.42%) con mayor porcentaje de mortalidad en mujeres. Gráfica

82 Junio. Se aprecia una disminución de las muertes por Neumonía (Total= 5.34%) e Insuficiencia cardiaca (Total= 3.4%). La diferencia significativa en cuanto a sexos se observa en las siguientes patologías: los hombres fallecen más por Sepsis (Hombres= 10.84%, Mujeres= 8.13%), Neoplasias (Hombres= 8.43%, Mujeres= 4.07%), Choque cardiogénico (Hombres= 7.23%, Mujeres= 2.44%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 6.02%, Mujeres= 1.63%); y las mujeres por Neumonía y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 2.41%, Mujeres= 7.32%, en ambas patologías). Gráfica

83 Julio. En este mes aumentaron los decesos por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.16) y Choque cardiogénico (Total= 5.64%) y disminuyen aquellos por Neumonía (Total= 4.14%) en relación a los primeros meses del año. Las diferencias más importantes en cuanto a sexos se observan en Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 18.92%, Mujeres= 9.03%) y Neumonía (Hombres= 5.41%, Mujeres= 3.23%) que causan más muertes en hombres; y en Insuficiencia cardiaca (Hombres= 4.5%, Mujeres= 8.39%) y Neoplasias (Hombres= 3.6%, Mujeres= 8.39%) que afectaron más a las mujeres. Gráfica

84 Agosto. Respecto al sexo, se observa mayor mortalidad de hombres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 29.17%, Mujeres= 22.31%), Neumonía (Hombres= 10.0%, Mujeres= 7.69%) y Choque hipovolémico (Hombres= 5.83%, Mujeres= 1.54%), y de mujeres por Sepsis (Hombres= 8.33%, Mujeres= 13.08%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 8.33%, Mujeres= 12.31%) y EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Hombres= 2.5%, Mujeres= 6.15%). Gráfica

85 Septiembre. En este mes se registraron 26 decesos, de los cuales cuatro adultos mayores fallecieron por padecimientos que no entran en las 15 causas últimas de mayor frecuencia por lo que no aparecen en esta gráfica, las cuales se mencionan a continuación: Hipertensión intracraneal benigna, Hipoglicemia no especificada, Hemorragia de tubo digestivo e Insuficiencia renal aguda (una muerte por cada diagnóstico). La mayor diferencia entre sexos se presenta en Infarto agudo de miocardio (Hombres= 44.44%, Mujeres= 41.18%) y Diabetes mellitus (Hombres= 11.11%, Mujeres= 5.88%), causando más decesos en hombres que en mujeres. Gráfica

86 Octubre. Durante este mes aumentó el porcentaje de muertes por Infarto agudo de miocardio (Total= 39.34%) así como por Otros delirios (Total= 3.28%) y disminuyeron por Neumonía (Total= 4.92%), Sepsis (Total= 4.92%), Insuficiencia cardiaca (Total= 3.28%) e Insuficiencia respiratoria aguda (Total= 1.64%), respecto a la gráfica 4.1, así como en relación a los meses previos. Las patologías que muestran mayor diferencia de mortalidad entre sexos son Neoplasias (Hombres= 6.25%, Mujeres= 0%), Infarto agudo de miocardio (Hombres= 34.38%, Mujeres= 44.83%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 0%, Mujeres= 20.69%) y Choque hipovolémico (Hombres= 0%, Mujeres= 6.9%). Gráfica

87 Noviembre. Esta gráfica muestra al Infarto agudo de miocardio como la causa con más decesos en este mes (Total= 25.13%). En relación al sexo, las patologías con mayor afectación a los hombres fueron Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 11.11%, Mujeres= 8.63%), Insuficiencia cardiaca (Hombres= 6.35%, Mujeres= 4.57%) y Neumonía (Hombres= 7.41%, Mujeres= 3.55%), y las mujeres fallecieron más por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 21.69%, Mujeres= 28.43%) y Sepsis (Hombres= 5.82%, Mujeres= 12.18%). Gráfica

88 Diciembre. Los padecimientos que mostraron mayor diferencia de mortalidad entre sexos fueron Neoplasias (Hombres= 6.88%, Mujeres= 3.74%) afectando a más hombres, e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 3.17%, Mujeres= 5.2%) a más mujeres. Gráfica

89 Causa última de defunción durante el año Esta tabla (4.3) muestra que la mayoría de las causas de muerte permanecen con poca variación durante el año, pero algunas patologías presentan un patrón estacional, como es el caso de las enfermedades respiratorias (Neumonía, Insuficiencia respiratoria aguda, EPOC e insuficiencia respiratoria crónica) y las infecciones (Sepsis) causando más muertes en los meses fríos. Tabla

90 FRECUENCIA DE LA CAUSA ÚLTIMA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO POR DELEGACIÓN. Álvaro Obregón. En esta delegación ciertas patologías tienen mayor importancia debido a que presentan mayor mortalidad en comparación con la gráfica 4.1, como son: Sepsis (Total= 13.54%), Neoplasias (Total= 6.12%) e Insuficiencia cardiaca (Total= 3.34%). En cuanto a sexos la diferencia principal se presentó en Neumonía (Hombres= 7.14%, Mujeres= 4.98%). Gráfica

