Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases)

Transcripción

1 Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2006

2 Endotelio vascular endotelio íntima lámina elástica int media adventicia lámina elástica ext Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

3 Arteria y vena sistémica

4 Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividad Barrera no trombogénica entre sangre y tejidos: integridad hemostática Regulador del tono vascular Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Modulador de respuestas inmunológicas *

5 Actividades del endotelio Barrera de permeabilidad Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas. *

6 Endotelio normal (-) (-) agregación plaquetaria luz vascular endotelio PGI 2 NO HT TBA 2 subendotelio RELAJACION CONTRACCION músculo liso

7 Disfunción endotelial (-) (-) agregación plaquetaria luz vascular endotelio PGI 2 NO HT TBA 2 subendotelio RELAJACION CONTRACCION músculo liso

8 Fisiopatología del endotelio vascular Disfunción endotelial hipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc.

9 Placa de ateroma

10 Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis. Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.

11 Placa de ateroma 70: célula muscular lisa 80: plaqueta 90: monocito-macrófago fin 90: bacterias - virus? E N D O T E L I O 00-: + inflamación

12 Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre, caracteriza a la arterioesclerosis Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio. *

13 Placa de ateroma

14 Placa de ateroma

15 Placa de ateroma Bräuer H. MSM Medical Service. München

16 Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana

17 Placa de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

18 Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidez debilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo Poiseuille: Resistencia = longitud - viscosidad π r 4

19 Placa de ateroma: historia natural Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis Angina inestable IAM Muerte súbita Stroke Etapa silente Angor de esfuerzo Claudicación Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.) Incremento de edad TM

20 Placa de ateroma: historia natural

21 Placa de ateroma: historia natural crecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *

22 Placa de ateroma: procedimientos invasivos Cirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares

23 Puentes ( bypass ) aorto-coronario y subclavio-coronario Isala Klinieken, Netherlands

24 Angioplastia Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

25 Angioplastia Isala Klinikien

26 Angioplastia Conf. SCVC

27 Angioplastia con stent Balón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

28 Angioplastia con stent

29 Conf. SCVC

30 Stents acoplados Kissing Conf. SCVC

31 Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas

32 Angioplastia con protección distal Conf. SCVC

33 Angioplastia con protección distal Jiri Vitekj, Sriram Iyer, Gary Roubin Lenox Hill Heart and Vascular Institute of New York

34 Otros procedimientos Braquiterapia Aterectomía direccional Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía rotacional rotablator Laser

35 Conf. SCVC

36 Dispositivo Vanguard II Conf. SCVC

37 Conf. SCVC

38 Conf. SCVC

39 40 mm Conf. SCVC

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