VERSIÓN EXTERNA A TÉRMINO

Transcripción

1 1 PROTOCOLO: VERSIÓN EXTERNA A TÉRMINO Servicio de Medicina Materno-Fetal, Hospital Clínic. Barcelona 1 Concepto La versión externa, es un procedimiento obstétrico, que transforma una situación no cefálica en cefálica, por medio de maniobras externas. El porcentaje global de éxitos en nuestro centro es de 63%, 56% en primíparas y 78% en multíparas. 2 Indicación Situación no longitudinal o presentación podálica en cualquiera de sus variantes, idealmente entre la 35 y la 37 sem y aceptable entre la 34 sem y el parto. 3 Condiciones -Feto único en presentación no cefálica a 35 sem. -Ausencia de contraindicaciones para parto vaginal -Ecografia con biometrías recientes (menos de dos semanas), bienestar fetal documentado con estudio Doppler o NST. 4 Contraindicaciones 4.1 Absolutas -Gestación múltiple (Se puede considerar en el 2º gemelo tras el parto del primero) -Anomalías de placentación -Infecciones maternas activas (HIV, VHB, VHC) -Isoinmunización RH -Amniorrexis -Trastornos de coagulación ( incluye tratamiento con heparina). -Malformación fetal que dificulte o contraindique parto vaginal, o uterina significativa. -Feto CIR II queda excluido el CIR II por arterias uterinas Relativas -Cesárea anterior -Híperextensión de la cabeza -Preeclampsia -Trabajo de parto ya iniciado -Oligoamnios

2 Requisitos previos al procedimiento -Valoración ecográfica, (situación fetal, inserción de la placenta y volumen de liquido amniótico) -Bienestar fetal confirmado (NST) -Firma de consentimiento -Venoclisis -Perfusión de salbutamol 0,5 mg/1 ml en 100cc de suero fisiológico, dosiflow (25 ml/hora) de elección en todas las primíparas y en multíparas en función de condiciones fetales y volumen de liquido amniótico y en ausencia de contraindicaciones al fármaco 5 Procedimiento -Versión externa bajo control ecográfico y control de FCF continúa. Se coloca a la gestante en ligero Trendelembourg o en posición de Hofmeyr (decúbito lateral hacia el lado donde se sitúa la cabeza fetal) en el caso de tolerar mal el decúbito. Después de impregnar el abdomen con abundante gel de ultrasonidos para disminuir la fricción, se procede a la versión por parte de uno o dos operadores con experiencia, mientras una tercera monitoriza el latido fetal. Inicialmente se determina el grado de encajamiento y se procura la liberación cuidadosa de las nalgas desplazándolas en la dirección adecuada. De forma sincronizada, la cabeza si guía suavemente hacia la pelvis mientras que las nalgas se desplazan hacia arriba. Si la columna vertebral del feto y la cabeza están al mismo lado de la línea media materna, se intenta un desplazamiento inverso ( back flip ), en caso contrario se intenta un desplazamiento hacia delante ( forward roll ). En los casos de fracaso de la primera maniobra se procede a un intento de rescate con la maniobra opuesta. Video en WHO Reproductive Health Library apps.who.int/rhl/videos/en/index.htm/ 6 Conducta tras el procedimiento -Ecografía: Posición fetal. -NST durante 30 min. (es frecuente un registro no reactivo entre 20/40 min. post-procedimiento) -Profilaxis con gammaglobulina antid en pacientes Rh neg.

3 3 -Si el intento de versión externa resulta fallido se programa, nuevo intento de versión en 7 días o cesárea electiva a partir de la semana 39. -Si el intento de versión es exitoso y la cabeza queda inestable con condiciones obstetricias favorables se puede iniciar una inducción estabilizadora, a partir de la semana 38. -Si la cabeza queda inestable por debajo de la semana 38, programar ecografía en 7dias -Control de movimientos fetales diario hasta el parto 8. COMPLICACIONES Aunque es un procedimiento de bajo riesgo, se han descrito las siguientes complicaciones con una frecuencia global del 6.1% (84 estudios con mujeres). En nuestro centro 10 de 600 procedimientos. Los más frecuentes: -sangrado vaginal -amniorrexis -NST no reactivo o patológico mas allá de 40 minutos. -Dinámica uterina. En la mayoría de ocasiones estos síntomas revierten durante el periodo de observación. Si el síntoma persiste o se agrava se consultara protocolo específico No se ha podido demostrar un incremento de riesgo de muerte fetal relacionado con el Procedimiento. El porcentaje de cesáreas intraparto tras VE exitosa, Es discretamente más alta que el de la población de bajo riesgo, pero de forma no relevante 17 vs 13%; y más bajo que la tasa ajustada de cesáreas de nuestro centro que se sitúa en un 20,3%.El numero de instrumentaciones tampoco es mayor.. 9. CIRCUITOS ESPECIFICOS SEGÚN SEDE:

4 4

5 5 No cefálica Medidas ECO Cefálica No cefálica Elegible VE No Elegible Éxito Fracaso Rehúsa Estable BF Sangrado DU RPBF BF Observación Síntoma persistente Normalidad Parto Vaginal Protocolo específico Cesárea a Término

6 6