91 Azcapotzalco. El Infarto agudo de miocardio (Total= 28.22%), la Sepsis (Total= 13.07%) y las Arritmias y trastornos de la conducción (Total= 3.53%) son las enfermedades que representan un mayor riesgo en esta delegación pues muestran una elevación de la mortalidad respecto a la mortalidad general según la gráfica 4.1. La diferencia más significativa entre sexos se dio en Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 10.50%, Mujeres= 7.98%), Neumonía (Hombres= 8.22%, Mujeres= 4.56%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 2.28%, Mujeres= 5.70%). Gráfica

92 Benito Juárez. Las muertes por Insuficiencia cardiaca (Total= 7.65%) son más en comparación a la tabla de mortalidad por causas últimas, pero hay menos decesos por Diabetes mellitus (Total= 0.37%). Entre los sexos las diferencias más importantes se vieron en Infarto agudo de miocardio (Hombres= 26.63%, Mujeres= 20.45%), Sepsis (Hombres= 8.15%, Mujeres= 10.80%), Insuficiencia cardiaca (Hombres= 5.98%, Mujeres= 8.52%), Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 7.07%, Mujeres= 4.55%), Neoplasias (Hombres= 3.80%, Mujeres= 5.97%) y Choque cardiogénico (Hombres= 5.43%, Mujeres= 2.56%). Gráfica

93 Coyoacán. Los Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.18%) son una causa importante de decesos en esta delegación, mientras que la Diabetes mellitus (Total= 0.84%) causó menos muertes en comparación con la gráfica 4.1. Entre sexos, las diferencias más marcadas se encontraron en Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 11.44%, Mujeres= 14.33%), Insuficiencia cardiaca (Hombres= 8.05%, Mujeres= 4.78%), Insuficiencia renal crónica (Hombres= 4.66%, Mujeres= 2.53%) y Otros delirios (Hombres= 0.42%, Mujeres= 2.53%). Gráfica

94 Cuajimalpa. Al comparar con las otras delegaciones, en Cuajimalpa se observa un aumento de la mortalidad por Sepsis (Total= 19.28%), Insuficiencia renal crónica (Total= 9.64%), Neoplasias (Total= 8.43%) y Eventos vasculares cerebrales (Total= 7.23%), así como disminución de los decesos por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 8.43%) y Neumonía (Total= 1.2%). Las causas en que se aprecia mayor mortalidad en hombres fueron Infarto agudo de miocardio (Hombres= 25.81%, Mujeres= 21.15%) e Insuficiencia cardiaca (Hombres= 6.45%, Mujeres= 1.92%); mientras que en mujeres fueron Sepsis (Hombres= 16.13%, Mujeres= 21.15%) e Insuficiencia renal crónica (Hombres= 6.45%, Mujeres= 11.54%). Gráfica

95 Cuauhtémoc. En esta delegación la Diabetes mellitus (Total= 0.64%) y Otros delirios (Total= 0.64%) causan menos decesos comparando con la gráfica 4.1. La mayor mortalidad con respecto al otro sexo se registró en Infarto agudo de miocardio (Hombres= 26.29%, Mujeres= 22.25%) causando más decesos en hombres, mientras que las mujeres fallecieron más por Sepsis (Hombres= 9.56%, Mujeres= 11.80%) y Neumonía (Hombres= 6.37%, Mujeres= 9.38%). Gráfica

96 Gustavo A. Madero. En esta delegación se presenta la misma cantidad de decesos (o aproximada) por cada causa última, con respecto a la gráfica 4.1. La patología por la cual fallecieron más hombres fue Choque cardiogénico (Hombres= 4.29%, Mujeres= 2.97%); y más mujeres por Insuficiencia cardiaca (Hombres= 4.82%, Mujeres= 6.51%). Gráfica

97 Iztacalco. Los decesos por Eventos vasculares cerebrales (Total= 7.27%) e Insuficiencia renal crónica (Total= 5.23%) tienen mayor relevancia en esta delegación, tomando como referencia a la gráfica 4.1. Las patologías que más afectaron a los hombres fueron Infarto agudo de miocardio (Hombres= 23.15%, Mujeres= 21.1%) y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 8.37%, Mujeres= 6.33%); las mujeres fallecieron más por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácidobase (Hombres= 8.87%, Mujeres= 12.24%). Gráfica

98 Iztapalapa. En la delegación Iztapalapa se observa que fallecen más personas adultas mayores por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 15.93%) y menos por Infarto agudo de miocardio (Total= 19.82%), Insuficiencia cardiaca (Total= 3.89%) y Neoplasias (Total= 3.08%). Los hombres fueron más afectados por Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 5.03%, Mujeres= 2.82%) y Choque cardiogénico (Hombres= 4.47%, Mujeres= 2.46%), y las mujeres mueren en mayor cantidad por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 18.62%, Mujeres= 20.95%). Gráfica

