BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL
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- Esteban Ortiz Zúñiga
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1 BIBLIOGRAFÍA INTERNACIONAL Clinical infectious diseases HIV infection is associated with decreased thrombin generation La infección por VIH se asocia con disminución de la generación de trombina Hsue PY 1, Rebecca Scherzer 2, Carl Grunfeld 2, et al. 1 Division of Cardiology, Department of Medicine, San Francisco General Hospital; 2 Department of Medicine, San Francisco Veterans Affairs Medical Center Clin Infect Dis. 2012;54(8): Comentario: Pedro Villarroel González-Elipe Médico especialista en Medicina Interna Coordinador del Servicio de Urgencias Hospital Clínico San Carlos Madrid pvillarroel.hcsc@salud.madrid.org Disponible en: 1
2 Introducción Es bien conocido el incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con infección VIH tratada eficazmente, y también que muchos de ellos presentan elevaciones plasmáticas de D-dímeros (que asocian incrementos de morbimortalidad, de diversas causas, entre ellas la cardiovascular). Esto último ha sugerido una tendencia protrombótica en pacientes infectados por VIH. Sin embargo, no hay evidencias claras en la literatura médica que relacionen anomalías de coagulación, infección por VIH y patología cardiovascular. Con esas premisas, el objetivo básico de este estudio se centró en esclarecer el posible impacto que la infección por VIH pudiera tener en la coagulación aspecto que, hasta ahora, no ha sido bien estudiado, para ver si podían establecerse hipótesis más firmes de correlación entre patología cardiovascular y coagulopatías en los pacientes infectados por VIH. METOdOLOGÍA Mediante métodos estadísticos multivariantes y de regresión se investigaron posibles asociaciones entre la infección VIH y diferentes marcadores de la coagulación en 199 hombres con infección VIH que recibían tratamiento antirretroviral (TAR) y tenían indetectable el ARN-VIH, en 79 hombres VIH+ que no seguían TAR, y en 39 controles no infectados. Se testaron los siguientes parámetros de coagulación: D-dímeros, antitrombina (AT), potencial de trombina endógena (PTE) (generación de trombina in vitro), 2
3 complejo trombina/antitrombina (TAT) (generación de trombina in vivo), factor tisular (FT), fragmentos de protrombina (F 1 + 2), y la relación de sensibilidad normalizada de proteína C activada (napcsr). ResuLTAdos En todos los pacientes VIH+ (tratados o no), la mediana de los niveles de AT fue mayor, mientras que la PTE fue menor, en comparación con los controles. Hubo pocas diferencias en los tests de coagulación entre los dos grupos de pacientes VIH+. En comparación con los controles, la napcsr fue inferior en los VIH+ con TAR y el nivel de TAT fue menor en VIH+ sin TAR. Se observó poca diferencia en los niveles de D-dímero, FT o F entre individuos infectados por VIH y los controles. La TAR se asoció con niveles bajos de antitrombina, napcsr y PTE, mientras que la historia de infección oportunista se asoció con un mayor napcsr. Comentario El hecho constatado de un incremento de patologías cardiovasculares en la infección VIH, en fase de tratamiento estable y eficaz, ha motivado la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular en 3
4 dichos pacientes. Uno de estos posibles factores de riesgo sería un estado de coagulación protrombótico, que vendría avalado por la habitual elevación de la cifra de D-dímeros, observada en los pacientes VIH+. Los autores del trabajo someten a un exhaustivo estudio de coagulación a dos grupos de pacientes con infección VIH. Un primer grupo de pacientes tratados establemente con TAR y con cargas virales indetectables, y un segundo grupo diagnosticados de infección VIH con ARN viral detectable, pero que todavía no habían recibido TAR. Los resultados de ambos grupos se compararon con un grupo control de no infectados. Globalmente considerado, el estudio pone de manifiesto que los pacientes infectados por VIH presentan una afectación compleja de su sistema de coagulación, pero de difícil interpretación y sin claras correlaciones clínicas. Sin embargo, se puede decir que este estudio demuestra que la infección por VIH está asociada con una PTE disminuida, un napcsr bajo y un aumento del nivel de AT; y estos datos sugieren que, contra lo que se ha supuesto hasta ahora, la infección por VIH no se asociaría con tendencia protrombótica, sino, más bien, con todo lo contrario. Sin embargo, como reconocen los propios autores, al margen de la difícil interpretación de los datos obtenidos, el estudio tiene importantes limitaciones, sobre todo porque solo incluyó hombres y un número relativamente pequeño de controles. Por todo ello, y aunque este trabajo resulta un buen «escaparate» de lo que ocurre en las pruebas de coagulación del paciente 4
5 infectado por VIH, se precisan más estudios para establecer hipótesis firmes y para evaluar la verdadera significación clínica de estos hallazgos. Bibliografía Jong E, Meijers JC, Van Gorp EC, Spek CA, Mulder JW. Markers of inflammation and coagulation indicate a prothrombotic state in HIV-infected patients with long-term use of antiretroviral therapy with or without abacavir. AIDS Res Ther. 2010;7:9. Neuhaus J, Jacobs DR Jr, Baker JV, et al. Markers of inflammation, coagulation, and renal function are elevated in adults with HIV infection. J Infect Dis. 2010;201:
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