99 Magdalena Contreras. La cantidad de personas que fallecieron por Insuficiencia renal crónica (Total= 1.17%), EPOC e insuficiencia respiratoria crónica (Total= 1.75%) y Diabetes mellitus (Total= 0.58%) en esta delegación es menor en relación a la mortalidad en otras delegaciones. Se destaca la mayor mortalidad en el sexo masculino a causa de Neoplasias (Hombres= 8.97%, Mujeres= 4.30%), en el sexo femenino se presentaron más decesos por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 16.67%, Mujeres= 32.26%) y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 3.85%, Mujeres=9.68%). Gráfica

100 Miguel Hidalgo. En esta delegación tiene relevancia la disminución de los decesos por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 4.99%). Los hombres fallecieron más por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 26.99%, Mujeres= 18.91%) y Neoplasias (Hombres= 7.36%, Mujeres= 2.1%), y las mujeres por Sepsis (Hombres= 9.82%, Mujeres= 14.71%). Gráfica

101 Milpa Alta. Es importante observar que aumenta considerablemente el porcentaje de mortalidad por enfermedades metabólicas como Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.16%), Insuficiencia renal crónica (Total= 10.53%) y Diabetes mellitus (Total= 7.89%); así como la disminución de los decesos por Infarto agudo de miocardio (Total= 10.53%). También se destaca que fallecieron más hombres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 16.67%, Mujeres= 7.69%) e Insuficiencia renal crónica (Hombres= 16.67%, Mujeres= 7.69%). Las mujeres murieron principalmente por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 8.33%, Mujeres= 15.38%), Neumonía (Hombres= 8.33%, Mujeres= 11.54%), Sepsis (Hombres= 8.33%, Mujeres= 11.54%), Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 0%, Mujeres= 11.54%). Gráfica

102 Tláhuac. Las patologías en que se aprecia aumento del porcentaje de decesos son Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 13.04%), Neumonía (Total= 10.87%) y Diabetes mellitus (Total= 3.26%). Se muestra también disminución de las muertes por Infarto agudo de miocardio (Total= 18.48%) y Sepsis (Total= 4.35%). Fallecieron más hombres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 23.53%, Mujeres= 15.79%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 17.65%, Mujeres= 10.53%) e Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 8.82%, Mujeres= 3.51%). Las mujeres mueren más por Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 2.94%, Mujeres= 12.28%). Gráfica

103 Tlalpan. En esta delegación, a comparación de otras delegaciones, hubo mayor cantidad de decesos por Neoplasias (Total= 7.84%), Insuficiencia respiratoria aguda (Total= 5.88%), así como menor mortalidad por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 7.84%). Los hombres fueron principalmente afectados por Neoplasias (Hombres= 10.46%, Mujeres= 5.88%) e Insuficiencia respiratoria aguda (Hombres= 7.84%, Mujeres= 4.41%); y las mujeres fallecieron más por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 18.95%, Mujeres= 22.56%), Insuficiencia cardiaca (Hombres= 3.92%, Mujeres= 8.33%) y Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 1.96%, Mujeres= 6.86%). Gráfica 4.35 Fuente: Base de datos del Registro Civil en el Distrito Federal,

104 Venustiano Carranza. En esta delegación se observa un aumento de las muertes por Infarto agudo de miocardio (Total= 25.63%) y disminuyeron los decesos por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 8.24%), Sepsis (Total= 7.71%) y Neoplasias (Total= 5.73%). Fallecieron más hombres por Choque cardiogénico (Hombres= 5.45%, Mujeres= 1.99%), y más mujeres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 23.74%, Mujeres= 27.24%). Gráfica

105 Xochimilco. Esta delegación muestra mayor porcentaje de muertes por Infarto agudo de miocardio (Total= 27.35%), Insuficiencia renal crónica (Total= 4.08%) y Diabetes mellitus (Total= 3.67%). Se aprecia también que mueren menos personas adultas mayores por Sepsis (Total= 7.35%), Neoplasias (Total= 2.45%) y Choque hipovolémico (Total= 1.63%). Fallecieron más hombres por Diabetes mellitus (Hombres= 6.78%, Mujeres= 0.79%), y más mujeres por Eventos vasculares cerebrales (Hombres= 4.24%, Mujeres= 8.66%). Gráfica

106 FRECUENCIA DE LA CAUSA ÚLTIMA DE DEFUNCIÓN EN RELACIÓN AL SEXO Y NIVEL DE MARGINACIÓN. Causa última por sexo en Muy alta marginación. En esta zona fallecen más adultos mayores por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 14.32%), Diabetes mellitus (Total= 2.6%); y menos por Insuficiencia cardiaca (Total= 3.08%) y Neoplasias (Total= 3.08%), que en las zonas de Baja marginación. Aquí, las mujeres son más afectadas por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Hombres= 11.73%, Mujeres= 16.6%). Gráfica

107 Causa última por sexo en Alta marginación. En esta región fallecen más los hombres por Neoplasias (Hombres= 7.61%, Mujeres= 5.14%). Gráfica

108 Causa última por sexo en Media marginación. En las áreas de Media marginación no se observa diferencia estadísticamente significativa de la mortalidad entre hombres y mujeres. Gráfica

109 Causa última por sexo en Baja marginación. En estas zonas de observa un ligero aumento de la mortalidad por Infarto agudo de miocardio (Total= 25.73%) y disminución de los decesos por Diabetes mellitus (Total= 0.71%) y Otros delirios (Total= 0.53%) en comparación a las otras áreas de marginación. Fallecieron más hombres por Infarto agudo de miocardio (Hombres= 28.87%, Mujeres= 23.36%). Gráfica

110 Causa última por sexo en Muy baja marginación. En las zonas de Muy baja marginación se aprecia una disminución de los decesos por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (Total= 8.73%) y Diabetes mellitus (Total= 0.72%) en comparación con las áreas de Alta marginación. Los hombres fallecieron más por Choque cardiogénico (Hombres= 5.08%, Mujeres= 2.67%). Gráfica

111 5 MORTALIDAD ASOCIADA A SÍNDROMES GERIÁTRICOS EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS Y MÁS EN EL AÑO

112 SÍNDROMES GERIÁTRICOS Existen ciertos patrones de enfermedad que se presentan en los ancianos denominados Síndromes geriátricos, como por ejemplo: Demencia, Desnutrición, Depresión, Síndrome de inmovilidad, Síndrome de fragilidad y Úlcera de decúbito. Cualquier enfermedad puede derivar en estas formas de presentación, de ahí surge la necesidad de estudiar y conocer cada uno de los síndromes geriatricos, con lo cual se asegure un manejo adecuado del paciente. Principales Síndromes geriátricos. En la gráfica 5.1 se presentan los Síndromes geriátricos hallados en el certificado de defunción. En orden de frecuencia, los más importantes son: Desnutrición (2.15%), Demencia (1.77%), Úlcera de decúbito (1.12%). le siguen el Síndrome de inmovilidad (0.70%), Depresión (0.18%) y Síndrome de fragilidad (0.03%). Gráfica 5.1 Desnutrición. En el estado de nutrición del adulto mayor interactúan un conjunto de factores que cambian a lo largo de la vida, tales como la capacidad para alimentarse solo, la calidad de los alimentos preparados, la presencia de patologías previas, el estado de ánimo, etc. La desnutrición es un proceso complejo, multicausal, que afecta el estado inmunológico, complica las enfermedades de base del paciente o las agrava. 111

113 La tabla 5.1 muestra los diferentes diagnósticos que integran el síndrome de Desnutrición obteniendo un porcentaje general de 2.15%. Dentro de este grupo destaca la Desnutrición proteicocalórica severa no especificada (0.916%), como la patología que más afectó a los adultos mayores. Tabla 5.1 Desnutrición Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Desnutrición Proteicocalórica de grado moderado y leve E % Desnutrición proteicocalórica, no especificada E % Desnutrición proteicocalórica severa no especificada E % Total % Demencia. El síndrome demencial puede estar condicionado por múltiples enfermedades, a su vez con diversos orígenes, evolución y tratamientos. La Demencia fue el segundo síndrome geriátrico con mayor frecuencia (1.77%); los diagnósticos que conformaron este aparatado aparecen en la tabla 5.2; la Demencia no especificada presentó el mayor porcentaje de afección con 0.92%. Tabla 5.2 Demencia Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Demencia en la Enfermedad de Alzheimer F % Demencia en otras enfermedades clasificada en otra parte F % Demencia no especificada F % Demencia vascular por infartos múltiples F % Enfermedad de Alzheimer G % Total % 112

114 Úlcera de decúbito. Llamada también úlcera por presión, se refiere a la pérdida de la solución de continuidad de la piel. Debido a su frecuencia y las consecuencias que puede desencadenar, es importante poseer los conocimientos para prevenir y tratar este síndrome geriátrico. Inclusive, puede resultar en un indicador de mala calidad de atención y cuidados de los pacientes. En la tabla (5.3) se presenta la frecuencia de presentación de este síndrome. Tabla 5.3 Úlcera de decúbito Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Úlcera de decúbito L % Total % Inmovilidad. La inmovilidad es definida como el descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria por el declive de las funciones motoras, repercutiendo en la tolerancia a la capacidad física, el deterioro es progresivo y provoca debilidad músculo esquelética. Su aparición depende de diversos factores, tanto propios como externos de cada individuo, por ejemplo la constitución física previa, el gusto por el ejercicio, las enfermedades que padece, entre otras. Dentro del Síndrome de inmovilidad existen complicaciones de importancia a nivel músculo esquelético, respiratorio, neurológico y gastrointestinal principalmente. En este síndrome incluimos a la Neumonía hipostática (la cual se produce por la congestión de líquido en una determinada región pulmonar que se presenta en personas envejecidas y debilitadas que permanecen en la misma posición durante largos períodos de tiempo aumentando así la susceptibilidad a la infección) la cual afectó al 0.23% de los adultos mayores. Tabla 5.4 Síndrome de inmovilidad Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Neumonía Hipostática no especificada J % Síndrome de inmovilidad M % Total % Depresión. Se puede definir de manera general como un estado de ánimo triste, decaído la mayor parte del día, con notable disminución de la sensación de placer o de interés en todas, o casi todas las actividades cotidianas. La depresión en el anciano muestra carácterísticas especiales que hay que conocer, pero sobre todo tratar. En la tabla 5.5 se presentan los diagnósticos que conformaron este síndrome, en donde el Episodio depresivo no especificado afectó al 0.11%. 113

115 Tabla 5.5 Depresión Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Episodio depresivo no especificado F % Otros trastornos del humor(afectivos), especificados F % Trastorno afectivo bipolar F % Trastorno depresivo recurrente F % Total % Fragilidad. Una de las tantas definiciones de fragilidad indica que es un "síndrome biológico que resulta de la disminución de la homeostasis y de la resistencia frente al estrés, y que además incrementa la vulnerabilidad, la discapacidad y favorece la muerte prematura. Su importancia radica en que favorece la aparición de serias complicaciones, entre ellas la discapacidad o la dependencia funcional. En la tabla 5.6 se observa el diagnóstico de Síndrome de fragilidad que afectó al 0.03% de los adultos mayores. Tabla 5.6 Síndrome de Fragilidad Diagnóstico CIE-10 Frecuencia Porcentaje Síndrome de Fragilidad % Total % Frecuencia de los síndromes geriátricos. Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación al grupo de edad. En la gráfica 5.2 se presenta de manera general el predominio de afección por Desnutricíón y Demencia en la mayoría de los quinquenios. Por ejemplo, los adultos mayores padecieron Desnutrición principalmente en el quinquenio de 95 a 99 años (4.85%). Por su parte la Demencia se presentó en mayor medida en los quinquenios de 85 a 89 años (2.25%) y aún más en el de 90 a 94 años (2.84%). La Úlcera de decúbito tuvo un mayor porcentaje en el grupo de edad de 90 a 94 años (1.97%) y se presentó con menor frecuencia de 75 a 79 años (0.58%). El grupo de los centenarios y más presentó en un 2.5% el Síndrome de inmovilidad (destacando una diferencia de hasta un 2.26% con respecto al grupo los 70 a 74 años). Por último la Depresión fue mayor en los adultos mayores de 95 a 99 años (0.54%) y el Síndrome de fragilidad (con 0.07%) en aquellos de 70 a 74 años de edad. Cabe destacar que conforme aumenta la edad, mayor es el porcentaje en que los adultos mayores se ven afectados por estos síndromes. 114

116 Gráfica

117 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación al sexo. Podemos observar en la gráfica 5.3 que la Demencia (Hombres= 1.4%, Mujeres= 2.07%), la Úlcera de decúbito (Hombres= 0.85%, Mujeres= 1.34%), el Síndrome de inmovilidad (Hombres= 0.61%, Mujeres= 0.75%) y la Depresión (Hombres= 0.15%, Mujeres= 0.20%) se presentan con mayor porcentaje en el sexo femenino. Los otros dos síndromes como el de Desnutrición (Hombres= 2.17%, Mujeres= 2.14%) y el Síndrome de fragilidad (Hombres= 0.06%, Mujeres= 0%) fueron más frecuentes en los hombres. Gráfica

118 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación al nivel de marginación. La Desnutrición es más frecuente en las zonas de Muy alta marginación (3.27%) en una proporción 2:1 en comparación con las de Muy baja marginación (1.57%). La Demencia se presenta principalmente en las áreas de Baja marginación (2.57%). La Úlcera de decúbito afectó mayoritariamente a los adultos mayores que residieron en regiones de Muy alta marginalidad (1.54%). El síndrome de Inmovilidad se presentó en altos porcentajes tanto en zonas de Muy alta (1.25%) como de Muy baja marginación (1.20%). La Depresión tiene mayor afección en las personas adultas mayores de las áreas de Muy baja marginación. El Síndrome de Fragilidad fue el que con menor frecuencia se registró en los certificados de defunción, afectando al 0.10% de los adultos mayores que vivieron en zonas de Media marginación. Gráfica

119 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la delegación política. En la tabla 5.7 podemos observar de manera notoria que las delegaciones con un mayor porcentaje de Desnutrición en los adultos mayores fueron Milpa Alta (10.52%), Xochimilco (3.67%) y Álvaro Obregón (3.15%). La Demencia fue mas frecuente en las delegaciones Coyoacán (3,21%), Tlalpan (3.08%) y Magdalena Contreras (2.9%).%). El Síndrome de inmovilidad se presentó en las personas adultas mayores en un porcentaje mayor en Iztapalapa (1.63%) y Benito Juárez (0.93%). La Úlcera de decúbito se presentó principalmente en la delegación Álvaro Obregón (1.67%) y Magdalena Contreras (1.75%). En la delegación Iztacalco, la Depresión se registró en el 0.45% de sus adultos mayores. Así mismo se integró el Síndrome de fragilidad en las delegaciones de Gustavo A. Madero (0.08%) e Iztapalapa (0.1%). Tabla 5.7 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la delegación política Síndrome geriátrico Delegación Demencia Depresión Desnutrición Fragilidad Inmovilidad Úlcera de decúbito Álvaro Obregón 1.3% 0% 3.15% 0% 0.74% 1.67% Azcapotzalco 2.07% 0% 1.45% 0% 0.42% 0.42% Benito Juárez 2.05% 0.37% 1.87% 0% 0.93% 0.75% Coyoacán 3.21% 0.17% 1.52% 0% 0.51% 1.52% Cuajimalpa 1.2% 0% 2.41% 0% 0% 0% Cuauhtémoc 1.12% 0% 2.4% 0% 0.5% 1.12% Gustavo A. Madero 1.9% 0.4% 3% 0.08% 0.71% 1.49% Iztacalco 0.68% 0.45% 2.05% 0% 0.22% 0.9% Iztapalapa 1.63% 0.18% 1.36% 0.1% 1.63% 0.9% Magdalena Contreras 2.9% 0% 1.75% 0% 0% 1.75% Miguel Hidalgo 1.5% 0% 1.5% 0% 0.5% 1.5% Milpa Alta 0% 0% 10.52% 0% 0% 7.9% Tláhuac 1.1% 0% 2.2% 0% 0% 0% Tlalpan 3.08% 0.28% 1.4% 0% 0.56% 0.84% Venustiano Carranza 1.43% 0% 1.97% 0% 0.54% 0.72% Xochimilco 1.22% Fuente: Base de datos del Registro Civil en el Distrito Federal, 200 0% 3.67% 0% 0% 0.82% 118

120 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la causa básica de defunción. La presencia de un síndrome geriátrico puede agravar la enfermedad de base que padezca el adulto mayor, es decir, la causa básica que inicia la cadena de acontecimientos que lo pueden llevar a la muerte. En la tabla 5.8 se presenta la relación que guardan los síndromes encontrados en los certificados de defunción con las causas básicas de defunción, con la finalidad de conocer aquellas patologías que pueden complicarse en mayor medida por los Síndromes geriátricos. Debido a la baja frecuencia de registro de síndromes geriátricos en los certificados de defunción estudiados en esta investigación, se muestra el total de casos observados a fin de facilitar la comprensión de la tabla, apreciando que en las primeras líneas se encuentran las enfermedades que más afectan a los adultos mayores, como la Hipertensión esencial primaria o la Diabetes mellitus, las cuales guardan relación con varios síndromes de forma simultánea. De las personas que cursaron con Hipertensión esencial primaria, 22 de ellas desarrollaron el síndrome de Demencia, y otras 22 el síndrome de Desnutrición. Los adultos mayores que fueron diagnosticados con Diabetes mellitus presentaron también Desnutrición (Frecuencia= 25 casos), Úlcera de decúbito (Frecuencia= 12 casos) y Demencia (Frecuencia= 11 casos). Encontramos también que aquellos que padecieron algún tipo de Neoplasias desarrollaron Desnutrición (Frecuencia= 16 casos). Las personas que enfermaron de Neumonía llegaron a presentar tambien Desnutrición (Frecuencia= 9 casos). 119

121 Demencia Depresión Desnutrición Fragilidad Inmovilidad Úlcera de decúbito Tabla 5.8 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la causa básica de defunción Síndrome geriátrico Causa básica de muerte Total Hipertensión esencial primaria Diabetes mellitus Úlcera de decúbito Desnutrición proteicocalórica severa, no especificada Demencia, no especificada Enfermedad de Alzheimer Neoplasias Neumonía Síndrome de inmovilidad EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Eventos vasculares cerebrales Enfermedad de Parkinson Insuficiencia renal crónica Desnutrición proteicocalórica, no especificada Desnutrición proteicocalórica de grado moderado Hepatopatías Trastornos vasculares Insuficiencia cardiaca Otras enfermedades gastrointestinales Otras enfermedades cardiacas Otras neumopatías Insuficiencia renal aguda Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base Demencia en la Enfermedad de Alzheimer Accidentes y lesiones Sepsis Infección de la piel y tejido subcutáneo Neumonía hipostática, no especificada Anorexia Trastorno afectivo bipolar Trastorno depresivo recurrente

122 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la causa última de defunción. Cuando un adulto mayor ha sido diagnosticado con uno de los Síndromes geriátricos puede tener dificultad para recuperarse de un estado agudo o de una complicación, por lo que la capacidad para detectar el síndrome es tan importante como lo es el realizar el diagnóstico temprano de la enfermedad que lo aqueja. Las causas últimas de defunción, en muchos casos, corresponden a complicaciones de patologías que pueden prevenirse, siendo una herramienta muy útil la valoración integral del adulto mayor para antelar la aparición de Síndromes geriátricos como los mencionados en este estudio. Los adultos mayores que fallecieron por Infarto agudo de miocardio padecieron previamente Desnutrición (Frecuencia= 33 casos) y Demencia (Frecuencia= 31 casos). La Desnutrición (Frecuencia= 23 casos) y la Demencia (Frecuencia= 16 casos) fueron Síndromes geriátricos diagnosticados en las personas mayores que fallecieron por Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base. De las personas adultas mayores que murieron por Sepsis, 18 habían sido diagnosticados con Demencia y 17 con Desnutrición. La Insuficiencia cardiaca se relacionó en 10 adultos mayores con Demencia y 8 con Desnutrición. 121

123 Demencia Depresión Desnutrición Fragilidad Inmovilidad Úlcera de decúbito Tabla 5.9 Frecuencia de los síndromes geriátricos en relación a la causa última de defunción Síndrome geriátrico Causa última de muerte Tota l Infarto agudo de miocardio Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácidobase Sepsis Insuficiencia cardiaca Eventos vasculares cerebrales Neumonía EPOC e insuficiencia respiratoria crónica Neoplasias Choque cardiogénico Insuficiencia respiratoria aguda Choque hipovolémico Insuficiencia renal Diabetes mellitus Hemorragia de tubo digestivo Otros delirios Arritmias y trastornos de la conducción Hiperglicemia no especificada Insuficiencia renal aguda Hipoglicemia no especificada Otras formas de choque Cardiomiopatía isquémica Edema cerebral Embolia pulmonar Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores 2 Síndrome hepatorrenal Traumatismos múltiples no especificados Asfixia

124 6 CONCLUSIONES 123

125 GENERALIDADES DE MORTALIDAD Defunciones en relación al sexo por grupo de edad En los primeros quinquenios hasta los 84 años de edad, se observa un predominio de la mortalidad en hombres, invirtiéndose ésta situación a partir de los 85 años, cuando la mortalidad es mayor en mujeres. Defunciones en relación al grupo de edad por mes del año 2009 La mortalidad en los grupos de edad a lo largo del año fue muy similar entre sí, siendo las diferencias muy poco significativas. Defunciones en relación al grupo de edad por delegación política Las delegaciones de Milpa Alta y Cuajimalpa presentan, en general, una mayor mortalidad sobre todo en los primeros grupos de edad. Defunciones en relación al grupo de edad por nivel de marginación En los grupos etarios de los 70 a los 79 años se presentó mayor mortalidad en las zonas de Muy alta y Alta marginación. Entre los 80 y 84 años, la mayor mortalidad se observó en áreas de Alta y Media marginación. A partir de los 85 años en las zonas de Baja y Muy baja marginación se presentó mayor porcentaje de mortalidad. Defunciones en relación al sexo No se observaron diferencias significativas entre sexos La prevalencia de muerte por sexo por delegación, predomina el sexo femenino en relación al masculino 1:0.71, la excepción se observa en Iztapalapa donde la proporción fue de 1:0.95. CAUSA BÁSICA DE MUERTE Las tres principales causas básicas de mortalidad son Hipertensión esencial primaria (24.30%), Diabetes mellitus (20.50%) y Neoplasias (10.10%), las cuales afectaron al 54.90% de la población adulta mayor. 124

126 Causa básica de defunción en relación al sexo En relación a la causa básica de muerte por sexo se observó mayor diferencia en la Hipertensión esencial primaria, la cual es causa de mayor afectación en las mujeres (26.18%) que en los hombres (21.84%). En el resto de las causas básicas de mortalidad los porcentajes son similares. Causa básica de defunción por nivel de marginación Se detectó que la población que residió en unidades territoriales de Muy baja marginación es más frecuentemente afectada por la Hipertensión esencial primaria (25.30%), mientras que la Diabetes mellitus presenta en mayor porcentaje en las áreas de Muy alta marginación (25.79%) y Alta marginación (23.47%). Las Neoplasias son más frecuentes en zonas de Muy baja marginación (12.53%) en comparación a las de Muy alta marginación (7.80%). Causa básica de defunción por delegación política Las tres causas básicas de muerte de mayor prevalencia, por orden de frecuencia, en las 16 delegaciones fueron: Hipertensión esencial primaria (promedio= 26.39%), Diabetes mellitus (promedio= 20.05%) y Neoplasias (promedio= 10.24%). Destaca que en las delegaciones de Iztapalapa, Tlalpan y Xochimilco la causa básica de muerte fue la Diabetes mellitus, siendo la Hipertensión esencial primaria la segunda causa y Neoplasias la tercera. Causa básica de defunción en relación al grupo de edad por sexo En el primer quinquenio, la Diabetes mellitus ocupa el primer lugar de mortalidad. A partir de los 80 años la Hipertensión esencial primaria causó el mayor número de muertes. Se incrementó la mortalidad por Neumonía conforme aumentó la edad, llegando a ocupar incluso el segundo lugar de las causas de defunción de los 95 a los 99 años. Causa básica de defunción en relación al mes del año por sexo Las tres primeras causas, Hipertensión esencial primaria, Diabetes mellitus y Neoplasias, presentaron porcentajes de mortalidad similares durante casi todo el año. Las enfermedades respiratorias, como EPOC e insuficiencia respiratoria crónica y Neumonía, también fueron causas importantes de mortalidad, principalmente en los primeros meses del año. CAUSA ÚLTIMA DE MUERTE Como causa última de muerte, el diagnóstico más frecuente fue el Infarto agudo de miocardio (23.25%) seguido de los Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (10.37%). 125

127 Se observó en la causa última de muerte, comparando los quinquenios, que la Neumonía aumentó de manera progresiva en relación a los grupos de edad. Las 3 causas últimas de muerte de mayor prevalencia, por orden de frecuencia, en las 16 delegaciones fueron: Infarto agudo de miocardio (promedio= 23.66%) Sepsis (promedio= 10.5%), Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido base (promedio= 9.76%), excepto en Milpa Alta donde la causa última de muerte más frecuente fueron los Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base (13.16%) seguida de Infarto agudo del miocardio (10.53%) e Insuficiencia renal crónica (10.53%). Causa última de defunción en relación al grupo de edad por sexo El Infarto agudo de miocardio fue la principal causa de muerte. Conforme aumentó la edad se observó un incremento de las muertes por Neumonía, así como por Insuficiencia respiratoria aguda, y una disminución de las muertes por Neoplasias y Sepsis. Causa última de defunción en relación al mes del año por sexo La mayor cantidad de defunciones durante el año, después del Infarto agudo de miocardio, son causadas principalmente por complicaciones como Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, Sepsis, Neumonía, Insuficiencia cardiaca, Diabetes mellitus y Eventos vasculares cerebrales. La Neumonía, así como otras enfermedades respiratorias tales como EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, presentaron porcentajes más altos de mortalidad durante los meses de invierno, así como disminución de los decesos de junio a septiembre. De forma similar, los decesos por Insuficiencia respiratoria aguda se presentan en mayor proporción en la época invernal. SÍNDROMES GERIÁTRICOS De los Síndromes geriátricos que existen, los obtenidos dentro de la investigación fueron los enunciados a continuación: Demencia, Desnutrición, Depresión, Síndrome de inmovilidad, Síndrome de fragilidad y la Úlcera de decúbito. Cabe destacar que la Desnutrición (2.15%), Demencia (1.77%), y la Úlcera de decúbito (1.12%) fueron los que más afectaron a los adultos mayores. 126

128 Con respecto a la presentación de estos síndromes en relación a los quinquenios, destacaron la Desnutrición con un 4.85% dentro del rango de edad de los 95 a 99 años y la Demencia con 2.25% entre los 85 a 89 años. El sexo femenino presentó mayor cantidad de Síndromes geriátricos: Demencia (2.07%), Úlcera de decúbito (1.34%), Síndrome de inmovilidad (0.75%) y Depresión (0.20%). Milpa Alta, Xochimilco y Álvaro Obregón fueron las delegaciones con porcentajes más elevados de casos relacionados a los Síndrome Geriátricos, particularmente la Desnutrición. Por causa básica de muerte cabe destacar que la Depresión se asoció en más con Hipertensión esencial primaria (2 casos). La Hipertensión esencial primaria (8 casos) y Eventos vasculares cerebrales (6 casos) se asociaron más a Síndrome de Inmovilidad. Las causas últimas de muerte relacionadas a la Demencia por frecuencia de presentación fueron en primer lugar la Infarto agudo de miocardio (31 casos), en segundo lugar el Sepsis (18 casos) y en tercero Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido base (16 casos). La Úlcera de decúbito se relacionó más con Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido base(18 casos). 127

129 ANEXOS 128

130 Anexo tabla 1: La población de adultos mayores de 70 años del Distrito Federal, como base para realizar el estudio, son aquéllos que gozaron del beneficio de la Pensión Alimentaria en el año 2009, y corresponden al 95% de la población referida en las Proyecciones del Consejo Nacional de Población Población de adultos mayores de 70 años y más por delegación política, en el año 2009 Delegación Política Adultos Mayores Álvaro Obregón 30,43 Azcapotzalco 25,479 Benito Juárez 26,899 Coyoacán 35,235 Cuajimalpa 4,653 Cuauhtémoc 32,020 Gustavo A. Madero 67,556 Iztacalco 23,907 Iztapalapa 63,490 Magdalena Contreras 9,477 Miguel Hidalgo 19,448 Milpa Alta 3,892 Tláhuac 9,689 Tlalpan 22,774 Venustiano Carranza 27,496 Xochimilco 14,342 Total 416,

131 Anexo tabla 2: La población de adultos mayores de 70 años del Distrito Federal dividida de acuerdo a nivel socioeconómico, como base para realizar el estudio, son aquéllos que gozaron con el beneficio de la Pensión Alimentaria en el año 2009, y corresponden al 95% de la población referida en las Proyecciones del Consejo Nacional de Población Población de adultos mayores de 70 años y más por nivel de marginación en el año 2009 Nivel de Marginación Adultos Mayores Muy alta 67, 913 Alta 83,951 Media 114, 458 Baja 58, 413 Muy baja 91, 765 Total 416,

132 Anexo tabla 3: Esta tabla muestra el número de defunciones en el año 2009, clasificados en base al sexo, grupo de edad y delegación política de residencia. 131

133 Anexo tabla 4: Este anexo presenta el recuento de las defunciones, en relación al sexo por nivel de marginación en cada delegación política. 132